การปรับเปลี่ยนยาเสพติดสำหรับโรคมะเร็งด้วยการแพร่กระจายของกระดูก

Bisphosphonates และ Denosumab สำหรับการแพร่กระจายของกระดูกและการบำบัดแบบเสริม

โรคมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูก (การแพร่กระจายของกระดูก) เป็นเรื่องปกติธรรมดาและอาจทำให้เกิดอาการปวดและความพิการที่เกี่ยวข้องกับกระดูกหักและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมายาที่เรียกว่าสารปรับเปลี่ยนกระดูกได้รับการแนะนำสำหรับโรคมะเร็งหลายชนิดเพื่อรักษาการแพร่กระจายของกระดูกทันทีที่ได้รับการวินิจฉัย ในการตั้งค่านี้ยาเหล่านี้ไม่เพียง แต่ช่วยลดความเสี่ยงของการแตกหัก แต่ในบางกรณีอาจช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต

ในฐานะที่เป็นประโยชน์รองทั้งสองประเภทของยาเสพติดการเปลี่ยนแปลงกระดูกมีคุณสมบัติต้านมะเร็ง คุณจำเป็นต้องรู้อะไรบ้างเกี่ยวกับยาเสพติดเช่น Zometa และ Denosumab ถ้าคุณมีชีวิตอยู่ด้วยโรคมะเร็งระยะลุกลาม

การแพร่กระจายของกระดูกและมะเร็งกระดูก

เมื่อผู้คนได้ยินเกี่ยวกับโรคมะเร็งในกระดูกอาจทำให้เกิดความสับสนได้ ส่วนใหญ่เวลาที่คนพูดถึง "มะเร็งกระดูก" พวกเขาจะหมายถึงการ แพร่กระจายของ กระดูก; มะเร็งที่เริ่มขึ้นในบริเวณอื่นของร่างกายและแพร่กระจายไปยังกระดูก ในขณะที่คนเหล่านี้อาจใช้คำว่า "มะเร็งกระดูก" มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูกจะไม่ถือว่าเป็นมะเร็งกระดูก ตัวอย่างเช่นมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังกระดูกไม่เรียกว่ามะเร็งกระดูก แต่เป็นมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังกระดูกหรือมะเร็งเต้านมด้วยการแพร่กระจายของกระดูก มะเร็งกระดูกส่วนต้นเป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยกว่าการแพร่กระจายของกระดูก ภายใต้กล้องจุลทรรศน์มะเร็งกระดูกจะแสดงเซลล์กระดูกที่เป็นมะเร็ง ในทางตรงกันข้ามกับการแพร่กระจายของกระดูกเซลล์มะเร็งในกระดูกเป็นเนื้อเยื่อเดียวกันกับมะเร็งเดิม มะเร็งเต้านมในกรณีของมะเร็งเต้านมเซลล์มะเร็งปอดในกระดูก (กับโรคมะเร็งปอด) และอื่น ๆ

มะเร็งกระดูกหลักมีเนื้องอกเดียวในหนึ่งกระดูก ด้วยการแพร่กระจายของกระดูกมักมีหลักฐานเกี่ยวกับโรคมะเร็งในบริเวณต่างๆของกระดูกหรือในกระดูกที่แตกต่างกันหลายแห่ง

โรคมะเร็งที่อาจแพร่ไปสู่กระดูก

มีมะเร็งหลายชนิดซึ่งสามารถแพร่กระจายไปสู่กระดูกได้มากที่สุด ได้แก่ มะเร็งเต้านมมะเร็งปอดมะเร็งต่อมลูกหมากและ multiple myeloma

มะเร็งชนิดอื่น ๆ ที่อาจแพร่กระจายไปยังกระดูกรวมถึงมะเร็งไตมะเร็งกระเพาะปัสสาวะมะเร็งกระเพาะปัสสาวะมะเร็งมดลูกมะเร็งต่อมไทรอยด์มะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้ใหญ่

การแพร่กระจายของกระดูกเกิดขึ้นประมาณร้อยละ 70 ของผู้หญิงที่มี มะเร็งเต้านมระยะลุกลาม (กระดูกเป็นส่วนใหญ่ของการแพร่กระจาย) และการ แพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งเต้านม เป็นสาเหตุสำคัญของความเจ็บปวดและความพิการสำหรับสตรีเหล่านี้ (และผู้ชาย) สำหรับคนจำนวนมากเหล่านี้การแพร่กระจายของกระดูกเป็นสัญญาณแรกที่ทำให้เกิดมะเร็งหลังจากหลายปีหรือหลายสิบปีของการบรรเทาอาการ บางส่วนของการรักษาด้วยฮอร์โมนที่ใช้สำหรับมะเร็งเต้านม (เช่นสารยับยั้ง aromatase) อาจนำไปสู่การสูญเสียกระดูกต่อไป compounding ปัญหา กระดูกที่พบบ่อยที่สุดที่มะเร็งเต้านมแพร่กระจายคือกระดูกสันหลังกระดูกซี่โครงกระดูกเชิงกรานและกระดูกของขาและแขนด้านบน

การแพร่กระจายของกระดูกจากโรคมะเร็งปอด ก็เป็นเรื่องธรรมดาซึ่งมีผลต่อผู้ป่วยมะเร็งปอดขั้นสูงประมาณ 30 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ กระดูกส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบคือกระดูกสันหลังกระดูกเชิงกรานและต้นขาและแขนกระดูก มะเร็งปอดค่อนข้างเฉพาะในการแพร่กระจายที่อาจเกิดขึ้นกับกระดูกในมือและเท้า ในบรรดาคนที่มีการแพร่กระจายของกระดูกจากโรคมะเร็งปอดร้อยละ 22-59 จะได้รับ "โครงกระดูกที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์" เช่นการแตกหัก

การแพร่กระจายของกระดูกเป็นเรื่องธรรมดาใน มะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูง เช่นเดียวกับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมการรักษาด้วยฮอร์โมนด้วยการบำบัดด้วยแอนโดรเจนอาจทำให้กระดูกอ่อนแอลง สี่ในห้าคนที่มีมะเร็งต่อมลูกหมากแพร่กระจายจะมีการแพร่กระจายไปยังกระดูก พื้นที่แพร่กระจายทั่วไปคือสะโพกกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน

การแพร่กระจายของกระดูกจาก multiple myeloma เป็นเรื่องปกติ ในการเอ็กซเรย์กระดูกจะมีลักษณะเป็นมอดกิน เมื่อเซลล์มะเร็งหลายตัวแทรกซึมเข้าไปเซลล์มะเร็งจะยับยั้งเซลล์กระดูก (osteoblasts) และกระตุ้นเซลล์กระดูกที่ทำลายกระดูก (osteoclasts) มักพบในกระดูกขนาดใหญ่เช่นกระดูกสันหลัง, กะโหลกศีรษะ, กระดูกเชิงกราน, กระดูกซี่โครงและกระดูกขนาดใหญ่ของขา

ประเภทของการแพร่กระจายของกระดูก

มีสองประเภทหลักของการแพร่กระจายของกระดูก: osteolytic และ osteoblastic เนื้องอกทำให้เกิดการสลายตัว (กระดูกหัก) มีการพบการแพร่กระจายของเนื้อร้ายที่มีเนื้องอกชนิด multiple tumor เช่นเดียวกับมะเร็งที่เป็นของแข็งเช่นมะเร็งเต้านม การแพร่กระจายของกระดูกและข้อก่อให้เกิดการผลิตกระดูกที่เพิ่มขึ้นและพบได้บ่อยที่สุดในมะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งส่วนใหญ่มีทั้งสองประเภทของการแพร่กระจายของกระดูกแม้ว่า 80 ถึง 85 เปอร์เซ็นต์ของการแพร่กระจายมะเร็งเต้านมมี osteolytic กระดูกแตกหักมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในกระดูกที่มีการแพร่กระจายของ osteolytic มากกว่าการแพร่กระจายของกระดูกและข้อ

ภาวะแทรกซ้อนจากการแพร่กระจายของกระดูก

การแพร่กระจายของกระดูกสามารถลดคุณภาพชีวิตของคุณด้วยโรคมะเร็งได้ แต่การรักษาที่ใหม่กว่ากำลังสร้างความแตกต่างให้กับคนจำนวนมาก การแพร่กระจายของกระดูกไม่เพียง แต่หมายถึงมะเร็งแพร่กระจายและไม่สามารถรักษาได้อีกต่อไป แต่อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่างๆได้

ความเจ็บปวดจากการแพร่กระจายของกระดูก อาจรุนแรงมากและมักต้องการการรักษาด้วยยาบรรเทาอาการปวดยาเสพติดควบคู่กับยาต้านการอักเสบ

กระดูกแพร่กระจายยังเพิ่มโอกาสของการแตกหักในพื้นที่ของกระดูกที่อ่อนแอโดยเนื้องอก เมื่อมีรอยแตกเกิดขึ้นในกระดูกที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามจะเรียกว่าการ แตกหักทางพยาธิวิทยา อาจเกิดอาการกระดูกหักได้เมื่อได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย นอกจาก predisposing กับกระดูกหัก, การแพร่กระจายของกระดูกสามารถทำให้มันเป็นเรื่องยากสำหรับกระดูกร้าวในการรักษา

เมื่อเกิดการแพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลังล่างอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เรียกว่าการบีบอัดไขสันหลังร้า มะเร็งในกระดูกสันหลังสามารถทำให้พวกเขายุบและบีบประสาทที่เดินทางจากไขสันหลังูไปยังส่วนล่างของร่างกาย อาการรวมถึงอาการปวดหลังที่แผ่กระจายลงขาความอ่อนแอและชาของขาและการสูญเสียการควบคุมลำไส้และ / หรือกระเพาะปัสสาวะ การรักษาด้วยรังสีหรือการผ่าตัดที่เกิดขึ้นใหม่สามารถทำให้กระดูกสันหลังมีเสถียรภาพเพื่อหลีกเลี่ยงความพิการอย่างถาวร

hypercalcemia ของมะเร็ง หรือระดับแคลเซียมสูงในเลือดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการปลดปล่อยแคลเซียมจากส่วนที่ถูกทำลายของกระดูกเข้าสู่กระแสเลือด มีคนคิดว่าร้อยละ 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยมะเร็งขั้นสูงจะประสบภาวะนี้ (ซึ่งมีสาเหตุอื่นเช่นกันนอกเหนือจากการแพร่กระจายของกระดูก)

การสูญเสียการเคลื่อนไหวเนื่องจากกระดูกหักไม่เพียง แต่ช่วยลดคุณภาพชีวิต แต่อาจทำให้คุณเสี่ยงต่อปัญหาอื่น ๆ ความเสี่ยงต่อ การ เกิดลิ่มเลือดในผู้ที่ เป็น มะเร็ง เพิ่มขึ้นแล้วและความไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ทำให้ความเสี่ยงต่อการเกิด thromboses ในหลอดเลือดดำหรือ pulmonary emboli

การรักษาด้วยการแพร่กระจายของกระดูก

ขณะนี้มีตัวเลือกที่หลากหลายสำหรับการรักษาโรคมะเร็งในกระดูก บางส่วนของการรักษาทั่วไปที่ใช้สำหรับมะเร็งระยะแพร่กระจายอาจลดการแพร่กระจายของกระดูก การรักษาเหล่านี้อาจรวมถึงการ รักษาด้วยเคมีบำบัด , การรักษาด้วยเป้าหมาย, แอนติบอดีโมโนโคลนอลแอนติบอดี และยา ภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ยังมีการรักษาที่ระบุการแพร่กระจายของกระดูกโดยเฉพาะ ซึ่งรวมถึง:

• การรักษาด้วยการฉายรังสี: การรักษาด้วยการฉายรังสีเป็นการบำบัดในท้องถิ่นและสามารถลดทั้งความเจ็บปวดและความเป็นไปได้ที่จะเกิดการแตกหัก
• Radiopharmaceuticals: Radiopharmaceutics เป็นยาที่อนุภาคของรังสีติดอยู่กับสารเคมีชนิดอื่นซึ่งสามารถฉีดเข้าไปในกระแสเลือดได้ ตัวอย่างเช่น Strontium-89 และ Radium-223 เนื่องจากอนุภาครังสีเหล่านี้ถูกนำผ่านทางกระแสเลือดไปยังกระดูกทุกส่วนในร่างกายพวกเขาอาจมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายมากหรือแพร่หลาย
• การผ่าตัด: การ ผ่าตัดอาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดเพื่อทำให้เกิดกระดูกสันหลังแตกหรือทำให้กระดูกชำรุดเสียหายเพื่อป้องกันการแตกหัก
• การรักษาด้วยรังสี โปรตอนแบบส เตียรอยด์ (SBT) และ การรักษา ลำไส้ โปรตอน : สำหรับการแพร่กระจายของเนื้อร้ายหรือการแพร่กระจายของ metastases เพียงอย่างเดียวหรือเพียงไม่กี่ทางเช่นการรักษาด้วยรังสีเอ็กซ์เตอ็อทติคหรือการรักษาด้วยโปรตอนอาจทำได้ด้วยความพยายามในการรักษา ผิดปกติ
• ตัวแทนการปรับเปลี่ยนกระดูก: เหล่านี้จะกล่าวถึงด้านล่าง

ยาสำหรับการแพร่กระจายของกระดูก (Bone-Modifying Agents)

มีสองชั้นหลักของยาเสพติดที่ใช้ในการรักษาการแพร่กระจายของกระดูก ได้แก่ bisphosphates (เช่น Zometa) และ denosumab แนะนำให้ใช้กับผู้ที่มีมะเร็งเต้านมในระยะแพร่กระจายไปยังกระดูกและมักใช้กับเนื้องอกที่เป็นของแข็งอื่น ๆ (เช่นมะเร็งปอด) เช่นกัน มักใช้ยาอื่น ๆ (เช่นการฉายรังสี) พร้อมกับยาเพื่อควบคุมความเจ็บปวด

ตัวแทนการปรับเปลี่ยนกระดูกสามารถช่วยผู้ที่เป็นมะเร็งได้หลายวิธี

• พวกเขาสามารถเสริมสร้างกระดูกที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายเพื่อลดความเจ็บปวดและความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก
• การรักษาหลายอย่างที่ใช้สำหรับมะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมากอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุนและการแพร่กระจายของกระดูกจะจูงใจผู้คนให้แตกหัก นี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งคนขณะนี้มีชีวิตอยู่อีกต่อไปด้วยโรคมะเร็ง
• เนื่องจากผลกระทบต่อสภาพแวดล้อมของกระดูกที่มีขนาดเล็กของกระดูกตัวแทนปรับเปลี่ยนกระดูกอาจลดความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของกระดูกที่เกิดขึ้นในตอนแรก (ซึ่งเป็นมะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมาก) ความเสี่ยงของการแพร่กระจายของกระดูกลดลงถึงหนึ่งในสามในขณะที่อัตราความมั่งคั่งลดลงหนึ่งในหก
• ในการศึกษาเมื่อไม่นานมานี้พบว่ายาปฏิชีวนะที่ปรับเปลี่ยนกระดูกกับโรคมะเร็งปอดได้ปรากฏว่ายาเหล่านี้อาจช่วยให้การรอดชีวิตโดยรวมดีขึ้นและไม่มีความคืบหน้า

Bisphosphonates (Zometa)

Bisphosphonates เป็นยาที่ใช้เป็นครั้งแรกในการรักษาโรคกระดูกพรุนและระบุไว้ในภายหลังเพื่อช่วยในการแพร่กระจายของกระดูก เมื่อใช้สำหรับโรคมะเร็งที่มีการแพร่กระจายไปยังกระดูกที่พวกเขาสามารถทำหน้าที่สอง ไม่เพียง แต่สามารถลดการสูญเสียกระดูกได้ แต่ก็มีฤทธิ์ต้านมะเร็งด้วย พวกเขาทำงานโดยการปราบปรามการสลายของกระดูกเพื่อปรับปรุงความหนาแน่นของกระดูก

Bisphosphonates ที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการแพร่กระจายของกระดูก ได้แก่ :

• Zometa (zoledronic acid): Zometa เป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ใช้สำหรับการแพร่กระจายของกระดูกจากหลาย ๆ โรคมะเร็ง
• Aredia (pamidronate) : Aredia เป็นหลอดเลือดดำ bisphosphonate ได้รับการอนุมัติสำหรับมะเร็งเต้านมและ multiple myeloma

ผลข้างเคียงส่วนใหญ่ของ Zometa และ Aredia เป็นกลุ่มอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่เล็กน้อยในช่วง 2-3 วันแรกหลังจากการฉีดยา ผลข้างเคียง อื่น ๆ ที่ เกิดจาก bisphosphonates ที่ ให้ทางหลอดเลือดดำอาจรวมถึงความเสียหายของไตระดับแคลเซียมต่ำกล้ามเนื้อข้อต่อและ / หรือกระดูกปวด (ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ทุกเวลาหลังการรักษา) กระดูกหักที่ผิดปกติของโคนขาและภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation) อาจไม่แนะนำให้ใช้ bisphosphonates กับคนที่เป็นโรคไต

เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ผิดปกติ แต่ร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ Zometa (และ bisphosphonates อื่น ๆ ) เป็นภาวะกระดูกแข็งของกราม ภาวะนี้เป็นลักษณะการสลายตัวที่รุนแรงในบริเวณกระดูกทั้งขากรรไกรล่างหรือขากรรไกรและอาจเป็นสิ่งที่ท้าทายไม่ทราบว่าอาการนี้เกิดขึ้นบ่อยเท่าใด แต่ความเสี่ยงของการเกิด Zometa ประมาณ 2 เปอร์เซ็นต์พบได้ในสตรีที่ได้รับการรักษาด้วย Zometa เป็นการบำบัดเสริมสำหรับมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรก osteonecrosis อาจเกิดขึ้นกับยาเสพติดใด ๆ ในประเภทของ bisphosphonates แต่ 94 เปอร์เซ็นต์ของกรณีที่มีการพบกับ bisphosphonate หลอดเลือดดำยาเสพติดและเป็นเรื่องผิดปกติมากกับยาในช่องปาก

การตายของกระดูกขากรรไกรอาจเป็นไปได้ว่าผู้ที่เป็นโรคเหงือกมีสุขอนามัยที่ไม่ดีหรือได้รับการรักษาด้วยวิธีทางทันตกรรมเช่นการถอนฟัน มีหลักฐานบางอย่างที่กำหนดเวลาการตรวจฟันทุกสามเดือนและการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันสำหรับขั้นตอนต่างๆเช่นการสกัดฟันอาจลดความเสี่ยง ตัวเลือกการรักษารวมถึงการรวมกันของการผ่าตัด, ล้าง, ยาปฏิชีวนะและการรักษาด้วยออกซิเจน hyperbaric

bisphosphonates ยังได้รับการอนุมัติสำหรับผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรก ในการทดลองทางคลินิก Zometa พบว่าลดความเสี่ยงในการเกิดการแพร่กระจายของกระดูกโดยหนึ่งในสามและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตถึงหนึ่งในหก

Denosumab (Xgeva และ Prolia)

Xgeva และ Prolia (denosumab) เป็นแอนติบอดี monoclonal ( human -made antibody) ซึ่งสามารถลดภาวะแทรกซ้อน (เช่น fractures) ที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของกระดูก ยาตัวนี้มีสูตรสองอย่างที่มีอาการบ่งชี้มะเร็งบ้าง พวกเขาจะได้รับโดยการฉีดทุกสี่สัปดาห์

Denosumab ทำงานโดยการผูกมัดกับและ inactivating รับบนโปรตีน (RANKL) ที่ควบคุมการเปลี่ยนแปลงกระดูก เซลล์กระดูกมีอยู่ 2 ประเภทคือ osteoblasts ซึ่งเป็นสาเหตุของการเติบโตของกระดูกและ osteoclasts ที่ทำลายกระดูก Denosumab ยับยั้ง osteoclasts และเพิ่มความหนาแน่นของกระดูก

ในการทบทวนการศึกษา 2016 denosumab ได้รับการประเมินในการทดลองทางคลินิกสามครั้งโดยพิจารณาจากบทบาทของมะเร็งเต้านมมะเร็งต่อมลูกหมากและการศึกษาที่สามกับคนที่เป็นเนื้องอกที่มีเนื้องอกหรือเนื้องอกที่เป็นของแข็งหลายชนิดยกเว้นมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งต่อมลูกหมาก ด้วยโรคมะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมาก denosumab ดีกว่า Zometa ในการลดความเสี่ยงของกระดูกหักที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของกระดูก มีเนื้องอกที่มีเนื้องอกหลายชนิดและเนื้องอกที่เป็นของแข็งอื่น ๆ (เช่น denosumab มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับ Zometa

ด้วยโรคมะเร็งปอดผลการศึกษาในปี พ.ศ. 2515 พบว่าเมื่อเทียบกับยา Zometa denosumab จะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดรอยร้าวที่เกิดขึ้นได้ถึงร้อยละ 17 นอกจากนี้ยังมีความล่าช้าในการพัฒนาการแพร่กระจายของกระดูกลดการเจริญเติบโตของเนื้องอกโครงกระดูกและเพิ่มเวลาในการอยู่รอดได้นานกว่าหนึ่งเดือน

พบว่ายา Denosumab ช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นโรคกระดูกพรุนในโรคมะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมาก (เกี่ยวข้องกับการใช้สารยับยั้ง aromatase ในมะเร็งเต้านมและ การบำบัดภาวะแอนโดรเจน ในมะเร็งต่อมลูกหมาก)

ผลข้างเคียงของเดนโซมัมจะคล้ายคลึงกับ bisphosphonates แต่ยาเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะส่งผลให้ระดับแคลเซียมต่ำและมีการใช้ในระยะยาว ด้วยเหตุนี้การเสริมแคลเซียมและวิตามินดีจึงมักแนะนำ อาจมีการใช้ denosumab ในผู้ที่มีความบกพร่องทางไต เช่นเดียวกับ bisphosphonates มีความเสี่ยงเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่เกี่ยวกับกระดูกกรามของยาเหล่านี้

แนวทางสำหรับตัวแทนปรับเปลี่ยนกระดูกด้วยการแพร่กระจายของกระดูก

การศึกษาเกี่ยวกับตัวแทนปรับเปลี่ยนกระดูกได้นำไปสู่แนวทางในการวางไข่สำหรับโรคมะเร็งบางชนิด

สำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลามด้วยการแพร่กระจายของกระดูก American Society of Clinical Oncology Guidelines จากปีพ. ศ. 2560 แนะนำให้สตรีรับการรักษาด้วยยาตัวใดตัวหนึ่งต่อไปนี้ทันทีที่มีการตรวจพบการแพร่กระจายของกระดูก:

• Xgeva หรือ Prolia 120 mg ฉีดเข้าใต้ผิวหนังทุกๆ 4 สัปดาห์
• Aredia 90 mg IV ทุก 3 ถึง 4 สัปดาห์
• Zometa 4 มก. 4 ทุก 12 สัปดาห์หรือทุก 3 ถึง 4 สัปดาห์

สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากคำแนะนำในการปฏิบัติทางคลินิกในปีพ. ศ. 2560 ยังแนะนำให้ใช้ตัวปรับเปลี่ยนกระดูกในเวลาที่มีการวินิจฉัยการแพร่กระจายของกระดูก ตัวเลือกประกอบด้วย:

• Xgeva / Prolia (denosumab) 120 mg ฉีดเข้าใต้ผิวหนังทุกๆ 4 สัปดาห์
• Zometa 4 มก. 4 ทุก 12 สัปดาห์หรือทุก 3 ถึง 4 สัปดาห์

เนื้องอกที่เป็นของแข็งอื่น ๆ ทั้งหมดที่มีการแพร่กระจายของกระดูกอาจได้รับการรักษาด้วยสิ่งต่อไปนี้:

• Zometa 4 mg IV ทุก 3 ถึง 4 สัปดาห์
• Denosumab 120 mg ฉีดเข้าใต้ผิวหนังทุกๆ 4 สัปดาห์

ก่อนเริ่มรักษา

ก่อนที่จะเริ่มรักษาด้วย denosumab หรือ bisphosphonates ขอแนะนำให้ผู้คนได้รับการตรวจทางทันตกรรมอย่างละเอียดเพื่อหาหลักฐานของโรคเหงือกและการทำทันตกรรมที่จำเป็นต้องทำก่อนที่จะเริ่มใช้ยาเหล่านี้

Bottom Line on Bone-Modifying Medications สำหรับการแพร่กระจายของเนื้อเนื้องอกจากเนื้องอกแข็ง

การแพร่กระจายของกระดูกเป็นสิ่งที่ท้าทายสำหรับหลาย ๆ คนที่มีโรคมะเร็งระยะแพร่กระจายและสามารถลดคุณภาพชีวิตและความอยู่รอดได้ ตัวแทนการปรับเปลี่ยนกระดูกเป็นวิธีการที่ค่อนข้างใหม่และได้รับการแนะนำในตอนต้นหลังจากวินิจฉัยการแพร่กระจายของกระดูกสำหรับโรคมะเร็งหลายชนิด

Bisphosphonates เช่น Aredia และ Zometa สามารถลดความเสี่ยงของการแตกหักและต่อมาเป็นสาเหตุของความเจ็บปวดและความไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ Denusomab มีประสิทธิภาพในการลดภาวะกระดูกพรุนเช่นกันและอาจจะค่อนข้างดีกว่า bisphosphonates สำหรับมะเร็งเต้านมและต่อมลูกหมาก ทั้งสองชั้นเรียนของยามีความเสี่ยงที่ผิดปกติของการตายของกระดูกกรามและการสอบทางทันตกรรมระวังมองหาสัญญาณของโรคเหงือกมีการแนะนำก่อนที่จะเริ่มยาเสพติดเหล่านี้

นอกเหนือจากการลดความเสี่ยงการแตกหักแล้วยาเหล่านี้สามารถช่วยลดการสูญเสียกระดูกเนื่องจากการรักษาด้วยฮอร์โมนที่ใช้ในมะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมาก ทั้ง bisphosphonates IV และ denosumab ดูเหมือนจะมีบทบาทสำคัญในการต่อต้านมะเร็งซึ่งช่วยเพิ่มผลประโยชน์ให้กับผู้ที่เลือกใช้ยาเหล่านี้ ในความเป็นจริงนอกเหนือจากคนที่มีโรคมะเร็งเต้านมระยะลุกลามแล้ว Zometa ยังแนะนำให้ใช้มะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรกเป็นการบำบัดแบบเสริมเพื่อลดโอกาสที่มะเร็งเต้านมจะแพร่กระจายไปที่กระดูกในตอนแรก

> แหล่งที่มา:

Beth-Tasdogan, N. , Mayer, B. , Hussein, H. และ O. Zolk การแทรกแซงในการจัดการการตายของกระดูกที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดของขากรรไกร ฐานข้อมูลความคิดเห็นของระบบ Cochrane 2017. 10: CD012432

Coleman, R. ผลกระทบของการรักษากระดูกที่มีเป้าหมายเกี่ยวกับโรคโครงกระดูกและการอยู่รอดในมะเร็งเต้านม วิทยามะเร็งวิทยา (อุทยานวิลลิสตัน) 2016. 30 (8): 695-702

> Dhesy-Thind, S. , Fletcher, G. , Blanchette, P. และคณะ. การใช้ Bisphosphonates เสริมและตัวแทนการปรับเปลี่ยนกระดูกอื่น ๆ ในมะเร็งเต้านม: CancerCare ออนตาริและสังคมอเมริกันของแนวทางปฏิบัติทางคลินิกคลินิกเนื้องอกวิทยา วารสารคลินิกมะเร็งวิทยา 2017. 35 (18): 2062-2081

> Gravalos, C. , Rodriquez, C. , Sabino, A. et al. แนวทาง SEOM สำหรับการแพร่กระจายของกระดูกจากเนื้องอกแข็ง (2016) เนื้องอกวิทยาทางคลินิกและ translational 2016. 18 (12): 1243-1253.

> Gul, G. , Sendur, M. , Aksoy, S. , Sever, A. และ K. Altundaq การทบทวน Denosumab สำหรับการแพร่กระจายของกระดูกในผู้ป่วยเนื้องอกแข็ง ปัจจุบันการวิจัยทางการแพทย์และความเห็น 2016. 32 (1): 133-45