การถือกำเนิดของ angioplasty และ stenting ได้ปฏิวัติการรักษา โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แทนที่จะใช้เป็นยาแก้ ปวดท้องส่วน ใหญ่และแทนที่จะมี การผ่าตัดบายพาสที่ สำคัญบุคคลที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างมีนัยสำคัญสามารถมีขั้นตอนการตรวจสวนที่ผู้ป่วยนอกได้รับการอุดตันด้วยบอลลูน (angioplasty) และจะเก็บหลอดเลือดแดงไว้ เปิดด้วย stent
Stenting กลายเป็นกิจวัตรและสะดวกสบายและภาพก่อนและหลังของหลอดเลือดแดงที่เป็นโรคเป็นที่โดดเด่นมาก (แม้จะเป็นเกรด 5 ปกติจะประทับใจ) ว่าผลประโยชน์ของขั้นตอนนี้จะเห็นได้ชัดอย่างเห็นได้ชัดกับแพทย์และผู้ป่วยเหมือนกัน ดังนั้นถ้าไม่มากที่สุดการปฏิบัติหัวใจได้กลายเป็นเกือบทั้งหมด stent-based
น้ำตกแห่งปัญหา
แต่ใต้พื้นผิวการใช้ angioplasty และ stents ก่อให้เกิดปัญหาใหม่ ๆ ขึ้นเรื่อย ๆ และต้องการโซลูชันใหม่ ๆ ที่สร้างปัญหาใหม่ น้ำตกของปัญหา - โซลูชัน - ปัญหา - โซลูชัน - ปัญหาได้หายไปเช่นนี้:
ในวันแรก angioplasty ใช้คนเดียว แผ่นโลหะถูก "ทุบ" ด้วยบอลลูนเปิดหลอดเลือดแดงที่ถูกบล็อก แต่อย่างรวดเร็วกลายเป็นที่ชัดเจนว่าเป็นสัดส่วนที่สำคัญของผู้ป่วยที่มีประสบการณ์การ restenosis - regrowth ของเนื้อเยื่อในการตอบสนองต่อการบาดเจ็บของ angioplasty - ซึ่งจะค่อยๆปิดกั้นหลอดเลือดแดงอีกครั้ง
Stent (หลอดตาข่ายโลหะที่ขยายได้) ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อรักษาหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดขยายหลอดเลือดและลดการกลับเป็นซ้ำ (ลดความเสี่ยงของการ restenosis โดยประมาณครึ่งหนึ่ง) แต่เหตุการณ์ restenosis ยังคงสูงพอที่จะลำบาก ดังนั้น stents - eluting stents (DES) ได้รับการพัฒนา
DES เหล่านี้เคลือบด้วยยาหลายตัวที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อและทำให้ปัญหาการลดลงของ restenosis ลดลง
แต่ด้วยการใช้ DES อย่างกว้างขวางได้รับการยอมรับปัญหาของการ อุดตันในหลอดเลือดแดงใน ช่วงปลาย การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันและมักเป็นหายนะที่เกิดจากเส้นเลือดแดงที่บริเวณ stent นั้นเป็นปัญหาที่เกิดขึ้นเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากการใส่ขดลวด ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในช่วงต้นจะลดลงอย่างมากโดยการใช้ ยาต้านเกล็ดเลือด สอง ตัวที่ยับยั้งการแข็งตัวของเลือด (เรียกว่า "การรักษาด้วยเกล็ดเลือดแบบคู่กันเถอะ" หรือ DAPT)
แต่แล้วการเกิดลิ่มเลือดอุดตันใน ช่วงปลาย - การเกิดลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นหนึ่งปีหรือมากกว่าหลังจากการใส่ขดลวด stent - กลายเป็นปัญหาที่เห็นได้ชัดกับการใช้ DES อย่างกว้างขวาง ในขณะที่ภาวะอุดตันในหลอดเลือดแดงในช่วงปลายเกิดขึ้นค่อนข้างต่ำคาดว่าจะเกิดขึ้นในหนึ่งใน 200 ถึง 300 คนต่อปีหลังจากปีแรกเกือบทุกเหตุการณ์ภัยพิบัตินำไปสู่ความตายหรือความเสียหายหัวใจที่สำคัญ
ความเสี่ยงของภาวะอุดตันในหลอดเลือดแดงในช่วงปลายมีความคิดโดยผู้เชี่ยวชาญบางคนที่จะสูงกว่า DES มากกว่า BMS อาจเป็นเพราะยาที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อจะปล่อยให้โลหะของ stent สัมผัสกับเลือดและทำให้อาจทำให้เกิดการแข็งตัว
- อ่านเกี่ยวกับปัญหาที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
เนื่องจากการคุกคามของการเกิดลิ่มเลือดในช่วงปลายจึงขอแนะนำให้ DAPT ดำเนินต่อไปเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งปีหลังการใส่ขดลวด แต่ข้อมูลใหม่ ๆ ที่มาจากการศึกษา DAPT ที่เผยแพร่เมื่อเดือนพฤศจิกายน 2014 ทำให้แพทย์หลายคนแนะนำว่า DAPT ดำเนินต่อไปอย่างน้อย 30 เดือนหลังการใส่ขดลวดและอาจเป็นไปได้ตลอดไป
แต่น่าเสียดายที่ DAPT เองทำให้เกิดปัญหาที่สำคัญในผู้ป่วยจำนวนมาก ผู้ป่วยที่ใช้ DAPT มีแนวโน้มที่จะมีปัญหาในการตกเลือดมากขึ้นซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ การบาดเจ็บที่สำคัญ (เช่นอุบัติเหตุทางรถยนต์) ในขณะที่ใช้ DAPT สามารถทำให้ผู้บาดเจ็บปานกลางเสียชีวิตได้
การควบคุมการมีเลือดออกในระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วยที่ใช้ DAPT แทบจะเป็นไปไม่ได้ดังนั้นจึงแทบไม่มีศัลยแพทย์จะผ่าตัดผู้ป่วยที่ใช้ยาเหล่านี้ ในเวลาเดียวกันหลักฐานแสดงให้เห็นว่าถ้า DAPT หยุดลงด้วยเหตุผลใดก็ตามหลังจากเกิด stent - หลายปีหลังจากมีการใส่ stent - มีการเกิดขึ้นของภาวะอุดตันในหลอดอาหาร
ดังนั้นผู้ป่วยหลังได้รับ stent อาจพบตัวเองอยู่ในที่ที่ไม่สามารถป้องกันได้ ศัลยแพทย์อาจจะยืนยันว่าพวกเขาหยุด DAPT ของพวกเขาเพื่อให้พวกเขาสามารถมีถุงน้ำดีออกหรือสะโพกของพวกเขาถูกแทนที่และหัวใจของพวกเขาอาจจะยืนยันว่าพวกเขาไม่เคยหยุด DAPT ของพวกเขาด้วยเหตุผลใดก็ตาม
ถามคำถามที่ถูกต้อง
"ความจริง" ที่ stents เป็นทางเลือกการรักษาแล้วถามว่า "ระบุว่า stent จะต้องฉันจะเพิ่มประสิทธิภาพผลผู้ป่วยของฉันได้อย่างไร" ถ้าคุณเข้าร่วมการประชุม cardiology สมัยใด ๆ คุณจะพบหลาย ๆ ผู้เชี่ยวชาญด้านการขจัดข้อพิพาทเกี่ยวกับการเพิ่มประสิทธิภาพผลลัพธ์ของผู้ป่วยหลังการใช้ stents ควรใช้ BMS แทน DES หลังจากทั้งหมดหรือไม่ รุ่นล่าสุดของ DES ปลอดภัยกว่ารุ่นก่อน ๆ หรือไม่? ควรให้ DAPT เป็นเวลา 6 เดือน 12 เดือน 30 เดือนตลอดไปหรือไม่? ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีปัญหาเกี่ยวกับเลือดออกหรือผู้ที่ต้องผ่าตัด?
หากคุณเป็นผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและแพทย์ของคุณแนะนำให้ใส่สเตนท์คุณควรใส่เครื่องหมายหยุดและขอให้แพทย์ตรวจดูหลักฐานของตัวเอง หากมีปัญหาและคำถามที่ไม่ได้รับคำตอบที่เข้าร่วมการใช้ stent ใด ๆ stent จำเป็นจริงๆ? มีวิธีการรักษาอื่น ๆ ที่สามารถนำมาใช้ได้ก่อนที่จะใช้ stent หรือไม่?
ถ้าคุณมี โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หรือหัวใจวายไม่สมบูรณ์ - แล้วแพทย์ของคุณก็ถูกต้อง คุณกำลังตกอยู่ในอันตรายอย่างมากเนื่องจากมีครีบหัวใจไม่เสถียรและ angioplasty / stenting เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาภาวะหัวใจหยุดเต้นของคุณ
แต่ถ้าคุณเป็น "คนเดียว" ที่ทุกข์ ทวารหนัก จาก โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หรือถ้าคุณมีอาการอุดตันที่สำคัญที่ไม่ได้สร้างอาการใด ๆ เลยการ angioplasty และ stenting ไม่ได้เป็นทางเลือกเดียวเท่านั้นและน่าจะไม่ใช่ตัวเลือกที่ดีที่สุด ผลการรักษาโดยทั่วไปดีขึ้นหรือดีขึ้นด้วยการรักษาทางการแพทย์และการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต และโปรดจำไว้ว่า stent ไม่ใช่เรื่องที่เคยทำมาก่อน ถ้าคุณได้รับ stent คุณจะเป็นในระยะยาวการรักษาด้วยการรักษาทางการแพทย์ - การรักษาทางการแพทย์ที่รุนแรงมาก - อย่างไรก็ตาม นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญหลายคนกำลัง ตั้งคำถามเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการรักษาด้วย stent สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคง
ดังนั้น: คุณจำเป็นต้องขอให้แพทย์ของคุณสำรองขั้นตอน แทนที่จะสมมติว่า stent เป็นคำตอบแล้วก็ให้ความสำคัญกับประเด็นทางการแพทย์ทั้งหมดที่เกิดขึ้นทันทีที่ใช้ stent แพทย์ของคุณควรจะถามว่า "ให้ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติของผู้ป่วยนี้สถานะสุขภาพทั่วไปและแนวโน้มความหวัง และความใฝ่ฝันการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจของเขาคืออะไร? โดยปกติแล้วจะมีตัวเลือกการรักษาอยู่หลายวิธีและทุกคนควรได้รับการพิจารณา
Stent แน่นอนอาจจะกลายเป็นคำตอบที่ถูกต้อง แต่นั่นเป็นความมุ่งมั่นที่สามารถทำได้หลังจากถามคำถามที่ถูกต้อง
แหล่งที่มา:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, และอื่น ๆ การรักษาด้วยเกล็ดเลือดแบบคู่หลัง 12 เดือนหรือ 30 เดือนหลัง stents กำจัดยา N Engl J Med 2014; ดอย: 10.1056NEJMoa1409312
Columbo A และ Chieffo A. การรักษาด้วยเกล็ดเลือดแบบคู่หลัง stents ขจัดยา - ระยะเวลาในการรักษา? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR และอื่น ๆ stent การขจัดยาเสพติดและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: กลไกทางชีวภาพและผลกระทบทางคลินิก การไหลเวียนปี 2550; 115: 1051
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, และอื่น ๆ อุบัติการณ์การทำนายและผลของการเกิดลิ่มเลือดหลังจากการฝังตัวของ stents - eluting stents JAMA 2005; 293: 2126