มะเร็งและความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด

ความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือด ( deep thibbosis หรือ DVT ) ในระหว่างการรักษาโรคมะเร็งเป็นเรื่องจริง แต่มักถูกมองข้าม ประชาชนตระหนักถึงปัญหา DVTs มากขึ้นเมื่อนักข่าวโทรทัศน์ David Bloom เสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดอุดตันปอดในขณะที่รายงานจากอิรัก แต่ยังมีความรู้เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคมะเร็งนี้ด้วย

น่าเศร้าที่ผู้รอดชีวิตจากมะเร็งจำนวนมากที่เป็นโรคเลือดออกในลิ่มเลือด (ซึ่งอาจหรือไม่อาจเดินทางไปยังปอดเป็น emboli ในปอด) ไม่ทราบว่าอาการนี้เป็นอย่างไร (และอาจถึงตายได้)

รู้ว่าอาการใดที่คุณควรระวังและสิ่งต่างๆที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงของคุณอาจเป็นวิธีที่ยาวนานในการลดโอกาสที่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงนี้จะแทรกแซงการรักษามะเร็งของคุณ

สิ่งที่เป็นเลือดอุดตัน (DVTs)?

DVT เป็นก้อนเลือดที่ก่อตัวขึ้นในหลอดเลือดดำลึกในร่างกายโดยปกติจะอยู่ที่ขา ถ้าก้อนนั้นหลุดออกไปมันสามารถเดินทางไปยังปอดและทำให้เกิดการอุดตันในหลอดเลือดแดงที่นำไปสู่ปอดซึ่งเป็นภาวะที่รู้จักกันในชื่อ pulmonary embolism

วิธีเลือดอุดตันที่พบบ่อย (DVTs) มีโรคมะเร็งปอด

ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดมีอัตราการติดเชื้อในเลือดตั้งแต่ร้อยละ 3 ถึงร้อยละ 15 ตามการศึกษาต่างๆ พบมากในผู้ ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก กว่า มะเร็งปอดในเซลล์ขนาดเล็ก และคนที่เป็น มะเร็งท่อปัสสาวะ มีความเสี่ยงสูงที่สุด ปัจจัยอื่น ๆ ที่เพิ่มความเสี่ยง ได้แก่ การมี มะเร็งปอดระยะ ก้าวหน้า (เช่น ขั้นตอนที่ 4 หรือโรคเกี่ยวกับแพร่กระจาย) หรือการได้รับเคมีบำบัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบำบัดที่กำหนดเป้าหมายหรือหลังผ่าตัด

ประมาณร้อยละเจ็ดของคนที่มีการผ่าตัดมะเร็งปอดจะพัฒนาลิ่มเลือด

ความสำคัญของการรับรู้ภาวะเลือดอุดตัน (DVTs)

เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะมองหาก้อนเลือดเพราะพวกเขาสามารถลดการอยู่รอดกับโรคมะเร็งปอด ในการศึกษาคนไข้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิด non-small cell มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 1.7 เท่าหากได้รับ DVT

การศึกษาอีกชิ้นหนึ่งพบว่าผู้ป่วยมะเร็งปอดที่มี DVT อย่างน้อยหนึ่งคนจะรอดชีวิตได้เพียงครึ่งเดียวตราบใดที่ไม่มี DVT ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของภาวะเลือดอุดตันคือการหลุดออกไปและเดินทางไปยังปอดสถานการณ์ฉุกเฉินที่เรียกว่าเส้นเลือดอุดตันในปอดซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตหากไม่ได้รับการรักษา แม้จะเป็นก้อนที่ไม่หลวมคุณก็สามารถพัฒนาอาการปวดขาเรื้อรังได้ในอนาคตหากยังไม่ได้รับการรักษาอาการบางอย่างที่เรียกว่าเป็นโรคหลังเกิดลิ่มเลือดอุดตัน แพทย์ของคุณจะตรวจสอบขาของคุณเมื่อคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัด แต่อัตราการเกิดลิ่มเลือดสูงสุดหลังการผ่าตัดเป็นเวลาเจ็ดวันหลังจากนั้น - เวลาที่หลาย ๆ คนอาจกลับมาฟื้นตัวที่บ้าน

เลือดอุดตันอาจเกิดขึ้นหลังจากการวินิจฉัย

แม้ในหมู่แพทย์ดูเหมือนว่าจะมีความรู้สึกว่าเกิดลิ่มเลือดขึ้นในภายหลังในโรคหรือหลังการรักษาจำนวนมาก ไม่ใช่กรณีนี้ การศึกษาในปี 2014 พบว่ากว่า 13 เปอร์เซ็นต์ของการวินิจฉัยใหม่ (ภายใน 1 สัปดาห์) มีเลือดอุดตัน เกือบห้าเปอร์เซ็นต์ก็มี emboli ในปอด

สถานการณ์ที่เพิ่มความเสี่ยง

การมีโรคมะเร็งปอดเพียงอย่างเดียวเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด แต่สถานการณ์บางอย่างจะเพิ่มความเสี่ยงต่อไป บางส่วนของเหล่านี้รวมถึง:

• การผ่าตัดอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นก้อนเลือด แต่การผ่าตัดทรวงอก (เช่นการผ่าตัดมะเร็งปอด) และการผ่าตัดช่องท้องเป็นปัญหา

• เคมีบำบัด และการ บำบัดที่กำหนดเป้าหมาย
• ไม่มีการใช้งานหรือนอนพักยาวนาน
• โรคปอดอื่น ๆ เช่น COPD
• ที่สูบบุหรี่
• การท่องเที่ยว. การเดินทางโดยรถยนต์และเครื่องบินเพิ่มขึ้นทำให้เสี่ยงต่อการเป็นก้อนเลือด นี้อาจเป็นความกังวลสำหรับผู้ที่ต้องการเดินทางระยะทางไกลสำหรับการรักษา

อาการ

คุณต้องดูอาการสองประเภท คนที่เป็นก้อนในขาของคุณหรือคนที่อาจแนะนำก้อนนั้นเดินทางไปยังปอดของคุณ (pulmonary embolism)

อาการของลิ่มเลือดในขา (DVT) :

• ไม่มี - บางครั้งก้อนเลือดมีอยู่โดยไม่มีอาการใด ๆ
• อาการปวดขา / น่อง - โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นอาการปวดตะคริวชนิดหนึ่งขา

• บวม
• สีแดง
• ความอบอุ่น
• ปวดที่มีส่วนขยายของเท้าของคุณ - ปวดเนื่องจากก้อนเลือดมักจะเพิ่มขึ้นถ้าคุณชี้หัวแม่เท้าของคุณไปที่หัวของคุณ

อาการของปอดเส้นเลือดอุดตัน :

• อาการเจ็บหน้าอก - อาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันในปอดมักจะแย่ลงเมื่อใช้ไอและหายใจเข้าลึก ๆ
• หายใจถี่อย่างกระทันหัน
• ความอิดโรยหรือเป็นลม
• การไอเป็นเลือด (hemoptysis) - เป็นเรื่องสำคัญมากที่ต้องระวังอาการนี้เนื่องจากโรคมะเร็งปอดอาจทำให้คุณเกิดไอได้

เมื่อต้องแจ้งแพทย์ของคุณ

อาการใด ๆ ข้างต้นควรแจ้งให้คุณโทรติดต่อแพทย์ทันที การอุดตันในปอดอาจส่งผลร้ายแรงและคุณควรโทรติดต่อ 911 ทันทีหากคุณมีอาการใด ๆ ที่อาจแนะนำให้คุณมีเส้นเลือดอุดตันปอด

เคล็ดลับในการป้องกัน

• ออกกำลังกายน่องที่ต่ำกว่าเมื่อนั่งหรือนอนบนเตียง ชี้เท้าของคุณไปทางหัวและหลังหลายครั้ง
• เมื่อเดินทางโดยรถยนต์ให้หยุดบ่อยออกไปและเดินไปรอบ ๆ รถ เมื่อเดินทางโดยเครื่องบินลุกขึ้นและเดินไปรอบ ๆ อย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง
• หลังการผ่าตัดพยายามเดินเร็วที่สุดเท่าที่คุณหมอจะบอกว่าปลอดภัย
• ไม่สูบบุหรี่
• ดื่มน้ำปริมาณมาก
• หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และคาเฟอีน - ทั้งแอลกอฮอล์และคาเฟอีนสามารถทำให้คุณขาดน้ำและเพิ่มความเสี่ยง
• ถ้าถุงน่องบีบอัด (สายรัดรองรับ) ให้ใส่ชุดเหล่านี้ตราบเท่าที่แพทย์ของคุณแนะนำ
• ดูความดันโลหิตและปริมาณเกลือของคุณ - ความดันโลหิตสูงขึ้นจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดและสามารถละเลยปัญหานี้ได้เล็กน้อยท่ามกลางปัญหาความรุนแรงของการรักษาโรคมะเร็ง
• ยกขาขึ้นระหว่างพักผ่อน
• สอบถามทีมดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับวิธีการลดความเสี่ยงต่อการเป็นก้อนเลือดในสถานการณ์เฉพาะของคุณ ในบางกรณียาจะถูกกำหนดไว้ด้วยเพื่อลดความเสี่ยง

หลายปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้เกิดขึ้นระหว่างการเดินทาง หากคุณจะเดินทางเพื่อการรักษาพยาบาลหรือเพื่อความเพลิดเพลินโปรดดู เคล็ดลับในการเดินทางด้วยโรคมะเร็ง

การวินิจฉัยโรค

ส่วนที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยภาวะเลือดอุดตันคือการตระหนักถึงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้นี้ ถ้าคุณสังเกตอาการใด ๆ หรือแพทย์ของคุณเป็นห่วงการรวมกันของการทดสอบทางรังสีวิทยาและการทดสอบเลือดสามารถระบุได้ว่ามีก้อนเลือดหรือไม่

การรักษา

การรักษา DVTs และ / หรือ emboli โรคปอดในโรคมะเร็งรวมถึงการลดความเสี่ยงต่อการแข็งตัวและการยุยงโคลนที่เกิดขึ้นอีกด้วย การดูแลแบบมีส่วนร่วมเป็นสิ่งที่จำเป็นบ่อยครั้งโดยเฉพาะถ้าอาการเช่นหายใจถี่เกิดขึ้นกับ emboli ในปอด

การรักษาอาจรวมถึงการรวมกันหรือยารับประทาน warfarin และ heparin ในหลอดเลือดดำหรือฉีดยาด้วยยาใหม่ที่ได้รับการอนุมัติในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

คำจาก

ลิ่มเลือดเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยในกลุ่มคนที่เป็นมะเร็งและอาจทำให้เกิดการรักษาในโรงพยาบาลหรือแม้แต่ความตายได้ มีหลายปัจจัยที่มีส่วนร่วม โรคมะเร็งบางครั้งทำให้เกิดความเสี่ยง การผ่าตัดและเคมีบำบัดทำให้เกิดความเสี่ยง และกิจกรรมต่างๆตั้งแต่ bedrest ไปจนถึงรถยนต์หรือการเดินทางทางอากาศเพื่อรักษาความเสี่ยง

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณคุ้นเคยกับทั้งอาการของลิ่มเลือดในขา (เส้นเลือดตีบลึก) และลิ่มเลือดที่เดินทางไปยังปอด (emboli ในปอด) ขอความช่วยเหลือโดยทันทีและอย่ารอสักครู่หากข้อใดข้อหนึ่งเหล่านี้เกิดขึ้น เวลาอาจเป็นสาระสำคัญได้ ทำความคุ้นเคยกับวิธีลดความเสี่ยงเช่นการขยับขาบ่อยๆ หากผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณแนะนำให้ใช้ทินเนอร์ในเลือดให้พาเธออย่างจริงจัง ในการหวนกลับผู้คนจำนวนมากระลึกถึงเหตุการณ์ที่ทำให้เกิดความเสี่ยงเช่นเดียวกับอาการต้น ๆ แต่อาการคลุมเครือ เลือดอุดตันสามารถรักษาได้มากหากพบในเวลา

> แหล่งที่มา:

> Connolly, G. et al. ความชุกและความสำคัญทางคลินิกของการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันในเลือดที่สงสัยว่าสงสัยและสงสัยทางการแพทย์ในผู้ป่วยมะเร็งปอด มะเร็งปอดในคลินิก เผยแพร่เมื่อวันที่ 29 กรกฎาคม 2013

> Zhang, Y. et al. ความชุกและการเกิดภาวะ VTE ในผู้ป่วยมะเร็งปอดที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่ หน้าอก 2014. 146 (3): 650-8