มีเหตุผลมากมายที่คุณอาจต้องไปนอก เครือข่ายผู้ให้บริการ ประกันสุขภาพของคุณเพื่อรับการดูแล อย่างไรก็ตามการดูแล นอกเครือข่ายจะ เพิ่มความเสี่ยงทางการเงินของคุณรวมทั้งความเสี่ยงในการมีปัญหาเรื่องคุณภาพกับการดูแลสุขภาพที่คุณได้รับ แม้ว่าคุณจะไม่สามารถลดความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นได้ แต่คุณสามารถลดความเสี่ยงลงได้หากคุณทำการบ้าน ล่วงหน้า
ก่อนที่คุณจะออกไปนอกเครือข่ายทำความเข้าใจเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องและสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อจัดการกับสิ่งเหล่านั้น เริ่มต้นด้วยการเข้าใจว่าเหตุใดการดูแลสุขภาพนอกเครือข่ายจึงมีความเสี่ยงมากขึ้น
ทำไมการดูแลเครือข่ายนอกเครือข่ายจึงมีความเสี่ยงทางการเงิน
คุณเสียส่วนลดแผนสุขภาพ
เมื่อ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณยอมรับแพทย์คลินิกโรงพยาบาลหรือผู้ให้บริการรายอื่นในเครือข่ายผู้ให้บริการของ บริษัท จะเจรจาอัตราส่วนลดสำหรับบริการของผู้ให้บริการรายนั้น เมื่อคุณออกนอกเครือข่ายคุณไม่ได้รับการคุ้มครองโดยส่วนลดด้านสุขภาพของคุณ ส่วนลดพิเศษที่คุณจะได้รับคือส่วนลดที่คุณเจรจาต่อรองด้วยตัวคุณเอง เนื่องจากคุณไม่ได้มีพนักงานเจรจาต่อรองที่มีพลังขับเคลื่อนเพื่อให้แน่ใจว่าคุณจะได้รับข้อเสนอที่ดีคุณจึงมีความเสี่ยงที่จะถูกเรียกเก็บเงินมากเกินไปสำหรับการดูแลของคุณ
ส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของคุณสูงกว่า
ส่วนแบ่งของค่าใช้จ่ายของคุณคือการ หักลดหย่อน copay หรือ coinsurance ที่ คุณต้องจ่ายสำหรับการให้บริการใด ๆ
เมื่อคุณออกนอกเครือข่ายส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของคุณสูงกว่า เท่าไหร่ที่สูงขึ้นก็ขึ้นอยู่กับประเภทของการประกันสุขภาพที่คุณมี
หากแผนประกันสุขภาพของคุณเป็น HMO หรือ EPO อาจไม่ครอบคลุมการดูแลระบบนอกเครือข่ายเลย ซึ่งหมายความว่าคุณจะต้องรับผิดชอบในการจ่ายเงิน 100% ของค่าใช้จ่ายในการดูแลนอกเครือข่าย
หากแผนสุขภาพของคุณเป็นแผน PPO หรือ POS อาจมีส่วนช่วยในเรื่องค่าใช้จ่ายในการดูแลนอกระบบเครือข่าย อย่างไรก็ตามจะไม่จ่ายเงินเป็นเปอร์เซ็นต์ใหญ่ของการเรียกเก็บเงินตามที่จ่ายไปหากคุณอยู่ในเครือข่าย ตัวอย่างเช่นคุณอาจได้รับ% coinsurance 20% สำหรับการดูแลในเครือข่ายและ coinsurance 50% สำหรับการดูแลนอกระบบเครือข่าย
แม้หักของคุณอาจได้รับผลกระทบ หากแผนประกันสุขภาพของคุณก่อให้เกิดค่าใช้จ่ายในการดูแลนอกเครือข่ายคุณอาจพบว่าคุณมีสิทธิ์หักค่าใช้จ่ายสำหรับการดูแลระบบในเครือข่ายและ อีกรายหนึ่งที่สูงกว่าหักด้วยค่าใช้จ่ายสำหรับ การดูแลนอก ระบบเครือข่าย
คุณสามารถเรียกเก็บเงินได้
ผู้ให้บริการรายนั้นตกลงที่จะไม่เรียกเก็บเงินค่าใช้จ่ายใด ๆ นอกเหนือจากค่าคอมมิชชั่นและค่าประกันที่หักด้วยค่าใช้จ่ายซึ่งแผนประกันสุขภาพของคุณได้เจรจาไว้เมื่อคุณใช้ผู้ให้บริการเครือข่ายในการทำแผนบริการด้านสุขภาพที่ครอบคลุม
เมื่อคุณใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายผู้ให้บริการรายนั้นจะไม่คิดค่าใช้จ่ายใด ๆ ก็ตามที่เขาต้องการนอกจากนี้เขายังสามารถเรียกเก็บเงินจากคุณได้หลังจากที่ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณจ่ายเงินส่วนหนึ่ง เรียกเก็บเงินดุลอาจทำให้คุณเสียค่าใช้จ่ายหลายพันดอลลาร์
นี่เป็นวิธีการทำงาน คุณตัดสินใจที่จะใช้ผู้ให้บริการนอกระบบเครือข่ายเพื่อการสวนหัวใจของคุณ PPO ของคุณมี coinsurance 50% สำหรับการดูแลนอกเครือข่ายดังนั้นคุณคิดว่าแผนประกันสุขภาพของคุณจะจ่ายครึ่งหนึ่งของค่าใช้จ่ายในการดูแลนอกเครือข่ายของคุณและคุณจะจ่ายเงินอีกครึ่งหนึ่ง
การสวนด้วยหัวใจมีมูลค่า 15,000 เหรียญดังนั้นคุณคิดว่าคุณจะเป็นหนี้ $ 7,500 ใช่มั้ย? ไม่ถูกต้อง!
PPO ของคุณจะดูที่ $ 15,000 บิลและพูดอะไรบางอย่างกับผล "นั่นมากเกินไป ค่าใช้จ่ายที่สมเหตุสมผล มากขึ้นสำหรับการดูแลนั้นคือ 6,000 เหรียญดังนั้นเราจึง อนุญาตให้ มีการเรียกเก็บเงินเพียง 6,000 เหรียญเท่านั้น เราจะจ่ายเงินครึ่งหนึ่งของเราที่เหมาะสม 6,000 เหรียญ "PPO จ่าย 3,000 เหรียญ
ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายไม่สนใจว่าแผนสุขภาพของคุณคิดว่าเป็นค่าใช้จ่ายที่เหมาะสม เครดิตการชำระเงิน 3,000 บาทของ PPO ของคุณไปที่ใบเรียกเก็บเงิน 15,000 เหรียญและส่งใบเสร็จค่าความสมดุล (นั่นคือเหตุผลว่าทำไมจึงเรียกว่าการเรียก เก็บเงินดุล ) ขณะนี้คุณเป็นหนี้ 12,000 เหรียญแทนที่จะเป็น 7,500 ดอลลาร์ที่คุณคิดว่าคุณเป็นหนี้
คุณ จำกัด การปกป้องสูงสุดออกจากกระเป๋าของคุณ
นโยบายการประกันสุขภาพของคุณออกจากกระเป๋าสูงสุดถูกออกแบบมาเพื่อปกป้องคุณจากค่ารักษาพยาบาลที่ไร้ขีด จำกัด จะกำหนดวงเงินสูงสุดสำหรับจำนวนเงินรวมที่คุณจะต้องจ่ายในแต่ละปีในการหักลดหย่อน copays และ coinsurance ตัวอย่างเช่นหากแผนประกันสุขภาพของคุณมีค่าใช้จ่ายสูงสุด 6,600 เหรียญเมื่อคุณจ่ายเงินรวมทั้งสิ้นเป็นจำนวนรวมทั้งสิ้น 6,600 เหรียญแคนาดาและในปีนั้นคุณสามารถหยุดจ่ายค่าใช้จ่ายในการแบ่งปันค่าใช้จ่ายเหล่านั้นได้ แผนประกันสุขภาพของคุณได้รับค่ารักษาพยาบาล 100% สำหรับค่ารักษาพยาบาลที่ครอบคลุมตลอดช่วงเวลาที่เหลือของปี
อย่างไรก็ตามแผนสุขภาพจำนวนมากไม่ให้ความสำคัญกับการดูแลเอาใจใส่ที่คุณได้รับออกจากเครือข่ายไปสู่จุดสูงสุดที่คุณต้องเสียก่อน เนื่องจากค่าเงินที่ พ้นจากกระเป๋า อาจเป็นสิ่งเดียวที่ยืนอยู่ระหว่างคุณกับความหายนะทางการเงินที่แน่นอนหากคุณพัฒนาสภาพสุขภาพที่มีราคาแพงและเลือกที่จะได้รับการดูแลด้านนอกเพื่อปกป้องค่าใช้จ่ายที่มากที่สุดซึ่งจะทำให้ความเสี่ยงทางการเงินของคุณเพิ่มขึ้น
ปัญหาเกี่ยวกับคุณภาพของการดูแลด้วยการดูแลระบบนอกเครือข่าย
หลายคนมองหาการดูแลนอกเครือข่ายเนื่องจากรู้สึกว่าพวกเขาสามารถได้รับการดูแลที่มีคุณภาพสูงกว่าผู้ให้บริการเครือข่ายในแผนบริการสุขภาพของตน แม้ว่าข้อมูลนี้อาจเป็นจริงหรือไม่เป็นจริงโปรดทราบว่าคุณอาจสูญเสียการป้องกันที่มีคุณภาพบางอย่างเมื่อคุณออกนอกเครือข่าย
คุณอาจมีปัญหาเกี่ยวกับการประสานงานในการดูแลของคุณ
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแผนประกันสุขภาพที่ไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใด ๆ ในการดูแลนอกเครือข่ายไม่มีระบบที่ดีสำหรับการประสานงานอย่างราบรื่นของการดูแลที่ได้รับจากผู้ให้บริการนอกเครือข่ายโดยได้รับการดูแลจากผู้ให้บริการในเครือข่ายของคุณ
ท้ายที่สุดแล้ว คุณ ต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์เครือข่ายของคุณทราบว่าแพทย์นอกเครือข่ายของคุณกำลังทำอะไรอยู่และในทางกลับกัน คุณจะเป็นทั้งผู้ป่วยและสายข้อมูลระหว่างผู้ให้บริการเครือข่ายในเครือข่ายปกติกับผู้ให้บริการนอกเครือข่ายของคุณ
ก่อนที่จะยอมรับว่าเจ้าชู้กับคุณ ... ยอมรับว่าเจ้ามือจะไม่หยุด คุณจะไม่ต้องก้าวเข้าไปในช่องว่างในการสื่อสารเพียงครั้งเดียว คุณจะต้องทำทุกครั้งที่คุณได้รับการแต่งตั้งได้รับการทดสอบมีการเปลี่ยนแปลงในสุขภาพของคุณหรือการเปลี่ยนแปลงในแผนการรักษาของคุณ
คุณไม่ได้เป็นเพียงแค่การเชื่อมต่อช่องว่างการสื่อสารระหว่างแพทย์ของคุณเช่น; คุณจะทำมันระหว่างผู้ให้บริการออกจากเครือข่ายของคุณและแผนประกันสุขภาพของคุณด้วย ยกตัวอย่างเช่นถ้า cardiologist นอกเครือข่ายของคุณต้องการสั่งการทดสอบหรือการรักษาที่ต้อง ได้รับการอนุมัติ ล่วงหน้าจาก บริษัท ประกันภัยของคุณคุณจะเป็นผู้รับผิดชอบในการตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้รับการอนุมัติล่วงหน้า หากคุณไม่ได้รับอนุมัติล่วงหน้าแผนสุขภาพของคุณอาจ ปฏิเสธที่จะจ่ายเงิน
คุณจะสูญเสียการตรวจคัดกรองแผนบริการสุขภาพของผู้ให้บริการ
ก่อนที่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะเข้าร่วมในเครือข่ายผู้ให้บริการของตนแผนสุขภาพของเขาจะแสดงให้เขาเห็น การดำเนินการนี้อาจเป็นเรื่องง่ายๆเพียงแค่ตรวจสอบว่าสัญญาอนุญาตของผู้ให้บริการอยู่ในสถานะที่ดีหรือสถานที่ที่ได้รับการรับรองโดยองค์กรรับรองมาตรฐานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับการยอมรับเช่น JCAHCO อย่างไรก็ตามขั้นตอนการรับรองอาจมีความซับซ้อนและมีรายละเอียดมากกว่าการให้บริการที่จะทำให้คุณทำซ้ำได้ยาก นอกจากนี้แผนสุขภาพจำนวนมากยังมีโปรแกรมตรวจสอบคุณภาพการดูแลที่ได้รับจากสมาชิกในเครือข่ายด้วย ผู้ให้บริการไม่สามารถวัดความเสี่ยงต่อมาตรฐานคุณภาพได้จากเครือข่าย
เมื่อคุณออกจากเครือข่ายคุณจะสูญเสียความปลอดภัยจากโครงการคัดกรองและตรวจสอบคุณภาพของแผนสุขภาพของคุณ
คุณจะสูญเสียการสนับสนุนแผนสุขภาพของคุณกับผู้ให้บริการ
หากคุณมีปัญหาหรือข้อพิพาทกับผู้ให้บริการในเครือข่าย บริษัท ประกันสุขภาพของคุณอาจเป็นผู้สนับสนุนที่มีประสิทธิภาพในนามของคุณ เนื่องจากแผนบริการด้านสุขภาพของคุณแสดงถึงลูกค้านับพันรายสำหรับผู้ให้บริการรายดังกล่าวผู้ให้บริการ จะสังเกตเห็นได้ ว่าแผนสุขภาพนั้นพ่นน้ำหนักมหาศาลหลังการโต้เถียงของคุณหรือไม่ หากแผนสุขภาพไม่คิดว่าผู้ให้บริการมีพฤติกรรมเหมาะสมอย่างเหมาะสมอาจทำให้เขาหรือเธอออกจากเครือข่ายได้ แม้ว่าสิ่งต่างๆจะไม่ค่อยก้าวหน้าไปเท่าที่ควร แต่ก็เป็นเรื่องที่ดีที่ทราบว่าคุณมีคนที่มีกำลังใจอยู่เคียงข้างคุณ
ในทางกลับกันผู้ให้บริการออกนอกเครือข่ายไม่สามารถดูแลน้อยกว่าที่ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณคิดได้ นอกจากนี้ไม่ว่าเหตุการณ์ร้ายกาจที่ทำให้เกิดข้อพิพาทของคุณมากแค่ไหน บริษัท ประกันสุขภาพของคุณจะไม่เสียเวลาในการสนับสนุนคุณด้วยผู้ให้บริการนอกเครือข่ายที่ไม่สามารถมีอิทธิพลได้
วิธีจัดการความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นที่เชื่อมโยงกับการดูแลระบบนอกเครือข่าย
เนื่องจากคุณจะมีบทบาทสำคัญในการทำให้แน่ใจว่าคุณได้รับการดูแลที่มีคุณภาพจากผู้ให้บริการนอกเครือข่ายให้เรียนรู้ ลิงก์เหล่านี้อาจช่วยให้คุณ:
วิธีการวิจัยข้อมูลประจำตัวของแพทย์
วิธีการหาบันทึกการทุจริตทางการแพทย์ของแพทย์
วิธีการเลือกโรงพยาบาลที่ดีที่สุด
ตรวจสอบว่าผู้ให้บริการนอกเครือข่ายของคุณมีบันทึกจากผู้ให้บริการในเครือข่ายของคุณและผู้ให้บริการในเครือข่ายของคุณมีข้อมูลจากผู้ให้บริการนอกเครือข่ายของคุณ คนส่วนใหญ่จะต้องได้รับเวชระเบียนของตนเอง วิธีการขอประวัติการรักษาพยาบาลของคุณ
การประสานงานการดูแลของคุณเองให้ความใส่ใจในรายละเอียด คุณจำเป็นต้องเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่ดีที่สุดในโลก คุณเป็นกัปตันของทีมดูแลสุขภาพของคุณและคุณจำเป็นต้องคำนึงถึงความเร็วของสมาชิกในทีมแต่ละคนและทำไม
นอกเหนือจากการให้เวชระเบียนแล้วคุณยังต้องจดบันทึกของคุณเองเมื่อได้รับการดูแล การใช้โน้ตของคุณเองคุณสามารถให้คำแนะนำอย่างรวดเร็วเกี่ยวกับการพูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในแผนบริการของผู้ให้บริการรายอื่นสำหรับการดูแลของคุณ คุณควรจะสามารถอธิบายได้ ว่าเหตุใด ผู้ให้บริการจึงได้ทำการเปลี่ยนแปลงแผนการดูแลของคุณที่เขาหรือเธอทำไม่ใช่แค่การเปลี่ยนแปลงเท่านั้น
เนื่องจากคุณจะต้องจ่ายเงินเป็นส่วนใหญ่ในการดูแลของคุณเมื่อคุณได้รับการดูแลนอกเครือข่ายคุณจำเป็นต้องทราบว่าจะมีค่าใช้จ่าย ก่อนที่ คุณจะได้รับการดูแล วางแผนในการเจรจาต่อรองอัตราคิดลดกับผู้ให้บริการนอกเครือข่ายของคุณ คุณไม่ต้องการจ่าย "อัตราค่าจัดส่ง" หากแผนประกันสุขภาพของคุณมีส่วนช่วยในการจ่ายเงินสำหรับการดูแลนอกเครือข่ายโปรดสอบถามอัตราค่าบริการที่เหมาะสมและเป็นประโยชน์สำหรับการดูแลที่คุณต้องการ ทรัพยากรเหล่านี้จะช่วยให้:
รับข้อยกเว้นของ Gap เครือข่ายเพื่อจ่ายค่าบริการในเครือข่ายสำหรับการดูแลระบบนอกเครือข่าย