หากคุณกำลังมี มะเร็งปอดระยะที่ 4 นักเนื้องอกวิทยาของคุณได้กล่าวถึงวัตถุประสงค์ของการรักษาที่คุณได้รับ อย่างไรก็ตามเรากำลังเรียนรู้ว่าสิ่งที่คนเราคาดหวังจากรูปแบบของการบำบัด บางอย่าง แตกต่างจากที่นักวิจัยเนื้องอกคาดหวัง อะไรคือความจริงเกี่ยวกับเคมีบำบัดและการฉายรังสีสำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 4 และความเข้าใจผิดบางประการคืออะไร?
หวังและความหวังเท็จและการพยากรณ์โรค
มีความหวังมากขึ้นสำหรับผู้ที่มีโรคมะเร็งปอดระยะที่ 4 มากกว่าในอดีต สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตด้านขวาก่อนว่าการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดในระยะที่ 4 ดีขึ้น การรักษาใหม่จะกลายเป็นใช้ได้และอัตราการรอดตายมีการปรับปรุง มีผู้คนจำนวนมากที่ถือเป็นผู้รอดชีวิตระยะ "ระยะยาว" ของมะเร็งปอดระยะที่ 4 และจำนวนดังกล่าวเพิ่มขึ้นในแต่ละปี
ที่กล่าวว่าการพยากรณ์โรคมะเร็งปอดระยะที่ 4 ยังไม่ใช่สิ่งที่เราต้องการและการรักษาบางอย่างไม่ได้ผลดีเท่าที่เราต้องการ ในการพูดคุยเกี่ยวกับการรักษาเหล่านี้มีความสมดุลระหว่างการปลูกฝังความหวังและการส่งมอบความหวังที่ผิดพลาด
ความหวังที่ผิดเกี่ยวกับตัวเลือกในการรักษาอาจทำให้ผู้คนได้รับการบำบัดซึ่งมีต้นทุนที่หนักในด้านคุณภาพ ชีวิต ความหวังที่ผิดอาจทำให้ผู้คนจากการติดตามตัวเลือกการรักษาที่แตกต่างกันซึ่งอาจทำงานได้ดีขึ้น ความหวังที่แท้จริงตรงกันข้ามการชั่งน้ำหนักโดยสุจริตว่าการรักษานั้นคุ้มค่าหรือไม่ แต่เป็นวิธีที่คุณรู้สึกมีอำนาจในการตัดสินใจเลือกใช้ชีวิตของคุณ
เป้าหมายของแพทย์กับความคาดหวังของผู้ป่วย
จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้เราได้สันนิษฐานว่าแพทย์และผู้ป่วยอยู่ในความยาวคลื่นเดียวกันเมื่อมันมาถึงความคาดหวังเกี่ยวกับขั้นตอนที่ 4 การรักษาโรคมะเร็งปอด การศึกษาน้อยอย่างไรก็ตามได้หักฟองที่อย่างน้อยที่สุดด้วยความเคารพต่อความคาดหวังที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดและการฉายรังสี
(การบำบัดด้วยเป้าหมายการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและการฉายรังสีชนิดใดชนิดหนึ่งเป็นอีกเรื่องหนึ่งและจะกล่าวถึงต่อไปอีกด้านล่าง) ลองมาดูสิ่งที่เราได้เรียนรู้
ผลการรักษาด้วยเคมีบำบัดและความคาดหวัง
ในการศึกษาปี 2012 นักวิจัยได้ตั้งเป้าหมายเพื่อดูว่าความคาดหวังของผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาสอดคล้องกับความคาดหวังที่เกี่ยวข้องกับ เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 4 ผลของการศึกษาคือ
ในบรรดาผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดในระยะที่มีถึงร้อยละ 69 (และร้อยละ 81 ของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะที่ 4) ไม่เข้าใจว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดนั้นไม่สามารถรักษามะเร็งได้ทั้งหมด กล่าวอีกนัยหนึ่งคนส่วนใหญ่ที่มีโรคมะเร็งปอดเหล่านี้ต่างหวังว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดอาจทำให้เกิดโรคได้
การศึกษาอื่นในปี ค.ศ. 2015 ยืนยันว่าความแตกต่างในความคาดหวังนี้ยังคงมีอยู่ซึ่งประมาณสองในสามของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอดหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่ในระยะที่สี่ไม่เข้าใจว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดนั้นไม่สามารถรักษามะเร็งได้ทั้งหมด
เคมีบำบัดเมื่อใช้สำหรับผู้ที่มีโรคมะเร็งปอดระยะที่ 4 อาจทำให้รอดชีวิตเพิ่มขึ้น คนที่ได้รับการรักษาด้วยยาเหล่านี้อาศัยอยู่โดยเฉลี่ยไม่กี่สัปดาห์หรือไม่กี่เดือนอีกต่อไป เคมีบำบัดอาจใช้เป็นการบำบัดแบบประคับประคองเพื่อลดอาการต่างๆเช่นหายใจถี่
อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวทำให้ไม่สามารถรักษามะเร็งปอดได้
รังสีบำบัด
เช่นเดียวกับการรักษาด้วยเคมีบำบัดปรากฏว่าหลายคนมีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับประโยชน์ของการ ฉายรังสีรักษามะเร็งปอดระยะที่ 4 ในการศึกษาในปี 2012 พบว่าร้อยละ 64 ของคนไม่ทราบว่ารังสีไม่น่าจะรักษามะเร็งได้
การรักษาด้วยการฉายรังสีเช่นเดียวกับการรักษาด้วยเคมีบำบัดอาจยืดอายุหรือช่วยให้มีอาการของโรคมะเร็งได้ แต่เพียงอย่างเดียวก็ส่งผลให้มีชีวิตรอดได้ในระยะยาว ตรงกันข้ามกับเคมีบำบัดอย่างไรก็ตามรังสีอาจเป็นประโยชน์ในการควบคุมภาวะเลือดออกหรือการอุดตันของทางเดินหายใจเนื่องจากโรคมะเร็งปอดหรือการรักษาการ แพร่กระจายของ กระดูก ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดหรือกระดูกหักได้
มีการฉายรังสีชนิดหนึ่งซึ่งบางครั้งใช้กับความหวังในการอยู่รอดในระยะยาวสำหรับกลุ่มที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 ถ้ามีคนหนึ่งหรือเพียงไม่กี่ แพร่กระจาย ไปยังสมอง ตัวอย่างเช่น stereotactic radiotherapy (SBRT) หรือที่เรียกว่า Cyber Knife บางครั้งก็มีผลในการควบคุมระยะยาวของโรค
ผลกระทบของความหวังเท็จ
มีบางครั้งที่ถกเถียงกันว่าการมีความหวังเท็จกับโรคมะเร็งดีกว่าไม่มีความหวัง เมื่อถามว่าปรากฏว่าคนส่วนใหญ่อาจไม่ได้รับความหวังเท็จ ความหวังที่ผิดพลาดปฏิเสธโอกาสของคนในการตัดสินใจอย่างเต็มที่หรือเป็นผู้สนับสนุนตัวเองในการดูแลของพวกเขา มีสองเหตุผลที่ไม่เห็นด้วยเพราะเหตุนี้ความหวังที่ผิดพลาดอาจเป็นอันตรายต่อผู้ที่มี โรคมะเร็งปอดขั้นสูง
เหตุผลประการหนึ่งคือความหวังเท็จทำให้ผู้คนที่ต้องการทำทุกวิถีทางที่เป็นไปได้ในการรักษาโรคของพวกเขาภาพลวงตาว่าสิ่งนี้กำลังทำอยู่แล้ว ขณะนี้เรามีการรักษาในขณะนี้นอกเหนือจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดการผ่าตัดและการฉายรังสีซึ่งอาจมีความหวังมากขึ้นหรือความเป็นไปได้ที่จะมีชีวิตอยู่รอดสำหรับคนบางคนได้มากขึ้น เนื่องจากการรักษาใหม่ ๆ เหล่านี้ได้รับการอนุมัติเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือมีเฉพาะในการทดลองทางคลินิกเท่านั้น เนื่องจากการรักษาใหม่ ๆ เหล่านี้ได้รับการอนุมัติเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือมีเฉพาะในการทดลองทางคลินิกโดยหวังว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดอาจทำให้การรักษาไม่สามารถป้องกันผู้คนจากตัวเลือกต่างๆที่คาดหวังได้
อย่างไรก็ตามเหตุผลอื่นก็คือบุคคลอาจกระทำการรักษาที่ลดคุณภาพชีวิตของพวกเขาคิดว่าจะเพิ่มปริมาณเมื่อไม่น่าเป็นไปได้ ด้วยวิธีนี้ความหวังเท็จปฏิเสธว่าคนจะเลือกทางเลือกที่สุจริตว่าพวกเขาต้องการจะใช้ชีวิตในวันสุดท้ายของพวกเขาอย่างไร
การสื่อสารระหว่างผู้ป่วย / แพทย์
เมื่อพิจารณาความแตกต่างระหว่างความคาดหวังระหว่างผู้ป่วยและแพทย์คุณอาจคิดว่าการสื่อสารเป็นปัญหา แต่อย่างไรก็ตามพบว่าผู้ป่วยที่พูดว่าพวกเขามีการสื่อสารที่ดีกับแพทย์ของพวกเขามี แนวโน้มที่ จะนำความหวังที่ผิดพลาดว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดอาจเป็นโรคได้ แม้ว่าเหตุผลนี้ไม่เป็นที่รู้จักนักวิจัยเนื้องอกอาจกลัวว่าการแบ่งปันความจริงเกี่ยวกับเคมีบำบัดอาจทำให้ความหวังลดลง
การรักษาด้วยเป้าหมาย
ทุกคนที่เป็นมะเร็งปอดในระยะที่ 4 ไม่ควรมี การตรวจหายีน (molecular profiling) ของเนื้องอกของตัวเอง สำหรับผู้ที่มี การกลายพันธุ์ของ EGFR การ จัดโครงสร้างใหม่ของ ALK การจัดโครงสร้างใหม่ของ ROS1 หรือการกลายพันธุ์อื่น ๆ การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายเฉพาะอาจส่งผลให้เกิดการควบคุมโรคมะเร็งได้มากกว่าที่คาดไว้กับเคมีบำบัด
ในขณะที่โรคมะเร็งมักจะมีความทนทานต่อยาเหล่านี้ในเวลา (โดยปกติประมาณปี แต่บางครั้งอาจเป็นเวลาหลายปี) ยาอื่น ๆ (รุ่นที่สองหรือสาม) อาจเป็นทางเลือก ตัวอย่างเช่นเนื้องอกในปอดบวก EGFR ซึ่งมีการควบคุมระยะเวลาหนึ่งบน Tarceva (erlotinib) แต่พัฒนาความต้านทานอาจมีความอ่อนไหวต่อยารุ่นที่ 3 ด้วยวิธีนี้โรคมะเร็งปอดโรคมะเร็งปอดอย่างน้อยที่มีการกลายพันธุ์เฉพาะกลายเป็นใกล้ชิดกับการรับการรักษาเช่นโรคเรื้อรังไม่สามารถรักษาได้ แต่สามารถควบคุมได้เป็นระยะเวลานาน
ระบบภูมิคุ้มกัน
ในปีพ. ศ. 2015 ได้รับการอนุมัติให้ใช้ยา ภูมิคุ้มกัน ใหม่ 2 ชนิดเพื่อรักษาโรคมะเร็งปอด การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันทำงานโดยใช้หลักการของระบบภูมิคุ้มกันของเราเองเพื่อต่อสู้กับเซลล์มะเร็ง ในขณะที่หลายคนไม่ตอบสนองต่อยาเหล่านี้ผู้ที่ตอบสนองบางครั้งอาจได้รับการควบคุมระยะยาวของโรคมะเร็งของพวกเขา กล่าวอีกนัยหนึ่งคนที่ตอบสนองต่อยาเหล่านี้เช่น Keytruda (pembrolizumab) หรือ Opdivo (nivolumab) อาจมีชีวิตอยู่ได้นานกว่าที่พวกเขาคาดหวังว่าจะได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีเพียงอย่างเดียว
การสนทนาเกี่ยวกับ End of Life Care
นอกเหนือจากความเป็นไปได้ในการใช้วิธีใหม่ ๆ ซึ่งอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดเรายังตั้งข้อสังเกตอีกว่าการบำบัดด้วยเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีหากมีผู้ใช้วิธีการเหล่านี้คาดหวังว่าพวกเขาจะสามารถรักษาโรคมะเร็งปอดขั้นสูงของตนอาจลดโอกาสที่จะมีการพูดคุยอย่างจริงใจ เนื้องอกวิทยาของพวกเขาเกี่ยวกับปัญหาปลายชีวิต
เรากำลังเรียนรู้ว่าการดูแลแบบประคับประคอง (การดูแลแบบประคับประคองสามารถนำมาใช้แม้ว่าจะมีใครคาดว่าจะได้รับการรักษาให้หายขาด) ไม่เพียง แต่จะช่วยยกระดับคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดในขั้นสูงเท่านั้น แต่ยังช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตอีกด้วย การดูแลโรงพยาบาลเป็นหนึ่งในรูปแบบของการดูแลแบบประคับประคองและเศร้าหลายคนเลือกที่จะดูแลนี้เพียงปลายมากในโรคของพวกเขาและหวังว่าพวกเขาได้ทำมาก่อนหน้านี้เนื่องจากการสนับสนุนที่มาพร้อมกับตัวเลือกนี้
ที่มา:
Chen, A. , Cronin, A. , สัปดาห์, J. et al. ความคาดหวังเกี่ยวกับประสิทธิผลของการบำบัดด้วยรังสีในผู้ป่วยมะเร็งปอดที่ไม่สามารถรักษาได้ วารสารคลินิกมะเร็งวิทยา 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J. , Walling, A. , Dy, S. และคณะ ความเชื่อของผู้ป่วยว่าเคมีบำบัดอาจเป็นวิธีการรักษาและการดูแลที่ได้รับในตอนท้ายของชีวิตในผู้ป่วยมะเร็งทรวงอกและมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก โรคมะเร็ง 2015. 121 (11): 1891-7
สัปดาห์, J. , Catalano, P. , โครนิน, A. et al. ความคาดหวังของผู้ป่วยเกี่ยวกับผลของเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งขั้นสูง นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 2012 367: 1616-1625