การศึกษา COURAGE ใช้ความเครียดในผู้ป่วย CAD ที่มีความเสถียร
การใช้ stent ในผู้ป่วย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) เป็นประจำได้รับการท้าทายอย่างมากในการทดลอง COURAGE ซึ่งรายงานครั้งแรกในปี 2550 ในการศึกษาครั้งนี้ผู้ป่วยที่มีความสามารถในการเป็นโรค CAD มีความเสถียรได้รับการสุ่มตัวอย่างเพื่อรับการรักษาทางการแพทย์ที่เหมาะสมที่สุด ขดลวด ผลการศึกษา ไม่แตกต่างกัน ในแต่ละกลุ่มหลัง 4.6 ปี
ความต้านทานต่อผลการทดลอง COURAGE
ผลการทดลอง COURAGE ควรทำให้นักวิทยาศาสตรทุกคนกลับมาประเมินเมื่อใช stents และในผูป patients วย แต่หลายโรคหัวใจไม่ได้เปลี่ยนวิธีปฏิบัติเกี่ยวกับ stents เหตุผลของพวกเขาคือหลายคนเชื่อว่าการอุดตันที่เปิดด้วย stents จะต้อง มีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาทางการแพทย์ในการป้องกันการโจมตีหัวใจและความตาย ดังนั้นผลลัพธ์จาก COURAGE ต้องไม่ถูกต้อง พวกเขาเชื่อว่ามีแนวโน้มว่าการติดตามผลในระยะยาวจะเปิดเผยความจริง
แต่ในเดือนพฤศจิกายนปี 2015 ผลการดำเนินงานระยะยาวของ COURAGE ได้รับการเผยแพร่แล้ว หลังจากเกือบ 12 ปีของการติดตามผล stents ยังคงให้ประโยชน์กับการรักษาทางการแพทย์ที่ดีที่สุดไม่
รายละเอียดของการทดลองใช้ COURAGE
ในการทดลอง COURAGE ผู้ป่วย 2,287 คนที่มี CAD มีเสถียรภาพ (CAD "stable" หมายความว่า โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน ไม่ได้เกิดขึ้น) ได้รับการสุ่มให้ได้รับ ยาที่ เหมาะสมที่สุดเพียงอย่างเดียวหรือการรักษาด้วยยาที่เหมาะสมพร้อมกับ stents
อุบัติการณ์การเกิด ภาวะหัวใจวาย และการเสียชีวิตภายหลังได้รับการจัดทำเป็นตาราง
ไม่มีความแตกต่างกันในผลลัพธ์ระหว่างกลุ่ม อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ได้รับ stent สามารถควบคุมอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ดีกว่าผู้ป่วยเพียงอย่างเดียว แต่ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจวายและความตายก็ไม่ดีขึ้น
การวิเคราะห์ติดตามผลในปี พ.ศ. 2558 มองถึงความแตกต่างระหว่างอัตราตายในระยะยาวระหว่างทั้งสองกลุ่ม หลังจากเฉลี่ย 11.9 ปีไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ร้อยละ 25 ของผู้ป่วยที่ได้รับ stents เสียชีวิตเทียบกับ 24 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีทางการแพทย์เพียงอย่างเดียว
นักวิจัยมองไปที่กลุ่มย่อยหลาย ๆ รายของผู้ป่วยเพื่อดูว่าเซ็ทย่อยบางส่วนอาจทำได้ดีกว่ากับ stents หรือไม่ พวกเขาพบว่าไม่มีใครทำ
เมื่อควรใช้ stents?
ตอนนี้ดูเหมือนว่าชัดเจนว่า stents ไม่ควรใช้เป็นการบำบัดด้วยเส้นแรกใน CAD ที่มีเสถียรภาพเพื่อป้องกันการโจมตีหัวใจเนื่องจาก stents ไม่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการโจมตีหัวใจในกรณีนี้มากกว่าการรักษาทางการแพทย์ที่ดีที่สุด ในความเป็นจริงมี คำถามที่ แท้จริง ว่าเท่าใด stents มีประโยชน์ที่ทุกคนในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคง
ควรใช้ stent ในรูปแบบ CAD ที่มีเสถียรภาพเฉพาะเมื่อมีอาการเจ็บ angina ที่สำคัญแม้จะเกิดขึ้นแม้จะได้รับการรักษาทางการแพทย์ที่ดีที่สุด
ผลการสอบ COURAGE สามารถอธิบายได้อย่างไร?
ผลการทดลอง COURAGE สามารถใช้งานได้กับการ คิดใหม่เกี่ยวกับ CAD และอาการหัวใจวาย การโจมตีหัวใจไม่ได้เกิดจาก คราบจุลินทรีย์ที่ มีเสถียรภาพที่ค่อยๆเติบโตขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้เส้นเลือดแดง แต่ก็มีสาเหตุมาจากคราบจุลินทรีย์ที่แตกออกบางส่วนทำให้เกิดการสะสมของลิ่มเลือดภายในเส้นเลือดแดงขึ้น อย่างฉับพลัน
การแตกและการแข็งตัวอาจเป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้นในคราบจุลินทรีย์ที่มีการปิดกั้นเพียงร้อยละ 10 ของหลอดเลือดแดงเช่นเดียวกับในที่ปิดกั้นร้อยละ 80
การย่นแผ่น "สำคัญ" จะช่วยบรรเทาอาการเจ็บท้องที่เกิดจากการอุดตันได้ แต่เห็นได้ชัดว่ามันจะไม่ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากอาการหัวใจวายจำนวนมากเหล่านี้เกี่ยวข้องกับโล่ที่นักประสาทวิทยาเรียกกันว่า "ไม่มีนัยสำคัญ"
การป้องกันการแตกหักของคราบจุลินทรีย์และการป้องกันการโจมตีของหัวใจกำลังมองหาปัญหาทางการแพทย์มากกว่าปัญหาท่อประปา การรักษาที่ดีที่สุด คือ การใช้ยาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต
"ทำให้เสถียรภาพ" หลอดเลือดแดงหลอดเลือด (ทำให้พวกเขามีโอกาสน้อยที่จะแตกออก) ต้องมีการควบคุมที่ก้าวร้าวของคอเลสเตอรอลความดันโลหิตและการอักเสบ นอกจากนี้ยังต้องมีการออกกำลังกายเป็นประจำและทำให้การแข็งตัวของเลือดน้อยลง การบำบัดด้วยยาแบบก้าวร้าวจะประกอบด้วยยาแอสไพริน statins เบต้าอัพไซด์และยาความดันโลหิต (เมื่อจำเป็น)
หากคุณมีความยืดหยุ่น CAD- ไม่ว่าจะเป็น stent หรือไม่ เพื่อรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของคุณ - เพื่อป้องกันการเกิดภาวะหัวใจวายจริงๆคุณจำเป็นต้องมีการรักษาทางการแพทย์ที่ก้าวร้าวนี้ คุณควรปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจว่าควรจะใช้การรักษาทางการแพทย์ที่เหมาะสมที่สุดในกรณีของคุณอย่างไร
> แหล่งที่มา:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, และอื่น ๆ การรักษาทางการแพทย์ที่เหมาะสมกับหรือไม่มี PCI สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจที่มั่นคง N Engl J Med 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, et al. รูปแบบและความรุนแรงของการรักษาด้วยยาในผู้ป่วยที่ได้รับการแทรกแซงของหลอดเลือดผ่านผิวหนัง JAMA 2011; 305: 1882-1889
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK และอื่น ๆ ผลของ PCI ต่อการรอดชีวิตระยะยาวในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดที่มีเสถียรภาพ นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 2015; 373 (20): 1937-1946 ดอย: 10.1056 / nejmoa1505532