เวลาสำคัญในการรักษาอาการหัวใจวายเฉียบพลัน

ไม่กี่ชั่วโมงแรกมีความสำคัญ

อาการหัวใจวายเฉียบพลัน (เรียกว่า กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือ MI) เป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ การมี MI หมายความว่าหนึ่งใน หลอดเลือดหัวใจ ของคุณได้ถูกกั้นโดยฉับพลันและกล้ามเนื้อหัวใจที่มาจากหลอดเลือดแดงนั้นจะเริ่มตาย การรักษาด้วยยาในช่วงต้นและก้าวร้าวเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อรักษาเสถียรภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดและเพื่อป้องกันหรือบรรเทาภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวจากอาการหัวใจวาย

ความสำคัญในทันทีของการโจมตีหัวใจเฉียบพลัน

ความสำคัญอันดับแรกหลังจากที่คุณมาถึงโรงพยาบาลด้วยความเป็นไปได้ที่ MI ได้แก่

• เพื่อให้แน่ใจว่า สัญญาณชีวิต (ชีพจรและความดันโลหิต) มีเสถียรภาพ
• เพื่อเตรียมพร้อมในการจัดการกับภาวะคุกคามที่อาจเกิดขึ้น (เช่น ventricular fibrillation )
• เพื่อตัดสินใจว่าคุณกำลังมี MI จริงหรือไม่

การวินิจฉัยรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของอาการหัวใจวาย - การ เสียชีวิตด้วยกล้ามเนื้อหัวใจสูงระดับ ST (STEMI) - โดยปกติแล้วจะเป็นเรื่องง่ายสำหรับแพทย์ที่จะทำ จะทำโดยการมองหาการเปลี่ยนแปลงลักษณะใน ECG

ถ้าคุณมีอาการรุนแรงน้อยกว่า MI ไม่ใช่ STEMI (ซึ่งโดยทั่วไปหมายถึงไม่ได้รับการอุดตันอย่างสมบูรณ์) การวินิจฉัยอาจต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมโดยเฉพาะอย่างยิ่งการวัดระดับเอนไซม์ใน เอนไซม์หัวใจ โปรตีนที่ปล่อยออกสู่กระแสเลือด โดยเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่เสียหาย

หากปรากฎว่าคุณกำลังมี STEMI ต้องดำเนินการขั้นตอนต่อไปเพื่อลดการอุดตันและทำให้เลือดไหลผ่านหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงอีกครั้ง

การอุดตันได้รับการปฏิบัติอย่างไร?

มีสองวิธีการทั่วไปสำหรับการเปิดหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงที่ปิดกั้น ได้แก่ การรักษาด้วยเส้นเลือดตีบและ angioplasty ด้วยการ stenting

การรักษาโดยใช้ Thrombolytic ประกอบด้วยการให้ยา (เรียกว่า "clust-busters" เช่น Activase (t-PA), streptokinase, urokinase หรือ anistreplase) ซึ่งทำหน้าที่ละลายน้ำแข็งได้อย่างรวดเร็วเพื่อป้องกันเส้นเลือดแดง

การศึกษาพบว่าประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของหลอดเลือดแดงอุดตันสามารถเปิดได้โดยการให้ยาเหล่านี้ ใน ช่วงเริ่มต้น ของอาการหัวใจวาย และผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดแดงถูกเปิดขึ้นจะทำให้อาการหัวใจวายน้อยลงและมีโอกาสรอดชีวิตระยะยาวได้ดีมาก

ในการศึกษาทุกครั้งก่อนหน้านี้ยาเสพติดจะได้รับที่ดีกว่าโอกาสของความสำเร็จ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้รับภายในสามชั่วโมงแรก ผลที่น่าพอใจค่อนข้างจะเห็นได้ระหว่างสามถึงหกชั่วโมง; และประโยชน์บางอย่างจะเห็นได้ถึง 12 ชั่วโมงมีประโยชน์น้อยหรือไม่มีเลยหลังจากนั้น

ผลข้างเคียงที่สำคัญของการรักษาด้วยเลือดเย็นคือเลือดออกและไม่ควรใช้แบบฟอร์มนี้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดสูง (ตัวอย่างเช่นถ้าคุณเคยผ่าตัดเมื่อไม่นานมานี้มีประวัติ โรคหลอดเลือดสมอง เกิดจากอาการตกเลือดในสมองหรือ มี ความดันโลหิตสูง มาก)

การใช้ angioplasty และ stenting แทนการใช้ยา thrombolytic ตอนนี้รู้สึกว่ามีประสิทธิผลมากขึ้นในการช่วยให้ประสบความสำเร็จในการเปิดหลอดเลือดแดงอุดตันในระหว่างการเกิดมิลลิลิตรเฉียบพลัน angioplasty และ stenting ได้อย่างรวดเร็วในการเปิดหลอดเลือดแดงที่ปิดกั้นประมาณ 80% ของเวลา ข้อเสียของวิธีนี้คือขั้นตอนการบุกรุกและเว้นแต่ว่าโรงพยาบาลจะมุ่งสู่ภาวะฉุกเฉินแบบ angioplasty อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพการเปิดเส้นเลือดอาจทำได้เร็วขึ้นเมื่อใช้ thrombolytic therapy

จุดหลักที่ไม่ว่าจะใช้วิธีใดคือการเปิดเรือปิดจมูกให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เป็นกรณีนี้การเลือกระหว่างการรักษาด้วยยา thrombolytic และ angioplasty ควรขึ้นอยู่กับสถานการณ์

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจส่วนใหญ่จะเลือกใช้การ angioplasty หากห้องปฏิบัติการตรวจสวนสามารถเคลื่อนย้ายได้อย่างรวดเร็วและบุคลากรที่มีประสบการณ์สามารถหาได้ง่าย วิธีการรุกรานนี้ก็จะถูกเลือกถ้ามีเหตุผลที่ดีที่จะหลีกเลี่ยงการบำบัดด้วยเส้นเลือดในกรณีของคุณ

ในทางตรงกันข้ามถ้ามีแนวโน้มที่จะมีความล่าช้าอย่างมากในการทำ angioplasty หรือถ้ามีเหตุผลที่ดีที่จะหลีกเลี่ยงขั้นตอนการบุกรุกการบำบัดด้วยเส้นเลือดตีบก็จะเป็นทางเลือกที่ดีกว่า

ทั้งสองวิธีสามารถมีประสิทธิภาพสูงหากได้รับอย่างรวดเร็วเพียงพอ สิ่งที่สำคัญที่สุดไม่ใช่วิธีการที่ใช้ แต่จะทำหน้าที่ได้อย่างรวดเร็ว เวลาเป็นสิ่งสำคัญและวิธีที่ได้รับการคัดเลือกควรเป็นวิธีใดก็ตามที่มีแนวโน้มที่จะเปิดหลอดเลือดแดงขึ้นอย่างรวดเร็ว

นอกเหนือจากการได้รับหลอดเลือดแดงที่ถูกบล็อกเปิดขึ้นโดยเร็วที่สุดมีการรักษาอื่น ๆ อีกหลายอย่างที่ต้องได้รับในช่วง MI เฉียบพลัน

สิ่งที่ควรได้รับการบำบัดอื่น ๆ ในระหว่างการโจมตีหัวใจเฉียบพลัน

นอกจากการทำหน้าที่อย่างรวดเร็วเพื่อเปิดเรือที่ปิดกั้นและเรียกคืน การไหลเวียนของเลือด ไปยังกล้ามเนื้อหัวใจของคุณควรใช้มาตรการอื่น ๆ อีกหลายอย่างในการรักษาคุณระหว่างการเกิด MI ขั้นรุนแรง ซึ่งรวมถึง:

แอสไพริน
ใช้แอสไพริน (ครึ่งหนึ่งของแอสไพรินที่ไม่ได้เคลือบทั้งตัวเคี้ยวหรือบดขยี้) โดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เมื่อใดก็ตามที่มีการคาดการณ์ว่า MI (หรือรูปแบบของ โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันชนิด ใด ๆ ) สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ได้อย่างมีนัยสำคัญ แอสไพรินทำงาน โดยการลด "ความหนืด" ของ เกล็ดเลือด และทำให้หน่วงการเติบโตของก้อนเลือดที่เป็นสาเหตุของ MI

เฮ
การให้ เฮปาริน ทางหลอดเลือดดำหรืออื่น ๆ ในเลือดทินเนอร์ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกของอาการหัวใจวายเฉียบพลันอาจลดอัตราการตายในระยะยาว ยาต้าน การ แข็งตัวของเลือด ซึ่งเป็น heparin ช่วยป้องกันไม่ให้ เกิดก้อนเลือดใหม่

ตัวบล็อกเบต้า
ตัวบล็อกเบต้ายาเสพติดที่ป้องกันผลกระทบจากอะดรีนาลีนช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดและควรให้แก่ผู้ป่วยทุกรายเว้นแต่มีเหตุผลอันสมควรที่จะไม่ทำเช่นโรคปอด หัวใจล้มเหลวรุนแรง หรือหัวใจช้ามาก ราคา). ยาเสพติดเหล่านี้มักจะเริ่มต้นขึ้นในวันแรกหลังจากเกิดอาการหัวใจวาย

ACE Inhibitors
เอนไซม์ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์ Angiotensin (ACE) ได้รับการปรับปรุงอย่างเห็นได้ชัดเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายหรือมีอาการหัวใจล้มเหลวมาก ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับ ACE inhibitors ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังหัวใจวาย สารยับยั้ง ACE อาจเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวายต่ำ

statins
การรักษา ด้วย statin ควรเริ่มต้นในผู้ป่วยทุกรายที่เป็น MI ก่อนที่จะออกจากโรงพยาบาลและอาจจะเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หลังจากเริ่มมีอาการหัวใจวาย ยา statins จะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตหลังจากมี MI โดยไม่คำนึงถึงระดับคอเลสเตอรอลโดยอาจ ลดการอักเสบ หรือรักษาเสถียรภาพของ หลอดเลือดแดง ด้วยวิธีอื่น ๆ

หลังจากที่สำคัญครั้งแรก 24 ชั่วโมง

24 ชั่วโมงแรกมีความสำคัญ การได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์ให้เร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้คือสิ่งสำคัญในการป้องกัน ภาวะหัวใจหยุดเต้นการ รักษากล้ามเนื้อหัวใจและป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดจากหลอดเลือดแดงขึ้น

แต่แม้หลังจากที่คุณประสบความสำเร็จในการเจรจาต่อรองในวันสำคัญแรกแล้วก็ยังมีงานทำมากมาย หัวใจวายไม่ได้เป็นเพียงแค่เหตุการณ์ที่แยกตัวซึ่งเมื่อทนแล้วจะสามารถลืมได้ อาการหัวใจวายอย่างแท้จริงต้องเกิดขึ้นหากคุณต้องการความพยายามอย่างต่อเนื่องในส่วนของคุณและในส่วนของแพทย์ของคุณ

แหล่งที่มา:

> Antman, EM, มือ, M, อาร์มสตรอง, PW, et al. 2007 เน้นการปรับปรุงแนวทาง ACC / AHA 2004 สำหรับการจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายสูง ST: รายงานจาก American College of Cardiology / American Heart Association Task แนวทางการปฏิบัติ (การเขียนกลุ่มเพื่อทบทวนหลักฐานใหม่และปรับปรุง ACC / AHA 2004 แนวทางการบริหารผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายสูง ST) J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >

> Cannon, CP, มือ, MH, Bahr, R และอื่น ๆ วิถีทางที่สำคัญในการจัดการผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดเฉียบพลัน: การประเมินโดยโปรแกรมเตือนภัยหัวใจวายแห่งชาติ Am Heart J 2002; 143: 777