HMO, PPO, EPO, POS - คุณควรเลือกแผนแบบไหน?

การทำความเข้าใจการดูแลที่มีการจัดการเป็นส่วนสำคัญในการเลือกแผนบริการสุขภาพ

ในการเลือกประกันสุขภาพที่ดีที่สุดสำหรับคุณและครอบครัวคุณต้องเข้าใจความแตกต่างระหว่าง HMO, PPO, EPO และแผนสุขภาพ POS เป็นคำย่อสำหรับแผนการดูแลที่แตกต่างกันในหลายพื้นที่

ภาพรวม

สำหรับการอ้างอิงโครงการการดูแลที่ไม่ได้รับการดูแลจะเรียกว่าแผนการชดใช้ค่าเสียหาย

เหล่านี้เป็นแผนสุขภาพที่ไม่มีเครือข่ายผู้ให้บริการและคืนเงินค่าบริการส่วนหนึ่งส่วนหนึ่งสำหรับบริการทางการแพทย์ที่ครอบคลุมทั้งหมด แผนการชดเชยความเสียหายได้ลดลงในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาและเป็นวันที่หายากมาก แผนประกันสุขภาพทันตกรรมยังคงเป็นเรื่องปกติ แต่แทบทุกแผนการทางการแพทย์เชิงพาณิชย์ที่สำคัญใช้การดูแลที่มีการจัดการ

[แผนประกันสุขภาพคงที่ถือเป็นการยกเว้นผลประโยชน์ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงและไม่อยู่ภายใต้ข้อบังคับของตน ความคุ้มครองภายใต้แผนประกันค่าสินไหมทดแทนที่แน่นอนไม่ถือเป็นความคุ้มครองที่จำเป็นขั้นต่ำซึ่งหมายความว่าบุคคลที่มีแผนการเหล่านี้ไม่ถือว่าเป็นผู้เอาประกันภัยและต้องได้ รับโทษอาณัติของแต่ละบุคคลของ ACA ]

โปรดทราบว่าคำย่อที่ใช้บ่อย ๆ HSA ไม่ได้กล่าวถึงประเภทของการดูแลที่มีการจัดการ HSA ย่อมาจากบัญชีออมทรัพย์สุขภาพและแผนบริการที่มีคุณสมบัติตาม HSA สามารถเป็น HMOs, PPOs, EPOs หรือ POS plan แผนงานที่ผ่านการรับรองตาม HSA ต้องเป็นไปตามข้อกำหนดการออกแบบตามแผนที่กำหนดโดย IRS แต่จะไม่ จำกัด เฉพาะในรูปแบบของการดูแลที่มีการจัดการที่พวกเขาใช้

เพื่อที่จะเลือกประเภทของแผนสุขภาพที่ดีที่สุดสำหรับสถานการณ์ของคุณคุณจำเป็นต้องเข้าใจหกวิธีที่สำคัญแผนสุขภาพสามารถแตกต่างกันและวิธีการเหล่านี้แต่ละคนจะส่งผลกระทบต่อคุณ

ถัดไปคุณต้องเรียนรู้ว่า HMOs, PPOs, EPOs และ POS วางแผนการทำงานแต่ละครั้งในแง่ของคะแนนเปรียบเทียบ 6 จุด

จุดแตกต่าง

หกวิธีขั้นพื้นฐาน HMOs, PPOs, EPOs และแผนการ POS ต่างกัน:

แผนการเปรียบเทียบอย่างไร

กฎระเบียบประกันสุขภาพแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐและบางครั้งแผนจะไม่ยึดติดกับการออกแบบตามแผนทั่วไป ใช้ตารางนี้เป็นคำแนะนำทั่วไป แต่อ่านการพิมพ์ละเอียดในสรุปผลประโยชน์และความคุ้มครองสำหรับแต่ละแผนที่คุณกำลังพิจารณาก่อนลงทะเบียน ด้วยวิธีนี้คุณจะรู้ได้อย่างชัดเจนว่าแต่ละแผนจะคาดหวังอะไรจากคุณและสิ่งที่คุณคาดหวังได้จากสิ่งนี้

ต้องใช้ PCP

ต้องการการอ้างอิง

ต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้า จ่ายสำหรับการดูแลนอกเครือข่าย ค่าใช้จ่ายร่วมกัน คุณต้องยื่นเอกสารหรือไม่?
กรมธรรม์ ใช่ ใช่ ไม่จำเป็นต้องใช้บ่อย หากต้องการ PCP จะทำ ไม่ มักลดลง ไม่
POS ใช่ ใช่ ไม่ปกติ หากต้องการ PCP ก็จะทำเช่นนั้น การดูแลนอกเครือข่ายอาจมีกฎแตกต่างออกไป ใช่ แต่ต้องมีการอ้างอิง PCP โดยปกติจะลดลงในเครือข่ายสูงกว่าสำหรับเครือข่ายนอกพื้นที่ เฉพาะสำหรับการอ้างสิทธิ์นอกเครือข่ายเท่านั้น
EPO ไม่ ไม่ ใช่ ไม่ มักลดลง ไม่
PPO ไม่ ไม่ ใช่ ใช่ โดยปกติสูงขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการดูแลนอกระบบเครือข่าย

เฉพาะสำหรับการอ้างสิทธิ์นอกเครือข่ายเท่านั้น

ความต้องการของแพทย์

การประกันสุขภาพบางประเภทกำหนดให้คุณต้องมีแพทย์ดูแลหลัก ในแผนสุขภาพเหล่านี้บทบาทของ PCP มีความสำคัญเพื่อให้แผนดังกล่าวกำหนดให้ PCP แก่คุณหากคุณไม่ได้เลือก PCP จากรายการแผนงานอย่างรวดเร็ว แผนบริการ HMO และ POS ต้องใช้ PCP

ในแผนดังกล่าวพีซีพีเป็นหมอหลักของคุณที่ประสานงานบริการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ ทั้งหมดของคุณ ตัวอย่างเช่น PCP ของคุณประสานงานบริการที่คุณต้องการเช่นกายภาพบำบัดหรือบ้านออกซิเจน เขาหรือเธอยังประสานงานการดูแลที่คุณได้รับจากผู้เชี่ยวชาญ

เนื่องจากพีซีพีของคุณตัดสินใจว่าคุณต้องการดูผู้เชี่ยวชาญหรือมีบริการดูแลสุขภาพเฉพาะหรือแบบทดสอบในแผนการเหล่านี้ PCP ของคุณทำหน้าที่เป็นผู้เฝ้าประตูควบคุมการเข้าถึงบริการด้านการดูแลสุขภาพแบบพิเศษของคุณ

ในแผนการที่ไม่มีข้อกำหนด PCP การเข้าถึงบริการพิเศษอาจไม่ยุ่งยาก แต่คุณมีความรับผิดชอบมากขึ้นในการประสานงานการดูแลของคุณ แผนการ EPO และ PPO ไม่จำเป็นต้องใช้ PCP

ความต้องการในการอ้างอิง

โดยทั่วไปแผนประกันสุขภาพที่กำหนดให้คุณต้องมี PCP กำหนดให้คุณต้องได้รับการแนะนำจาก PCP ของคุณก่อนที่คุณจะพบผู้เชี่ยวชาญหรือได้รับบริการด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่ฉุกเฉินประเภทอื่น ๆ การขอให้การแนะนำผลิตภัณฑ์เป็นวิธีการรักษาค่าใช้จ่ายของ บริษัท ประกันสุขภาพโดยการตรวจสอบว่าคุณจำเป็นต้องดูผู้เชี่ยวชาญจริงๆหรือขอรับบริการหรือการทดสอบที่มีราคาแพง

ข้อ จำกัด ของข้อกำหนดนี้รวมถึงความล่าช้าในการดูผู้เชี่ยวชาญและโอกาสที่จะไม่เห็นด้วยกับ PCP ของคุณเกี่ยวกับว่าคุณจำเป็นต้องดูผู้เชี่ยวชาญหรือไม่ นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมเนื่องจากความพร้อมใช้งานที่จำเป็นสำหรับการเยี่ยมชม PCP และการเยี่ยมชมจากผู้เชี่ยวชาญ

ประโยชน์ที่ได้รับรวมถึงการประกันว่าคุณจะไปถึงประเภทที่ถูกต้องของการประสานงานผู้เชี่ยวชาญและผู้เชี่ยวชาญในการดูแลของคุณ หากคุณมีผู้เชี่ยวชาญเป็นจำนวนมาก PCP ของคุณตระหนักถึงสิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญแต่ละคนกำลังทำเพื่อคุณและทำให้แน่ใจว่าการรักษาเฉพาะพิเศษไม่ขัดแย้งกัน

แม้ว่าจะเป็นเรื่องปกติสำหรับ HMO และ POS วางแผนที่จะมีข้อกำหนดในการแนะนำผลิตภัณฑ์แผนการดูแลที่ได้รับการจัดการบางอย่างที่ต้องกำหนดให้มีการอ้างอิง PCP แบบดั้งเดิมได้เปลี่ยนไปใช้โมเดล "open access" ซึ่งทำให้สมาชิกสามารถดูผู้เชี่ยวชาญในเครือข่ายของแผนได้โดยไม่ต้องมีการแนะนำ ดังนั้นแม้ว่าจะมีความเห็นทั่วไปเกี่ยวกับแผนการดูแลที่มีการจัดการ แต่ก็ไม่มีอะไรที่จะใช้แทนการอ่านงานพิมพ์ที่ดีในแผนของคุณเองหรือแผนการที่คุณกำลังพิจารณา

Pre-การอนุมัติ

ความต้องการก่อนการอนุญาตหรือการอนุมัติก่อนหมายถึง บริษัท ประกันสุขภาพกำหนดให้คุณต้องได้รับอนุญาตจากพวกเขาสำหรับบริการทางการแพทย์บางประเภทก่อนที่คุณจะได้รับการดูแลนั้น หากคุณไม่ได้รับอนุญาตก่อนแผนสุขภาพสามารถปฏิเสธที่จะจ่ายสำหรับการบริการ

แผนการรักษาสุขภาพช่วยให้ค่าใช้จ่ายในการตรวจสอบโดยการทำให้แน่ใจว่าคุณต้องการบริการที่ได้รับจริงๆ ในแผนที่กำหนดให้คุณต้องมี PCP แพทย์คนนั้นเป็นผู้รับผิดชอบหลักในการทำให้แน่ใจว่าคุณต้องการบริการที่คุณได้รับจริงๆ แผนการที่ไม่ต้องใช้ PCP (เช่นโครงการ EPO และ PPO) ใช้การอนุมัติล่วงหน้าเป็นกลไกในการบรรลุเป้าหมายเดียวกัน: แผนสุขภาพจะจ่ายเฉพาะการดูแลที่จำเป็นทางการแพทย์

แผนแตกต่างกับสิ่งที่ประเภทของบริการต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้า แต่เกือบจะทั่วถึงกำหนดให้การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่ฉุกเฉินและการผ่าตัดจะได้รับการอนุมัติล่วงหน้า หลายคนยังต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าสำหรับสิ่งต่างๆเช่นการสแกนด้วย MRI หรือ CT ราคาแพงยาที่ต้องใช้ตามใบสั่งแพทย์และอุปกรณ์ทางการแพทย์เช่นบ้านที่มีออกซิเจนและเตียงในโรงพยาบาล

การอนุมัติล่วงหน้าบางครั้งอาจเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วและคุณจะได้รับการอนุมัติก่อนที่คุณจะออกจากที่ทำงานของแพทย์ บ่อยขึ้นจะใช้เวลาสองสามวัน ในบางกรณีอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์

การดูแลนอกเครือข่าย

HMOs, PPOs, EPOs และ POS แผนการทั้งหมดมีเครือข่ายผู้ให้บริการ เครือข่ายนี้ประกอบด้วยแพทย์โรงพยาบาลห้องปฏิบัติการและผู้ให้บริการรายอื่นที่มีสัญญากับแผนประกันสุขภาพหรือในบางกรณีมีการใช้แผนสุขภาพ แผนแตกต่างกันไปว่าคุณจะมีความคุ้มครองสำหรับบริการด้านการดูแลสุขภาพจากผู้ให้บริการที่ไม่ได้อยู่ในเครือข่ายของตนเองหรือไม่

หากคุณพบแพทย์นอก เครือข่าย หรือได้รับการตรวจเลือดจากห้องทดลองนอกระบบเครือข่ายแผนสุขภาพบางอย่างจะไม่จ่าย คุณจะติดค้างชำระค่าบริการทั้งหมดสำหรับการดูแลที่คุณได้ออกจากเครือข่าย ยกเว้นกรณีนี้คือการดูแลกรณีฉุกเฉิน แผนดูแลที่ได้รับการดูแลจะครอบคลุมการให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินที่ได้รับในห้องฉุกเฉินนอกระบบเครือข่ายตราบเท่าที่แผนประกันสุขภาพเห็นด้วยว่าการดูแลเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างแท้จริงและประกอบด้วยเหตุฉุกเฉิน (โปรดทราบว่าผู้ให้บริการนอกเครือข่ายยังสามารถเรียกเก็บเงินจากคุณได้ ความแตกต่างระหว่างสิ่งที่พวกเขาเรียกเก็บเงินและสิ่งที่ บริษัท ประกันของคุณจ่าย)

ในแผนงานอื่น ๆ ผู้เอาประกันภัยจะต้องจ่ายเงินสำหรับการดูแลนอกเครือข่าย อย่างไรก็ตามคุณจะต้อง เสียค่าใช้จ่ายจำนวน มากกว่าที่คุณจ่ายไปหากคุณได้รับการดูแลในเครือข่ายเหมือนกัน

โดยไม่คำนึงถึงการออกแบบตามแผนผู้ให้บริการนอกเครือข่ายจะไม่ผูกพันตามสัญญาใด ๆ กับ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณ แม้ว่าการประกัน POS หรือ PPO ของคุณจะได้รับค่าใช้จ่ายบางส่วน แต่ผู้ให้บริการทางการแพทย์สามารถเรียกเก็บเงินสำหรับความแตกต่างระหว่างค่าใช้จ่ายปกติกับประกันของตนได้ ถ้าทำคุณมีหน้าที่จ่ายเงิน การเรียก เก็บเงิน นี้เรียกว่าการเรียก เก็บเงินตามยอดคงเหลือ และเป็นไปตามกฎหมายในหลายรัฐสำหรับการดูแลนอกระบบเครือข่ายแม้ในสถานการณ์ฉุกเฉิน

ค่าใช้จ่ายที่ใช้ร่วมกัน

การแบ่งปันค่าใช้จ่ายเกี่ยวข้องกับการจ่ายเงินส่วนหนึ่งของค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพของคุณเองคุณแบ่งปันค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพกับ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณ ความสามารถในการหักลดหย่อนการ ค้ำประกัน และ coinsurance คือการแบ่งปันต้นทุนทุกประเภท

แผนบริการสุขภาพต่างกันในสิ่งที่ประเภทและเท่าใดค่าใช้จ่ายร่วมกันที่พวกเขาต้องการ โดยทั่วไปแผนสุขภาพที่เข้มงวดมากขึ้นจะตอบแทนคุณด้วยความต้องการในการแบ่งปันต้นทุนที่ต่ำลงในขณะที่แผนการด้านสุขภาพที่ยอมให้มีขึ้นจะทำให้คุณต้องรับเงินเป็นส่วนใหญ่โดยหักค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้น coinsurance หรือ copayments

แต่สิ่งนี้เปลี่ยนไปเมื่อเวลาผ่านไป ในทศวรรษที่ 80 และยุค 90 เป็นเรื่องปกติที่จะเห็น HMOs โดยไม่มีการหักเงินได้ วันนี้แผน HMO มีมูลค่า $ 1,000 + deductibles เป็นเรื่องปกติ (ในแต่ละตลาด HMOs ได้กลายเป็นแผนการที่โดดเด่นในหลายพื้นที่และมักให้บริการกับ deductibles มูลค่า 5,000 เหรียญหรือมากกว่า)

ในแผนการที่จ่ายเงินบางส่วนของค่าใช้จ่ายของคุณเมื่อคุณเห็นผู้ให้บริการนอกเครือข่ายค่าใช้จ่ายที่เรียกเก็บจากกระเป๋ามักจะสูงขึ้นเล็กน้อย (โดยปกติจะเป็นสองเท่า) กว่าที่พวกเขาจะเป็นหากคุณพบแพทย์ในเครือข่าย ตัวอย่างเช่นถ้าแผนของคุณมีการหักลดหย่อน $ 1,000 อาจมีเงินหัก 2,000 ดอลลาร์สำหรับการดูแลนอกระบบเครือข่าย

วงเงินด้านบนที่คุณต้องจ่ายในค่าใช้จ่ายกระเป๋าจ่าย (รวมถึงค่าคอมมิชชั่น) น่าจะสูงกว่ามากเมื่อคุณออกไปนอกเครือข่ายแผนของคุณ สิ่งสำคัญก็คือต้องตระหนักว่าแผน PPO และ POS บางอย่างเปลี่ยนไปเป็นค่าใช้จ่ายที่ไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายเมื่อสมาชิกต้องการการดูแลนอกเครือข่าย ซึ่งอาจทำให้ผู้บริโภค เสียค่าใช้จ่าย สูงมากซึ่งไม่ทราบว่า แผนของค่าใช้จ่าย ที่ต้อง เสียก่อน (ตามที่ ACA กำหนด) ใช้เฉพาะกับเครือข่ายผู้ให้บริการแผน

การยื่นคำร้อง

หากคุณได้รับการดูแลนอกเครือข่ายคุณมักจะรับผิดชอบในการจัดทำเอกสารการเรียกร้องค่าเสียหายกับ บริษัท ประกันของคุณ หากคุณอยู่ในเครือข่ายแพทย์ของคุณโรงพยาบาลแล็บหรือผู้ให้บริการรายอื่นจะยื่นเรื่องร้องเรียนที่จำเป็น

ในแผนการที่ไม่ครอบคลุมการดูแลนอกเครือข่ายมักไม่มีเหตุผลที่จะยื่นคำร้องนอกจากว่าคุณจะได้รับการดูแลฉุกเฉินนอกเครือข่ายเนื่องจาก บริษัท ประกันภัยของคุณจะไม่คืนเงินค่าใช้จ่ายให้คุณ

อย่างไรก็ตามคุณยังคงต้องติดตามสิ่งที่คุณจ่ายเงินอยู่เนื่องจากคุณอาจหักค่ารักษาพยาบาลในการคืนภาษี (ถ้ารายได้ของคุณมากกว่า 7.5 เปอร์เซ็นต์ของรายได้ของคุณ ซึ่งจะเพิ่มขึ้นเป็นเกณฑ์ 10 เปอร์เซ็นต์ ณ 2019 ) หรือถ้าคุณมี HSA คุณสามารถจ่ายเงินคืนให้กับตัวคุณเอง (ในเวลาหรือบริการหรือในอนาคตก็ได้) ด้วยเงินก่อนหักภาษีจาก HSA ของคุณโดยสมมติว่าคุณไม่หักค่ารักษาพยาบาลในการคืนภาษี (คุณสามารถ 't ทำทั้งสองอย่างที่จะดับเบิล dipping)

วิธีการที่แพทย์ของคุณได้รับเงิน

การทำความเข้าใจว่าแพทย์ของคุณได้รับเงินสามารถเตือนให้คุณทราบถึงสถานการณ์ที่มีการแนะนำบริการเพิ่มเติมมากกว่าที่จำเป็นหรือในสถานการณ์ที่คุณอาจจำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังมากกว่าที่จะได้รับ

ใน HMO แพทย์โดยทั่วไปเป็นลูกจ้างของ HMO หรือจ่ายโดยวิธีการที่เรียกว่า capitation Capitation หมายความว่าแพทย์จะได้รับเงินจำนวนหนึ่งครั้งในแต่ละเดือนสำหรับสมาชิก HMO ที่เขามีหน้าที่ดูแล แพทย์ได้รับเงินเท่ากันสำหรับสมาชิกแต่ละรายไม่ว่าสมาชิกรายนั้นจะต้องใช้บริการเดือนใดหรือไม่ก็ตาม

แม้ว่าระบบการชำระเงินแบบ capitated จะไม่สนับสนุนการทดสอบการสั่งซื้อและการรักษาที่ไม่จำเป็นปัญหาเกี่ยวกับการใช้ตัวพิมพ์ใหญ่ก็คือไม่มีแรงจูงใจในการสั่งซื้อสินค้าที่ จำเป็น ในความเป็นจริงการปฏิบัติที่ให้ผลกำไรสูงสุดจะมีผู้ป่วยจำนวนมาก แต่ไม่ได้ให้บริการแก่ผู้ป่วยรายใด

ในท้ายที่สุดสิ่งจูงใจในการให้การดูแลที่จำเป็นใน HMO คือความปรารถนาอย่างจริงจังที่จะให้การดูแลผู้ป่วยที่ดีลดค่าใช้จ่ายในระยะยาวโดยการรักษาสมาชิก HMO ให้มีสุขภาพที่มีคุณภาพและการจัดอันดับความพึงพอใจของลูกค้าและการคุกคามของชุดการทุจริต

ใน EPO และ PPOs แพทย์มักได้รับการชำระเงินทุกครั้งที่ให้บริการ ผู้ป่วยมากขึ้นที่เห็นวันเงินที่พวกเขาทำมากขึ้น ยิ่งไปกว่านั้นสิ่งที่หมอทำในระหว่างการเข้ารับการตรวจครั้งละครั้งหรือการตัดสินใจทางการแพทย์ที่ซับซ้อนมากขึ้นการเข้ารับการตรวจครั้งนี้ยิ่งต้องมีค่าใช้จ่ายเท่าไรสำหรับการเข้ารับการตรวจครั้งนี้ การจัดชำระเงินประเภทนี้เรียกว่าค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ

ข้อเสียของการจ่ายค่าบริการสำหรับการจัดเตรียมคือการให้แรงจูงใจทางการเงินสำหรับแพทย์เพื่อให้การดูแลมากกว่าที่อาจจำเป็น การเข้ารับการตรวจร่างกายตามที่คุณต้องการยิ่งมีค่าใช้จ่ายมากขึ้นเท่านั้น นอกจากนี้เนื่องจากหมอได้รับค่าใช้จ่ายสำหรับการเข้าชมที่ซับซ้อนมากขึ้นไม่ต้องแปลกใจเลยที่ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจเลือดเลือดและรังสีเอกซ์เป็นจำนวนมาก

เนื่องจากผู้คนอาจได้รับความเอาใจใส่มากกว่าที่จำเป็นการจัดการเรื่องการจ่ายเงินค่าบริการจึงนำไปสู่ค่ารักษาพยาบาลที่เพิ่มขึ้นและ เบี้ยประกันสุขภาพที่ สูงขึ้น

Medicare และ Medicaid

ประมาณ 36.7 เปอร์เซ็นต์ของประชากรสหรัฐมีการลงทะเบียนเรียนใน Medicaid หรือ Medicare เหล่านี้เป็นแผนสุขภาพของรัฐบาล ตามเนื้อผ้ารัฐบาล (รัฐบาลกลางสำหรับ Medicare รัฐบาลกลางและรัฐสำหรับ Medicaid) จ่ายเพียงผู้ให้บริการดูแลสุขภาพโดยตรงเมื่อ enrollees ได้รับการดูแล

แต่ในทศวรรษที่ผ่านมามีการเปลี่ยนไปใช้การดูแลที่มีการจัดการใน Medicaid และ Medicare ณ วันที่ 2014 มากกว่าสามในสี่ของผู้ที่เข้ารับการประกัน Medicaid อยู่ในแผนประกันสุขภาพที่มีการจัดการของ Medicaid (สัญญาของรัฐมีแผนสุขภาพอย่างน้อยหนึ่งรายการผู้ที่เข้าร่วมโครงการจึงอาจได้รับบัตรประจำตัว Blue Cross Blue Shield แทนที่จะเป็นบัตรประจำตัวประชาชนจากรัฐ โปรแกรม Medicaid) ในปีพ. ศ. 2560 หนึ่งในสามของผู้ประกันตนเมดิแคร์อยู่ในแผนการดูแลที่มีการจัดการ (Medicare Advantage)

ไหนดีที่สุด?

ขึ้นอยู่กับความสะดวกสบายของคุณด้วยข้อ จำกัด และจำนวนเงินที่คุณยินดีจ่าย แผนสุขภาพจะ จำกัด เสรีภาพในการเลือกตัวอย่างเช่นโดยการไม่จ่ายเงินสำหรับการดูแลนอกเครือข่ายหรือโดยการขอให้คุณได้รับการแนะนำจากแพทย์ของคุณก่อนที่คุณจะพบผู้เชี่ยวชาญโดยทั่วไปค่าใช้จ่ายจะน้อยกว่าในเบี้ยประกันและ ในการแบ่งปันต้นทุน เสรีภาพมากขึ้นในการเลือกใบอนุญาตแผนยิ่งคุณมีแนวโน้มจะจ่ายเงินเพื่อเสรีภาพดังกล่าว

งานของคุณคือการหาสมดุลที่คุณพอใจที่สุด ถ้าคุณต้องการให้ต้นทุนของคุณต่ำและไม่เข้าใจข้อ จำกัด ของการต้องอยู่ในเครือข่ายและต้องได้รับอนุญาตจาก PCP ของคุณเพื่อไปหาผู้เชี่ยวชาญผู้เชี่ยวชาญอาจเป็น HMO สำหรับคุณ ถ้าคุณต้องการให้ต้นทุนต่ำ แต่ก็ทำให้คุณต้องได้รับการแนะนำสำหรับผู้เชี่ยวชาญให้พิจารณา EPO

หากคุณไม่คิดจะจ่ายเงินเพิ่มขึ้นทั้งในด้านเบี้ยประกันรายเดือนและการแบ่งปันต้นทุน PPO จะทำให้คุณมีความยืดหยุ่นในการออกไปนอกเครือข่ายและเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญโดยไม่ได้รับคำแนะนำ แต่ PPOs มาพร้อมกับการทำงานพิเศษที่ต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าจาก บริษัท ประกันสำหรับบริการที่มีราคาแพงและพวกเขามักจะเป็นตัวเลือกที่แพงที่สุด

หากคุณซื้อความคุ้มครองของตัวเอง (ในทางตรงกันข้ามกับการได้รับจากนายจ้างของคุณ) คุณอาจไม่มีตัวเลือก PPO เนื่องจากแผนการตลาดแบบรายบุคคลได้เปลี่ยนไปใช้รูปแบบ HMO มากขึ้น และถ้าคุณได้รับความคุ้มครองจากนายจ้างของคุณขอบเขตของตัวเลือกแผนของคุณโดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับขนาดของนายจ้างของคุณ นายจ้างที่ใหญ่กว่ามีแนวโน้มที่จะเสนอทางเลือกในการวางแผนมากขึ้นในขณะที่นายจ้างรายเล็กอาจมีแผนเดียวสำหรับพนักงานที่จะยอมรับหรือปฏิเสธได้

คำจาก

เกือบทุกแผนประกันสุขภาพที่ทันสมัยมีการจัดการแผนการดูแล แต่มีความผันแปรมากในแง่ของขนาดของเครือข่ายผู้ให้บริการและความต้องการที่มีแผนสำหรับการใช้งานของสมาชิก

บรรทัดล่าง: ไม่มีประเภทแผนสุขภาพที่สมบูรณ์แบบ แต่ละคนเป็นเพียงจุดสมดุลระหว่างข้อดีและข้อ จำกัด และระหว่างการใช้จ่ายมากกับการใช้จ่ายน้อยลง การทำความเข้าใจเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่าง PPO, EPO, HMO และ POS เป็นขั้นตอนแรกในการตัดสินใจเลือกแผนการประกันสุขภาพที่ดีที่สุดสำหรับคุณและครอบครัวของคุณ

> แหล่งที่มา:

> Congress.gov HR1 - พระราชบัญญัติการประนีประนอมตามชื่อ II และ V ของมติพร้อมกันในงบประมาณสำหรับปีงบประมาณ 2018 > ประกาศเมื่อ 12/22/2017

> Gaba, Charles การสมัคร ACA, การครอบคลุมการดูแลสุขภาพสำหรับประชากรทั้งหมดของสหรัฐอเมริกาในหนึ่งแผนภูมิ มีนาคม 2016

> HealthCare.gov, แผนประกันสุขภาพและประเภทเครือข่าย: HMOs, PPOs และอื่น ๆ

Kaiser Family Foundation, Spotlight จากผลประโยชน์ Medicare 2017: การปรับปรุง Market Registration มิถุนายน 2017

> Kaiser Family Foundation, Total Medicaid Managed Care Enrollment, 2014

Related Content

วิธีการดูแลสุขภาพผู้ให้บริการป้องกันไม่ให้เลือกไม่เหมาะสม

ประกันสุขภาพ

เกณฑ์เบียร์เตือนเราเกี่ยวกับยาที่มีความเสี่ยงสูงในผู้สูงอายุ

ประกันสุขภาพ

ประกันสุขภาพเปิดตัวเลือกการลงทะเบียน

ประกันสุขภาพ

เคล็ดลับในการขอรับใบอนุญาตการขออนุมัติก่อนสุขภาพได้รับการอนุมัติแล้ว

ประกันสุขภาพ

การประกันสุขภาพสามารถหักลดหย่อนภาษีสำหรับผู้สมัครเรียนในช่วงกลางปีได้หรือไม่?

ประกันสุขภาพ

Fresh articles

Heel Spurs: สาเหตุการรักษาและการผ่าตัด

ศัลยกรรมกระดูก

แนวคิดในการจัดการกับการข่มขู่และการล้อเลียน

สุขภาพทางเดินอาหาร

ทำไมและวิธีการรักษาหายใจจะได้รับหลังจากการผ่าตัด

ศัลยกรรม

เทคโนโลยีด้านสุขภาพประสบความสำเร็จในประเทศกำลังพัฒนา

เทคโนโลยีเพื่อสุขภาพ

6 วิธีในการปรับปรุงสำนักงานการแพทย์ของคุณ

สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ

Intresting articles

สิ่งที่ทำให้ความเมื่อยล้าในเส้นโลหิตตีบหลาย?

สมองและระบบประสาท

คู่มือฉบับสมบูรณ์สำหรับการรักษามะเร็งด้วยวิธีเสริมและทางเลือก

โรคมะเร็ง

ประเภทของงานเภสัชกร

สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ

จุดเด่นสเตียรอยด์เฉพาะที่

สุขภาพผิว

เป้าหมายการรักษาความดันโลหิตสูง

สุขภาพหัวใจ