มะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังปอด

การจัดการการแพร่กระจายของปอดจากมะเร็งเต้านม

มะเร็งเต้านม ของคุณแพร่กระจายไปยังปอดของคุณอย่างไร? คุณอาจคาดหวังอะไรได้บ้างและมีวิธีการรักษาอะไรบ้าง? ไม่ว่าคุณจะกังวลว่ามะเร็งของคุณอาจแพร่กระจายได้หรือถ้าคุณได้เรียนรู้ว่ามะเร็งมีอยู่คุณอาจมีคำถามมากมาย ในขณะที่มะเร็งเต้านมระยะลุกลามไม่สามารถรักษาให้หายได้ แต่ก็ยังสามารถรักษาได้ดีและมีการปรับปรุงการพยากรณ์โรคด้วย

คำนิยาม

ปอดเป็นพื้นที่ ที่ พบมากที่สุดเป็นอันดับสองในขณะ ที่มะเร็งเต้านมแพร่ระบาด หลังจากกระดูก พื้นที่แพร่กระจายอื่น ๆ ที่พบบ่อยคือตับและสมองแม้ว่ามะเร็งเต้านมอาจแพร่กระจายไปเกือบทุกพื้นที่ในร่างกาย

เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังปอดก็ยังคงเป็นมะเร็งเต้านม ถ้าคุณได้รับตัวอย่างของเซลล์ที่พบในปอดพวกเขาจะเป็นเซลล์มะเร็งเต้านมไม่ใช่เซลล์มะเร็งปอด บางคนผิดพลาดเรียกมะเร็งปอดนี้ แต่แทนที่จะเรียกว่า "มะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังปอด" หรือมะเร็งเต้านมด้วยการแพร่กระจายของปอด "นอกจากนี้ยังอาจเรียกว่า" มะเร็งเต้านมตัวที่ สอง "

เซลล์มะเร็งเต้านมสามารถ แพร่กระจายได้ ทั้งทางน้ำเหลืองหรือกระแสเลือด เนื่องจากเลือดทั้งหมดผ่านปอดเพื่อรับออกซิเจนสดจึงไม่น่าแปลกใจที่ปอดเป็นพื้นที่แพร่กระจายทั่วไป

แม้ว่าการแพร่กระจายของปอดเป็นเรื่องปกติ แต่เนื้องอกปอดในผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมไม่ได้เป็นมะเร็งแพร่กระจาย (ดูด้านล่าง) และการทดสอบเพิ่มเติมและการตรวจชิ้นเนื้อบ่อยครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าสิ่งที่ดูเหมือนจะเป็นก้อนไม่ได้เป็นอย่างอื่น มะเร็งปอดหรือการอักเสบ)

อุบัติการณ์และลักษณะเฉพาะ

ในการศึกษาขนาดใหญ่ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามร้อยละ 36.4 เคยเป็นมะเร็งปอดและร้อยละ 10.5 มีการแพร่กระจายของปอดเพียงอย่างเดียว ซึ่งหมายความว่าสองในสามของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปอดได้แพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายด้วย

คนบางกลุ่มที่เป็นมะเร็งเต้านมมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งปอดมากกว่าคนอื่น ๆ

แน่นอนผู้ที่มีขั้นตอนที่สูงขึ้นของมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นมีแนวโน้มที่จะมีการกลับเป็นระยะทางไกลและเป็นจริงสำหรับผู้ที่มี เนื้องอกที่ สูงขึ้นเช่นกัน ระยะเวลาเฉลี่ยระหว่างเวลาที่วินิจฉัยมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรก (เบื้องต้น) และการพัฒนาการแพร่กระจายของปอดเป็นเวลา 68.6 เดือน

การแพร่กระจายของปอดเกิดขึ้นบ่อยกว่าในสตรีมากกว่าผู้ชายที่มีโรคมะเร็งเต้านมในแอฟริกันอเมริกันกับชาวผิวขาวและในคนที่มีเนื้องอกที่มีฮอร์โมนอีริสติกและ เป็นบวก HER2 ผู้ที่มี ทั้ง ฮอร์โมนเอสโตรเจนและเอช 2 บวกและผู้ที่มีสาม มะเร็งเต้านม

อาการ

เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปที่ปอดครั้งแรกจะไม่เกิดอาการใด ๆ เมื่ออาการเกิดขึ้นพวกเขาส่วนใหญ่รวมถึง:

อาการอื่น ๆ อาจรวมถึงการหายใจถัก, เสียงแหบ, ไอขึ้น การสูญเสียน้ำหนัก ความเมื่อยล้าและ ไม่ได้ตั้งใจ

อาการของการเกิดแผลพุพอง

เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยัง เยื่อหุ้มปอด ( เยื่อหุ้ม ปอด) ของเหลวที่สร้างขึ้นใน โพรงเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอด) ซึ่งสามารถบีบอัดปอดและบางครั้งทำให้เกิดอาการลมหายใจที่ถดถอยลงอย่างรวดเร็ว

การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มปอดอาจเกิดขึ้นเมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังปอด แต่อาจเกิดขึ้นได้หากไม่มีการแพร่กระจายของปอดถ้ามะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำหลืองในทาง ม้าถู บริเวณหน้าอกระหว่างปอด

การวินิจฉัยโรค

มีหลายทางเลือกที่ใช้ได้สำหรับการวินิจฉัยการแพร่กระจายของปอด

การตรวจชิ้นเนื้อ

แม้ว่าจะมีการสงสัยว่ามีการแพร่กระจายของปอดจากการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพบ่อยครั้งการตรวจชิ้นเนื้อปอดก็ทำได้ดี นี่เป็นสิ่งสำคัญ มาก สำหรับสองเหตุผล:

  1. เนื้องอกปอดทั้งหมดในผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมเป็นมะเร็งปัสสาวะและในความเป็นจริงหลายคนไม่ได้เป็น ในการศึกษาหนึ่งของ nodules ปอดที่ระบุไว้ในผู้หญิงที่ได้รับการรักษามะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้นเพียง 47 เปอร์เซ็นต์ของ nodules แทนมะเร็งเต้านม อีก 40% ของ nodules คือ มะเร็งปอดปฐมภูมิ ( มะเร็งปอด ส่วนใหญ่เป็น มะเร็งปอด ระยะแรกและ มะเร็งปอด ชนิดที่พบมากในคนที่ไม่สูบบุหรี่) และร้อยละ 13 มีอาการอ่อนโยน (อักเสบหรือปอดบวม)
  2. เนื่องจากความไม่ลงรอยกัน เมื่อคนได้รับการรักษาครั้งแรกสำหรับโรคมะเร็งเต้านมพวกเขาจะได้เรียนรู้ว่าพวกเขาเป็นบวกรับฮอร์โมนเพศหญิงหรือ HER2 บวก สิ่งนี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ มะเร็งไม่ได้เป็นเพียงเซลล์ที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ แต่ยังคงพัฒนาการกลายพันธุ์ใหม่ ๆ และเปลี่ยนแปลงรายละเอียดของโมเลกุล ในการศึกษาที่มีขนาดใหญ่สำหรับร้อยละ 20 ของคนที่รับสถานะของมะเร็งเต้านมเริ่มต้นแตกต่างจากสถานะรับของเซลล์มะเร็งเต้านมที่มี metastasized ไปยังปอด

ตัวเลือกสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อปอด ได้แก่ การตรวจชิ้นเนื้อเข็มทะลุ (การทดสอบซึ่งเข็มจะถูกแทรกผ่านผนังหน้าอกเข้าไปในปอดเพื่อหาตัวอย่างเนื้อเยื่อ) หรือการตรวจชิ้นเนื้อ (transbronchial biopsy) (เป็นขั้นตอนเดียวกับที่ทำผ่านผนังหลอดลมในระหว่างการตรวจ bronchoscopy) .

ตัวเลือกการรักษา

ตัวเลือกการรักษาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยเช่นมีกี่คนที่มีการแพร่กระจาย (เดี่ยวไม่กี่หรือหลายคน) และมีความครอบคลุมมากแค่ไหนไม่ว่าจะเป็นปอดเป็นพื้นที่แพร่กระจายเฉพาะหรือหากมีการแพร่กระจายอยู่ในภูมิภาคอื่นด้วย เช่นกระดูกกระดูกตับหรือสมองการรักษาในอดีตที่ผ่านมาสถานะรับของการแพร่กระจาย (สิ่งนี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้) สุขภาพทั่วไปและอื่น ๆ ของคุณ ตัวเลือกการรักษาจะขึ้นอยู่กับความต้องการของคุณและความก้าวร้าวที่คุณต้องการ

ตัวเลือกจะแบ่งออกเป็นสองประเภท:

ตัวเลือกการรักษาแบบแผน: การเลือกวิธีการรักษาแบบมีระบบจะขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าเป้าหมายทั่วไปของการรักษามะเร็งเต้านมระยะลุกลามจะแตกต่างจากมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรกและอาจทำให้เกิดความกลัวและความสับสนได้ ด้วยโรคมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรกการรักษามักเป็นแบบก้าวร้าวโดยมีเจตนาที่จะรักษาโรค มะเร็งในระยะแพร่กระจายไม่สามารถรักษาได้อีกต่อไปและเป้าหมายของการรักษาคือการควบคุมการเจริญเติบโตของเนื้องอกด้วยการรักษาเพียงเล็กน้อยเท่าที่จะเป็นไปได้ การใช้การรักษาที่ก้าวร้าวมากขึ้นมักจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต แต่เพิ่มจำนวนผลข้างเคียงและลดคุณภาพชีวิต ตัวเลือกประกอบด้วย:

ตัวเลือก การรักษาในท้องถิ่น : ตัวเลือก การรักษาในท้องถิ่นเฉพาะโรคปอดเท่านั้น การรักษาเฉพาะที่ไม่ค่อยมีการใช้หากมีการแพร่กระจายของปอดจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับการแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย อย่างไรก็ตามเมื่อมีการแพร่กระจายเพียงไม่กี่ครั้งการควบคุมภายใน (เช่นการผ่าตัด) อาจช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้ ตัวเลือกประกอบด้วย:

การรักษาเยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบ

เยื่อหุ้มปอดสามารถเป็นได้ทั้งใจดีซึ่งเป็นของเหลวที่สร้างขึ้นในบริเวณเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากการอักเสบหรือมะเร็ง ( มะเร็งเยื่อหุ้มปอด ) ซึ่งมีเซลล์มะเร็ง

ขั้นตอนแรกในการรักษาคือการทรวงอก (thoracentesis) ซึ่งเป็นขั้นตอนที่เข็มจะผ่านผนังหน้าอกเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดเพื่อดึงตัวอย่างของของเหลว ถ้า ท่อ ไหลเวียนมีขนาดใหญ่ ท่ออก อาจต้องวางเพื่อระบายของเหลว

อย่างไรก็ตามแม้ว่าจะมีการเคลื่อนย้ายของเหลวออกจากเยื่อหุ้มปอด แต่ก็มักกลับมาสะสมอีกครั้ง หากเกิดเหตุการณ์นี้มีหลายทางเลือก บางครั้งมีการใส่ขดลวดเพื่อให้ของเหลวสามารถระบายน้ำได้อย่างต่อเนื่อง (คนอาจกลับบ้านและสามารถระบายของเหลวเอง) อีกทางเลือกหนึ่งคือ pleurodesis ในขั้นตอนนี้จะมีสารเคมีระคายเคือง (talc) อยู่ระหว่างเยื่อหุ้มเซลล์ทำให้เกิดแผลเป็นร่วมกันเพื่อไม่ให้สะสมของเหลวได้อีกต่อไป ในกรณีที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องถอด pleura ออก ( pleurectomy )

การจัดการอาการ

การเรียนรู้คุณมีมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายเป็นที่น่ากลัวและหลายคนสงสัยว่าพวกเขาจะประสบ โชคดีที่มีหลายวิธีในการจัดการอาการที่พบบ่อยของการแพร่กระจายของปอด

การทำนาย

อายุขัยเฉลี่ยหลังจากการวินิจฉัยการแพร่กระจายของปอดจากมะเร็งเต้านมไม่ใช่สิ่งที่เราต้องการ แต่ก็มีการปรับปรุง อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ย (เวลาที่ครึ่งหนึ่งของผู้คนยังมีชีวิตอยู่และครึ่งหนึ่งเสียชีวิต) เป็น 21 เดือนในการศึกษาหนึ่งโดย 15.5 เปอร์เซ็นต์ของคนทำดีหลังจากสามปี

อัตราการรอดชีวิตมีแนวโน้มสูงขึ้นหากสามารถแพร่เชื้อได้หรือรักษาด้วย SBRT การผ่าตัด (metastasectomy) หรือ RFA เราไม่ได้มีการศึกษาใด ๆ ที่ยืนยันเรื่องนี้ แต่การทบทวนผลการศึกษาในปีพ. ศ. 2561 พบว่าอัตราการรอดตาย 5 ปีของสตรีที่เป็นมะเร็งปอดได้รับการรักษาคือร้อยละ 46 สำหรับผู้ที่มี metastasectomy โดยเฉพาะอัตราการรอดชีวิตโดยรวมเฉลี่ยเพิ่มขึ้นเป็น 103 เดือน

โดยรวมแล้วการพยากรณ์โรคจะดีกว่าสำหรับผู้หญิงที่มีเนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเพศชายและคนที่มีการแต่งงาน

คำจาก

ถ้าคุณได้รับแจ้งว่าคุณอาจมีการแพร่กระจายของปอดในการทดสอบภาพหลังจากมีมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรกสิ่งสำคัญคือต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อ ในการศึกษาพบว่าครึ่งหนึ่งและถึงสามในสี่ของปอดพบว่าไม่เป็นมะเร็งเต้านม

มีทั้งระบบและตัวเลือกการรักษาในท้องถิ่นและหากคุณเป็นผู้สมัครรับการรักษาในท้องถิ่นเช่นการผ่าตัดการแพร่กระจายของเนื้อร้ายหรือ SBRT ก็มีแนวโน้มว่าการมีชีวิตอยู่รอดจะดีขึ้น นอกจากนี้ยังมีการทดลองทางคลินิกหลายแห่งในการประเมินการบำบัดแบบใหม่ที่ดีกว่าและเป็นระบบที่ดีขึ้นซึ่งอาจเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในอนาคต

หากคุณเพิ่งรู้ว่าคุณมีมะเร็งที่เป็นมะเร็งแล้วให้ติดต่อกับเพื่อน ๆ ถามคำถามมากมายและเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองในการดูแลของคุณ แม้ในขณะที่การอยู่รอดในระยะยาวเป็นไปไม่ได้อาการมักจะสามารถควบคุมเพื่อให้คุณมีคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในขณะที่อยู่กับมะเร็งระยะลุกลาม

> แหล่งที่มา:

> Berman, A. , Thukral, A. , Hwang, W. , Solin, L. และ N. Vapiwala อุบัติการณ์และรูปแบบของการแพร่กระจายในระยะไกลสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้นหลังผ่าตัดเต้านม มะเร็งเต้านมทางคลินิก 2013. 13 (2): 88-94

> Jin, X. และ P. Mu การกำหนดเป้าหมายการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม มะเร็งเต้านม (โอ๊คแลนด์) 2015. 9 (Suppl 1): 23-34

> Matsuura, K. , Itamoto, T. , Noma, M. et al. ความสำคัญของการตรวจชิ้นเนื้อปอดในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม เนื้องอกวิทยาโมเลกุลและทางคลินิก 2018. 8 (2): 250-256

> Shackcloth M. , Love S. (2018) บทบาทของการผ่าตัดในการแพร่กระจายของปอดจากมะเร็งเต้านม ใน: Wyld L. , Markopoulos C. , Leidenius M. , Senkus-Konefka E. (eds) การจัดการมะเร็งเต้านมสำหรับศัลยแพทย์ สปริงเกอร์จาม

> Xiao, W. , Zheng, S. , Liu, P. et al. ปัจจัยเสี่ยงและผลการอยู่รอดของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมและพยาธิในปอด: การศึกษาตามประชากร เวชศาสตร์มะเร็ง 2018 ก.พ. 23 (Epub ก่อนการพิมพ์)