สิ่งบ่งชี้, ขั้นตอนและภาวะแทรกซ้อนของ Pleurodesis
Pleurodesis เป็นขั้นตอนการดำเนินการบางครั้งสำหรับผู้ที่มีโรคมะเร็งปอดและเงื่อนไขอื่น ๆ ขั้นตอนนี้จะเกิดอะไรขึ้นและเมื่อไหร่จะแนะนำ?
Pleurodesis - นิยาม
Pleurodesis เป็นขั้นตอนที่ออกแบบมาเพื่อให้ชั้นเยื่อ หุ้มปอด สองชั้น ( เยียวยา ) ติดกัน นี้ทำงานเพื่อลบล้างช่องว่างระหว่างชั้น ( เยื่อหุ้มปอด ) เพื่อให้น้ำ (น้ำเลือดหรือหนอง) ไม่สามารถสร้างขึ้นระหว่างชั้น
มีสามถึงสี่ช้อนชาของเหลวระหว่างภายนอก (ขม่อม) และภายใน (เยื่อหุ้มปอด) เยื่อหุ้มปอด เมื่อเกิดการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากทั้งสาเหตุที่ไม่เป็นพิษและร้ายทำให้ปริมาณของเหลวนี้เกิดขึ้นและพื้นที่เยื่อหุ้มปอดบางครั้งสามารถเก็บของเหลวได้ไม่กี่แห่ง
ก่อนที่จะมีการแนะนำให้ใช้แผลเป็นขอแนะนำให้แพทย์ต้องการทราบว่าจะมีการแพร่ระบาดเยื่อหุ้มปอด (pneumothorax) ขึ้นอีกในอนาคต ถ้าเป็นเหตุการณ์เพียงครั้งเดียวการทำทรีทเม้นต์เพื่อขจัดของเหลวมักเป็นสิ่งที่จำเป็น แต่น่าเสียดายที่เยื่อหุ้มปอดกระเพาะปัสสาวะอ่อนโยน (และ pneumothoraces) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อหุ้มปอดกระเพาะปัสสาวะมะเร็งมักจะเกิดขึ้นอีกครั้ง
ขั้นตอน Pleurodesis
ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบสารเคมีถูกฉีดเข้าไประหว่างสองชั้นเยื่อหุ้มปอด โดยผ่านท่ออก สารเคมีเหล่านี้ทำให้เกิดการอักเสบซึ่งจะทำให้เกิดแผลเป็น แผลเป็นนี้ดึงและยึดแผ่นเยื่อทั้งสองไว้ด้วยกันเพื่อให้ของเหลวหรืออากาศไม่สามารถสะสมและสะสมในพื้นที่ได้
เยื่อหุ้มปอดด้านในเรียกว่า pleura เกี่ยวกับอวัยวะภายในและเยื่อหุ้มปอดภายนอกเรียกว่า paruraal pleura ขึ้นอยู่กับสภาพต้นแบบขั้นตอนอาจทำได้ผ่านแผลเล็ก ๆ (การช่วยเสริมทางวิดีโอหรือการฟอกสีฟัน) หรือการผ่าตัดเปิดช่องท้อง (thoracotomy)
มีสองประเภทของ pleurodesis ซึ่งมักใช้ร่วมกัน:
- เยื่อหุ้มปอด เป็นสาเหตุทำให้เกิดการอักเสบและการทำให้เกิดแผลเป็นโดยการถูด้วยเยื่อหุ้มปอด (นอก) ด้วยผ้าพันแผล
- สารเคมี pleurodesis เกี่ยวข้องกับการฉีดสารเคมี (บ่อยที่สุดแป้ง) ระหว่างเยื่อหุ้มปอดเพื่อสร้างการอักเสบและรอยแผลเป็น (fibrosis.)
เหตุผลที่ Pleurodesis อาจดำเนินการ
มีหลายเงื่อนไขที่อาจทำให้ pleurodesis ซึ่งเป็นผลมาจากเงื่อนไขทางการแพทย์เช่นโรคมะเร็งปอด mesothelioma โรคปอดเรื้อรังและโรคอื่น ๆ
- การ แพร่กระจายของ เยื่อหุ้มปอดมะเร็ง - ผู้ที่มี โรคมะเร็งปอดมะเร็ง เต้านม หรือการ แพร่กระจายไปยังปอด จากมะเร็งชนิดอื่น ๆ อาจทำให้เกิดการ แพร่กระจายของ เยื่อหุ้มปอดมะเร็ง ซึ่งเป็นเยื่อหุ้มปอดที่มีเซลล์มะเร็ง เมื่อเป็นกรณีนี้มี 2 ตัวเลือก หนึ่งคือการทำ thoracentesis และวาง stent ที่จะระบายน้ำของเหลวใน effusion ไปยังอีกส่วนหนึ่งของร่างกาย (catheter เยื่อหุ้มปัสสาวะที่ฝังอยู่ภายในหรือ catheter เยื่อหุ้มปอด) ส่วนอื่น ๆ คือ pleurodesis
- เยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง
- pneumothorax ถาวร - pneumothorax เป็นคำที่ใช้ในการอธิบายถึงปอดยุบ ถ้า pneumothorax เกิดขึ้นและวาง หลอดทรวงอก pneumothorax มักจะหายไป ถ้า pneumothorax ยังคงอยู่ (การรั่วไหลของอากาศที่ต่อเนื่อง) หรือหายไปและเกิดขึ้นอีกครั้งการรักษาต่อไปเพื่อแก้ไข pneumothorax หรือป้องกันการกำเริบเป็นสิ่งจำเป็น
- pneumothorax ซ้ำ ๆ
ก่อน Pleurodesis - การเตรียมการ
ก่อนที่จะมีการทำ pleurodesis แพทย์จะพิจารณาหลายสิ่งหลายอย่าง
สิ่งสำคัญที่สุดคือการกำจัดสารน้ำเยิ้มออกไปจะทำให้อาการดีขึ้น (ลดการหายใจถี่) สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็ง การไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดซึ่งไม่ก่อให้เกิดอาการเช่นอาการเจ็บหน้าอกหรือหายใจถี่ในการตั้งค่านี้มักจะถูกทิ้งไว้ตามลำพัง นอกจากนี้แพทย์บางคนแนะนำขั้นตอนนี้เฉพาะเมื่ออายุขัยเฉลี่ยมากกว่าหนึ่งเดือน
ในทางกลับกัน pneumothoraces ที่เกิดขึ้นเองอาจเกิดขึ้นในคนที่หนุ่มสาวและมีสุขภาพดี
ในกรณีนี้อาจทำตามขั้นตอนเพื่อป้องกันไม่ให้ pneumothorax เกิดขึ้นอีกในอนาคต
ภาวะแทรกซ้อน
โดยทั่วไปขั้นตอนการทำ pleurodesis สามารถทนได้ดี สำหรับร้อยละของคนบางขั้นตอนจะไม่ได้ผลและการรักษาต่อไปด้วย catheter indwelling เพื่อระบายน้ำของเหลวหรือ pleurectomy (การกำจัดเยื่อหุ้มปอด) จะต้อง ความห่วงใยอื่นสำหรับผู้ที่อาจจะมีการปลูกถ่ายปอดในอนาคตก็คือการทำ pleurodesis ก่อนหน้านี้สามารถทำให้ขั้นตอนนี้ยากขึ้น
(มักเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรม) pleurodesis สามารถนำมายืนยันว่าจะมีการไหลเวียนอื่นหรือ pneumothorax จะไม่เกิดขึ้นเมื่อความช่วยเหลือทางการแพทย์ไม่พร้อมใช้งาน
ตัวอย่าง: โรคมะเร็งปอดของแฟรงก์ก่อให้เกิดการไหลเวียนโลหิตอุดกั้นเรื้อรังดังนั้นแพทย์ของเขาแนะนำว่าเขามีขั้นตอนที่เรียกว่า pleurodesis
> แหล่งที่มา:
> Davies, H. et al. ผลของท่อดูดเลือดอุดตันที่มีต่อเยื่อหุ้มปอดต่อหลอดเลือดแดงทรวงอกและเยื่อหุ้มปอดเพื่อลดอาการเบาหวานในผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดเยื่อหุ้มปอดมะเร็ง การทดลองควบคุมแบบสุ่มเวลา TIME2 JAMA 2012 307 (22): 2383-2389
> Dugan, K. , Laxmanan, B. , Murgu, S. และ D. Hogarth การจัดการการรั่วไหลของอากาศที่ต่อเนื่อง หน้าอก 2017 3 มีนาคม (Epub ก่อนการพิมพ์)
> Fortin, M. และ A. Tremblay การถกเถียงกันเกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอด: ติดเชื้อสวนเยื่อหุ้มปอดกับ pleurodesis สำหรับ effusions เยื่อหุ้มปอดมะเร็ง วารสารโรคมะเร็งทรวงอก 2015. 7 (6): 1052-7
> Lenker, A. , Mayer, D. และ S. Bernard การแทรกแซงในการรักษาภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เป็นมะเร็ง วารสารคลินิกการพยาบาลมะเร็ง 2015. 19 (5): 501-504
Thomas, J. และ A. Musani เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เป็นมะเร็ง: การตรวจสอบ คลินิกเวชศาสตร์ในทรวงอก 2013. 34 (3): 459-71