การสูญเสียน้ำหนักระยะยาวสำหรับผู้ป่วยต่อมไทรอยด์: ปัจจัยเกี่ยวกับฮอร์โมน

การสัมภาษณ์กับ Kent Holtorf, MD

Kent Holtorf, MD มีประวัติอันยาวนานในการทำงานร่วมกับผู้ป่วยที่มีความไม่สมดุลของฮอร์โมนรวมทั้งไทรอยด์ต่อมหมวกไตและฮอร์โมนสืบพันธุ์ เขาเป็นผู้ดำเนินการ Holtorf Medical Group ในรัฐแคลิฟอร์เนียซึ่งเขาเชี่ยวชาญในด้านความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่ซับซ้อนรวมถึง hypothyroidism ความ ไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตและความต้านทานต่ออินซูลิน

Holtorf ได้ทำงานร่วมกับผู้ป่วยจำนวนหนึ่งซึ่งหลายคนมีต่อมธัยรอยด์ที่ไม่ได้รับการผ่าตัด - ซึ่งพบว่าน้ำหนักตัวลดลงหรือเป็นไปไม่ได้

สิ่งที่เขาค้นพบคือในขณะที่มีหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการไม่สามารถลดน้ำหนักผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วนเกือบทั้งหมดจะมีความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารและความผิดปกติต่อมไร้ท่อที่เป็นปัจจัยสำคัญในการลดน้ำหนักของผู้ป่วยเหล่านี้ โดยเฉพาะดร. Holtorf ได้ค้นคว้าวิจัยล่าสุดเกี่ยวกับการประเมินฮอร์โมนหลัก 2 ชนิด ได้แก่ leptin และ reverse T3 (rT3) และการรักษาความผิดปกติที่ระบุไว้เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยของเขาลดน้ำหนัก

ฉันยินดีที่จะสามารถให้การสัมภาษณ์กับดร. เคนท์โฮลท์อร์ฟโดยกล่าวถึงแนวทางในการช่วยให้ผู้ป่วยไทรอยด์ บรรลุผลในระยะยาว

Mary Shomon: คุณบอกว่าคุณรู้สึกว่าฮอร์โมนที่สำคัญสองตัวคือ leptin และ reverse T3 มีบทบาทสำคัญในการควบคุมน้ำหนักและการเผาผลาญ คุณสามารถบอกเราหน่อยเกี่ยวกับ leptin แรกและสิ่งที่เกี่ยวข้องกับการลดน้ำหนัก?

Kent Holtorf, MD: ฮอร์โมน แล็ปไทน์ ได้รับการตรวจพบว่าเป็นตัวควบคุมที่สำคัญในเรื่องของน้ำหนักตัวและการเผาผลาญ Leptin ถูกหลั่งโดยเซลล์ไขมันและระดับของ leptin เพิ่มขึ้นกับการสะสมของไขมัน การหลั่ง leptin ที่เพิ่มขึ้นที่เกิดขึ้นกับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นตามปกติจะส่งกลับไปยัง hypothalamus เป็นสัญญาณว่ามีร้านค้าที่มีพลังงานเพียงพอ (ไขมัน)

สิ่งนี้กระตุ้นให้ร่างกายเผาผลาญไขมันมากกว่าเก็บไขมันส่วนเกินและช่วยกระตุ้นฮอร์โมนปลดปล่อยไทรอยด์ (TRH) เพื่อเพิ่มฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) และการผลิตต่อมไทรอยด์

อย่างไรก็ตามการศึกษาพบว่าผู้ที่มีน้ำหนักเกินส่วนใหญ่ที่ มีปัญหาในการลดน้ำหนัก มีระดับความต้านทาน leptin ที่แตกต่างกันโดยที่ leptin มีความสามารถในการลดผลกระทบต่อ hypothalamus และควบคุมการเผาผลาญอาหาร ความต้านทานต่อ leptin นี้ส่งผลให้ความรู้สึกอดอยากใน hypothalamus ทำให้มีกลไกหลายอย่างเพื่อกระตุ้นการสะสมไขมันเนื่องจากร่างกายพยายามที่จะหดกลับการรับรู้ของความอดอยาก

กลไกที่กระตุ้นให้เกิดการหลั่งของ TSH ลดการหลั่ง T4 ไปเป็น T3 การเพิ่ม T3 ย้อนกลับการเพิ่มความกระหายการเพิ่มความต้านทานต่ออินซูลินและการยับยั้งการสลายไขมัน (fat fat)

กลไกเหล่านี้อาจเป็นส่วนหนึ่งเนื่องจากการลดลงของตัวรับ leptin ที่เกิดขึ้นเมื่อมีการเพิ่มขึ้นของ leptin เป็นเวลานาน

ผลลัพธ์? เมื่อคุณมีน้ำหนักเกินเป็นระยะเวลานานจะกลายเป็น เรื่องยากมากที่ จะลดน้ำหนัก

Mary Shomon: คุณบอกว่าคุณรู้สึกว่าระดับ leptin สูงกว่า 10 อาจรับประกันการรักษา

คุณสามารถอธิบายเพิ่มเติมเกี่ยวกับระดับ leptin?

Kent Holtorf, MD: น้ำหนักที่น้อยกว่าหรือปกติส่วนมากจะมีระดับ leptin ต่ำกว่า 10 แม้ว่าห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ส่วนใหญ่จะใช้ช่วงการอ้างอิง 1 ถึง 9.5 สำหรับผู้ชายและ 4 ถึง 25 สำหรับผู้หญิง (ต้องจำไว้ว่าช่วงนี้รวมถึง 95% ของคนปกติที่เรียกว่าและมีหลายคนที่มีน้ำหนักเกิน) เกือบทุกคนที่มีน้ำหนักสุขภาพจะมี leptin น้อยกว่า 10

Mary Shomon: คุณปฏิบัติอย่างไรกับความต้านทาน leptin ในการปฏิบัติของคุณ?

Kent Holtorf, MD: การรักษาสามารถมุ่งเน้นที่การรักษาความต้านทาน leptin - leptin สูง leptin ที่สูงยังระบุว่า TSH เป็นตัวบ่งชี้ที่ไม่น่าเชื่อถือสำหรับ ระดับไทรอยด์ของเนื้อเยื่อ เนื่องจาก TSH มักถูกยับยั้งพร้อมกับการลด T4 ไปเป็น T3 อย่างมีนัยสำคัญ

ในระยะสั้นถ้า leptin ของคุณสูงคุณมีระดับไทรอยด์เนื้อเยื่อลดลง นอกจากนี้ผู้ป่วยโรคเบาหวานเกือบทั้งหมดมีความทนทานต่อ leptin ซึ่งช่วยลดการเปลี่ยน T4 ไปยัง T3 ในผู้ป่วยโรคเบาหวานได้มากถึง 50% โดยไม่มี TSH เพิ่มขึ้นทำให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิด II เสียน้ำหนักได้ยากมาก

เนื่องจากมีการแปลง T4-to-T3 ไม่ดีการปล่อย T3 ที่หมดเวลาคือการรักษาที่ดีที่สุดแม้ว่าจะใช้ยาผสมชนิด T4 / T3 เช่นไทรอยด์ที่ถูกผึ่งให้แห้งตามธรรมชาติ (NDT)

เราตรวจสอบอัตราการเผาผลาญที่พักพิง (RMR) ในผู้ป่วยของเราและน่าสนใจผู้ที่มีระดับ leptin ในระดับสูงที่บ่งบอกถึงความต้านทานต่อ leptin จะมีระดับค่าผสม (RMR) ต่ำกว่าปกติ ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะเผาผลาญแคลอรี่ 500 ถึง 600 แคลอรี่ต่อวันน้อยกว่าคนที่มีมวลกายเท่ากัน

ดังนั้นเพื่อให้มีโอกาสที่เหมาะสมในการลดน้ำหนักผู้ป่วยเหล่านี้สามารถลองและลดแคลอรี่โดย 500 ถึง 600 แคลอรี่ต่อวัน (เพียงเพื่อให้ห่างจากการเพิ่มน้ำหนัก), การออกกำลังกายสำหรับชั่วโมงหรือสองวัน (เพียงเพื่อให้ห่างจากการเพิ่มน้ำหนัก ) หรือทำให้ปกติต่อมไทรอยด์และการเผาผลาญอาหาร

มนุษย์เป็นสายพันธุ์ที่ประสบความสำเร็จมากเพราะเราสามารถจัดเก็บพลังงาน (ไขมัน) ได้เป็นอย่างดี มีกลไกหลายอย่างในการรับน้ำหนักและความต้านทาน leptin เป็นเพียงหนึ่งในนั้นดังนั้นเราจึงใช้วิธีการหลายระบบ ไม่มีกระสุนเวทมนตร์ใด ๆ แม้ว่าการรักษาใด ๆ อาจมีผลอย่างมากต่อผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

นอกจากการเพิ่มประสิทธิภาพของต่อมไทรอยด์แล้ว (โปรดจำไว้ว่าการให้ฮอร์โมนไทรอยด์ในการลดน้ำหนักไม่เหมาะสม แต่นั่นไม่ใช่สิ่งที่เรากำลังทำอยู่นี่คือการแก้ไขข้อบกพร่อง), Symlin (pramlintide) และ / หรือ Byetta (exenatide) อาจมีประสิทธิภาพมาก มากมาย. มนุษย์ Chorionic Gonadrotropin (HCG) เป็นอีกหนึ่งทางเลือกที่เป็นไปได้ที่ใช้ได้สำหรับบางคน ขณะที่ฉันพบว่า Wellbutin (bupropion) ยากล่อมประสาทไม่ทำงานได้ดีสำหรับการลดน้ำหนักการรวมกันของ Wellbutrin และยา naltrexone ขนาดต่ำ (LDN) มีผลดีอย่างไม่น่าเชื่อ Topamax (topiramate) เป็นตัวเลือกสำหรับบางคน แต่ไม่ได้รับการยอมรับเป็นอย่างดี suppressants ความอยากอาหารมาตรฐานซึ่งเพิ่มการเผาผลาญอาหารสามารถใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า RMR ต่ำ

Mary Shomon: Symlin และ Byetta มักต้องการการฉีดยาหลายครั้งต่อวันซึ่งอาจทำให้ผู้คนบางคนไม่สนใจ ยาเหล่านี้อาจมีผลข้างเคียงที่ยากสำหรับผู้ป่วยบางรายเช่นอาการคลื่นไส้อาเจียนและเมื่อยล้า จำนวนผู้ป่วยของคุณพบว่ายาเหล่านี้เป็นเรื่องยากที่จะดำเนินการต่อ? คุณมีคำแนะนำที่ช่วยให้ผู้ป่วยรับมือกับยาเหล่านี้หรือไม่?

Kent Holtorf, MD: การ ฉีดยา ใต้ผิวหนังหลายครั้งต่อวันอาจเป็นปัญหาได้ แต่เมื่อผู้ป่วยได้ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมมันคุ้มค่ามากที่สุด เทคนิคบางอย่าง: ประการแรกบางคนกังวลว่ายาต้องใช้เครื่องทำความเย็น แต่โดยปกติแล้วไม่จำเป็นเนื่องจากยาเหล่านี้มีความเสถียรมากในอุณหภูมิกลางวันตามปกติ ดังนั้นจึงไม่ใช่ปัญหาที่จะเก็บไว้ในกระเป๋าหรือในลิ้นชักโต๊ะ

ผลข้างเคียงที่ใหญ่ที่สุดคืออาการคลื่นไส้ซึ่งเกิดขึ้นในประมาณ 25% ของผู้ป่วย โดยส่วนใหญ่แล้วจะมีอาการอ่อนโยนและลดลงเมื่อใช้ต่อไป แต่ผู้ป่วยบางรายจะไม่สามารถทนต่อได้ สำหรับ Byetta ผมขอแนะนำให้เริ่มด้วยการฉีด 5 ไมโครกรัมก่อนมื้ออาหาร ผู้ป่วยบางรายเริ่มต้นด้วยการถ่ายเพียงครึ่งเดียวในสองสามวันแรก (เพียงกดลูกสูบลงครึ่งหนึ่ง) อาการคลื่นไส้ในคนบางคนอาจเกิดจากการเพิ่มขึ้นของกรดในกระเพาะอาหารดังนั้น Zantac (ranitidine) หรือยาตัวยับยั้งตัวปั๊มโปรตอนเช่น Prilosec (omeprazole), Prevacid (lansoprazole) หรือ Nexium (esomeprazole) ตัวอย่างเช่น - สามารถ เป็นประโยชน์ มีการถ่ายภาพสัปดาห์ละครั้งในกระบวนการอนุมัติของ FDA ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีผลข้างเคียงลดลงรวมทั้งความสะดวกสบายที่เพิ่มขึ้น

Mary Shomon: คุณเคยกล่าวไว้ว่าสำหรับผู้ป่วยบางรายคุณจะต้องฉีดพ่น Byetta เพียง 10 ไมโครกรัมสามครั้งต่อวันพร้อมกับมื้ออาหาร ระดับการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับ Symlin คืออะไร?

Kent Holtorf, MD: คลื่นไส้มีผลข้างเคียงน้อยกว่า Symlin เมื่อเทียบกับ Byetta ดังนั้นจึงเหมาะสำหรับผู้ป่วยบางราย สำหรับ Symlin ปริมาณที่เหมาะสมคือ 120 ไมโครกรัมสามครั้งต่อวัน ทั้งสอง Byetta และ Symlin มีความเสี่ยงต่ำมากสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดเว้นแต่คุณจะอยู่ในอินซูลินหรือ ยา sulfonylurea สำหรับโรคเบาหวาน

Mary Shomon: คุณรู้สึกว่า T3 ตรงกันข้ามเป็นประเด็น คุณสามารถบอกเราสักนิดเกี่ยวกับ T3 ย้อนกลับได้หรือไม่?

Kent Holtorf, MD: T4 สามารถเปลี่ยนเป็น T3, ฮอร์โมนที่มีฤทธิ์ในการเผาผลาญอาหารหรือย้อนกลับ T3 ซึ่งเป็นรูปแบบที่ไม่ใช้งานของ T3 และเป็นตัวบล็อกผลกระทบของ T3 แพทย์ - รวมทั้ง ต่อมไร้ท่อ - ได้รับการสอนว่า T3 ย้อนกลับเป็นเพียงสารออกฤทธิ์ที่ไม่ได้ใช้งาน แต่การศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านไทรอยด์ ในความเป็นจริงได้รับการแสดงให้เห็นว่าเป็นตัวยับยั้งที่มีศักยภาพมากขึ้นของผลต่อมไทรอยด์กว่า PTU, ยาที่ใช้สำหรับ hyperthyroidism Reverse T3 ผกผันกับ intracellular T3 ระดับดังนั้นจึงเป็นเครื่องหมายสำหรับ hypothyroidism เนื้อเยื่อกับระดับที่สูงขึ้น (หรือลดอัตราส่วน T3 / RT3 ฟรี) แสดงให้เห็นการขาดความสำคัญมากขึ้น

Mary Shomon: ทำไมคุณรู้สึกย้อนกลับ T3 มีบทบาทในการทำให้ผู้ป่วยไทรอยด์บางรายรู้สึกลำบากในการลดน้ำหนัก?

Kent Holtorf, MD: การผลิต T3 แบบย้อนกลับเมื่อเกิดความเครียดหรือความหิวโหยเพื่อลดการเผาผลาญอาหารและความเครียดเรื้อรังหรือการอดอาหาร RT3 ยังสามารถยับยั้งการทำงานของต่อมไทรอยด์และการเผาผลาญเนื้อเยื่อ คนที่รับประทานอาหารเรื้อรังหรือผู้ที่สูญเสียน้ำหนักเป็นจำนวนมากจะมีการเผาผลาญอาหารที่ต่ำกว่าบุคคลที่มีน้ำหนักและมวลกล้ามเนื้อเท่าเดิมซึ่งไม่เคยสูญเสียน้ำหนักที่มีนัยสำคัญหรือได้รับอาหารอย่างมากในอดีต สิ่งนี้แสดงให้เห็นในการศึกษาของ Leibel ที่ตีพิมพ์ในวารสาร Metabolism หัวข้อ "ความต้องการพลังงานลดลงในผู้ป่วยที่มีภาวะอ้วนลดลง" การศึกษานี้เปรียบเทียบอัตราการเผาผลาญขั้นพื้นฐานในผู้ที่สูญเสียน้ำหนักที่มีนัยสำคัญกับน้ำหนักที่เท่ากันซึ่งไม่สูญหาย น้ำหนักที่สำคัญในอดีต ผู้เขียนพบว่าผู้ที่ทานอาหารและลดน้ำหนักในอดีตที่ผ่านมามีการเผาผลาญอาหารที่ลดลง 25% เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้สูญเสียน้ำหนักมากนัก

บรรดาผู้ฝึกสอนและผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่ไม่เคยมีปัญหาเรื่องน้ำหนักที่บอกให้คุณทำเช่นเดียวกับที่พวกเขาไม่ทราบว่าข้อเสียคืออะไรสำหรับผู้ที่มีปัญหาน้ำหนักในระยะยาว แน่นอนแม้ฝึกอบรมเหล่านี้จะไม่สามารถรักษาน้ำหนักของพวกเขาด้วยการเผาผลาญอาหารที่เป็น 20 ถึง 40% ต่ำกว่าปกติ

เราทดสอบอัตราการเผาผลาญที่เหลืออยู่ในผู้ป่วยที่เป็นต่อมไทรอยด์ของเราและพบว่ามีความสัมพันธ์ผกผันกับ T3 แบบย้อนกลับ สูงกว่า T3 ย้อนกลับที่ลดการเผาผลาญอาหารที่มีหลายคนดังกล่าวมีการเผาผลาญอาหารที่เป็น 20 ถึง 40% ต่ำกว่าที่คาดไว้สำหรับดัชนีมวลกายของพวกเขา (BMI) ไม่มีใครเชื่อว่าพวกเขากินน้อยแค่ไหนและพวกเขารู้สึกราวกับความล้มเหลวแม้จะทำทุกอย่างถูกต้องก็ตาม จนกว่าความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารจะได้รับการแก้ไขอาหารและการออกกำลังกายจะไม่สามารถบรรลุผลสำเร็จในระยะยาว

Mary Shomon: ในตอนใดที่คุณคิดว่า T3 สูงเกินไปและต้องการการรักษา?

Kent Holtorf, MD: เหมือนทุกสิ่งทุกอย่างที่อยู่ในยาเป็นความต่อเนื่อง แต่คนที่มีสุขภาพดีมักจะต่ำกว่า 250 pg / ml และควรมีอัตราส่วน T3 / reverse T3 ฟรีสูงกว่า 1.8 ถ้า T3 ฟรีอยู่ใน ng / dl หรือ 0.018 ถ้า ฟรี T3 อยู่ใน pg / ml

Mary Shomon: ปกติคุณรักษาระดับ T3 ย้อนกลับได้อย่างไร?

Kent Holtorf, MD: T3 ที่สูงกว่าการเตรียม T4 ที่ไม่มีประสิทธิภาพมากขึ้นจะเป็น T4 / T3 ผสมดีกว่าการเตรียม T4 อย่างเดียวอย่างเช่น Levoxyl และ Synthroid แต่สำหรับระดับที่สูงขึ้น

Mary Shomon: การเปลี่ยนแปลงโภชนาการและวิถีชีวิตที่คุณแนะนำด้วยแนวทางทางการแพทย์เหล่านี้อย่างไร

Kent Holtorf, MD: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เข้ามาอยู่ในอาหารจำนวนมากและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและโดยทั่วไปพวกเขามีความรู้มากในพื้นที่นั้น อาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำจะช่วยยับยั้งการทำงานของต่อมไทรอยด์และเพิ่มการย้อนกลับ T3 มากกว่าการลดแคลอรี่ที่มีคาร์โบไฮเดรตเพียงพอดังนั้นในขณะที่อาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำอาจส่งผลให้น้ำหนักลดลงผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะได้รับน้ำหนักตัวเว้นแต่จะได้รับการแก้ไขปัญหา T3 แบบย้อนกลับ

Mary Shomon: คุณสามารถให้ความรู้สึกถึงผลการลดน้ำหนักที่คุณมีกับ ผู้ป่วยต่อมไทรอยด์ ที่หลังการทดสอบแสดงให้เห็นถึงความต้านทาน leptin และ T3 ย้อนกลับสูงและเริ่มต้นการรักษาของคุณสำหรับเงื่อนไขเหล่านี้หรือไม่?

Kent Holtorf, MD: เราพยายามตรวจสอบและรักษาความผิดปกติและภาวะการเผาผลาญที่ไม่ดีเท่าที่เราทำได้ เราประสบความสำเร็จกับกลุ่มคนเป็นจำนวนมากตั้งแต่ผู้ที่ต้องสูญเสียน้ำหนักเพียงไม่กี่ปอนด์ไปให้กับผู้ที่น้ำหนักเกินกว่าร้อยปอนด์หรือมากกว่า ที่น่าพอใจมากที่สุดคือคนที่สูญเสีย 50 ถึง 100 ปอนด์หรือมากกว่า มันเปลี่ยนแปลงชีวิตของพวกเขาทั้งหมด

นอกจากนี้เรายังพบผู้ป่วยที่เข้ามาหลัง ทางกระเพาะอาหาร มากขึ้นผู้ที่ไม่ได้ลดน้ำหนักหรือได้รับน้ำหนักมากหรือทั้งหมดของพวกเขากลับ ส่วนใหญ่มีระดับไทรอยด์เนื้อเยื่อต่ำและความต้านทาน leptin ที่สำคัญ พวกเขายังสามารถมีฮอร์โมนการเจริญเติบโตบกพร่องเช่นกัน

เรามีคนเพียงคนเดียวที่กินแคลอรี่ 800 แคลอรี่ต่อวันหลังจากที่ได้รับบายพาสกระเพาะอาหารและยังคงน้ำหนักเพิ่ม ไม่มีใครเชื่อว่านั่นคือทั้งหมดที่เธอกินจนกว่าพวกเขาจะใส่เธอในโรงพยาบาลและตรวจสอบปริมาณอาหารของเธอ พวกเขายืนยันว่าต่อมธัยรอยด์ของเธอนั้นใช้ได้ดีเหมือน ปกติ TSH , T4 และ T3 เมื่อเราตรวจสอบ T3 แบบย้อนกลับของเธออย่างไรก็ตามอายุมากกว่า 800 ปีและ leptin ของเธอเท่ากับ 75 ปีเราตรวจสอบอัตราการเผาผลาญของเธอและต่ำกว่าปกติ 45% การอดอาหารเพียงลำพังแน่นอนไม่เคยทำงานร่วมกับผู้ป่วยรายดังกล่าว

นอกจากนี้สารพิษเช่น biphenyl-A สามารถปิดกั้นตัวรับต่อมไทรอยด์ได้ทุกที่ในร่างกายยกเว้นต่อมใต้สมองซึ่งมีตัวรับต่างกัน ดังนั้นเนื่องจากลักษณะที่แพร่หลายของสารพิษเหล่านี้ผมเชื่อว่าทุกคนมีความบกพร่องของกิจกรรมเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ตรวจพบโดย TSH คนตำหนิการบริโภคอาหารและการขาดการออกกำลังกายสำหรับปัญหาโรคอ้วนในประเทศนี้ แต่ฉันคิดว่าปัญหาที่สำคัญคือสารพิษต่อมไทรอยด์รบกวนเช่นเดียวกับความเครียด

นอกจากนี้การอดอาหารแสดงให้เห็นว่าไม่เพียง แต่ลดการแปลง T4 ไป T3 และเพิ่ม T3 ย้อนกลับ แต่ก็ยังแสดงให้เห็นถึงการลดจำนวนของผู้รับต่อมไทรอยด์อุปกรณ์ต่อพ่วง - แต่อีกครั้งไม่ได้อยู่ในต่อมใต้สมอง - ดังนั้นจำนวนเดียวกันของ ไทรอยด์มีผลน้อย แต่ TSH จะไม่เปลี่ยนแปลง นี้เป็นตัวอย่างความสำคัญของการประเมินผลทางคลินิกและเนื้อเยื่อเป้าหมายในการกำหนดกิจกรรมของต่อมไทรอยด์โดยรวมในแต่ละ นอกจากนี้ผู้หญิงมีไทรอยด์รับน้อยกว่าผู้ชายทำให้พวกเขามีความไวต่อการลดลงของระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในซีรัม

Mary Shomon: คุณตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดและระดับอินซูลินด้วยเช่นกันและ / หรือทำการ ทดสอบความอดทนของกลูโคส กับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินและมีปัญหาในการลดน้ำหนักหรือไม่?

Kent Holtorf, MD: เราทำการอดอาหารน้ำตาลและอดอาหารอินซูลินรวมทั้งการทดสอบ Hemaglobin A1C (HA1C) เพื่อหาค่า ความต้านทานต่ออินซูลินที่ สัมพันธ์กันไม่ใช่แค่มองที่ "normalals" ตามปกติสิ่งสำคัญที่ต้องทำคือฮอร์โมนเพศฮอร์โมนเพศสัมพันธ์ (SHBG) มันถูกกระตุ้นในตับในการตอบสนองต่อฮอร์โมนไทรอยด์และสโตรเจนดังนั้นจึงสามารถเป็นเครื่องหมายที่มีประโยชน์สำหรับระดับเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์

ในสตรีวัยหมดประจำเดือนระดับควรสูงกว่า 70 ถ้าไม่เป็นข้อบ่งชี้ว่ามีระดับไทรอยด์ในเนื้อเยื่อต่ำ นี่คือความจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้หญิงที่อยู่ในช่องปากทดแทนต่อมธัยรอยด์เนื่องจาก - เนื่องจากการเผาผลาญอาหารครั้งแรกผ่าน - ตับของเธอจะมีระดับไทรอยด์สูงกว่าส่วนที่เหลือของเนื้อเยื่อ ดังนั้นหาก SHBG อยู่ในระดับต่ำส่วนที่เหลือของร่างกายก็คือไทรอยด์ต่ำ

(หมายเหตุ: การทดสอบนี้ไม่เป็นประโยชน์ถ้าผู้หญิงใช้ทดแทนฮอร์โมนปากในช่องปากเพราะจะทำให้ระดับ SHBG สูงขึ้นเนื่องจากระดับฮอร์โมนหญิงในตับสูงการทดสอบนี้มีความถูกต้องสำหรับผู้หญิงที่ใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนแบบสเตียรอยด์)

โรคเบาหวานและ โรครังไข่ polycystic (PCOS) ยังระงับ SHBG เนื่องจากระดับ T3 ภายในเซลล์ที่ถูกระงับในเงื่อนไขเหล่านี้ นอกจากนี้ถ้าคุณตรวจสอบ SHBG ของคุณก่อนที่จะไปแทนที่ไทรอยด์และดูการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยกับการรักษาก็เป็นข้อบ่งชี้ว่าคุณมีความต้านทานต่อมไทรอยด์ นอกจากนี้คุณยังต้องการตรวจสอบสิ่งต่อไปนี้:

• อินซูลินเหมือนปัจจัยการเติบโต 1 (IGF-1)
• โปรตีนที่มีผลต่อการเจริญเติบโตของอินซูลิน 3 (IGFBP3)
• dehydroepiandrosterone (DHEA)
• ฮอร์โมนเพศชาย
• luteinizing ฮอร์โมน (LH)
• ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH)
• ไอโอดีนในปัสสาวะ
• คอร์ติซอ
• adrenocorticotropic ฮอร์โมน (ACTH)
• C-reactive protein (CRP) - การอักเสบลด TSH และเพิ่ม rT3
• homocysteine ​​- เครื่องหมายสำหรับไทรอยด์ต่ำและวิตามินบีต่ำ
• ไขมัน - คอเลสเตอรอลสูง เป็นเครื่องหมายสำหรับไทรอยด์ต่ำและไตรกลีเซอไรด์สูงเป็นเครื่องหมายสำหรับความต้านทานต่ออินซูลิน
• เหล็กและ ferritin - ferritin เป็นสิ่งจำเป็นต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์อาการมากมายที่คนให้เหตุผลว่าเป็นโรคโลหิตจางด้วย ferritin ต่ำเป็นผลมาจากการเปิดใช้งานเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์
• วิตามินดี - ควรมากกว่า 80
• ไทรอยด์ peroxidase antibodies (TPO) และแอนติบอดี antithyroglobulin - การศึกษาที่น่าสนใจได้ทำการ biopsies ต่อมไทรอยด์ ในคนที่เหนื่อยล้าและพบว่าแม้จะไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับแอนติบอดีต่อ TPO หรือ antithyroglobulin แต่ส่วนใหญ่มีอาการอักเสบของต่อมไทรอยด์และตอบสนองอาการต่อไทรอยด์ได้แม้ผ่านทางต่อมไทรอยด์ อยู่ในช่วงปกติ
• ระดับ serotonin มักมีระดับซีโรโทนินต่ำหรือต่ำที่มีไทรอยด์ต่ำเนื่องจากการผลิต serotonin ถูกยับยั้งด้วยไทรอยด์ต่ำและยาซึมเศร้าจะไม่ทำงานถ้าระดับ T3 ต่ำกว่าปกติ

ผู้ป่วยที่หดหู่โดยทั่วไปจะมี TSH ต่ำปกติและสูงปกติ T4 T3 ย้อนกลับสูงหรือสูงปกติปกติและ T3 ต่ำปกติ แพทย์หลายคนจะตรวจสอบ TSH และ T4 และคาดการณ์ว่าผู้ป่วยเป็นไทรอยด์ที่มีไทรอยด์สูงมาก (ขึ้นอยู่กับ TSH ต่ำสุดและ T4 ระดับไฮเอนด์) แต่จริงๆแล้วพวกเขามีระดับเซลล์ T3 ต่ำมาก (ดังที่แสดงในอัตราส่วน T3 / rT3 ต่ำ) . ผู้ป่วยเหล่านี้มักตอบสนองต่อการเสริม T3 เป็นอย่างดี การให้ serotonin ตามธรรมชาติตามใบสั่งโดยทางปากหรือโดยการฉีดจะมีประสิทธิผลอย่างมากในผู้ป่วยที่ทนต่อการรักษาด้วย (ผู้ที่ไม่ตอบสนองหรือตอบสนองต่อยาไม่ดี) โดยปราศจากผลข้างเคียงตามปกติของยาซึมเศร้า

Mary Shomon: ถ้ามีคนยกระดับน้ำตาลในเลือดซึ่งเป็นตัวชี้วัดความต้านทานต่ออินซูลิน - แต่ไม่เป็นโรคเบาหวานเต็มรูปแบบคุณใส่ Glucophage (metformin) เพื่อป้องกันหรือไม่?

Kent Holtorf, MD: ใช่มันไม่มีเหตุผลที่จะรอจนกว่าจะมีคนป่วยเป็นโรคเบาหวานที่จะใช้ metformin หรือการแทรกแซงอื่น ๆ นอกจากนี้เรายังใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เราชื่นชอบคือ GlucoSX ในขณะที่ยา metformin เป็นตัวเอกของความต้านทานต่ออินซูลินเรามักหลีกเลี่ยง metformin และดำเนินการไปทาง Byetta และ Symlin เนื่องจากมีโอกาสเกิดการสูญเสียน้ำหนักมากขึ้น

Mary Shomon: ผู้ป่วยโรคต่อมไทรอยด์จำนวนมากได้รับคำถามเกี่ยวกับวิธีรักษา HCG (human chorionic gonadotropin) สำหรับการลดน้ำหนักรวมถึงการฉีดยาและ sublinguals ที่ต้องสั่งโดยแพทย์และแบบฟอร์มย่อยของ HCG ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ ฉันได้พบกับผู้หญิงหลายคนที่เป็น hypothyroid ชั่งน้ำหนักมากกว่า 200 ปอนด์และไปรักษา HCG และสูญเสีย£ 25 หรือมากกว่าในช่วง 40 วันหลักสูตรการรักษา HCG ฉันรู้ว่าแพทย์มากขึ้นและกำลังเริ่มใช้มัน ความคิดของคุณเกี่ยวกับเรื่องนี้เป็นตัวเลือกการรักษาน้ำหนักลด?

เราพบ HCG ที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้หญิงหลายคน เราพบว่ามีการฉีด HCG ในใบสั่งยาให้มีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่าครีม HCG หรือ HCG ที่ต่อลิ้น นอกจากนี้เนื่องจากคุณต้องให้ปริมาณที่มากขึ้นในทางเดินอาหารและทางเดินใต้ผิวหนัง - เนื่องจากการดูดซึมที่ลดลง - ไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายมากนักในการฉีดยาใต้ผิวหนังขนาดเล็ก

Kent Holtorf, MD เป็นผู้ก่อตั้ง Holtorf Medical Group ในรัฐแคลิฟอร์เนีย

> แหล่งที่มา:

> Holtorf, MD, Kent บทสัมภาษณ์กับ Mary Shomon ตุลาคม 2009

Leibel RL, Hirsch J. "ความต้องการด้านพลังงานที่ลดลงของผู้ป่วยที่มีภาวะอ้วนลดลง" การเผาผลาญอาหาร 1984 Feb. 33 (2): 164-70 ออนไลน์