มีข้อดีและข้อเสียมากมายในการตัด ต่อมน้ำเหลือง เพื่อรักษาเนื้องอก
เมื่อ melanoma อยู่บนผิวหนังก็สามารถลบออกได้อย่างมีประสิทธิภาพและถาวรในกรณีส่วนใหญ่ บางครั้งก็แพร่กระจาย ( metastasizes ) ไปยังพื้นที่อื่น ๆ ของร่างกายโดยปกติแล้วจะเดินทางไปยัง ต่อมน้ำเหลืองที่ ใกล้ที่สุดในบริเวณรักแร้คอหรือขาหนีบ หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าเหตุการณ์นี้เกิดขึ้นการทดสอบที่เรียกว่า biopsy โหนดเซนติเมตร จะทำเพื่อระบุและลบโหนดต่อมน้ำเหลืองซึ่งเป็นมะเร็งที่มีแนวโน้มแพร่กระจายออกจากเนื้องอกที่เป็นหลัก
ถ้า biopsy โหนดค่าของคุณเป็นบวก (มีเซลล์มะเร็ง) ก็ถึงเวลาตัดสินใจ คุณควรจะมีต่อมน้ำหลืองอื่น ๆ ทั้งหมดในบริเวณนี้หรือไม่ในขั้นตอนการผ่าตัดที่เรียกว่า การตัดต่อมน้ำเหลือง (CLND หรือ lymphadenectomy)? ความคิดคือ CLND ช่วยให้มั่นใจได้ว่า melanoma cells ในต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ ทั้งหมดจะถูกกำจัดออกไปซึ่งอาจป้องกันไม่ให้โรคแพร่กระจายไกลออกไปได้
แต่น่าเสียดายที่หลักฐานไม่สามารถสรุปได้ดังนั้นการตัดสินใจนี้ไม่ง่ายเลยแม้แต่กับแพทย์ ต่อไปนี้เป็นข้อดีและข้อเสียที่ควรพิจารณา
จุดเด่นของการผ่าเหล่าของต่อมน้ำหลือง
1. CLND ช่วยในการตรวจสอบ ขั้นตอน ของเนื้องอกในตัวได้อย่างถูกต้องซึ่งจะช่วยแพทย์ในการให้คำแนะนำสำหรับการรักษาหลังผ่าตัด (adjuvant)
2. จำนวนรวมของโหนดที่มีเซลล์มะเร็งผิวหนังเป็นตัวพยากรณ์ความอยู่รอดของผู้ป่วยที่เป็นโรคใน ระยะที่ 3 และ CLND สามารถให้ข้อมูลนี้ได้เท่านั้น
3. ผลการศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าร้อยละ 20 ของผู้ป่วยที่ได้รับ CLND ทันทีหลังจากพบว่ามีโหน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่มีความหนาปานกลางบนผิวของพวกเขา (1.2 ถึง 3.5 มม.)
4. โดยการหยุดยั้งการแพร่กระจายของ melanoma ที่ต่อมน้ำเหลือง CLND จะเพิ่มโอกาสในการรักษา
แม้กระทั่งปริมาณของเนื้องอกในตัวต่อมน้ำเหลืองในกล้องจุลทรรศน์จะทำให้ความก้าวหน้าในช่วงเวลาสำคัญและอันตรายได้
ต่อมน้ำเหลือง
1. ภาวะแทรกซ้อนของ CLND มีความสำคัญและเกิดขึ้นได้ถึงร้อยละ 67 ของผู้ป่วยโดยเฉพาะในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีซึ่ง ได้แก่ :
- Buildup ของของเหลวที่สถานที่ของการผ่าตัด ( Seroma )
- การติดเชื้อ
- อาการบวมของแขนขาที่ได้รับผลกระทบจากการกำจัดต่อมน้ำหลือง ( lymphedema )
- อาการไข้, ปวดศีรษะหรือปวดในบริเวณผ่าตัด
- การสลายตัว (sloughing) ของผิวหนังทั่วบริเวณ
แม้ว่าอาการบวมหลังการผ่าตัดสามารถป้องกันหรือควบคุมได้โดยการใช้ยาปฏิชีวนะถุงน่องยืดหยุ่นการนวดและยาขับปัสสาวะอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้ร่างกายอ่อนเพลีย
2. ประสิทธิภาพของ CLND อาจขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกในเนื้องอก เนื้องอกขนาดเล็ก (0.1 มิลลิเมตรหรือน้อยกว่าในเส้นผ่าศูนย์กลาง) ในโหนดต่อมน้ำเหลืองที่วัดได้อาจไม่เคยนำไปสู่การแพร่กระจายเลยดังนั้นการทำ CLND อาจไม่จำเป็น การศึกษาในปี 2009 พบว่าอัตราการรอดชีวิตและการกำเริบของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขนาดเล็กเหล่านี้เหมือนกับผู้ที่ไม่มี melanoma ในโหนดต่อมน้ำเหลือง ดังนั้นผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำเหล่านี้อาจหลีกเลี่ยง CLND และมีผลเช่นเดียวกัน
บรรทัดด้านล่าง
การเลือกที่จะรับการผ่าตัดที่สำคัญเช่น CLND ไม่ใช่การตัดสินใจที่คุณควรใช้เบา ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าการตรวจชิ้นเนื้อของคุณแสดงเพียงเล็กน้อยของเนื้องอกในต่อมน้ำหลืองของคุณ
มีปัจจัยหลายประการรวมทั้งขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกหลักของคุณผลของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองและการทดสอบอื่น ๆ และอายุของคุณ คุณอาจพบว่าเป็นประโยชน์ในการค้นหาความเห็นที่สอง
อ้างอิง:
Boughton B (2009) ควร lymphadenectomy เป็นมาตรฐานในการดูแล melanoma metastasis ไปยังต่อมน้ำหลือภัย? วิทยามะเร็งวิทยา 18 (5)
Morton DL, Thompson JF, Cochran A, et al (2006) Sentinel-node biopsy หรือการสังเกตสำคัญใน melanoma N Engl J Med 2549 ก.ย. 28; 355 (13): 1307-17
โทมัส JM (2005) เวลาในการประเมินผลการตรวจชิ้นเนื้ออีกครั้งด้วย Sentinel Node Biopsy ใน Melanoma Post-Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial J Clin Oncol 2005 20 ธันวาคม; 23 (36): 9443-4
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, et al (2009) การติดตามผลระยะยาวของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกของโหนกประสาทโหนดน้อยที่สุด (<0.1 มม.) ตามเกณฑ์ Rotterdam: การศึกษากลุ่ม EORTC Melanoma J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl; abstr 9005)