เอนไซม์หัวใจ (ชื่อเดิม) หรือ biomarkers หัวใจ (ชื่อใหม่) เป็นการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาความเสียหายต่อเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ biomarkers หัวใจเป็นโปรตีนจากเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่มีการรั่วไหลออกสู่กระแสเลือดหลังจากได้รับบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหัวใจ เมื่อระดับเลือดของ biomarkers เหล่านี้สูงขึ้นหมายความว่ามีโอกาสเกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
การทดสอบเหล่านี้เป็นประโยชน์มากที่สุดในการวินิจฉัย ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (heart attack) แต่ตอนนี้พวกเขายังใช้เพื่อตรวจหาความเสียหายของเซลล์หัวใจจากสาเหตุอื่นเช่นจากการบาดเจ็บที่บาดแผลหรือ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
Creatine kinase และ troponin เป็นโปรตีนสองชนิดที่วัดได้ในปัจจุบันในการทดสอบ biomarker
วิธีการ "การทดสอบเอนไซม์หัวใจ" กลายเป็น "การทดสอบ Biomarker หัวใจ"
Creatine kinase เป็นโปรตีนหัวใจแรกที่แพทย์ใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัยภาวะหัวใจวายและ creatine kinase เป็นเอนไซม์ซึ่งเป็นโปรตีนที่ช่วยให้เกิดปฏิกิริยาทางชีวเคมีที่เฉพาะเจาะจง ด้วยเหตุนี้การตรวจเลือดเพื่อวินิจฉัยภาวะหัวใจวายจึงเป็นที่รู้จักกันในชื่อการทดสอบเอนไซม์หัวใจ
อย่างไรก็ตาม troponin กลายเป็นโปรตีนเลือดที่สำคัญมากในการตรวจหาความเสียหายของเซลล์หัวใจและ troponin ไม่ใช่เอนไซม์ แต่เทนนินเป็นโปรตีนที่มีความซับซ้อนซึ่งมีความสำคัญต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
เมื่อ troponin พบกระแสเลือดเป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้ว่าความเสียหายของเซลล์หัวใจเกิดขึ้น เนื่องจาก troponin ไม่ใช่เอนไซม์แพทย์ส่วนใหญ่จึงอ้างถึง "การทดสอบ biomarker" แทนที่จะเป็น "การทดสอบเอนไซม์"
การทดสอบ Biomarker ถูกนำมาใช้อย่างไร?
การวัดผล biomarkers มักเป็นขั้นตอนแรกที่สำคัญในการวินิจฉัยอาการหัวใจวาย
วันนี้ troponin เป็น biomarker ที่ต้องการใช้เพื่อวัตถุประสงค์นี้เพราะเป็นเครื่องหมายเฉพาะเจาะจงมากขึ้น (และเป็นเครื่องหมายสำคัญอีก) สำหรับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจมากกว่า creatine kinase แพทย์ส่วนใหญ่จะยังคงวัด troponin และ creatine kinase เมื่อมีอาการหัวใจวาย
เมื่อหัวใจวายเกิดขึ้นการปลดปล่อยโปรตีนจากเซลล์หัวใจเข้าไปในกระแสเลือดมักเป็นไปตามแบบฉบับในช่วงเวลาหลายชั่วโมง ดังนั้นการยืนยันว่าอาการหัวใจวายเกิดขึ้นบ่อยๆจำเป็นต้องมีการตรวจเลือดหลายครั้งในช่วงเวลาหนึ่งซึ่งแสดงถึงการเพิ่มขึ้นและการลดลงของระดับไบโอมาร์คเกอร์โดยทั่วไป
creatine kinase จะถูกปล่อยออกสู่กระแสเลือด 4 ถึง 6 ชั่วโมงหลังจากความเสียหายของเซลล์หัวใจเกิดขึ้นและระดับสูงสุดในเลือดของ creatine kinase จะเห็นได้ภายใน 24 ชั่วโมง ระดับไคเนสไคเนสที่สูงขึ้นมักจะแสดงถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ระดับไคเนสของ Creatine อาจเพิ่มขึ้นเมื่อเกิดความเสียหายกับเซลล์ชนิดอื่นเช่นกันเพราะมันมีอยู่ในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่ใช่
Troponin จะถูกปล่อยออกสู่กระแสเลือด 2 ถึง 6 ชั่วโมงหลังความเสียหายของเซลล์หัวใจและระดับเลือดจะอยู่ในช่วง 12 ถึง 26 ชั่วโมง
ระดับ troponin เพิ่มขึ้นจะถือเป็นตัวบ่งชี้ความน่าเชื่อถือของกล้ามเนื้อหัวใจที่เชื่อถือได้มากกว่าระดับไคเนสไคเนสที่เพิ่มขึ้น
เนื่องจาก troponin เป็นเครื่องหมายของความเสียหายของเซลล์หัวใจมากกว่า creatine kinase และเนื่องจากมีความแม่นยำมากกว่าในการระบุความเสียหายของเซลล์หัวใจมากกว่า creatine kinase ดังนั้นจึงเป็นคำแนะนำในการวินิจฉัยภาวะหัวใจวาย
เมื่อ Biomarkers มีประโยชน์มากที่สุด?
เมื่อผู้ป่วยมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายตัวทั่วไปที่มีระดับความสูงของ ST ใน ECG ( "STEMI" ) รูปแบบคลื่นไฟฟ้าหัวใจเองและอาการทางคลินิกมักจะเพียงพอสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
ดังนั้นโดยปกติ STEMI จึงไม่จำเป็นสำหรับแพทย์ที่ต้องรอผลการทดสอบ biomarker ก่อนที่จะเริ่มการรักษา
biomarkers มีประโยชน์มากในผู้ที่มีอาการหัวใจวายเฉียบพลันที่ไม่มี STEMI โดยทั่วไปนั่นคือในคนที่มี "NSTEMI" ด้วย NSTEMI การเปลี่ยนแปลงของ ECG มีแนวโน้มที่จะค่อนข้างไม่เฉพาะเจาะจงดังนั้นจึงยากที่จะทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับ ECG และอาการเพียงอย่างเดียว ที่นี่การทดสอบ biomarker มักเป็นสิ่งสำคัญในการตัดสินใจว่าจะต้องมีการรักษาด้วยความรุนแรงสำหรับอาการหัวใจวายหรือไม่
ในคนที่มี NSTEMI การทดสอบเลือด biomarker เบื้องต้นอาจอยู่ในช่วง "ไม่แน่นอน" ในกรณีนี้การทดสอบเลือดที่สองไม่กี่ชั่วโมงต่อมาจะเปิดเผยว่าระดับของนินเทรินในเลือด (หรือระดับไคเนสไคเนส) จะแสดงรูปแบบการเพิ่มขึ้นและการลุกลามที่เห็นได้จากอาการหัวใจวาย
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการพัฒนาการวิเคราะห์ความไวสูงของไตพรอร์นนินซึ่งในหลาย ๆ คนที่มี NSTEMI ช่วยในการวินิจฉัยว่าเป็นการตรวจเลือดเพียงครั้งเดียวดังนั้นจึงควรให้การรักษาเริ่มเร็วกว่าที่ควรจะเป็นอย่างอื่น
สาเหตุอะไร "เท็จ" ของ Biomarkers?
การยกระดับ biomarkers หัวใจไม่ชี้ว่ามีอาการหัวใจวาย
ระดับไคเนสของ Creatine จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหรือเกิดความเสียหายต่อสมองหรือปอดหรือมีโรคตับหรือไต
การเพิ่มขึ้นของระดับนอร์ฟินในเลือดมีความจำเพาะเจาะจงมากสำหรับความเสียหายของเซลล์หัวใจดังนั้นการพูดถึงอย่างเคร่งครัดจึงไม่มีอะไรที่เป็นความสูงของเทดนิน อย่างไรก็ตามความเสียหายต่อเซลล์หัวใจอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากสาเหตุอื่นนอกเหนือจากอาการหัวใจวายเฉียบพลัน เงื่อนไขเหล่านี้อาจรวมถึง ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดภาวะ หัวใจล้มเหลว อย่างรวดเร็ว ภาวะ ติดเชื้อ หลอดเลือดหัวใจตีบหดกระเพาะหลอดเลือดหัวใจตีบ หรือเครียด ปอดอุดตัน
นี่คือเหตุผลที่การวินิจฉัยโรคหัวใจวายไม่ได้ขึ้นอยู่กับการตรวจเลือดเพียงครั้งเดียว แต่ยังเกี่ยวกับอาการทางคลินิกการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและ (มักเป็นรูปแบบของ biomarker elevations) ที่บ่งบอกว่าได้รับบาดเจ็บจากเซลล์หัวใจเฉียบพลัน
คำจาก
หัวใจ biomarkers เป็นโปรตีนที่เข้าสู่กระแสเลือดเมื่อมีการเกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจเช่นเดียวกับอาการหัวใจวาย การทดสอบ Biomarker มักเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคหัวใจวายอย่างรวดเร็วเพื่อให้สามารถเริ่มต้นการรักษาได้
> แหล่งที่มา:
> โรงสี NL, โบสถ์ AM, Lee KK, et al. การดำเนินการทดสอบ Troponin I ที่มีความไวและความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่คาดว่าจะเกิดขึ้น JAMA 2011; 305: 1210
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. ข้อเสนอแนะสำหรับการใช้เครื่องวัด Troponin หัวใจในการรักษาโรคหัวใจเฉียบพลัน Eur Heart J 2010; 31: 2197