เพียงเพราะผู้ให้บริการใช้ประกันสุขภาพของคุณไม่ได้หมายความว่าอยู่ในเครือข่าย
หากคุณมีแผนบริการสุขภาพ HMO, PPO, EPO หรือ POS การดูแลนอก เครือข่ายผู้ให้บริการ แผนของคุณอาจทำให้คุณเสียค่าใช้จ่ายมากกว่าที่อยู่ในเครือข่าย แต่ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะทราบได้ว่า ผู้ให้บริการที่ คุณเห็นอยู่ในเครือข่ายหรือไม่อยู่ในเครือ ข่าย กับการประกันสุขภาพของคุณโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณไม่สามารถนั่งลงที่คอมพิวเตอร์และเข้าชมเว็บไซต์ของแผนบริการสุขภาพของคุณได้ .
หากคุณกำลังนัดหมายกับผู้ให้บริการรายใหม่คุณสามารถตรวจสอบสถานะเครือข่ายก่อนการนัดหมายและยกเลิกการนัดหมายหากพบว่าเครือข่ายอยู่นอกข่าย อย่างไรก็ตามหากคุณได้รับการดูแลสุขภาพโดยไม่ได้ตั้งใจคุณอาจไม่ต้องการใช้เวลาในการตรวจสอบว่าผู้ให้บริการที่คุณกำลังจะใช้อยู่ในเครือข่ายหรือไม่ สถานการณ์นี้อาจเกิดขึ้นเมื่อคุณได้รับการดูแลที่ศูนย์ดูแลเร่งด่วนคลินิกแบบเดินเท้าคลินิกด้านการขายปลีกหรือแม้ว่าคุณจะได้รับการตรวจเอ็กซ์เรย์หรือห้องปฏิบัติการที่ทำระหว่างทางกลับบ้านจากสำนักงานแพทย์
ในสถานการณ์เช่นนี้คุณอาจจะอยากถามผู้ให้บริการว่า "คุณใช้ประกันสุขภาพ XYZ หรือไม่" เมื่อพนักงานต้อนรับตอบว่า "ใช่" คุณต้องการคิดว่าคุณกำลังใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย แต่คุณอาจเข้าใจผิดและความผิดพลาดนั้นอาจทำให้คุณเสียเวลามาก เพียงเพราะผู้ให้บริการยอมรับการประกันสุขภาพของคุณไม่จำเป็นต้องหมายความว่าอยู่ในเครือข่ายกับแผนประกันสุขภาพของคุณ
สิ่งที่ ยอมรับการประกันสุขภาพของคุณ จริงๆหมายความว่า
ให้ผู้ให้บริการด้านสุขภาพยอมรับการประกันสุขภาพของคุณหมายถึง
- จะยื่นคำร้องต่อแผนประกันสุขภาพของคุณ
- จะรับเงินใด ๆ ที่แผนประกันสุขภาพของคุณจ่าย
- เครดิตจะได้รับการชำระเงินจากแผนประกันสุขภาพของคุณที่มีต่อการเรียกเก็บเงินของคุณ
ไม่จำเป็นต้องหมายความว่าเป็นผู้ให้บริการในเครือข่ายที่มีแผนสุขภาพของคุณ
ในความเป็นจริงผู้ให้บริการไม่จำเป็นต้องอยู่ในเครือข่ายกับแผนบริการสุขภาพใด ๆ แต่ก็ยังคงสามารถรับทุกประเภทของการประกันสุขภาพ
สิ่งที่ อยู่ในเครือข่าย จริงๆหมายถึงอะไร
เมื่อผู้ให้บริการดูแลสุขภาพอยู่ในเครือข่ายหมายความว่ามากกว่าที่จะยอมรับการประกันสุขภาพของคุณ หมายความว่า
- มันจะให้เกียรติในอัตราที่ลดแผนสุขภาพของคุณได้เจรจากับมัน
- จะยอมรับการชำระเงินของแผนบริการสุขภาพของคุณรวมกับเงิน ทุนหมุนเวียน ประกันความเสียหายหรือ หัก เป็นค่าใช้จ่ายเต็ม จำนวน
- มันจะไม่ สมดุลสำหรับการเรียกเก็บเงิน สำหรับคุณในเครือข่ายบริการสุขภาพที่ครอบคลุมบริการ
- หากมีปัญหาเกี่ยวกับ จำนวนเงินที่ได้รับอนุญาตตามที่ กำหนดไว้ในแผนบริการสุขภาพของคุณสำหรับบริการที่ให้ไว้ก็จะใช้ปัญหานั้นกับแผนสุขภาพมากกว่ากับคุณ
- ได้ผ่านกระบวนการรับรองข้อมูลสุขภาพซึ่งโดยปกติแล้วจะมีสิ่งต่างๆเช่นการตรวจสอบการศึกษาและใบอนุญาตและการตรวจสอบคุณภาพ
- จะยื่นคำร้องต่อแผนประกันสุขภาพของคุณ
- จะรับเงินใด ๆ ที่แผนประกันสุขภาพของคุณจ่าย
- เครดิตจะได้รับการชำระเงินจากแผนประกันสุขภาพของคุณที่มีต่อการเรียกเก็บเงินของคุณ
ทำไมผู้ให้บริการในเครือข่ายดีกว่าผู้ให้บริการเพียงรายเดียวที่ยอมรับการประกันภัยของคุณ
ตอนนี้คุณเข้าใจดีว่าการที่อยู่ในเครือข่ายและการยอมรับแผนสุขภาพของคุณไม่ใช่เรื่องเดียวกันคุณต้องเข้าใจว่าทำไมการอยู่ในเครือข่ายจึง ดี กว่าการรับประกันสุขภาพของคุณเท่านั้น
เมื่อคุณใช้ผู้ให้บริการในเครือข่ายคุณมีการป้องกันหลายอย่างที่คุณไม่มีเมื่อคุณใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายที่รับประกันสุขภาพของคุณ
ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายสามารถเรียกเก็บเงินตามที่ต้องการได้สำหรับบริการของ บริษัท หากแพทย์นอกระบบเครือข่ายต้องการเรียกเก็บเงิน 5,000 ดอลลาร์สำหรับการเยี่ยมชมสำนักงานแบบง่ายๆก็คือการปฏิบัติของเขา เขาสามารถทำแบบนั้นได้แม้ว่าจะดูอุกอาจก็ตาม อย่างไรก็ตามผู้ให้บริการในเครือข่าย มีสัญญากับแผนประกันสุขภาพของคุณ ที่จะสะกดว่ามีค่าใช้จ่ายเท่าไรสำหรับบริการต่างๆ ผู้ให้บริการในเครือข่ายไม่ได้รับอนุญาตให้เรียกเก็บเงินจากคุณมากกว่าอัตราคิดลดที่แผนสุขภาพของคุณได้เจรจาต่อรองสำหรับบริการเหล่านั้น
แผนประกันสุขภาพของคุณจะจ่ายเงินส่วนเล็ก ๆ ของการเรียกเก็บเงินสำหรับผู้ให้บริการนอกเครือข่ายมากกว่าที่จะจ่ายค่าบริการเดียวกันในเครือข่าย ในความเป็นจริงแผนสุขภาพบางส่วนจะไม่จ่ายค่าเล็กน้อยสำหรับการดูแลนอกเครือข่าย
หากแผนประกันสุขภาพของคุณไม่จ่ายค่าดูแลนอกระบบเครือข่ายคุณอาจมีประกัน coinsurance 20% สำหรับบริการในเครือข่าย แต่ 50% coinsurance สำหรับบริการนอกเครือข่าย แม้จะมี coinsurance 50% แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าแผนประกันสุขภาพของคุณจะจ่าย 50% ของค่าใช้จ่ายนอกระบบเครือข่าย จะจ่ายเฉพาะ 50% ของจำนวนที่อนุญาต คุณค้างชำระเงินอีก 50% ของจำนวนเงินที่ได้รับรวมทั้งค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่เกินจำนวนที่อนุญาต เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ใน " วิธีการคำนวณค่าใช้จ่ายสำหรับการดูแลระบบนอกเครือข่ายการทำคณิตศาสตร์ "
เลวร้ายยิ่งกว่านั้นหักออกจากเครือข่ายโดยทั่วไปมีขนาดใหญ่กว่าเงินที่หักสำหรับการดูแลระบบในเครือข่าย จำนวนเงินที่คุณจ่ายสำหรับการดูแลระบบนอกเครือข่ายมักไม่นับรวมในหักด้วยเครือข่ายของคุณ จำนวนเงินที่คุณจ่ายสำหรับการดูแลที่อยู่นอกเครือข่ายมักจะไม่รวม ถึงจำนวนเงินสูงสุดที่วางอยู่ในกระเป๋า ด้วยเช่นกัน เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับปัญหาเหล่านี้ในหัวข้อ " สิ่งที่คุณต้องรู้ก่อนได้รับการดูแลระบบนอกเครือข่าย " และ " สิ่งที่ไม่ได้นับรวมกับขีด จำกัด ของกระเป๋าเงินของคุณหรือไม่? ”
วิธีการตรวจสอบว่าคุณกำลังใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย
มีสามวิธีเพื่อให้แน่ใจว่าคุณใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย บางครั้งคุณต้องใช้มากกว่าหนึ่ง บางครั้งก็จะพอเพียง
- ตรวจสอบเว็บไซต์ของแผนบริการสุขภาพของคุณ
- โทรหาแผนประกันสุขภาพของคุณและขอ จำนวนอาจอยู่ที่ด้านหลังของบัตรประกันสุขภาพของคุณ
- สอบถามผู้ให้บริการของคุณว่าอยู่ในเครือข่ายกับแผนประกันสุขภาพของคุณหรือไม่
ในขณะที่การตรวจสอบเว็บไซต์ของแผนบริการสุขภาพของคุณมักเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดและเร็วที่สุดในการพิจารณาว่าผู้ให้บริการใดอยู่ในเครือข่ายและเว็บไซต์ทางการสุขภาพของฉันมีการพิมพ์ที่ดีที่ด้านล่างของรายชื่อผู้ให้บริการในเครือข่าย . "แม้ว่าเราจะพยายามรักษารายชื่อให้ถูกต้องที่สุดเท่าที่จะทำได้ แต่ก็อาจไม่ได้สะท้อนถึงการปรับปรุงล่าสุดในเครือข่ายผู้ให้บริการของเรา โปรดตรวจสอบกับผู้ให้บริการของคุณเสมอเพื่อให้มั่นใจว่ายังคงอยู่ในเครือข่าย "ด้วยเหตุนี้คุณควรสอบถามผู้ให้บริการก่อนที่คุณจะได้รับบริการแม้ว่าคุณได้ตรวจสอบสถานะผู้ให้บริการกับเว็บไซต์ของแผนงานแล้ว
เรียนรู้เพิ่มเติม
มีบาง สถานการณ์ ที่แผนสุขภาพของคุณอาจยินดีจ่ายค่ารักษาพยาบาลออกจากโครงข่ายราวกับว่าคุณใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย