การเรียกเก็บเงินยอดคงเหลืออาจทำให้คุณประหลาดใจกับค่ารักษาพยาบาลที่มีนับร้อยนับพันหรือแม้แต่นับหมื่นดอลลาร์มากกว่าที่คาดไว้
หากแพทย์หรือโรงพยาบาลของคุณคาดว่าคุณจะชำระยอดคงเหลือที่เหลืออยู่ในใบเรียกเก็บเงินหลังจากที่คุณได้จ่ายเงินค่าคอมมิชชั่นหรือเงินประกันร่วมแล้ว บริษัท ประกันภัยของคุณได้จ่ายเงินตามที่จ่ายให้แล้วคุณจะต้องถูกเรียกเก็บเงินเป็นยอด
บางครั้ง การเรียกเก็บเงินดุล เป็นกฎหมายและบางครั้งก็ผิดกฎหมาย วิธีที่คุณจัดการกับมันขึ้นอยู่กับว่าเป็นยอดคงเหลือตามกฎหมายหรือไม่
หากคุณถูกเรียกเก็บเงินไม่ถูกต้องตามกฎหมาย
อย่าจ่ายเงินส่วนที่เรียกเก็บเงินตามใบเรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลหากคุณถูกเรียกเก็บเงินอย่างผิดกฎหมาย ในบางกรณีการเรียกเก็บเงินตามความสมดุลที่ผิดกฎหมายได้รับบทลงโทษอย่างรุนแรงถึงแม้จะเป็นความผิดทางอาญาก็ตาม คุณมีตัวเลือกหลายวิธีในการตอบกลับหากคุณสงสัยว่าคุณถูกเรียกเก็บเงินโดยไม่ชอบด้วยกฎหมาย:
- พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพและหารือเกี่ยวกับสถานการณ์ ด้วยวิธีนี้คุณเป็นพื้นฐานให้ผู้ให้บริการของคุณได้รับประโยชน์จากข้อสงสัยโดยเริ่มมีปัญหาเหมือนกับว่าเป็นข้อผิดพลาดในการเรียกเก็บเงินง่ายๆ อธิบายว่าเหตุใดคุณจึงไม่ควรระงับการเรียกเก็บเงินในกรณีนี้และขอให้ผู้ให้บริการแก้ไขข้อผิดพลาดในการเรียกเก็บเงิน
- หากการสนทนาของคุณกับผู้ให้บริการไม่สามารถแก้ปัญหาได้ให้บ่นกับ บริษัท ประกันของคุณเมดิแคร์หรือโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลใด ๆ บอก บริษัท ประกันว่าคุณถูกเรียกเก็บเงินและขอให้ บริษัท ดังกล่าวแทรกแซงในนามของคุณ หากคุณมี Medicare หรือ Medicaid ติดต่อศูนย์ Medicare และ Medicaid Services
- นอกจากนี้คุณอาจบ่นไปยังหน่วยงานกำกับดูแลของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ ในกรณีของแพทย์นี้น่าจะเป็นคณะกรรมการแพทยศาสตร์ของรัฐของคุณ ค้นหาข้อมูลการติดต่อสำหรับคณะกรรมการแพทยศาสตร์ของแต่ละรัฐที่นี่ ดูข้อมูลเกี่ยวกับหน่วยงานด้านกฎระเบียบสำหรับโรงพยาบาลของรัฐแต่ละแห่งจากรัฐบาลผู้ป่วยที่มีอำนาจเพิ่มขึ้น หากคุณรู้สึกว่าคุณไม่ได้รับการปฏิบัติอย่างเป็นธรรมจากผู้ให้บริการประกันสุขภาพของคุณให้บ่นกับกรมการประกันภัยของรัฐ
หากคุณรู้ล่วงหน้าคุณจะถูกเรียกเก็บเงินตามกฎหมาย
ขั้นแรกพยายามป้องกันการเรียกเก็บเงินตามยอดคงเหลือโดยอยู่ในเครือข่ายและตรวจสอบให้แน่ใจว่า บริษัท ประกันครอบคลุมบริการที่คุณได้รับ หากคุณมีการฉายรังสีเอกซ์การสแกน MRIs การสแกน CT หรือการสแกน PET ตรวจสอบให้แน่ใจว่าทั้งสถานที่ถ่ายภาพ และนักรังสีวิทยา ที่อ่านการสแกนของคุณอยู่ในเครือข่าย หากคุณกำลังวางแผนที่จะผ่าตัดให้สอบถามว่าวิสัญญีแพทย์อยู่ในเครือข่ายหรือไม่
หากคุณรู้ล่วงหน้าว่าคุณจะใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายหรือผู้ให้บริการที่ไม่รับการมอบหมายจาก Medicare คุณมีทางเลือกบางอย่าง อย่างไรก็ตามไม่มีวิธีใดที่ง่ายและทั้งหมดต้องมีการเจรจาต่อรอง
สอบถามค่าประมาณค่าบริการของผู้ให้บริการ ถัดไปขอให้ บริษัท ประกันของคุณคิดว่าค่าบริการที่เหมาะสมและเป็นธรรมเนียมสำหรับบริการนี้จะเป็นอย่างไร การตอบคำถามนี้อาจเป็นเรื่องที่ยากลำบาก
เมื่อคุณประมาณการว่าผู้ให้บริการของคุณจะเรียกเก็บเงินและสิ่งที่ บริษัท ประกันของคุณจะจ่ายคุณจะรู้ได้อย่างไรว่าตัวเลขต่างกันอย่างไรและความเสี่ยงทางการเงินของคุณเป็นอย่างไร ด้วยข้อมูลนี้คุณสามารถ จำกัด ช่องว่างได้ มีเพียงสองวิธีในการทำเช่นนี้คือขอให้ผู้ให้บริการของคุณคิดค่าบริการน้อยกว่าหรือขอให้ บริษัท ประกันจ่ายเงินเพิ่ม
สอบถามผู้ให้บริการว่าเขาหรือเธอจะยอมรับอัตราที่สมเหตุสมผลและตามธรรมเนียมของ บริษัท ประกันของคุณในรูปแบบการชำระเงินเต็มจำนวน
ถ้าได้รับข้อตกลงเป็นลายลักษณ์อักษรรวมถึงข้อไม่เรียกเก็บเงินคงเหลือ
หากผู้ให้บริการของคุณไม่ยอมรับอัตราที่สมเหตุสมผลและเป็นอัตราการชำระเงินเต็มจำนวนให้เริ่มต้นทำงานกับ บริษัท ประกันภัยของคุณ สอบถามผู้ประกันตนของคุณเพื่อเพิ่มจำนวนเงินที่พวกเขาเรียกตามเหตุผลและเป็นธรรมเนียมสำหรับกรณีนี้ นำเสนอข้อโต้แย้งที่น่าเชื่อโดยระบุว่าเหตุใดกรณีของคุณจึงซับซ้อนมากขึ้นยากหรือใช้เวลานานกว่าในการรักษามากกว่ากรณีเฉลี่ยที่ผู้เอาประกันภัยมีพื้นฐานที่สมเหตุสมผลและเป็นธรรมเนียม
อีกทางเลือกหนึ่งก็คือขอให้ บริษัท ประกันของคุณเจรจา สัญญา กับ กรณีที่เกิดขึ้น กับผู้ให้บริการนอกเครือข่ายของคุณสำหรับบริการเฉพาะนี้
บางครั้งพวกเขาสามารถตกลงกับสัญญาฉบับเดียวสำหรับจำนวนเงินที่ บริษัท ประกันของคุณมักจ่ายให้กับผู้ให้บริการในเครือข่าย บางครั้งพวกเขาจะเห็นด้วยกับข้อสัญญาฉบับเดียวในอัตราส่วนลดที่แพทย์ของคุณยอมรับจาก บริษัท ประกันภัยที่เธออยู่ในเครือข่ายด้วย หรือบางครั้งพวกเขาสามารถตกลงในสัญญาฉบับเดียวสำหรับเปอร์เซ็นต์ของค่าบริการที่เรียกเก็บเงินของผู้ให้บริการ ไม่ว่าข้อตกลงจะเป็นอย่างไรให้ตรวจสอบว่ามีข้อเรียกเก็บเงินที่ไม่เรียกเก็บเงิน
หากไม่สามารถเลือกตัวเลือกเหล่านี้ทั้งหมดคุณสามารถขอให้ บริษัท ประกันของคุณดูแลการดูแลระบบนอกเครือข่ายโดยใช้อัตราการเรียกเก็บเงินได้ในเครือข่ายของคุณ แม้ว่าจะไม่สามารถระงับการเรียกเก็บเงินได้ แต่อย่างน้อยผู้เอาประกันภัยจะต้องจ่ายเงินเป็นเปอร์เซ็นต์สูงกว่าเพราะเงินประกันของคุณสำหรับการดูแลระบบในเครือข่ายต่ำกว่าการดูแลนอกเครือข่าย
หากคุณติดตามตัวเลือกนี้มีอาร์กิวเมนต์ที่น่าเชื่อว่าทำไมผู้ให้บริการประกันควรปฏิบัติต่อเครือข่ายนี้ ยกตัวอย่างเช่นไม่มีศัลยแพทย์ในเครือข่ายท้องถิ่นที่ได้รับการฝึกฝนในขั้นตอนการผ่าตัดโดยเฉพาะหรือมีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนของศัลยแพทย์ในเครือข่ายสูงกว่าศัลยแพทย์นอกเครือข่ายของคุณอย่างมีนัยสำคัญ
ถ้าคุณไม่พบปัญหาจนกระทั่งหลังจากได้รับการดูแลแล้ว
การเจรจาต่อรองหลังจากที่คุณได้รับการเรียกเก็บเงินตามกฎหมายเป็นเรื่องยากขึ้น แต่คุณยังคงมีทางเลือก
คุณสามารถเจรจาส่วนที่เรียกเก็บเงินกับผู้ให้บริการของคุณได้ โปรดจำไว้ว่าผู้ให้บริการของคุณต้องการรับเงินและต้องการรับเงินของตนได้อย่างรวดเร็วและโดยไม่ต้องจ่ายเงินส่วนหนึ่งส่วนนี้ให้กับหน่วยงานเก็บเงิน ซึ่งหมายความว่าผู้ให้บริการอาจเห็นด้วยที่จะลดจำนวนเงินทั้งหมดลงในอัตราคิดลดที่เธอได้รับจาก บริษัท ประกันภัยที่เธออยู่ในเครือข่ายด้วยหากคุณตกลงที่จะจ่ายหุ้นของคุณทันที หรือผู้ให้บริการของคุณอาจยอมรับยอดคงเหลือส่วนหนึ่งส่วนหนึ่งเป็นเงินเต็มจำนวนหากคุณตกลงที่จะชำระเป็นเงินสดทันที บางส่วนจะช่วยให้คุณสามารถตั้งค่าแผนการชำระเงินได้
คุณสามารถเจรจากับ บริษัท ประกันภัยของคุณได้ หากผู้ให้บริการของคุณได้จ่ายเงินค่าออกจากเครือข่ายไปแล้วในค่าใช้จ่ายที่สมเหตุสมผลแล้วคุณจะมีปัญหาในการยื่นอุทธรณ์อย่างเป็นทางการเนื่องจาก บริษัท ประกันภัย ไม่ปฏิเสธการอ้างสิทธิ์ของคุณ การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของคุณเป็นการจ่ายเงิน แต่อยู่ที่อัตราออกจากเครือข่าย แต่ขอให้พิจารณาใหม่ คุณต้องการให้ บริษัท ประกันภัยของคุณ พิจารณาการตัดสินใจที่จะครอบคลุมเรื่องนี้เป็นการดูแลนอกเครือข่าย และแทนที่เป็นการดูแลในเครือข่าย คุณจะมีโชคมากขึ้นด้วยวิธีนี้หากคุณมีเหตุผลที่น่าสนใจทางการแพทย์หรือโลจิสติกสำหรับการเลือกผู้ให้บริการนอกเครือข่าย
หากคุณรู้สึกว่าคุณได้รับการปฏิบัติอย่างไม่เป็นธรรมจาก บริษัท ประกันภัยของคุณให้ทำตามขั้นตอนการแก้ไขข้อร้องเรียนภายในของแผนสุขภาพของคุณ คุณสามารถรับข้อมูลเกี่ยวกับขั้นตอนการแก้ไขข้อร้องเรียนของผู้ประกันตนในคู่มือผลประโยชน์ของคุณหรือจากแผนกทรัพยากรบุคคลของคุณ หากยังไม่สามารถแก้ไขปัญหาได้คุณสามารถร้องเรียนต่อกรมการประกันภัยของรัฐได้ ค้นหาข้อมูลการติดต่อสำหรับกรมการประกันภัยโดยคลิกที่รัฐของคุณบนแผนที่นี้
หากแผนประกันสุขภาพของคุณได้รับการสนับสนุนด้วยตัวคุณเองหมายถึงนายจ้างของคุณคือนิติบุคคลจ่ายค่ารักษาพยาบาลจริงแม้ว่า บริษัท ประกันจะดำเนินการตามแผนนั้นแผนประกันสุขภาพของคุณอาจไม่อยู่ภายใต้เขตอำนาจของกรมการประกันภัยของรัฐก็ตาม แผนการจัดหาทุนโดยตัวของตัวเองมักจะอยู่ภายใต้เขตอำนาจของกรมสวัสดิการแรงงานของกรมแรงงาน ดูข้อมูลเพิ่มเติมได้จากหน้าความช่วยเหลือสำหรับผู้บริโภคของ EBSA หรือโทรหาที่ปรึกษาด้านผลประโยชน์ของ EBSA ที่หมายเลข 1-866-444-3272