ประเภทของยาแก้ปวดเพื่อรักษาอาการปวดข้ออักเสบ

การประเมิน opioid ที่ดีที่สุดและตัวเลือกยาที่ไม่ใช่ opioid

ยาแก้ปวดเป็นยากลุ่มหนึ่งที่ใช้ในการบรรเทาอาการปวดทอน (ปวด) พวกเขาทำงานโดยการปิดกั้นสัญญาณความเจ็บปวดไปยังสมองหรือรบกวนการตีความของสมองของสัญญาณเหล่านั้น ยาแก้ปวดได้รับการแบ่งประเภทเป็นยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid (ไม่ใช่ยาเสพติด) หรือ opioid (ยาเสพติด)

Non-opioid Analgesics

ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid แบ่งออกเป็น 3 ประเภทคือ acetaminophen , nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) และ COX-2 inhibitors

แม้ว่าแต่ละกลไกมีกลไกการทำงานที่แตกต่างกันเล็กน้อย แต่ก็ทำงานโดยการปิดกั้นเอนไซม์ชนิดหนึ่งที่เรียกว่า cyclooxygenase หรือ COX มีเอนไซม์ COX-1 และ COX-2 ที่แตกต่างกันซึ่งทั้งสองชนิดมีหน้าที่ในการกระตุ้นการอักเสบและอาการปวดเพื่อตอบสนองต่อการบาดเจ็บ

ยาลดอาการปวดที่ไม่ใช่ opioids 3 แบบ:

• Acetaminophen (หรือที่เรียกว่าพาราเซตามอล) เป็นหนึ่งในยาแก้ปวดที่ขายยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ทั่วโลกวันนี้ ในขณะที่คนส่วนใหญ่มักรู้จักผลิตภัณฑ์นี้ด้วยชื่อแบรนด์ Tylenol ส่วนผสมที่ใช้งานมีอยู่ในการแก้ปัญหาไข้หวัดไซนัสและไข้หวัดใหญ่นับร้อยแบบที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ Acetaminophen มีทั้งยาแก้ปวดและลดไข้ (ไข้บรรเทา) แต่ไม่สามารถรักษาอาการอักเสบได้ ในขณะที่กลไกการทำงานของมันไม่ค่อยมีความเข้าใจ แต่ดูเหมือนว่าจะมีการยับยั้งกิจกรรม COX ในสมองและระบบประสาทส่วนกลางเท่านั้น ผลข้างเคียงหลักของมันคือ ความเป็นพิษตับที่ เกิดจากการใช้มากเกินไป ตามที่สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ยา acetaminophen เป็นสาเหตุสำคัญของความล้มเหลวของตับเฉียบพลันในสหรัฐฯโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มผู้ติดสุราเรื้อรังหรือผู้ที่ใช้ยาเสพติด opioid ที่มี acetaminophen

• ยาต้านการอักเสบแบบ nonsteroidal (NSAIDs) เป็นยากลุ่มหนึ่งซึ่งรวมถึงแบรนด์ต่างๆเช่น Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) และ Bayer (แอสไพริน) เช่นเดียวกับ acetaminophen NSAIDs มีอยู่ในสูตรต่างๆรวมถึงยาเม็ดน้ำเชื่อมและแพทช์ แต่แตกต่างจาก acetaminophen NSAIDs สามารถยับยั้ง COX-1 และ COX-2 ได้เฉพาะในระบบประสาทส่วนกลาง แต่ส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นกัน การกระทำที่ขยายตัวนี้มีส่วนช่วยลดอาการระคายเคืองยาแก้อักเสบและลดไข้ อย่างไรก็ตามกลไกเดียวกันนี้สามารถลด ผลประโยชน์ที่ COX ได้รับไว้ในเยื่อบุของกระเพาะอาหาร เป็นผลให้ผลข้างเคียงเช่นย่อย, คลื่นไส้, และ แผลพุพอง ไม่ได้ผิดปกติ ยกเว้นแอสไพริน NSAIDs ยังสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองในผู้ที่มีประวัติโรคหัวใจได้

• สารยับยั้ง COX-2 เป็นชุดย่อยของ NSAIDs ซึ่งปัจจุบันมีเพียงยาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA เพียงอย่างเดียวคือ Celebrex (celecoxib) ตามชื่อสารยับยั้ง COX-2 จะปราบปรามเฉพาะเอนไซม์ COX-2 ช่วยลดอาการปวดและการอักเสบโดยไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงทางเดินอาหาร อย่างไรก็ตามในชั้นเรียนของยาเสพติดพวกเขาเป็นที่รู้จักกันเพื่อเพิ่ม ความเสี่ยงของโรคหัวใจวาย โดยร้อยละ 40 เป็นผลให้ Vioxx (rofecoxib) ที่ได้รับความนิยมครั้งหนึ่งถูกถอนออกโดยสมัครใจจากตลาดสหรัฐในปีพ. ศ. 2548 หลังจากนั้นไม่นานหลังจากที่ได้มีการใช้สารยับยั้ง COX-2 อื่น ๆ สำหรับส่วน Celebrex ยังคงเป็นหนึ่งในยาที่ขายดีที่สุดในกลุ่มเภสัชกรรมไฟเซอร์

ยาแก้ปวด Opioid

ยาแก้ปวด Opioid เป็น ยา ประเภทหนึ่งที่ทำงานโดยมีผลผูกพันกับตัวรับ opioid อยู่ทั่วระบบประสาทและระบบทางเดินอาหาร ตัวรับเหล่านี้ไม่เพียง แต่ควบคุมการ ทำงานของร่างกาย บางอย่างเท่านั้น เช่นความเจ็บปวด พวกเขายังมีหน้าที่รับผิดชอบในการกระตุ้นให้เกิดผลกระทบทางจิตประสาท (การปรับเปลี่ยนจิตใจ) กับผู้เสพยา opioid

ยาเสพติดยาเสพติด opioid เป็นยาที่ใช้ในทางการแพทย์สำหรับการบรรเทาอาการปวด, การระงับความรู้สึกและการรักษายาเสพติดยาเสพติด พวกเขาไม่ได้เกี่ยวข้องกับความเป็นพิษของอวัยวะหรือทำให้เกิดผลข้างเคียงใด ๆ ที่มักเกี่ยวข้องกับ NSAIDs

ในขณะที่ปลอดภัยเมื่อใช้ตามที่กำหนดไว้ opioids อาจทำให้เกิดอาการง่วงนอนคลื่นไส้ท้องผูก hypoventilation (หายใจตื้น ๆ ผิดปกติ) และความกระปรี้กระเปร่าในบาง

นี้เป็นจริงสำหรับผู้สูงอายุที่มีแนวโน้มที่จะมีผลกระทบเหล่านี้

นอกจากนี้การใช้งานในระยะยาวยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อความทนทานต่อยา (ยาเสพติดจะค่อยๆสูญเสียผลกระทบ) การพึ่งพายาเสพติดและการถอนตัว เป็นผลให้ยาเสพติด opioid ส่วนใหญ่เป็นสารควบคุมที่ต้องใช้ใบสั่งยาของแพทย์ ตามรายงานจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคชาวอเมริกันจำนวนสองล้านคนติดยาเสพติด opioid

มีสามประเภทใหญ่ของยาเสพติด opioid ใช้ในการรักษาอาการปวด:

• ไลโคเลฟินส์เป็นยาชนิดหนึ่งที่ได้สารประกอบที่พบตามธรรมชาติในพืชงาดำฝิ่น Papaver somniferum สารประกอบทางจิตที่พบในฝิ่น ได้แก่ มอร์ฟีน และดีน ทั้งสองกระทำโดยตรงกับระบบประสาทส่วนกลางเพื่อลดความรู้สึกของความเจ็บปวด อาการง่วงนอน, lightheadedness, อาเจียนและท้องผูกเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อย ในขณะที่มอร์ฟีนเป็นที่รู้กันว่าเป็นตัวเสพติดสูงโคเดอีนยังมีศักยภาพในการถอนตัวได้ถ้ากินมากเกินไป โคเดอีนเป็นเพียงยาแก้โรค opioid ที่รวมอยู่ในการรักษาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (เช่นยาแก้ไอที่ร่วมกับ NSAID)

• opioids กึ่งสังเคราะห์เป็นสารสังเคราะห์จาก opioids ตามธรรมชาติและรวมถึงยาเช่น Oxycontin (oxycodone) และ Vicodin (Hydrocodone) Oxycodone ใช้ในการรักษาอาการปวดในระดับปานกลางถึงรุนแรง (รวมถึงมะเร็งหรืออาการปวดหลังการผ่าตัด) และถือว่าเป็นยาเสพติดสูง สำหรับรายงานของ 2014 ที่รายงานจากสถาบันยาเสพติดแห่งชาติกล่าวว่า Hydrocodone ถูกทารุณกรรมมากกว่ายาเสพติดชนิดอื่น ๆ ในสหรัฐ ยาที่มีประสิทธิภาพเหล่านี้สามารถนำมาใช้อย่างปลอดภัยสำหรับการบรรเทาอาการปวดในระยะสั้น แต่เนื่องจากยา Schedule II ต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด
• สารสังเคราะห์ opioids ที่สังเคราะห์ขึ้นทั้งหมดจะทำในห้องปฏิบัติการเพื่อทำหน้าที่ในการรับตัวรับสารบางอย่างเช่นยานอนหลับตามธรรมชาติ พวกเขารวมถึงเมธาโดนและ buprenorphine (ใช้กันทั่วไปในการรักษายาเสพติดยาเสพติด) เช่นเดียวกับ tramadol (ใช้บ่อยสำหรับอาการปวดหลังผ่าตัด) ในขณะที่พวกเขาถือเป็นเสพติดน้อยกว่ายาเสพติดอื่น ๆ opioid คนเป็นที่รู้จักในการพัฒนาการพึ่งพาอาศัยหากใช้เป็นระยะเวลานาน

คำจาก

ยาแก้ปวดสามารถมีประสิทธิภาพมากในการจัดการความเจ็บปวดโรคข้ออักเสบและใช้อย่างปลอดภัยหากนำตามที่กำหนด ในขณะที่แพทย์ส่วนใหญ่จะมุ่งเน้นไปที่ยาที่ไม่ใช่ยาเสพติด opioid ในการรักษาอาจมีสถานการณ์ที่รุนแรงปวดเฉียบพลันอาจต้องใช้ ยา opioid ที่แข็งแกร่งขึ้น นี้จะเป็นเพียงสำหรับการบรรเทาระยะสั้นเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของการพึ่งพา

ในเวลาเดียวกันยังไม่ชัดเจนว่า opioids ในขนาดต่ำที่มีประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับรูปแบบอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ opioid ของการรักษา ดังนั้นหากคุณมีอาการปวดข้ออักเสบที่รุนแรงอย่างรุนแรงไม่หยุดนิ่งให้ปรึกษาหารือกับ ผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการความเจ็บปวด ซึ่งสามารถพูดคุยเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษาทั้งในด้านเภสัชกรรมและที่ไม่ใช่เภสัชกรรม

> แหล่งที่มา:

> ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค "สัญญาณที่สำคัญ: การเปลี่ยนแปลงระหว่างรัฐในการกําหนดยาแก้ปวดและยาระงับปวด Opioid - สหรัฐอเมริกา 2012" MMWR 2014; 63 (26); 563-568

> Cicero, J .; Ellis, M; Surratt, H. et al. ปัจจัยที่มีผลต่อการเลือก hydrocodone และ oxycodone เป็น opioids หลักในผู้ที่เสพสารเสพติดที่ต้องการการรักษาในสหรัฐอเมริกา ความเจ็บปวด 2013; 154 (12): 2639 DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.025

> สถาบันยาเสพติดแห่งชาติ "การติดยาเสพติดของอเมริกากับยา opioids: การใช้ยาเสพติดเฮโรอีนและยาตามใบสั่งแพทย์" วอชิงตันดีซี; ออก 14 พฤษภาคม 2014

> Yoon, E; Babar, A ;; Choudhary, M. et al. Acetaminophen-Induced Hepatotoxicity: การปรับปรุงที่ครอบคลุม ". วารสารการแพทย์ทางคลินิกและการแปลภาษาตับ 2016; 4 (2): 131-42 DOI: 10.14218 / JCTH.2015.00052