อาการปวดทวารหนักกลุ่มใหม่ถูกจัดประเภทใหม่
อาการคลื่นไส้อักเสบเรื้อรังเป็นคำที่เลิกใช้แล้ว มันหมายถึงสภาพที่คนประสบกับ อาการปวดท้องทวารหงุดหงิด เป็นระยะเวลาอย่างน้อย 20 นาทีโดยไม่มีภาวะสุขภาพที่สามารถบ่งบอกถึงโครงสร้างหรือเกี่ยวข้องกับอาการปวด
คำนี้ถูกนำมาใช้จนกระทั่งโรม IV เกณฑ์สำหรับความผิดปกติของลำไส้ใหญ่และทวารหนักกำจัดมันใน 2016
อย่างไรก็ตามมีแนวโน้มที่จะยังคงเห็นในการวินิจฉัยและการจำแนกประเภทจนกว่าผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จะเริ่มใช้เกณฑ์ใหม่ เรียนรู้ว่ามีความหมายตามระยะเวลาและวิธีการแทนที่
การเปลี่ยนแปลงนิยามของ Proctalgia เรื้อรัง
ภายใต้เกณฑ์ของกรุงโรม III ภาวะ proctalgia เรื้อรังมีความแตกต่างกันตามระยะเวลาของอาการของโรคจากอาการ ลำไส้ใหญ่อักเสบ ซึ่งเป็นอาการปวดหัวที่มีอาการปวดหลัง ท้อแงม ฉับพลันซึ่งใช้เวลาไม่ถึง 20 นาที อาการบวมเป็นเรื้อรังได้ถูกแบ่งย่อยเป็น โรค levator ani syndrome โดยมีความไวของกล้ามเนื้อลิ้นเมื่อมีการสัมผัสระหว่างการตรวจทางทวารหนักของแพทย์และยังไม่ระบุรายชื่ออาการเจ็บปวดที่ anorectal หากไม่มีความอ่อนโยน
เมื่อการวิจัยไม่พบกลุ่มอาการที่แตกต่างกันสำหรับอาการลำไส้ใหญ่อักเสบและโรคไขข้ออักเสบเรื้อรังโรคหลอดเลือดสมองอักเสบเรื้อรังระยะยาวถูกกำจัดออกในกรุงโรม IV อย่างไรก็ตามกลไกและทางเลือกของการรักษาที่แตกต่างกันสำหรับโรคเหล่านี้และกรุงโรม IV รวมถึงเชื้อที่อยู่ภายใต้โรคประสาทเรื้อรังเป็นอาการของตัวเอง
- Levator ani syndrome : ในรูปแบบของ proctalgia เรื้อรังนี้ผู้คนจะรู้สึกอ่อนโยนต่อแผลที่กระดูกสะบ้า (กล้ามเนื้อภายในอุ้งเชิงกราน) เมื่อสัมผัสระหว่างการตรวจทางทวารหนักของแพทย์
- อาการปวดทวารหนักทางทวารหนักที่ไม่ระบุชื่อ : ถ้าคุณรู้สึกไม่อ่อนโยนต่อแผลโพสต์ทวารหนักเมื่อสัมผัสระหว่างการตรวจทางทวารหนัก
- Proctalgia fugax : การจัดหมวดหมู่ Rome IV ทำให้คำจำกัดความของคำนี้เปลี่ยนไป ขณะนี้ระยะเวลาสูงสุดคือ 30 นาทีแทนที่จะเป็น 20 นาทีและสถานที่อยู่ในทวารหนักมากกว่าในทวารหนักล่างหรือทวารหนัก
อาการ
อาการของโรคเหล่านี้โดยปกติจะมีประสบการณ์เป็นอาการปวดทึบเป็นเวลานานหรือความรู้สึกเหมือนความกดดันในทวารหนักมักจะมีประสบการณ์มากขึ้นไปทางด้านบนของไส้ตรง มันอาจเลวลงเมื่อคุณนั่งเป็นเวลานานและสามารถผ่อนคลายเมื่อคุณลุกขึ้นยืนหรือนอนลง ความรู้สึกไม่สบายอาจเพิ่มขึ้นในแต่ละวัน แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นในเวลากลางคืน ความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นบ่อยครั้งในช่วงต่อไปนี้:
- หลังจากมีเพศสัมพันธ์
- หลังการเคลื่อนไหวของลำไส้
- ช่วงเวลาแห่งความเครียด
- ในระหว่างการเดินทางไกล
การวินิจฉัยโรค
สำหรับกลุ่มอาการที่เป็น subtypes ของ proctalgia เรื้อรัง ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารในทางเดินอาหาร (FGD) การวินิจฉัยจะได้รับการวินิจฉัยเพื่อวินิจฉัยปัญหาสุขภาพอื่น ๆ เท่านั้น มิฉะนั้นแพทย์จะวินิจฉัยตามอาการตามเกณฑ์ Rome IV สำหรับ FGDs:
- ปวดศีรษะเรื้อรังหรือเกิดขึ้นซ้ำหรือปวดเมื่อย
- อาการไม่สบายต้องมีอายุอย่างน้อย 30 นาที
- สาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวดทวารหนัก (โครงสร้างหรือระบบ) ต้องถูกตัดออก
- อาการต้องมีอย่างน้อยสามเดือนโดยมีอาการอย่างน้อย 6 เดือนก่อน
เพื่อที่จะระบุถึงสถานะของ levator ani syndrome แพทย์ของคุณมีแนวโน้มที่จะทำการตรวจทางทวารหนักเพื่อทดสอบความอ่อนโยน
สาเหตุ
เหตุผลที่แท้จริงเบื้องหลังเงื่อนไขเหล่านี้ยังไม่เป็นที่ทราบ ในอดีตที่ผ่านมามีการตั้งสมมติฐานว่าภาวะนี้เป็นผลมาจากความตึงเครียดเรื้อรังหรือการอักเสบของกล้ามเนื้อภายใน อุ้งเชิงกราน ถึงแม้ว่าการสนับสนุนทฤษฎีนี้จะมี จำกัด ก็ตาม บางงานวิจัยที่เกิดขึ้นใหม่ชี้ให้เห็นถึงบทบาทที่เป็นไปได้ของ การถ่ายอุจจาระ dyssynergic สภาพซึ่งกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกรานไม่ทำงานตามที่ควร
ปัจจัยที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเหล่านี้ ได้แก่ :
- การผ่าตัดทวารหนัก
- การคลอดบุตร
- การผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน
- การผ่าตัดกระดูกสันหลัง
นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์ระหว่างโรคไตอักเสบเรื้อรังและอัตราการซึมเศร้าและความวิตกกังวลที่สูงขึ้น อย่างไรก็ตามอาการเหล่านี้ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าอาการทางอารมณ์เหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการปวดเรื้อรังหรือเป็นผลมาจากอาการปวดทวารหนักแบบทวารหนักหรือไม่
การรักษา
ขณะนี้ Biofeedback เป็นที่ต้องการในการรักษาโรค levator ani syndrome หลังจากได้รับการค้นคว้าวิจัยให้มีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อเทียบกับการกระตุ้นทางคลองทางทวารหนักและการนวดของกล้ามเนื้อลิ้น การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าเป็นประโยชน์และสามารถใช้งานได้หากไม่สามารถให้การตอบสนองทางชีวภาพได้ การรักษาเหล่านี้แทนที่คนแบบดั้งเดิมที่ใช้ซึ่งรวมถึงการนวดดิจิตอลของกล้ามเนื้อ levator ani, relaxants กล้ามเนื้อและการใช้ ห้องอาบน้ำ sitz ซึ่งทั้งหมดมีประสิทธิภาพ จำกัด การผ่าตัดไม่ถือว่าเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคประสาทเรื้อรัง
แหล่งที่มา:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. โรคเรื้อรังและอาการปวดเรื้อรังเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง: ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับสาเหตุใหม่และตัวเลือกการรักษา " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455
> Schmulson MJ, Drossman DA มีอะไรใหม่ในกรุงโรม IV? วารสารประสาทวิทยาและการเคลื่อนไหว 2017; 23 (2): 151-163 ดอย: 10.5056 / jnm16214