หากคุณต้อง ได้รับการอนุมัติก่อนการได้รับอนุญาต หรือที่เรียกว่าข้อกำหนดสำหรับการอนุมัติล่วงหน้าคุณต้องได้รับการอนุมัติแผนสุขภาพของคุณก่อนที่คุณจะได้รับบริการด้านการดูแลสุขภาพหรือยาที่ต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้า หากคุณไม่ได้รับอนุญาตจากแผนประกันสุขภาพของคุณการประกันสุขภาพของคุณจะไม่เสียค่าบริการ คุณจะติดค้างค่าตัวเอง
ต่อไปนี้เป็นคำแนะนำเพื่อช่วยให้ได้รับอนุมัติคำขออนุมัติก่อนหน้านี้
พูดคุยกับบุคคลที่สามารถตัดสินใจได้
แม้ว่า บริษัท ประกันสุขภาพของคุณจะต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้า แต่ก็ไม่จำเป็นต้องเป็น บริษัท ประกันสุขภาพของคุณที่ตัดสินใจว่าคำขออนุมัติจากคุณก่อนจะได้รับการอนุมัติหรือ ปฏิเสธ หรือ ไม่ แม้ว่าแผนสุขภาพบางส่วนยังคงดำเนินการก่อนการอนุมัติในบ้านหลายสัญญาเหล่านี้งานออกไปเพื่อประโยชน์ของ บริษัท จัดการ
แผนประกันสุขภาพของคุณอาจทำสัญญากับ บริษัท บริหารผลประโยชน์ด้านการถ่ายภาพรังสีวิทยาเพื่อประมวลผลคำขออนุมัติก่อนหน้าสำหรับสิ่งต่างๆเช่นการสแกน MRI และ CT อาจทำสัญญากับ บริษัท ด้านการจัดการด้านสุขภาพด้านพฤติกรรมเพื่อประมวลผลคำขออนุมัติก่อนหน้านี้สำหรับประโยชน์ด้านสุขภาพจิตและพฤติกรรม อาจทำสัญญากับ บริษัท บริหารผลประโยชน์ของร้านขายยา เพื่อประมวลผลคำขออนุมัติก่อนสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือยาพิเศษบางอย่าง
หากคุณต้องการพูดคุยกับมนุษย์ในความพยายามที่จะขออนุมัติการอนุมัติก่อนหน้านี้มนุษย์มักมีส่วนช่วยให้คุณเป็นผู้ตรวจสอบทางคลินิกที่ บริษัท จัดการผลประโยชน์ไม่ใช่คนที่ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณ ผู้ตรวจสอบทางคลินิกคือผู้ที่ตัดสินใจอนุมัติคำขออนุมัติก่อนหน้านี้
หากคุณไม่แน่ใจว่า บริษัท จัดการสิทธิประโยชน์ใดจัดการคำขออนุมัติก่อนหน้านี้แผนสุขภาพของคุณจะชี้ไปในทิศทางที่ถูกต้อง แต่อย่าคิดถึงบุคลากรแผนประกันสุขภาพของคุณเพื่อให้สามารถตัดสินใจเกี่ยวกับการอนุมัติหรือปฏิเสธคำขอของคุณได้ ช่วยสูดลมหายใจจนกว่าจะพูดกับคนที่ตัดสินใจ
ดูคำแนะนำทางคลินิกที่ใช้ในการตัดสินใจก่อนที่คุณจะส่ง
ในบางกรณีคุณสามารถดูหลักเกณฑ์ทางคลินิกที่ผู้ตรวจทานได้กำหนดไว้ นี่เป็นแบบเดียวกับที่เห็นคำตอบสำหรับการตอบคำถามก่อนที่จะทำแบบทดสอบ แต่ก็ไม่ใช่เรื่องโกง
ไม่ทราบว่าหลักเกณฑ์ที่คุณสนใจอยู่ในระบบออนไลน์หรือไม่? สอบถามแผนประกันสุขภาพหรือ บริษัท จัดการสิทธิประโยชน์ที่คุณติดต่อเพื่อขออนุมัติล่วงหน้า หากหลักเกณฑ์ของตนออนไลน์โดยปกติแล้วเรายินดีแบ่งปันให้
ยิ่งคุณและแพทย์ของคุณรู้เกี่ยวกับหลักเกณฑ์ที่ใช้ในการอนุมัติหรือปฏิเสธคำขอให้อนุมัติก่อนหน้านี้ยิ่งมีแนวโน้มว่าคุณจะส่งคำขอที่ง่ายสำหรับผู้ตรวจทานเพื่ออนุมัติ คุณมีแนวโน้มที่จะได้รับการอนุมัติอย่างรวดเร็วหากคุณให้ผู้ตรวจทานข้อมูลที่ต้องการเพื่อให้แน่ใจว่าคุณปฏิบัติตามหลักเกณฑ์สำหรับบริการที่คุณต้องการ
เมื่อคุณส่งคำขอเพื่อขออนุมัติจากคุณ:
- รวมข้อมูลทางคลินิกที่แสดงคำวิจารณ์ที่คุณได้ทำตามหลักเกณฑ์สำหรับการทดสอบบริการหรือยาที่คุณต้องการ อย่าถือว่าผู้ตรวจทานรู้อะไรเกี่ยวกับสุขภาพของคุณนอกเหนือจากสิ่งที่คุณกำลังส่ง
- หากคุณยังไม่ได้ทำตามหลักเกณฑ์ให้ส่งข้อมูลที่อธิบายว่าทำไมไม่ สมมติว่าแนวทางบอกว่าคุณควรจะพยายามเลิกยา A ก่อนที่จะได้รับการอนุมัติสำหรับยา B. คุณไม่ได้ลองยาเพราะคุณพยายามที่จะตั้งครรภ์และยา A ไม่ปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา คำสะกดที่ชัดเจนในคำขออนุมัติก่อนหน้าของคุณ
ระมัดระวังเกี่ยวกับข้อมูลที่คุณส่ง
เมื่อคุณส่งคำขออนุมัติก่อนตรวจสอบให้แน่ใจว่าข้อมูลที่คุณส่งมีความถูกต้องครบถ้วนและละเอียดถี่ถ้วนคำขออนุญาตก่อนหน้านี้อาจถูกปฏิเสธหรือล่าช้าเนื่องจากความผิดพลาดที่โง่เช่นมีการส่งคำขอสำหรับผู้ป่วยชื่อ John Appleseed เมื่อสุขภาพของสมาชิกแผนสุขภาพ บัตรประกันจะแสดงชื่อสมาชิกเป็นโจนาธานคิวแอ็ปเปิ้ลจูเนียร์
คอมพิวเตอร์อาจเป็น "คน" คนแรกที่ประมวลผลคำขอของคุณ ถ้าคอมพิวเตอร์ไม่สามารถหาสมาชิกแผนบริการสุขภาพที่ตรงกับข้อมูลที่คุณส่งคุณอาจจมลงก่อนที่คุณจะเริ่มต้น
ในทำนองเดียวกันอาจเป็นคอมพิวเตอร์ที่เปรียบเทียบ รหัสการวินิจฉัย ICD-9 หรือ ICD-10 กับ รหัส CPT ขั้นตอนที่คุณส่งหาคู่ที่สามารถอนุมัติโดยอัตโนมัติโดยใช้อัลกอริทึมซอฟต์แวร์ หากรหัสเหล่านี้ไม่ถูกต้องคำขอที่อาจได้รับการอนุมัติโดยคอมพิวเตอร์จะถูกส่งไปยังคิวยาวสำหรับนักวิเคราะห์มนุษย์เพื่อวิเคราะห์ คุณจะรออีกสองสามวันก่อนที่คุณจะได้รับบริการด้านสุขภาพจิตยาตามใบสั่งแพทย์หรือการสแกน MRI ของคุณ
หากคุณประสบปัญหาในการขออนุมัติก่อนหน้านี้หรือได้รับการขออนุมัติก่อนที่จะขออนุมัติโปรดขอดูว่าข้อมูลใดถูกส่งมาพร้อมกับคำขอ บางครั้งเมื่อเจ้าหน้าที่ธุรการที่สำนักงานแพทย์ส่งคำขออนุมัติก่อนแพทย์ยังไม่เสร็จสิ้นการบันทึกทางคลินิกของตนเกี่ยวกับการเยี่ยมชมของคุณ หากเจ้าหน้าที่สำนักงานส่งสำเนาเอกสารการเยี่ยมชมสำนักงานของคุณเมื่อไม่นานมานี้พร้อมกับคำขออนุมัติก่อนการส่งเอกสารอาจไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับปัญหาทางการแพทย์ที่คุณระบุในคำขออนุมัติก่อน ด้วยข้อมูลทางคลินิกที่ไม่ตรงกับคำขอของคุณคุณอาจไม่ได้รับการอนุมัติคำขออนุมัติก่อนหน้า
คำขอถูกปฏิเสธ? ลองอีกครั้ง
หากคำขอปฏิเสธการอนุมัติของคุณถูกปฏิเสธคุณมีสิทธิ์ที่จะทราบสาเหตุ คุณสามารถสอบถามที่สำนักงานแพทย์ของคุณได้ แต่คุณอาจได้รับข้อมูลโดยละเอียดมากขึ้นโดยขอให้ บริษัท จัดการทางการแพทย์ปฏิเสธคำขอในตอนแรก ถ้าคุณไม่เข้าใจศัพท์เฉพาะที่พวกเขากำลังใช้พูดอย่างนั้นและขอให้พวกเขาอธิบายเป็นภาษาอังกฤษได้ว่าเหตุใดคำขอจึงไม่ได้รับการอนุมัติ
บ่อยครั้งที่เหตุผลในการปฏิเสธคือสิ่งที่คุณสามารถแก้ไขได้ ตัวอย่างเช่นบางทีสิ่งที่คุณต้องการจะได้รับการอนุมัติหลังจากที่คุณได้พยายามและล้มเหลวในการบำบัดที่มีราคาไม่แพงขึ้นก่อน ลองมัน; ถ้าไม่ได้ผลให้ส่งคำร้องขอใหม่ที่ระบุว่าคุณได้ลองใช้ XYZ therapy และไม่สามารถช่วยคุณได้
แม้ว่าคุณจะมีสิทธิ์อุทธรณ์การปฏิเสธคำขออนุญาตก่อนหน้าได้ แต่ก็ขอให้ส่งคำขอใหม่ทั้งหมดสำหรับสิ่งที่แน่นอนเหมือนกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณสามารถ "แก้ไข" ปัญหาที่ทำให้เกิดการปฏิเสธคำขอแรกของคุณได้