ข้อเสนอแนะการรักษาโรคข้ออักเสบโรคสะเก็ดเงิน

การจัดการปัญหาร่วมกันและผิวหนังของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเป็นโรคอักเสบประเภท อักเสบเรื้อรัง ที่เกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงินเป็นโรคผิวหนัง อาการของการอักเสบและโรคสะเก็ดเงินร่วมกันมักไม่เกิดขึ้นพร้อม ๆ กัน ในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินส่วนใหญ่มีอาการของโรคสะเก็ดเงินเกิดขึ้นก่อนที่จะมีอาการข้ออักเสบ อย่างไรก็ตามในประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์ของกรณีอาการของโรคข้ออักเสบพัฒนาก่อนที่โรคสะเก็ดเงินจะปรากฏขึ้น

ในอีก 15 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสะเก็ดเงินในเวลาเดียวกับโรคสะเก็ดเงิน

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน 5 ประเภทคือ สมมาตรไม่สมมาตรไกลออกไปส่วนที่เป็นช่องท้องส่วน spondylitis และ artilitis mutilans การวินิจฉัยและการรักษาก่อนมีความสำคัญเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายอย่างถาวร การรักษาจะมุ่งสู่การควบคุมการอักเสบและมีปัญหาเรื่องผิวและข้อต่อของโรคทั้งสองอย่างต้องได้รับการแก้ไข

งาน EULAR (European League Againhe Rheumatism) ดำเนินการทบทวนวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์อย่างกว้างขวางเพื่อประเมินการรักษาด้วยยาในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงิน ในขั้นต้น EULAR เผยแพร่คำแนะนำในปี 2012 แต่ในปี 2015 จำเป็นต้องมีการปรับปรุงเนื่องจากมีหลักฐานใหม่และความพร้อมใช้งานของยาใหม่ ในปีพ. ศ. 2555 มี DMARD สองประเภทคือยากลุ่มต่อต้านโรคไขข้ออักเสบที่มีการดัดแปรโรค ได้แก่ เอนไซม์สังเคราะห์ DMARDs แบบเดิม (abbreviated csDMARDs) ได้แก่ methotrexate , Arava (leflunomide) , Azulfidine (sulfasalazine) และ biologard DMARDs (bDMARDs)

ในปี 2015 การปรับปรุงนี้รวมถึงประเภทที่สามของ DMARDs ซึ่งเรียกว่า DMARDs สังเคราะห์ที่กำหนดเป้าหมาย (tsDMARDs ย่อ) ซึ่งรวมถึง PDE (phosphodiesterase inhibitors) และสารยับยั้ง JAK (เช่น Xeljanz [tofacitinib] ) หลักเกณฑ์ที่อัปเดตจาก EULAR ประกอบด้วยคำแนะนำ 10 ข้อและหลักการครอบงำ 5 ข้อสำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

หลักการครอบคลุม

• โรคไขข้อสะเก็ดเงินเป็นโรคที่ไม่เหมือนกัน (เช่นประกอบด้วยแง่มุมต่าง ๆ ) และโรคที่อาจรุนแรงซึ่งอาจต้องได้รับการรักษาด้วยสหสาขาวิชาชีพ
• การรักษาโรคข้ออักเสบด้วยโรคสะเก็ดเงินควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อการดูแลที่ดีที่สุดและต้องขึ้นอยู่กับการตัดสินใจร่วมกันระหว่างผู้ป่วยกับ rheumatologist โดยคำนึงถึงประสิทธิภาพความปลอดภัยและต้นทุนในการรักษา
• ผู้เชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดโรคข้อมือเป็นผู้เชี่ยวชาญที่ควรดูแลด้าน กระดูกและ ข้อของโรคสะเก็ดเงินเป็นหลัก นักกายภาพบำบัดและแพทย์ผิวหนังควรร่วมมือกันในการวินิจฉัยและการจัดการโรคด้วยการมีส่วนร่วมในผิวหนัง
• เป้าหมายหลักของการรักษาโรคข้ออักเสบโรคสะเก็ดเงินคือการเพิ่มคุณภาพชีวิตที่ดีต่อสุขภาพโดยการควบคุม อาการ ป้องกันความเสียหายโครงสร้างตลอดจนการรักษาสมรรถภาพปกติและการมีส่วนร่วมทางสังคม การลดการอักเสบเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้บรรลุเป้าหมาย
• การจัดการผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินในข้อสะโพกเทียมต้องคำนึงถึงอาการที่เกิดขึ้นเป็นพิเศษ (เช่นข้อต่ออื่น ๆ ) โรคเมตาโบลิคโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคอื่น ๆ

ข้อเสนอแนะ

การรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินควรกำหนดเป้าหมายการให้อภัยหรือกิจกรรมโรคน้อยที่สุดถึงขั้นต่ำโดยการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอและทำการปรับเปลี่ยนการบำบัดตามความจำเป็น

• NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) อาจถูกใช้เพื่อลดอาการและอาการทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก
• ในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบบริเวณรอบข้างโดยเฉพาะในผู้ที่มีข้อต่อบวมหลายชนิดความเสียหายร่วมกับการอักเสบ อัตราการตกตะกอน และ CRP สูงและ / หรืออาการแสดงข้อพับพิเศษ csDMARD ควรพิจารณาในระยะแรกด้วย methotrexate ที่ต้องการสำหรับผู้ป่วยที่มีผิว
• การฉีด corticosteroids ในท้องถิ่นควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นยาเสริม (เช่นเพิ่มเติม) อาจใช้ corticosteroids อย่างเป็น ระบบที่มีประสิทธิภาพต่ำสุด
• ในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบส่วนปลายที่ไม่ตอบสนองต่อ csDMARD อย่างน้อย 1 รายควรเริ่มรักษาด้วย bDMARD bDMARD มักเป็น ตัวบล็อก TNF

• ในผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบบริเวณรอบข้างที่ไม่ตอบสนองต่อ csDMARD อย่างน้อยหนึ่งรายที่ไม่สามารถใช้สารควบคุม TNF ได้อาจพิจารณา bDMARD ที่กำหนดเป้าหมายเป็น IL12 / 23 (เช่น Stelara [ ustekinumab ] ) หรือ IL17 (เช่น secukinumab)
• ในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบส่วนปลายที่ไม่ตอบสนองต่อ csDMARD อย่างน้อยหนึ่งรายและไม่สามารถใช้ bDMARD ได้อาจมีการพิจารณา tsDMARD
• ในคนไข้ที่เป็นโรค enthesitis และ / หรือ dactylitis (อาการบวมของทั้งตัว) ที่ไม่ตอบสนองต่อ NSAIDs หรือการฉีด corticosteroids ในท้องถิ่นควรพิจารณา bDMARD มักจะพยายามใช้ตัวกรอง TNF เป็นครั้งแรก
• ในผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวที่ใช้งานอยู่ผู้ที่ตอบสนองต่อ NSAIDs ไม่เพียงพอ bDMARD ควรพิจารณา มักเป็นคนแรกที่พยายามป้องกัน TNF
• ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อ bDMARD ควรพิจารณาการเปลี่ยนมาใช้ bDMARD อื่น การสลับระหว่าง TNF blockers ต่างๆอาจถือได้ว่าเหมาะสม สาร ยับยั้ง TNF ได้แก่ : Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) และ Cimzia (certolizumab pegol)

_{แหล่งที่มา:}

_{ข้อเสนอแนะของ European League Against Rheumatism (EULAR) สำหรับการจัดการโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินด้วยการบำบัดทางเภสัชวิทยา: 2015 update พงศาวดารของโรคไขข้อ Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full}

_{ข้อมูลผู้ป่วย: โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (Beyond the Basics) ปัจจุบัน. Gladman และ Ritchlin อัปเดต 4/9/15
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics}