ทำไมแม้แต่หัวใจวาย "อ่อน" อาจเป็นเรื่องใหญ่
การเสียชีวิตจากกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนที่ไม่ใช่ ST (NSTEMI) และการเกิด STAP (STEMI) เป็นอาการหัวใจวาย NSTEMI เป็นอย่างน้อยในทั้งสองบัญชีประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของการโจมตีหัวใจทั้งหมด
NSTEMI, STEMI และเงื่อนไขที่สามเรียกว่า angina unstable เป็นรูปแบบต่างๆของ โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS)
สำหรับส่วนของ ACS ถูกกำหนดให้เป็นเงื่อนไขใด ๆ ที่นำโดยการลดลงอย่างฉับพลันหรือการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจ
การทำความเข้าใจเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดตีบเฉียบพลัน
ทุกรูปแบบของ ACS มักเกิดจากการแตกของ คราบจุลินทรีย์ ใน หลอดเลือดแดง ซึ่งส่งผลให้มีการอุดตันของเรือ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสิ่งกีดขวาง ACS สามารถจำแนกออกเป็นสามประเภท:
- angina ไม่เสถียร คือการแตกหักของหลอดเลือดแดงบางส่วนซึ่งเป็นสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก ไม่แตกต่างจาก angina ที่มีเสถียรภาพ (ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อคุณออกกำลังกายตัวเอง), angina ไม่เสถียรสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาและถือว่ารุนแรงมากขึ้น แม้จะมีอาการปวดไม่เสถียรไม่ก่อให้เกิดความเสียหายอย่างถาวรต่อหัวใจ
- STEMI ถือเป็นหัวใจวายแบบ "คลาสสิก" ที่รอยโรคแตกออกเป็นส่วน ๆ หรือใกล้เคียงกับหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้หัวใจเสียหายได้
- NSTEMI ถือเป็นรูปแบบ "กลาง" ของ ACS ซึ่งเกิดการอุดตันในหลอดเลือดแดงหัวใจตีบน้อยหรือทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนใหญ่ ในขณะที่อาการสามารถเหมือนกับ STEMI ความเสียหายต่อหัวใจจะไม่มากนัก
NSTEMI และ angina ไม่เสถียรมักจะมีอาการหัวใจวาย "complete" ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายเดือน ดังนั้นแต่ละคนจึงถือได้ว่าเป็นสารตั้งต้นของ STEMI และเป็นสัญญาณเตือนภัยล่วงหน้าที่จำเป็นสำหรับการแทรกแซงทางการแพทย์ที่ก้าวร้าว
ความแตกต่างของ NSTEMI จาก STEMI
การวินิจฉัยโรค NSTEMI มักทำขึ้นเมื่อผู้ป่วยมีอาการแน่นหน้าอกไม่มั่นคง
เราสามารถแยกความแตกต่างของ STEMI จาก NSTEMI โดยการอ่านค่าบน คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ในส่วนที่เรียกว่า "ST-segment" ภายใต้เงื่อนไขปกติ ST-segment คือเส้นแบนที่เราเห็นใน ECG ระหว่าง heartbeats ในช่วงเกิดอาการหัวใจวายส่วน ST จะถูกยกขึ้น ดังนั้น NSTEMI จึงได้รับชื่อเพราะไม่มีหลักฐานว่ามีส่วนสูงของส่วน ST
เนื่องจาก NSTEMI ก่อให้เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจแพทย์จะยังคงพิจารณาหัวใจวาย (บางคนอาจพูดว่า "หัวใจวาย" เล็กน้อย) กับที่ถูกกล่าวว่า NSTEMI มีมากขึ้นในการร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรและเป็นเช่นนี้มักจะมีผลดีกว่า
การรักษาฉุกเฉินของ NSTEMI
การรักษา NSTEMI จะเหมือนกับการเกิด angina ที่ไม่เสถียร ถ้าคนที่มี อาการหัวใจวาย (ความแน่นของหน้าอกความหย่อนคล้อยของผิวการปวดศีรษะที่แขนซ้าย ฯลฯ ) แพทย์จะเริ่มการรักษาอย่างเข้มข้นเพื่อรักษาเสถียรภาพของหัวใจและป้องกันความเสียหายเพิ่มเติม
การทำให้เสถียรภาพมุ่งเน้นไปที่สองประการคือ
- ขจัดภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน ซึ่งเป็นภาวะที่หัวใจไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอทำให้เกิดการตายของเซลล์ นี้จะทำในส่วนโดยการบริหาร beta blockers เพื่อป้องกันความเสียหายที่เกิดจากการผลิตที่มากเกินไปของ adrenaline และ statin ขนาดใหญ่เพื่อรักษาเสถียรภาพของแผ่นรอยแตกและลดการอักเสบของหลอดเลือด การใช้ยาเหล่านี้มักจะช่วยลดอาการขาดเลือดหัวใจได้ภายในไม่กี่นาที ออกซิเจนและมอร์ฟีนมักจะได้รับการช่วยหายใจและลดอาการปวด
- การหยุดการแข็งตัวของก้อนเลือด เกี่ยวข้องกับการใช้ยาแอสไพริน Plavix และยาอื่น ๆ เพื่อลดความเลือดและป้องกันเกล็ด เลือดอุดตัน นอกจากนี้ยังรวมถึงการหลีกเลี่ยงจาก "Busters ก้อน" ซึ่งมักใช้ใน STEMI ซึ่งอาจทำให้สิ่งต่างๆแย่ลง
จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อสภาพเสถียรภาพ
เมื่อผู้ป่วยมีความเสถียรแล้วแพทย์จะประเมินว่าต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติมหรือไม่ ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจหลายคนจะใช้คะแนน TIMI (thrombosis in myocardial infarction) เพื่อหาผลลัพธ์ที่คาดว่าจะได้สำหรับแต่ละบุคคล
คะแนน TIMI ประเมินว่าถ้าบุคคลมีปัจจัยเสี่ยงใด ๆ ต่อไปนี้:
- อายุ 65 ปีขึ้นไป
- การแสดงตนของ โรคหลอดเลือดหัวใจ อย่างน้อย 3 ปัจจัย
- การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบมากกว่าร้อยละ 50
- ส่วนเบี่ยงเบน ST-segment ใน ECG รับเข้า
- อย่างน้อยสองตอนเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมา
- เอนไซม์หัวใจที่เพิ่มขึ้น
- การใช้แอสไพรินภายในเจ็ดวันที่ผ่านมา
หากบุคคลมีปัจจัยเสี่ยงสองอย่างหรือน้อยกว่า (TIMI score 0-2) ความจำเป็นในการแทรกแซงต่อไปก็มักจะหลีกเลี่ยง ถ้าคะแนนสูงกว่านักโรคหัวใจอาจต้องการทำการ สวน ด้วย angioplasty และ stenting
สำหรับผู้ที่ลดระดับการรักษาแบบรุกรานการ ทดสอบความเครียด จะดำเนินการก่อนที่จะมีการปลดปล่อย หากมีอาการขาดเลือดขาดเลือดอย่างต่อเนื่องการรักษาด้วยการบุกรุกจะได้รับการแนะนำอย่างเคร่งครัด
> ที่มา
- > อัมสเตอร์ดัม, E; Wenger, N; Brindis, R; et al "แนวทาง AHA / ACC 2014 สำหรับการจัดการผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดเฉียบพลันที่ไม่ใช่ ST-ST: บทสรุปของผู้บริหาร: รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association Task แนวทางปฏิบัติ" การไหลเวียน 2014; 130: 2354