ยาเสพติดที่มีศักยภาพช่วยชะลอการอักเสบได้อย่างรวดเร็ว
Corticosteroids หรือ glucocorticoids มักเรียกว่า "steroids" เคยคิดว่าน่าอัศจรรย์ ในปีพศ. 2491 ที่ Mayo Clinic เมือง Rochester รัฐมินนิโซตากลุ่มผู้ป่วยโรคข้ออักเสบได้รับ corticosteroid เป็นประจำทุกวัน ผลลัพธ์ที่ได้โดดเด่นมากและการปรับปรุงอย่างมากดังนั้นแพทย์จึงคิดว่า "การรักษา" สำหรับโรคข้ออักเสบได้ถูกค้นพบแล้ว
อย่างไรก็ตามในขณะที่การใช้ corticosteroids ขยายตัวในช่วงหลายปีที่ผ่านมาผลข้างเคียงเกิดขึ้น ปริมาณสูงที่ได้รับในช่วงเวลาที่ยืดเยื้อเวลาเปิดสเตียรอยด์เป็น "ตกใจ - oids." ผู้ป่วยได้รับการเตือนถึงปัญหาที่อาจเกิดขึ้นการใช้ corticosteroids กลายเป็นเรื่องที่ระมัดระวังมากขึ้นและผู้ป่วยบางรายก็ลดการรักษาเพราะกลัว
ในความเป็นจริง corticosteroids เป็นยาที่มีประสิทธิภาพที่สามารถมีคุณค่าได้หากได้รับยาตามแนวทางที่เหมาะสม การทำความเข้าใจวิธีการทำงานและวิธีการใช้งานอย่างปลอดภัยเป็นสิ่งสำคัญ
ภาพรวม
Corticosteroids เป็นยาที่เกี่ยวข้องกับ cortisol ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ผลิตตามธรรมชาติในบริเวณต่อมหมวกไต (ชั้นนอกของต่อมหมวกไต) คอร์ติโคสเตียรอยด์รวมถึง:
- Betamethason (Celestone)
- Budesonide (Entocort EC)
- Cortisone (Cortone)
- Dexamethasone (Decadron)
- Hydrocortisone (Cortef)
- Methylprednisolone (Medrol)
- Prednisolone (Prelone)
- Prednisone (เดลทาโซน)
- Triamcinolone (Kenacort, Kenalog)
บทบาทของคอร์ติซอล
คอร์ติซอลเป็นส่วนสำคัญในการควบคุมความสมดุลของเกลือและน้ำในร่างกายรวมถึงการควบคุมการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตไขมันและโปรตีน เมื่อร่างกายเครียดต่อมใต้สมองที่ฐานของสมองจะปล่อย ACTH (adrenocorticotropic hormone) ซึ่งจะช่วยกระตุ้นต่อมหมวกไตในการผลิต cortisol
คอร์ติซอลเสริมช่วยให้ร่างกายสามารถรับมือกับสถานการณ์ที่เครียดเช่นการติดเชื้อการบาดเจ็บการผ่าตัดหรือปัญหาทางอารมณ์ เมื่อสถานการณ์เครียดสิ้นสุดลงการผลิตฮอร์โมนต่อมหมวกไตกลับสู่ภาวะปกติ ต่อมหมวกไตมักจะผลิตคอร์ติซอลประมาณ 20 มิลลิกรัมต่อวันส่วนใหญ่ในตอนเช้า แต่สามารถผลิตได้มากถึงห้าเท่าเมื่อจำเป็น
วิธีการทำงานของคอร์ติโคสเตียรอยด์
คอร์ติโคสเตียรอยด์ทำหน้าที่ใน ระบบภูมิคุ้มกัน โดยการปิดกั้นการผลิตสารที่ก่อให้เกิดอาการแพ้และ การอักเสบ เช่น prostaglandins อย่างไรก็ตามพวกเขายังขัดขวางการทำงานของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ทำลายร่างกายต่างประเทศและช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันทำงานได้อย่างถูกต้อง การแทรกแซงการทำงานของเซลล์เม็ดเลือดขาวทำให้เกิดผลข้างเคียงจากความไวต่อการติดเชื้อ
ตัวชี้วัด
Corticosteroids ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับหลายเงื่อนไข พวกเขาจะใช้ในการควบคุมการอักเสบของข้อต่อและอวัยวะในโรคเช่น:
- โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
- โรคลูปัส (Lupus Eiclematosus)
- การสึกกร่อนของกระดูกอัณฑะ
- โรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชน
- โรคลำไส้อักเสบ
- dermatomyositis
- polymyositis
- โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบผสม
- โรค Behcet
- Polymyalgia rheumatica
- Scleroderma (โรคระบบประสาทส่วนกลาง)
- ยักษ์เซลล์ arteritis (temporal arteritis)
ไม่ได้ใช้ Corticosteroids เป็นระบบสำหรับ โรคข้อเข่าเสื่อม แม้ว่าพวกเขาจะใช้เป็นยาฉีดเฉพาะที่ในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
การบริหาร
คอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถใช้งานได้หลากหลายรูปแบบ พวกเขาสามารถได้รับ:
- ปากเปล่า
- ฉีดเข้าเส้นเลือดหรือกล้ามเนื้อ
- ใช้เฉพาะกับผิว
- ฉีดเข้าข้อต่ออักเสบโดยตรง
ยา Corticosteroid สามารถใช้เป็นส่วนผสมใน:
- ผลิตภัณฑ์บำรุงรอบดวงตา (เพื่อรักษาสภาพตาต่างๆ)
- ผู้สูดดม (เพื่อรักษาหอบหืดหรือโรคหลอดลม)
- หยดจมูกและสเปรย์ (เพื่อรักษาปัญหาจมูกต่างๆ)
- ครีมเฉพาะ, ขี้ผึ้ง, ฯลฯ (เพื่อรักษาปัญหาผิวต่างๆ)
คอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถใช้ร่วมกับยาชนิดอื่นและกำหนดให้ใช้ในระยะสั้นและระยะยาว Prednisone (ชื่อทางการค้า Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M และ Sterapred) เป็น corticosteroid สังเคราะห์ที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับโรคข้ออักเสบ มันเป็นสี่ถึงห้าเท่าที่มีศักยภาพเป็น cortisol ดังนั้น prednisone 5 มิลลิกรัมจึงเทียบเท่ากับ cortisol ในร่างกายทุกวัน มี corticosteroids สังเคราะห์อื่น ๆ ที่สามารถใช้งานได้ซึ่งแตกต่างกันในด้านประสิทธิภาพและครึ่งชีวิต
การฉีดยาเทียบกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก
การฉีดสเตียรอยด์หรือที่เรียกว่า corticone shot, corticosteroid injection หรือ intra-articular therapy คือการฉีดสเตียรอยด์โดยตรงลงในข้อต่อที่ได้รับ วิธีนี้ช่วยให้แพทย์สามารถใช้ corticosteroid ในปริมาณสูงในบริเวณที่เกิดการอักเสบได้โดยตรง เนื่องจากมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นร่างกายส่วนที่เหลือจะได้รับความสนใจกับความเข้มข้นของยาสูง
การติดเชื้อบริเวณที่ฉีดยาเป็นผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ การฉีดบ่อยๆในข้อต่อเดียวกันอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อกระดูกอ่อน แพทย์ใช้การรักษานี้เพียงเล็กน้อยเท่านั้นหลังจากที่ตัวเลือกอื่น ๆ ล้มเหลวและพยายามที่จะ จำกัด จำนวนครั้งของการฉีดยาลงไปทุกๆสองสามเดือนและมีจำนวนไม่มากนักสำหรับอาการข้อใดข้อหนึ่ง
ผลข้างเคียง
ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นของ corticosteroids อาจส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรงซึ่งเลียนแบบโรคของ Cushing ซึ่งเป็นความผิดปกติของต่อมหมวกไตที่ส่งผลให้คอร์ติซอลล้นเกิน รายการของผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นเป็นเวลานานและรวมถึง:
- เพิ่มความกระหายและเพิ่มน้ำหนัก
- เงินฝากของไขมันในทรวงอกหน้าอกส่วนบนและท้อง
- การกักเก็บน้ำและเกลือแร่ทำให้เกิดอาการบวมและบวมน้ำ
- ความดันโลหิตสูง
- โรคเบาหวาน
- เครื่องหมายสีดำและสีน้ำเงิน
- ลดการรักษาบาดแผล
- โรคกระดูกพรุน
- ต้อกระจก
- สิว
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง
- การผอมผิว
- เพิ่มความอ่อนแอต่อการติดเชื้อ
- แผลในกระเพาะอาหาร
- เพิ่มการขับเหงื่อ
- อารมณ์เเปรปรวน
- ปัญหาทางจิตวิทยาเช่นภาวะซึมเศร้า
- การปราบปรามและภาวะเครียดต่อมหมวกไต
ผลข้างเคียงสามารถลดลงได้โดยทำตามคำสั่งของแพทย์และใช้ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดเท่าที่จะเป็นไปได้ นอกจากนี้ยังควรหลีกเลี่ยงการควบคุมปริมาณยาด้วยตนเองโดยการเพิ่มหรืองดยาโดยไม่มีกำหนด
ระยะสั้นและการบำบัดระยะยาว
เมื่อใช้เป็นการรักษาในระยะสั้น prednisone มักจะได้รับการลดขนาดหรือ "ลด" ในช่วงเวลาหนึ่งหรือสองสัปดาห์ มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ได้อาการที่ดีขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่ไม่ยืดอายุการใช้ยา corticosteroid
การรักษาโดยทั่วไปมักใช้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคที่เกี่ยวข้องอย่างรุนแรง โดยปกติขนาดยามักเป็น 5-7 มิลลิกรัมต่อมิลลิกรัมต่อวันของ prednisone ต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี
เตียรอยด์ในปริมาณสูงจะได้รับเป็นครั้งคราวสำหรับกรณีที่พบมากที่สุดที่รุนแรงที่สุดของโรคอักเสบ ปริมาณสูงเป็นปริมาณ prednisone ประจำวันที่มิลลิกรัมต่อหนึ่งกิโลกรัมหรือประมาณ 60 มิลลิกรัมต่อวันในปริมาณที่แบ่ง ในกรณีเช่นนี้เตียรอยด์จะ "ลดลง" โดยเร็วที่สุด
เพื่อลดผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นควรให้ corticosteroid ที่มีประสิทธิภาพต่ำสุด นั่นคือปริมาณที่เหมาะสมที่สุด
การหยุด
ปริมาณของ corticosteroids จะต้องลดลงเรื่อย ๆ เพื่อให้ต่อมหมวกไตมีการผลิต cortisol ตามธรรมชาติ การขจัดปริมาณที่มากเกินไปอาจส่งผลให้เกิดภาวะเครียดต่อมหมวกไต (เป็นภาวะที่คุกคามชีวิตได้เนื่องจากระดับคอร์ติซอลไม่เพียงพอ) แม้ว่าจะเป็นเรื่องที่หาได้ยากก็ตาม
ในกรณีที่มีการใช้ corticosteroids ในปริมาณที่ต่ำเป็นระยะเวลานานการเรียวสามารถดำเนินต่อไปได้หลายเดือนหรือหลายปี บางครั้งปริมาณจะลดลงโดยเพียงหนึ่งมิลลิกรัมต่อช่วงระยะเพื่อป้องกันไม่ให้ลุกเป็นไฟ เมื่อเตียรอยด์ถูกนำมาใช้ในช่วงเวลาที่สั้นลงเรียวเล็กจะเร็วขึ้นและปริมาณยาจะลดลง
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเลิกใช้สเตียรอยด์คือกลุ่มอาการถอนเตียรอยด์หรือผลตอบสนองซึ่งเป็นอาการที่ร่างกายต้องการในการกำจัดยา ผลที่เกิดขึ้นอาจส่งผลให้มีไข้ปวดกล้ามเนื้อและอาการปวดร่วมทำให้ยากสำหรับแพทย์ที่จะแยกความแตกต่างระหว่างอาการถอนและแผลพุพองของโรคเอง
ยา
ตามหนังสือยา (Bantam Books) โดยใช้มิลลิกรัมของ prednisone เป็นพื้นฐานในการเปรียบเทียบปริมาณที่เทียบเท่ากับ corticosteroids อื่น ๆ ได้แก่ :
- 0.6 mg-0.75 mg ของ Betamethasone
- 25 มิลลิกรัมของ Cortisone
- 0.75 mg ของ Dexamethasone
- Hydrocortisone 20 มก
- Methylprednisolone 4 มก
- 5 มิลลิกรัมของ Prednisolone
- 4 มิลลิกรัมของ Triamcinolone
Corticosteroid Converter คำนวณปริมาณของ corticosteroids ที่เท่ากัน เป็นเครื่องมือการแปลงที่ง่ายต่อการใช้งาน
คำจาก
คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาที่มีประสิทธิภาพซึ่งสามารถปรับปรุงอาการและกระตุ้นผลลัพธ์ที่น่าทึ่ง มีผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับการใช้งานที่ไม่ควรละเลยอย่างไรก็ตาม ไม่ควรกลัวการใช้ corticosteroids แต่ต้องได้รับความเคารพ
แหล่งที่มา:
ตำราของโรคตาบอดของเคลลี่ ฉบับที่เก้า เอลส์ Glucocorticoid Therapy บทที่ 60 Jacobs and Bijlsma
สมุดศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยดุ๊กแห่งโรคข้ออักเสบเดวิดเอส. พิเซสกี้
Sobel, Klein โรคข้ออักเสบ: สิ่งที่ทำงาน, St Martins กด; 1999