จำนวนเงินที่อนุญาตในแถลงการณ์การประกันสุขภาพ

เมื่อคุณข้ามระยะเวลาที่ อนุญาต ไว้ใน คำอธิบาย การประกันสุขภาพของคุณคุณอาจทำให้เกิดความสับสนได้ เป็นจำนวนเงินรวมที่ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณคิดว่า ผู้ให้บริการ ดูแลสุขภาพของคุณควรได้รับการชำระเงินสำหรับการดูแลที่เขาหรือเธอให้ไว้ จำนวนเงินที่อนุญาตจะได้รับการจัดการที่แตกต่างกันถ้าคุณใช้ผู้ให้บริการ ในเครือข่าย มากกว่าที่คุณใช้ผู้ให้บริการนอก เครือข่าย

จำนวนที่อนุญาตด้วยการดูแลระบบในเครือข่าย

หากคุณใช้ผู้ให้บริการที่อยู่ในเครือข่ายกับแผนบริการสุขภาพของคุณจำนวนเงินที่อนุญาตคือราคาที่ลดแล้วแผนสุขภาพ การดูแลที่มีการจัดการ ของคุณ ได้ เจรจาล่วงหน้าสำหรับบริการดังกล่าว บางครั้งผู้ให้บริการในเครือข่ายจะเรียกเก็บเงินมากกว่าจำนวนที่อนุญาต แต่เขาหรือเธอจะได้รับเงินเพียงจำนวนที่อนุญาตเท่านั้น คุณไม่จำเป็นต้องสร้างความแตกต่างระหว่างจำนวนเงินที่อนุญาตและจำนวนจริงที่เรียกเก็บเมื่อคุณใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย นี่เป็นหนึ่งในการปกป้องผู้บริโภคที่มาพร้อมกับการใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย

แต่นี้ไม่ได้หมายความว่าคุณจะจ่ายอะไร คุณจ่ายเงินส่วนหนึ่งส่วนใดของจำนวนเงินที่ได้รับอนุญาตทั้งหมดในรูปแบบของ copayment , coinsurance หรือ หัก บริษัท ประกันสุขภาพจ่ายเงินส่วนที่เหลือทั้งหมด

ค่าใช้จ่ายใด ๆ ที่เรียกเก็บจากข้างต้นและเกินกว่าจำนวนที่อนุญาตไม่ได้เป็นค่าใช้จ่ายที่อนุญาต ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะไม่ได้รับค่าใช้จ่าย หาก EOB ของคุณมีคอลัมน์สำหรับ จำนวนเงินที่ไม่ได้รับอนุญาต นี่แสดงถึงส่วนลดที่ บริษัท ประกันสุขภาพเจรจากับผู้ให้บริการของคุณ

จำนวนเงินที่ได้รับจากการดูแลระบบนอกเครือข่าย

หากคุณใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายจำนวนเงินที่อนุญาตคือราคาที่ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณได้ตัดสินใจคือค่าธรรมเนียม ตามปกติและเป็น ค่าธรรมเนียมสำหรับบริการดังกล่าว ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายสามารถเรียกเก็บเงินจำนวนใด ๆ ที่ตนเลือกได้ แผนประกันสุขภาพของคุณไม่มีสัญญากับผู้ให้บริการนอกเครือข่ายจึงไม่มีส่วนลดสำหรับการเจรจาต่อรอง

แผนประกันสุขภาพของคุณมีค่าใช้จ่ายเท่าใดจะขึ้นอยู่กับจำนวนเงินที่อนุญาตไม่ใช่ในจำนวนที่เรียกเก็บเงิน

ผู้ให้บริการออกจากเครือข่ายของคุณผู้ประกันตนของคุณจะ คำนวณการจ่ายเงิน coinsurance ของคุณ ตามจำนวนเงินที่อนุญาตไม่ใช่จำนวนเงินที่เรียกเก็บเงิน คุณจะต้องจ่ายเงินชดเชยใด ๆ coinsurance หรือเงินที่หักจากเครือข่ายออกจากเครือข่าย บริษัท ประกันสุขภาพของคุณจะจ่ายเงินส่วนที่เหลือทั้งหมด

ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายจัดการส่วนที่เรียกเก็บเงินซึ่งเกินกว่าที่ได้รับอนุญาตจะแตกต่างกันไปอย่างไร ในบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณเจรจาล่วงหน้าผู้ให้บริการจะยกเว้นส่วนที่เกิน ในกรณีอื่น ๆ ผู้ให้บริการจะเรียกเก็บเงินจากคุณสำหรับความแตกต่างระหว่างจำนวนเงินที่อนุญาตและค่าใช้จ่ายเดิม เรียกว่าการเรียก เก็บเงินตามยอดคงเหลือ และอาจทำให้คุณเสียค่าใช้จ่ายเป็นจำนวนมาก

ทำไม บริษัท ประกันสุขภาพจึงกำหนดจำนวนเงินที่อนุญาตสำหรับการดูแลนอกระบบเครือข่าย? เป็นกลไกในการจำกัดความเสี่ยงทางการเงิน เนื่องจากแผนประกันสุขภาพไม่สามารถควบคุมค่าใช้จ่ายนอกเครือข่ายได้ด้วยส่วนลดที่ได้รับการต่อรองล่วงหน้าพวกเขาจึงต้องควบคุมพวกเขาโดยการกำหนดขีด จำกัด บนของใบเรียกเก็บเงิน

สมมติว่าแผนประกันสุขภาพของคุณต้องการให้คุณจ่าย coinsurance 50% สำหรับการดูแลนอกเครือข่าย ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายอาจไม่เรียกเก็บเงิน 100,000 ดอลลาร์สำหรับการเยี่ยมชมสำนักงานแบบง่ายๆ

หากแผนประกันสุขภาพของคุณไม่ได้กำหนดจำนวนเงินที่อนุญาตไว้คุณจะต้องจ่ายเงิน 50,000 ดอลลาร์สำหรับการเยี่ยมชมสำนักงานซึ่งปกติอาจมีค่าใช้จ่าย 250 เหรียญ แผนประกันสุขภาพของคุณปกป้องตัวเองจากสถานการณ์สมมตินี้ด้วยการกำหนดจำนวนเงินที่อนุญาตให้ใช้กับบริการนอกเครือข่าย

แต่น่าเสียดายที่ในการปกป้องตัวเองจากค่าใช้จ่ายที่ไม่สมควรจะเปลี่ยนภาระในการจัดการกับค่าใช้จ่ายที่ไม่สมควรเหล่านั้นกับคุณ นี่คือข้อเสียที่แตกต่างจากการดูแลนอกเครือข่ายและเป็นเหตุผลที่คุณควรเจรจาต่อรองค่าใช้จ่ายสำหรับการดูแลระบบนอกเครือข่ายล่วงหน้า