OARSI จัดอันดับข้อแนะนำการรักษาสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมข้อเข่าและสะโพก
แนะนำให้ผู้ป่วยที่มีอาการปวดข้อแข็งบวมและ อาการข้อเข่าเสื่อม อื่น ๆ ผู้ป่วยมักสับสนกับตัวเลือกการรักษาจำนวนมากแม้ว่าและค่อนข้างตรงไปตรงที่พวกเขาต้องการที่จะข้ามสิ่งที่ไม่ทำงานและมุ่งเน้นไปที่สิ่งที่ไม่ การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมชนิดใดที่ดีที่สุด?
Osteoarthritis Research Society International (OARSI) ก่อตั้งคณะกรรมการ (11 rheumatologists, 2 แพทย์ปฐมภูมิ, ศัลยแพทย์กระดูกและศัลยศาสตร์ 1 รายและผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ด้านหลักฐานจาก 6 ประเทศ) 2 รายซึ่งได้ทบทวนแนวทางการรักษาที่เป็นระบบตั้งแต่ 1945 ถึงมกราคม 2549 สำหรับ โรคข้อเข่าเสื่อมข้อ เข่า และ สะโพก
จากการค้นหาคณะกรรมการได้ระบุแนวทางการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมข้อเข่าและสะโพกจำนวน 23 ข้อโดย 6 รายเป็นข้อมูลจากความคิดเห็น 5 ฉบับเป็นหลักฐานและ 12 ข้อมูลจากความเห็นของผู้เชี่ยวชาญและหลักฐานการวิจัย การทบทวนอย่างเป็นระบบของหลักฐานล่าสุดและแบบฝึกหัดเพื่อสร้างข้อเสนอแนะที่เป็นเอกฉันท์ - ในที่สุดมีการเรียกร้อง 25 ข้อ "ชุดคำแนะนำที่ทันสมัยขึ้น"
การรักษาที่แนะนำแต่ละรายการได้รับคะแนน SOR (ความแรงของคำแนะนำ) SOR สำหรับการรักษาแต่ละครั้งขึ้นอยู่กับความคิดเห็นของคณะกรรมการแนะแนวหลังจากพิจารณาหลักฐานการวิจัยเพื่อความปลอดภัยประสิทธิผลและความคุ้มค่า ความเชี่ยวชาญทางคลินิกของคณะกรรมการช่วยในการกำหนด SOR ด้วยรวมทั้งปัจจัยต่างๆเช่นการรับรู้ความอดทนของผู้ป่วยในการรักษา ค่า SOR แสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ซึ่งแสดงถึงค่าเฉลี่ยของคะแนน SOR ของแต่ละคณะในแต่ละข้อแนะนำโดยที่ 0% เป็นจุดอ่อนที่สุดและ 100% เป็นค่าที่แข็งแกร่งที่สุด
ตัวอย่างเช่น SOR ที่ 97% ระบุว่าคณะกรรมการโดยเฉลี่ยพิจารณาประสิทธิภาพประสิทธิผลและความคุ้มค่าของการบำบัดที่สูงมาก
OARSI เน้นว่าการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมเกี่ยวข้องกับการรักษาทั้งยา (pharmacologic) และไม่ใช่ยา (ไม่ใช่ยา) นั่นคือข้อเสนอแนะทั่วไปครั้งแรก
อีก 24 ข้อเสนอแนะแบ่งออกเป็น 3 ประเภทคือ - nonpharmacologic, pharmacologic, และ surgical ถัดจากการรักษาที่แนะนำคือเปอร์เซ็นต์ SOR
11 Nonpharmacologic โหมดการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม
- การศึกษาเกี่ยวกับวัตถุประสงค์ของการรักษาและการจัดการตนเองผ่านการปรับเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิต (97%)
- แอโรบิก, เสริมสร้างกล้ามเนื้อและ การออกกำลังกายในน้ำ (96%)
- ลดน้ำหนัก (96%)
- เดินเอดส์ (90%)
- การแนะนำให้ นักกายภาพบำบัด (89%)
- รองเท้าและ insoles (77%)
- ข้อเข่า (76%)
- ติดต่อทางโทรศัพท์ปกติ (66%)
- รังสีความร้อน / ความร้อน (64%)
- การฝังเข็ม (59%)
- การกระตุ้นทางผิวหนังผ่านทางผิวหนัง (58%)
8 การรักษาทางเภสัชวิทยาสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม
- NSAIDs ใน ช่องปาก (93%)
- acetaminophen (92%)
- NSAIDs เฉพาะ และ แคปไซซิน (85%)
- opioids อ่อนและยา แก้ปวด ยาเสพติดสำหรับอาการปวดทน (ทนต่อการรักษาสามัญ) (82%)
- การฉีด corticosteroids (78%)
- การฉีด intraarticular ของ hyaluronan (64%)
- glucosamine และ / หรือ chondroitin sulfate เพื่อบรรเทาอาการ (63%)
- ซัลเฟต glucosamine ซัลเฟต chondroitin และ / หรือ diacerein สำหรับการปรับปรุงข้อต่อและโครงสร้างโดยรอบ (41%)
5 การรักษาผ่าตัดสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม
- เปลี่ยนร่วมทั้งหมด (96%)
- เปลี่ยนข้อเข่าแบบสันหลัง (76%)
- osteotomy และวิธีการผ่าตัดอื่น ๆ เพื่อรักษาข้อต่อ (75%)
- ฟิวชั่นร่วม หลังจากการเปลี่ยนร่วมล้มเหลว (69%)
- (ล้างออก) และ arthroscopic debridement ในข้อเข่าเสื่อมข้อเข่าเสื่อม (60%)
แนวทางที่เก่ากว่าสำหรับการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมได้รับการพัฒนาก่อนที่ NSAIDs จะถูกตรวจสอบสำหรับความเสี่ยงต่อหัวใจที่อาจเกิดขึ้น (หัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง) ความสัมพันธ์ของผลข้างเคียงทางเดินอาหารและความเสี่ยงต่อหัวใจทำให้ NSAIDs ถูกใช้น้อยลง สมาชิก OARSI เชื่อว่า NSAIDs เป็นยาต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพและการใช้ระยะสั้นอาจเหมาะสม - เมื่อพิจารณาเป็นรายบุคคล
OARSI ไม่แนะนำ NSAIDs สำหรับการใช้งานในระยะยาวโดยไม่ต้องพิจารณาประวัติของผู้ป่วย
โดยรวมมีข้อ จำกัด ในการพัฒนาแนวทางโดย OARSI หนึ่งอาจชี้ไปที่ความไม่สมดุลของแพทย์ในคณะกรรมการ - กับศัลยแพทย์กระดูกและแพทย์ดูแลเบื้องต้นไม่ได้แสดง แน่นอนว่าเราสามารถชี้ถึงความเป็นส่วนตัวที่มีส่วนร่วมซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องในการพัฒนาฉันทามติได้ แต่แม้จะมีค่าในแนวทางใหม่ ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้าถึงแนวทางทั้งหมดก่อนหน้านี้ที่ได้รับการพิจารณาโดยคณะกรรมการ
แหล่งที่มา:
โรคข้อเข่าเสื่อม: การรักษาใดที่ทำงานและที่ไม่? Osteoarthritis Research Society International (OARSI) 15 กุมภาพันธ์ 2551
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> คำแนะนำของ OARSI สำหรับการจัดการโรคข้อเข่าเสื่อมสะโพกและข้อเข่าส่วนที่ 2: คำแนะนำตามหลักเกณฑ์ของ OARSI ตามหลักเกณฑ์ของผู้เชี่ยวชาญ โรคข้อเข่าเสื่อมและกระดูกอ่อน W. Zhang และคณะ กุมภาพันธ์ 2551