วิธีการวินิจฉัยโรคลมพิษและลมพิษ

การวินิจฉัยสาเหตุของ ลมพิษ หรือลมพิษไม่ว่าจะเป็นเฉียบพลันหรือเรื้อรังเป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยในการจัดการอาการลดการกลับเป็นซ้ำเพื่อเป็นแนวทางในการตัดสินใจในการรักษาและที่สำคัญที่สุดคือเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

หนึ่งในห้าคนจะมีอาการมึนงงอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตของพวกเขา สภาพจะถูกทำเครื่องหมายด้วยสายจูงสีแดงที่สามารถปรากฏที่ใดก็ได้บนผิว

การหมุนเหล่านี้หรือที่เรียกว่า wheals อาจใช้เวลาเป็นนาทีเป็นชั่วโมง แต่สามารถเกิดขึ้นได้อีกหลายสัปดาห์

เกือบทุกครั้งลมพิษมีข้อ จำกัด และอ่อนโยน เมื่อลุกเป็นไฟขึ้นมานานกว่าหกสัปดาห์อาการนี้เรียกว่าลมพิษเรื้อรัง ในขณะที่ลมพิษประเภทนี้มีผลต่อเพียง 1 เปอร์เซ็นต์ของคนเท่านั้นอาจส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิต

ประวัติทางการแพทย์

ในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุของลมพิษเป็นที่ชัดเจน หากคุณกำลัง ผึ้งโดยผึ้ง และแตกออกในลมพิษคุณมีคำตอบของคุณ ในทำนองเดียวกันกรณีส่วนใหญ่จะได้รับการวินิจฉัยตามประวัติและอาการทางคลินิกของคุณ

การศึกษาใน The World Allergy Organization Journal ได้ทบทวน 82 บทความทางการแพทย์และแนะนำรายการตรวจสอบลมพิษให้กับแพทย์ของคุณซึ่งมีดังต่อไปนี้:

• วันที่เวลาและระยะเวลาในการลมพิษ
• ภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลหรือความเครียด
• ประวัติครอบครัวของลมพิษ
• โรค Dyspepsia หรือ โรคกระเพาะอาหารอักเสบ (การติดเชื้อ H. pylori )
• อาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณได้ลองสิ่งใหม่ ๆ

• ยาและอาหารเสริมทั้งที่ต้องสั่งโดยแพทย์และไม่ต้องสั่งโดยแพทย์
• รอบประจำเดือน (เป็นรูปลักษณ์ของโรคลมพิษเรื้อรังที่ลุกลาม - ขึ้น 7 ถึง 10 วันก่อนช่วงเวลาของคุณ)
• ตัวกระตุ้นทางกายภาพ (เย็นออกกำลังกายความร้อนแสงแดด)
• การติดเชื้อล่าสุด (อาการไข้หวัด, ข้อผิดพลาดเกี่ยวกับ GI)
• ความเสี่ยงจากการทำงาน (สารเคมี)

คุณอาจต้องการนำข้อมูลบันทึกมาพร้อมกับข้อมูลนี้ไปที่สำนักงานของคุณ

การตรวจร่างกาย

ถ้าคุณไม่ได้เป็นโรคในเวลาที่คุณเข้ารับการตรวจจากที่ทำการสำนักงานของคุณการตรวจร่างกายของคุณมักจะไม่ช่วยในการวินิจฉัย นั่นคือกรณีที่คุณไม่มี dermatographism

Dermatographism เป็นอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับอาการลมพิษทางกายภาพ (ลมพิษที่เกิดจากการสัมผัสทางกายภาพ) และ โรคผิวหนังภูมิแพ้ หากคุณมีผิวหนังผิวหนังรูปแบบ wheal จะเกิดขึ้นเมื่อผิวของคุณถูกลูบหรือลูบไล้ในบางพื้นที่ แพทย์ของคุณจะกระตุ้นการตอบสนองนี้โดยการลูบผิวด้วยสิ่งที่สะอาดและแน่น ปลาวาฬจะปรากฏภายในหกถึงเจ็ดนาทีและเริ่มจางหายไป 15 ถึง 30 นาทีในภายหลัง

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

ไม่จำเป็นต้องมีการทดสอบทางห้องปฏิบัติการเพื่อวิเคราะห์ภาวะลมพิษ พวกเขาเป็นประโยชน์มากขึ้นถ้าคุณมีอาการบางอย่างหรือทริกเกอร์

กำลังมองหาโรคภูมิแพ้อาหาร

การแพ้อาหาร ไม่เพียงเพิ่มความเสี่ยงในการลมพิษ พวกเขายังสามารถทำให้เกิด angioedema หรือในกรณีที่เลวร้ายที่สุด, anaphylaxis สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับอาหารที่อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาที่คุกคามถึงชีวิต

แพทย์ของคุณอาจสั่งการการทดสอบอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้หากสงสัยว่าแพ้อาหาร:

• การตรวจด้วยภูมิคุ้มกันของเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ (ELISA) : การเพิ่มขึ้นของ แอนติบอดีต่อ IgE เป็นจุดเด่นของอาการแพ้ ในการทดสอบ ELISA จะมีการเพิ่มแอนติเจนจากอาหารที่เฉพาะเจาะจงลงในตัวอย่างเลือด หากคุณแพ้อาหารนั้นคุณจะมี IgE antibodies ในเลือดของคุณต่อต้านแอนติเจนเหล่านั้น พวกเขาจะผูกพันกันในตัวอย่างเลือดและคุณจะได้รับผลการทดสอบในเชิงบวก การทดสอบทำได้ง่ายในห้องปฏิบัติการและมีราคาไม่แพงนัก นอกจากนี้ยังเป็นตัวเลือกที่ยอดเยี่ยมสำหรับคนที่ไม่สามารถทนต่อการทดสอบ prick skin

• การทดสอบการใช้สารกัมมันตภาพรังสี (RAST) : การทดสอบ ELISA ได้เปลี่ยน RAST ส่วนใหญ่แล้ว RAST ยังวัดแอนติบอดีของ IgE โดยการเพิ่มสารก่อภูมิแพ้เฉพาะในตัวอย่างเลือด ความแตกต่างหลัก ๆ ก็คือการใช้แอนติบอดี IgE แบบ radiolabeled เพื่อตีความผลลัพธ์สุดท้าย
• การทดสอบ prick skin: แอนติเจนจำนวนน้อยมีรอยขีดข่วนเข้าสู่ผิวหนังด้วยเข็มและคุณจะได้รับการตรวจสอบปฏิกิริยาในท้องถิ่น หากการทดสอบเป็นบวกคุณจะพัฒนาปั๊มสีแดงขนาดเล็กลงไปในพื้นที่โดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 20 ถึง 30 นาที การทดสอบนี้จะดำเนินการในสำนักงานแพทย์ของคุณในกรณีที่คุณมีอาการรุนแรงที่ต้องได้รับการรักษา เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ถูกต้องมากขึ้นอย่าลืมใช้ antihistamines ใด ๆ ต่อสัปดาห์ก่อนการทดสอบ

การทดสอบเหล่านี้สามารถใช้เพื่อตรวจสอบอาการแพ้อื่น ๆ ไม่ใช่อาหาร

หาโรค autoimmune

มากถึง 40 ถึง 45 เปอร์เซ็นต์ของกรณีลมพิษเรื้อรังเกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อเช่นโรค celiac , lupus, Sjogren syndrome, rheumatoid arthritis และ diabetes type 1 มีความสัมพันธ์อย่างมากกับโรคต่อมไทรอยด์ autoimmune เช่นโรค Graves ' และ thyroiditis ของ Hashimoto ซึ่งเป็นสาเหตุอย่างน้อย 10 เปอร์เซ็นต์ของกรณีเหล่านี้

หากแพทย์ของคุณสงสัยว่ามีสภาพภูมิต้านทานผิดปกติเขาอาจตรวจเลือดด้วยการทดสอบต่อไปนี้:

• Antinuclear antibody (ANA)
• โปรตีน C-reactive
• อัตราการตกตะกอน
• ไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมน (TSH)

ผลการทดสอบที่ผิดปกติในการทดสอบเหล่านี้อาจนำไปสู่การทดสอบเฉพาะเจาะจงอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับสภาพที่น่าสงสัยว่า transglutaminase antibodies สำหรับโรค celiac; anti-dsDNA, anti-Smith, และส่วนประกอบของ lupus ; anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) และปัจจัยเกี่ยวกับรูมาตอยด์สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และต่อต้าน SSA / Ro หรือ anti-SSB / La สำหรับ Sjogren syndrome

มันมักจะไม่เพียงพอที่จะตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์เพียงอย่างเดียว ในแปดเปอร์เซ็นต์ของกรณีลมพิษเรื้อรังเป็นส่วนหนึ่งของ โรคต่อมไทรอยด์ autoimmune แต่การทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องปกติ ด้วยเหตุนี้แพทย์ของคุณอาจตรวจหาแอนติบอดีต่อมไทรอยด์โดยเฉพาะแอนติบอดีต่อ thyroglobulin antibody (anti-tg) และ thyroid peroxidase antibody (anti-TPO)

กำลังมองหาการติดเชื้อ

การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าลมพิษสามารถเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรียไวรัสและปรสิต การติดเชื้ออาจทำให้ลมพิษแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง การติดเชื้อไวรัสในเด็กบางราย แต่ไม่ใช่ผู้ใหญ่อาจมีความเสี่ยงที่จะมีอาการรุนแรงขึ้น ไวรัสเหล่านี้ ได้แก่ adenovirus, enterovirus, rotavirus และ RSV

โชคดีที่การติดเชื้อไวรัสและลมพิษส่วนใหญ่เป็นของตนเอง อย่างไรก็ตามการติดเชื้อเรื้อรังอาจทำให้เป็นลมพิษเรื้อรังและต้องได้รับการรักษา การทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจจำเป็นเพื่อทำการวินิจฉัย

การตรวจคัดกรองในห้องปฏิบัติการมักเริ่มต้นด้วยการนับเม็ดเลือด การนับเม็ดเลือดขาวสูงอาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อและการเพิ่มขึ้นของ eosinophils โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจบ่งชี้ว่าการติดเชื้อปรสิตคือการตำหนิ ในกรณีนี้ควรเก็บตัวอย่างอุจจาระไว้ที่หน้าจอสำหรับไข่และปรสิต

ซีรั่มวิทยาจะวัดแอนติบอดีในร่างกายต่อเชื้อโรคบางชนิดซึ่งบ่งบอกว่าคุณติดเชื้อหรืออย่างน้อยก็สัมผัสกับเชื้อโรคนั้น มีการตรวจเลือด serologic สำหรับหลายแบคทีเรียและไวรัสที่ระบุไว้ข้างต้น Anti-streptolysin (ASO) ตรวจหาแอนติบอดีต่อ Streptococcus

H. pylori สามารถผ่านการทดสอบด้วย serology แต่มีวิธีอื่นอีกสองวิธีในการตรวจสอบว่าอาจมีความแม่นยำมากขึ้น

• การทดสอบแอนติบอดีในอุจจาระ: H. pylori อาศัยอยู่ในกระเพาะอาหาร แอนติเจนจากแบคทีเรียจะถูกขับออกสู่อุจจาระและสามารถตรวจพบได้ในตัวอย่างอุจจาระโดยใช้วิธีการตรวจด้วยภูมิคุ้มกัน
• การทดสอบลมหายใจยูเรีย: H. pylori ยับยั้ง ยูเรียลงในก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และแอมโมเนีย หลังจากที่คุณกินยาเม็ดยูเรียหรือของเหลวที่มีร่องรอยของคาร์บอนไดออกไซด์ที่ติดอยู่คุณจะถูกขอให้หายใจเข้าไปในภาชนะ การทดสอบจะตรวจหา H. pylori จากการมีไอโซโทปคาร์บอนในการหายใจออกของคุณ

กำลังมองหาสาเหตุทางกายภาพ

อาการลมพิษลมพิษประมาณร้อยละ 20 ถึง 30 ของลมพิษเรื้อรังทั้งหมด ในกรณีนี้การสัมผัสกับตัวกระตุ้นด้านสภาพแวดล้อมบางอย่างอาจก่อให้เกิดลมพิษได้

เพื่อให้การวินิจฉัยแพทย์ของคุณอาจต้องการเลียนแบบการกระตุ้นทางกายภาพในสภาพแวดล้อมที่มีการควบคุม นอกจากนี้เขายังอาจพยายามที่จะกำหนดวิธีการกระตุ้นที่คุณสามารถทนต่อก่อนที่จะมีอาการ นี้จะช่วยให้เขาเพื่อให้คำแนะนำการปฏิบัติเกี่ยวกับวิธีการลดและจัดการอาการ

เหล่านี้เป็นกายภาพที่พบมากที่สุดที่เรียกใช้โดยแพทย์ของคุณสามารถทดสอบได้จากประวัติของคุณ:

• เย็น: ลมพิษเย็น เป็นภาวะที่อากาศเย็นของเหลวหรือวัตถุก่อให้เกิดลมพิษ แพทย์ของคุณอาจทำการทดสอบก้อนน้ำแข็งที่ก้อนน้ำแข็งในถุงพลาสติกใช้กับปลายแขนมากกว่าห้านาที ปฏิกิริยามักเกิดขึ้นภายใน 10 นาทีของการกำจัด
• การออกกำลังกาย: บางคนพัฒนา ลมพิษด้วยการออกกำลังกาย ซึ่งอาจเป็นจากการออกกำลังกายเองหรือจากอุณหภูมิร่างกายหลักที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกิดขึ้นกับการออกกำลังกาย แพทย์ของคุณอาจต้องออกกำลังกายบนจักรยานหรือบนลู่วิ่งเพื่อกระตุ้นอาการ
• ความร้อน: ความร้อนภายในประเทศบางครั้งอาจทำให้เกิดรูปแบบที่น่าสนใจ การทดสอบการกระตุ้นด้วยความร้อนทำได้โดยการใส่กระบอกแก้วที่เต็มไปด้วยน้ำ 44 ° C หรือถังโลหะที่อุณหภูมิ 50 ° C ถึง 55 ° C ต่อแขนเป็นเวลาห้านาที ลมพิษพัฒนาภายในไม่กี่นาที
• ความดัน: มีรูปแบบของ dermatographism ล่าช้าที่บวมของผิวเกิดขึ้นสี่ถึงหกชั่วโมง หลังจากที่มีการใช้ความดัน แม้ว่ามันจะเกิดขึ้นได้ทุกที่จาก 30 นาทีถึง 12 ชั่วโมงหลังจากนั้น มันสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในร่างกายที่เสื้อผ้าแน่นอยู่บนก้นที่มีการนั่งเป็นเวลานานหรือบนเท้าหลังจากที่เดินยืด แพทย์อาจใช้น้ำหนัก 10 ปอนด์กับแขนของคุณเป็นเวลา 20 นาที คุณจะได้รับแจ้งให้ตรวจสอบปฏิกิริยาที่ผิวหนังใน 24 ชั่วโมงถัดไป
• แสงแดด: ลมพิษโซลาร์เซลล์ เป็นของหายากและพัฒนาบนผิวที่ถูกเปิดเผยภายในไม่กี่นาทีจากการสัมผัสกับแสงแดดโดยตรง การทดสอบการเร่อแร่จะดำเนินการโดยการเปิดเผยพื้นที่ผิวที่มีขนาดเล็กลงไปยังหลอด UV โดยใช้ตัวกรอง UV-A และ UV-B

การทดสอบมีความถูกต้องมากที่สุดถ้าคุณไม่ได้รับการบำบัดด้วยยาต้านฮีสตามีนในเวลานั้น

ผิวหนัง Biopsy

ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง แต่อาจเป็นประโยชน์หากมีข้อกังวลเกี่ยวกับ vasculitis ในปัสสาวะ นี่ไม่ใช่รูปแบบของลมพิษ แต่สามารถเลียนแบบลักษณะนี้ได้ ความแตกต่างก็คือแผลที่ผิวหนังมักถูกเรียกว่าการเผาไหม้แทนที่จะเป็นอาการคัน

เงื่อนไขนี้รุนแรงกว่าคลาสสิคลมพิษเพราะอาจส่งผลต่อระบบอวัยวะหลายระบบรวมถึงระบบทางเดินอาหารไตไตและกล้ามเนื้อ

Differential Diagnosis

ลมพิษมีหลายสาเหตุตั้งแต่โรคภูมิแพ้จนถึงโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ อุณหภูมิที่เย็นหรือร้อนการออกกำลังกายแสงแดดและแม้กระทั่งเสื้อผ้าที่แน่นอาจทำให้เกิดเปลวไฟได้ ติดเชื้อเรื้อรังเช่น H pylori หรือโรคตับอักเสบซีมีสัมพันธ์กับลมพิษ ด้วยการวินิจฉัยโรคเป็นสิ่งสำคัญที่จะแยกความแตกต่างระหว่างโรคประสาทที่แท้จริงและภาวะ vasculitis ทางเดินปัสสาวะซึ่งอาจมีลักษณะคล้ายกัน แต่อาจมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

> แหล่งที่มา:

> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya- P และอื่น ๆ รายการตรวจสอบประวัติอาการป่วยลมพิษแบบเรื้อรังที่สมบูรณ์แบบ: เครื่องมือง่ายๆ World Allergy Organ J. 2017 3 ต.ค. ; 10 (1): 34 doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0

> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วยที่เป็นโรคลมพิษเรื้อรัง Med Arch 2017 ก.พ. ; 71 (1): 29-31 doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31

> Saini S. โรคลมพิษเรื้อรัง: อาการทางคลินิกการวินิจฉัยการกำเนิดและประวัติศาสตร์ธรรมชาติ ใน: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, MA อัปเดตเมื่อวันที่ 29 มิถุนายน 2017

> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. การวินิจฉัยโรคลมพิษ อินเดีย J Dermatol 2013 พฤษภาคม - มิ.ย. ; 58 (3): 211-218 doi: 10.4103 / 0019-5154.110831

> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. ภาวะมดลูกและการติดเชื้อ โรคหอบหืดภูมิแพ้ Immunol 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10