การปลูกปอดเพื่อรักษาปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ทำความเข้าใจเกี่ยวกับเป้าหมายและเกณฑ์การคัดเลือก

การผ่าตัดปอดมักใช้สำหรับผู้ที่เป็น โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ระยะสุดท้าย (COPD) ที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์เฉพาะ โรคนี้ถูก จัดว่าเป็นขั้นตอนสุดท้าย เมื่ออาการลุกเป็นไฟและปัญหาเกี่ยวกับการหายใจกลายเป็นอันตรายถึงชีวิตและทุกสิ่งทุกอย่างในการรักษาทั้งทางการแพทย์และศัลยกรรมหมดลง

จากข้อมูลทั้งหมดนี้พบว่ามีการปลูกถ่ายปอดประมาณ 2,000 แห่งในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกาตามสถิติจาก Registry ทางวิทยาศาสตร์ของผู้รับการปลูกถ่ายในมินนิอาโปลิส

ประโยชน์ของการผ่าตัด

การปลูกปอดสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตและฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายจำนวนมากที่ถูกปฏิเสธโดยผู้ที่อาศัยอยู่ใน ระยะที่ 4 COPD ในแง่ของตัวเลือกการวิจัยในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าการปลูกถ่ายพยาธิทวิภาคี (การเปลี่ยนของปอดทั้งสอง) โดยปกติจะเป็นประโยชน์มากขึ้นในระยะยาวเมื่อเทียบกับการปลูกปอดเดี่ยว

แม้ว่าอัตราการรอดชีวิตในระยะยาวของผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะเพิ่มสูงขึ้น ตามการวิจัย:

• ระหว่างร้อยละ 80 และร้อยละ 90 ของผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายจะอยู่รอดได้ในปีแรก
• ระหว่าง 41% และ 52% มีชีวิตอยู่ได้ห้าปีหรือมากกว่า

นอกจากนี้ร้อยละ 66.7 ของคนที่มีการปลูกถ่ายทวิภาคีสามารถที่จะมีชีวิตอยู่ได้ 5 ปีหรือมากกว่าเมื่อเทียบกับเพียง 44.9 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีการปลูกปอดเดี่ยว

การคัดเลือกผู้สมัคร

พูดโดยทั่วไปคนจะถือเป็นผู้สมัครรับการผ่าตัดตับถ้าเขาหรือเธอมีอายุขัยประมาณสองปีหรือน้อยกว่า

นอกจากนี้อายุ 65 ปีจะได้รับการแนะนำให้ใช้กับการปลูกถ่ายปอดเดี่ยวและ 60 ปีสำหรับการปลูกถ่ายทวิภาคี สถิติแสดงให้เห็นถึงประโยชน์น้อยมากทั้งในด้านเวลารอดชีวิตหรือคุณภาพชีวิตของคนที่มีอายุมากกว่านี้

เกณฑ์อื่น ๆ ได้แก่ :

• มี FEV1 น้อยกว่า 20 เปอร์เซ็นต์
• พบภาวะ hypercapnia เรื้อรัง (มากเกินไปคาร์บอนไดออกไซด์) และลดระดับ ออกซิเจนในเลือด

• พบ ความดันโลหิตสูงในปอด ทุติยภูมิ
• มี ดัชนี BODE Index ต่ำกว่า 7 (ระบุอายุขัยสั้นลง)

อาจมีความคล่องตัวในตัวเลขเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการทบทวนแต่ละกรณี การเลือกก็จะเกี่ยวข้องกับการประเมินว่าบุคคลที่เป็นผู้ป่วยมีระบบสนับสนุนที่แข็งแกร่งและมีแรงจูงใจที่จะได้รับการบำบัดทางกายภาพการออกกำลังกายเลิกสูบบุหรี่และการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตอื่น ๆ ที่นำไปสู่การผ่าตัดและต่อไปนี้

ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดปอดก่อนหน้าเช่น การผ่าตัดลดระดับปอด (LVRS) หรือการ ตัดแขนพองอาจ จะมีคุณสมบัติหากสามารถบรรลุตามเกณฑ์ได้

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด

ไม่มี underplay ความจริงที่ว่าการปลูกถ่ายปอดเป็นขั้นตอนสำคัญที่มีความเสี่ยงสำคัญของภาวะแทรกซ้อนรวมทั้งความตาย พวกเขาอาจเป็นทางเดินหายใจหรือไม่เกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับทางเดินหายใจคือภาวะที่ส่งผลต่อปอดโดยตรงและอาจรวมถึง:

• การได้รับบาดเจ็บจากโรคไขสันหลังอักเสบ (ความเสียหายที่เกิดขึ้นเมื่อเลือดกลับสู่เนื้อเยื่อหลังระยะเวลาการขาดออกซิเจน)
• bronchiolitis obliterans (การอุดตันทางเดินหายใจเนื่องจากการอักเสบเฉียบพลัน)
• Tracheal malacia (หลอดลมยุบ)
• Atelectasis (ปอดยุบ)
• โรคปอดบวม

ในทางตรงกันข้ามภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ใช่ทางเดินหายใจนั้นเกี่ยวข้องกับอวัยวะอื่น ๆ หรือเกี่ยวข้องกับยาปราบภูมิคุ้มกันที่ใช้เพื่อป้องกัน การถูกปฏิเสธโดยอวัยวะ ต่างๆ ในขณะที่การปฏิเสธของอวัยวะเป็นความกังวลที่เกิดขึ้นทันทีหลังผ่าตัดผู้ป่วยอื่นอาจรวมถึง:

• การติดเชื้อ
• โรค Lymphoproliferative (เกิดเมื่อเซลล์เม็ดเลือดขาวมากเกินไปเรียกว่า lymphocytes ผลิตในคนที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุก)
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (มะเร็งของระบบภูมิคุ้มกัน)
• ความดันโลหิตสูงในระบบ
• ไตล้มเหลว
• โรคเบาหวานหลังคลอด

คำจาก

ในขณะที่การปลูกถ่ายพยาธิถือว่าเป็นทางเลือกสุดท้ายความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีและการดูแลหลังผ่าตัดช่วยให้อัตราความสำเร็จที่สูงขึ้นกว่าเดิม

ด้วยเหตุนี้การดูแลที่ดีที่สุดจะต้องดำเนินการเพื่อให้แน่ใจว่าคุณไม่เพียง แต่เข้าใจถึงประโยชน์ของการรักษา แต่เข้าใจถึงความท้าทายที่คุณต้องเผชิญในช่วงสัปดาห์เดือนและปีหลังการผ่าตัด

ความเสี่ยงอาจสูง ทั้งหมดบอกว่าประมาณร้อยละ 50 ของผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายปอดจากผู้บริจาคที่ไม่เกี่ยวข้องจะได้รับการปฏิเสธเรื้อรัง (ลักษณะการสูญเสียความก้าวหน้าของการทำงานของอวัยวะในช่วงหลายปี)

การปรับปรุงอัตราเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการจัดการภาวะแทรกซ้อน ซึ่งหมายความว่าคุณในฐานะผู้ป่วยต้องมีความมุ่งมั่นอย่างเต็มที่ในการทำทุกขั้นตอนที่จำเป็นในการปรับปรุงสุขภาพโดยรวมของคุณ ในท้ายที่สุด คุณ เป็นหนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการกำหนดความสำเร็จในระยะยาวของคุณ

> แหล่งที่มา:

> Aziz, F. ; Penupolu, S; Xu, X. et al. "การปลูกถ่ายอวัยวะในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังแบบปลายขั้น (COPD): การทบทวนอย่างกระชับ" J Thorac Dis . 2010 2 (2): 111-6 PMCID: PMC3256444

> Valapour, M ;; Skeans, M; Smith, J. et al. "OPTN / SRTR รายงานประจำปี 2015: Lung" Am J Transplant 2017; 17 (Suppl 1): 357-424 DOI: 10.1111 / ajt.14129