การจัดการการแพร่กระจายของปอดจากมะเร็งเต้านม
มะเร็งเต้านม ของคุณแพร่กระจายไปยังปอดของคุณอย่างไร? คุณอาจคาดหวังอะไรได้บ้างและมีวิธีการรักษาอะไรบ้าง? ไม่ว่าคุณจะกังวลว่ามะเร็งของคุณอาจแพร่กระจายได้หรือถ้าคุณได้เรียนรู้ว่ามะเร็งมีอยู่คุณอาจมีคำถามมากมาย ในขณะที่มะเร็งเต้านมระยะลุกลามไม่สามารถรักษาให้หายได้ แต่ก็ยังสามารถรักษาได้ดีและมีการปรับปรุงการพยากรณ์โรคด้วย
คำนิยาม
ปอดเป็นพื้นที่ ที่ พบมากที่สุดเป็นอันดับสองในขณะ ที่มะเร็งเต้านมแพร่ระบาด หลังจากกระดูก พื้นที่แพร่กระจายอื่น ๆ ที่พบบ่อยคือตับและสมองแม้ว่ามะเร็งเต้านมอาจแพร่กระจายไปเกือบทุกพื้นที่ในร่างกาย
เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังปอดก็ยังคงเป็นมะเร็งเต้านม ถ้าคุณได้รับตัวอย่างของเซลล์ที่พบในปอดพวกเขาจะเป็นเซลล์มะเร็งเต้านมไม่ใช่เซลล์มะเร็งปอด บางคนผิดพลาดเรียกมะเร็งปอดนี้ แต่แทนที่จะเรียกว่า "มะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังปอด" หรือมะเร็งเต้านมด้วยการแพร่กระจายของปอด "นอกจากนี้ยังอาจเรียกว่า" มะเร็งเต้านมตัวที่ สอง "
เซลล์มะเร็งเต้านมสามารถ แพร่กระจายได้ ทั้งทางน้ำเหลืองหรือกระแสเลือด เนื่องจากเลือดทั้งหมดผ่านปอดเพื่อรับออกซิเจนสดจึงไม่น่าแปลกใจที่ปอดเป็นพื้นที่แพร่กระจายทั่วไป
แม้ว่าการแพร่กระจายของปอดเป็นเรื่องปกติ แต่เนื้องอกปอดในผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมไม่ได้เป็นมะเร็งแพร่กระจาย (ดูด้านล่าง) และการทดสอบเพิ่มเติมและการตรวจชิ้นเนื้อบ่อยครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าสิ่งที่ดูเหมือนจะเป็นก้อนไม่ได้เป็นอย่างอื่น มะเร็งปอดหรือการอักเสบ)
อุบัติการณ์และลักษณะเฉพาะ
ในการศึกษาขนาดใหญ่ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามร้อยละ 36.4 เคยเป็นมะเร็งปอดและร้อยละ 10.5 มีการแพร่กระจายของปอดเพียงอย่างเดียว ซึ่งหมายความว่าสองในสามของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปอดได้แพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายด้วย
คนบางกลุ่มที่เป็นมะเร็งเต้านมมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งปอดมากกว่าคนอื่น ๆ
แน่นอนผู้ที่มีขั้นตอนที่สูงขึ้นของมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นมีแนวโน้มที่จะมีการกลับเป็นระยะทางไกลและเป็นจริงสำหรับผู้ที่มี เนื้องอกที่ สูงขึ้นเช่นกัน ระยะเวลาเฉลี่ยระหว่างเวลาที่วินิจฉัยมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรก (เบื้องต้น) และการพัฒนาการแพร่กระจายของปอดเป็นเวลา 68.6 เดือน
การแพร่กระจายของปอดเกิดขึ้นบ่อยกว่าในสตรีมากกว่าผู้ชายที่มีโรคมะเร็งเต้านมในแอฟริกันอเมริกันกับชาวผิวขาวและในคนที่มีเนื้องอกที่มีฮอร์โมนอีริสติกและ เป็นบวก HER2 ผู้ที่มี ทั้ง ฮอร์โมนเอสโตรเจนและเอช 2 บวกและผู้ที่มีสาม มะเร็งเต้านม
อาการ
เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปที่ปอดครั้งแรกจะไม่เกิดอาการใด ๆ เมื่ออาการเกิดขึ้นพวกเขาส่วนใหญ่รวมถึง:
- หายใจถี่ (ตอนแรกมันอาจจะบอบบางเฉพาะกับกิจกรรม): อาการนี้เป็นครั้งแรกที่พบบ่อยที่สุด
- ไอถาวร
- ปวดทรวงอกหรือปวดด้วยลมหายใจลึก ๆ ( ปวดทรวงอก pleuritic )
- การติดเชื้อในทรวงอกเช่นหลอดลมอักเสบหรือโรคปอดบวม
อาการอื่น ๆ อาจรวมถึงการหายใจถัก, เสียงแหบ, ไอขึ้น การสูญเสียน้ำหนัก ความเมื่อยล้าและ ไม่ได้ตั้งใจ
อาการของการเกิดแผลพุพอง
เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยัง เยื่อหุ้มปอด ( เยื่อหุ้ม ปอด) ของเหลวที่สร้างขึ้นใน โพรงเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอด) ซึ่งสามารถบีบอัดปอดและบางครั้งทำให้เกิดอาการลมหายใจที่ถดถอยลงอย่างรวดเร็ว
การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มปอดอาจเกิดขึ้นเมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังปอด แต่อาจเกิดขึ้นได้หากไม่มีการแพร่กระจายของปอดถ้ามะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำหลืองในทาง ม้าถู บริเวณหน้าอกระหว่างปอด
การวินิจฉัยโรค
มีหลายทางเลือกที่ใช้ได้สำหรับการวินิจฉัยการแพร่กระจายของปอด
- รังสีเอกซ์ทรวงอก: การตรวจเอ็กซเรย์หน้าอกมักเป็นการทดสอบครั้งแรก แต่อาจพบการแพร่กระจายเล็ก ๆ หรือมะเร็งปอดในระยะเริ่มแรก
- Chest CT scan: CT scan ที่หน้าอกสามารถหยิบก้อนที่มีขนาดเล็กกว่าที่เห็นในภาพเอ็็กซ์เรย์หน้าอกธรรมดาและสามารถบ่งบอกถึงความผิดปกติอื่น ๆ ได้
- การสแกน PET: การสแกน PET เป็นการทดสอบเพื่อหาพื้นที่ของเนื้อเยื่อที่โตเร็วและเป็นการทดสอบที่แม่นยำมากสำหรับการตรวจหาการแพร่กระจาย
- MRI: หรือที่เรียกว่าการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าใช้บ่อยกว่า แต่บางครั้งก็เป็นประโยชน์
- Bronchoscopy: การ ตรวจ bronchoscopy คือการทดสอบซึ่งมีท่อที่มีความยืดหยุ่นอยู่ในปากและขยายออกไปในหลอดลม สามารถช่วยในการหยิบเนื้อเยื่อเนื้องอกได้ใกล้กับทางเดินหายใจที่มีขนาดใหญ่
การตรวจชิ้นเนื้อ
แม้ว่าจะมีการสงสัยว่ามีการแพร่กระจายของปอดจากการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพบ่อยครั้งการตรวจชิ้นเนื้อปอดก็ทำได้ดี นี่เป็นสิ่งสำคัญ มาก สำหรับสองเหตุผล:
- เนื้องอกปอดทั้งหมดในผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมเป็นมะเร็งปัสสาวะและในความเป็นจริงหลายคนไม่ได้เป็น ในการศึกษาหนึ่งของ nodules ปอดที่ระบุไว้ในผู้หญิงที่ได้รับการรักษามะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้นเพียง 47 เปอร์เซ็นต์ของ nodules แทนมะเร็งเต้านม อีก 40% ของ nodules คือ มะเร็งปอดปฐมภูมิ ( มะเร็งปอด ส่วนใหญ่เป็น มะเร็งปอด ระยะแรกและ มะเร็งปอด ชนิดที่พบมากในคนที่ไม่สูบบุหรี่) และร้อยละ 13 มีอาการอ่อนโยน (อักเสบหรือปอดบวม)
- เนื่องจากความไม่ลงรอยกัน เมื่อคนได้รับการรักษาครั้งแรกสำหรับโรคมะเร็งเต้านมพวกเขาจะได้เรียนรู้ว่าพวกเขาเป็นบวกรับฮอร์โมนเพศหญิงหรือ HER2 บวก สิ่งนี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ มะเร็งไม่ได้เป็นเพียงเซลล์ที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ แต่ยังคงพัฒนาการกลายพันธุ์ใหม่ ๆ และเปลี่ยนแปลงรายละเอียดของโมเลกุล ในการศึกษาที่มีขนาดใหญ่สำหรับร้อยละ 20 ของคนที่รับสถานะของมะเร็งเต้านมเริ่มต้นแตกต่างจากสถานะรับของเซลล์มะเร็งเต้านมที่มี metastasized ไปยังปอด
ตัวเลือกสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อปอด ได้แก่ การตรวจชิ้นเนื้อเข็มทะลุ (การทดสอบซึ่งเข็มจะถูกแทรกผ่านผนังหน้าอกเข้าไปในปอดเพื่อหาตัวอย่างเนื้อเยื่อ) หรือการตรวจชิ้นเนื้อ (transbronchial biopsy) (เป็นขั้นตอนเดียวกับที่ทำผ่านผนังหลอดลมในระหว่างการตรวจ bronchoscopy) .
ตัวเลือกการรักษา
ตัวเลือกการรักษาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยเช่นมีกี่คนที่มีการแพร่กระจาย (เดี่ยวไม่กี่หรือหลายคน) และมีความครอบคลุมมากแค่ไหนไม่ว่าจะเป็นปอดเป็นพื้นที่แพร่กระจายเฉพาะหรือหากมีการแพร่กระจายอยู่ในภูมิภาคอื่นด้วย เช่นกระดูกกระดูกตับหรือสมองการรักษาในอดีตที่ผ่านมาสถานะรับของการแพร่กระจาย (สิ่งนี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้) สุขภาพทั่วไปและอื่น ๆ ของคุณ ตัวเลือกการรักษาจะขึ้นอยู่กับความต้องการของคุณและความก้าวร้าวที่คุณต้องการ
ตัวเลือกจะแบ่งออกเป็นสองประเภท:
- การรักษาแบบแผน: การรักษาแบบแผนคือการรักษาเซลล์มะเร็งที่อยู่ในร่างกาย
- การรักษาในท้องถิ่น: การรักษาเฉพาะที่เฉพาะในเซลล์มะเร็งที่ตั้งอยู่ในส่วนของร่างกายในกรณีนี้ปอด
ตัวเลือกการรักษาแบบแผน: การเลือกวิธีการรักษาแบบมีระบบจะขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าเป้าหมายทั่วไปของการรักษามะเร็งเต้านมระยะลุกลามจะแตกต่างจากมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรกและอาจทำให้เกิดความกลัวและความสับสนได้ ด้วยโรคมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรกการรักษามักเป็นแบบก้าวร้าวโดยมีเจตนาที่จะรักษาโรค มะเร็งในระยะแพร่กระจายไม่สามารถรักษาได้อีกต่อไปและเป้าหมายของการรักษาคือการควบคุมการเจริญเติบโตของเนื้องอกด้วยการรักษาเพียงเล็กน้อยเท่าที่จะเป็นไปได้ การใช้การรักษาที่ก้าวร้าวมากขึ้นมักจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต แต่เพิ่มจำนวนผลข้างเคียงและลดคุณภาพชีวิต ตัวเลือกประกอบด้วย:
- ยาเคมีบำบัด: มีสูตรที่แตกต่างกันจำนวนมากดังนั้นแม้ว่าคุณจะได้รับเคมีบำบัดมาก่อน แต่ก็มีอีกหลายทางเลือก
- การรักษาด้วยฮอร์โมน: การเลือกวิธีการรักษาด้วยฮอร์โมนขึ้นอยู่กับว่าเคยมีการใช้มาก่อนหรือไม่เนื่องจากเนื้องอกที่ขยายตัวและแพร่กระจายไปกับการรักษาที่คุณได้รับ (เช่น tamoxifen หรือสารยับยั้ง aromatase) มีแนวโน้มที่จะทนต่อการรักษาได้
- การรักษาด้วยเป้าหมาย: การรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย HER2 มักใช้ในการรักษาเนื้องอกในทางบวก HER2 มี ทางเลือก ใหม่ใน การรักษามะเร็งเต้านม HER2 ระยะลุกลาม
- การทดลองทางคลินิก: นอกเหนือจากชุดค่าผสมใหม่ของยาเสพติดข้างต้นแล้วยาที่ใช้ในการบำบัดเช่น immunotherapy และ PARP inhibitors กำลังได้รับการประเมินในการทดลองทางคลินิก ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกใด ๆ ที่มีอยู่เนื่องจากการรักษามะเร็งขั้นสูงมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว
ตัวเลือก การรักษาในท้องถิ่น : ตัวเลือก การรักษาในท้องถิ่นเฉพาะโรคปอดเท่านั้น การรักษาเฉพาะที่ไม่ค่อยมีการใช้หากมีการแพร่กระจายของปอดจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับการแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย อย่างไรก็ตามเมื่อมีการแพร่กระจายเพียงไม่กี่ครั้งการควบคุมภายใน (เช่นการผ่าตัด) อาจช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้ ตัวเลือกประกอบด้วย:
- การรักษาด้วยการฉายรังสี: รูปแบบพิเศษของการฉายรังสีที่เรียกว่าการฉายรังสีรักษาร่างกาย (stereotactic radiation therapy - SBRT ) ให้ปริมาณรังสีสูงในเนื้อเยื่อขนาดเล็ก (แตกต่างจากรังสีประเภทที่ใช้หลัง lumpectomy หรือ mastectomy) ในบางกรณีนี้เทียบเท่ากับการผ่าตัดการแพร่กระจายของเนื้อร้าย
- การผ่าตัด: การผ่าตัดเพื่อลบการแพร่กระจายของเนื้อร้ายเรียกว่า metastasectomy และอาจพิจารณาว่ามีการ แพร่กระจาย เพียงครั้งเดียวหรือเพียงอย่างเดียว ในการศึกษาเมื่อไม่นานมานี้ metastasectomy ได้ยืดอายุการรอดชีวิตโดยรวมในผู้ที่ได้รับทางเลือกนี้ เทคนิคที่ใช้กันมากที่สุดคือการตัด ลิ่ม
- RFA: RFA ไม่ได้รับการศึกษาในระดับเดียวกัน
การรักษาเยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบ
เยื่อหุ้มปอดสามารถเป็นได้ทั้งใจดีซึ่งเป็นของเหลวที่สร้างขึ้นในบริเวณเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากการอักเสบหรือมะเร็ง ( มะเร็งเยื่อหุ้มปอด ) ซึ่งมีเซลล์มะเร็ง
ขั้นตอนแรกในการรักษาคือการทรวงอก (thoracentesis) ซึ่งเป็นขั้นตอนที่เข็มจะผ่านผนังหน้าอกเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดเพื่อดึงตัวอย่างของของเหลว ถ้า ท่อ ไหลเวียนมีขนาดใหญ่ ท่ออก อาจต้องวางเพื่อระบายของเหลว
อย่างไรก็ตามแม้ว่าจะมีการเคลื่อนย้ายของเหลวออกจากเยื่อหุ้มปอด แต่ก็มักกลับมาสะสมอีกครั้ง หากเกิดเหตุการณ์นี้มีหลายทางเลือก บางครั้งมีการใส่ขดลวดเพื่อให้ของเหลวสามารถระบายน้ำได้อย่างต่อเนื่อง (คนอาจกลับบ้านและสามารถระบายของเหลวเอง) อีกทางเลือกหนึ่งคือ pleurodesis ในขั้นตอนนี้จะมีสารเคมีระคายเคือง (talc) อยู่ระหว่างเยื่อหุ้มเซลล์ทำให้เกิดแผลเป็นร่วมกันเพื่อไม่ให้สะสมของเหลวได้อีกต่อไป ในกรณีที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องถอด pleura ออก ( pleurectomy )
การจัดการอาการ
การเรียนรู้คุณมีมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายเป็นที่น่ากลัวและหลายคนสงสัยว่าพวกเขาจะประสบ โชคดีที่มีหลายวิธีในการจัดการอาการที่พบบ่อยของการแพร่กระจายของปอด
- ปวด: ปอดตัวเองไม่มีปลายประสาทซึ่งตรวจพบอาการปวด แต่การระคายเคืองของซับเยื่อหุ้มปอดจากการไหลบวมอาจทำให้รู้สึกอึดอัดมาก มีตัวเลือกมากมายในการควบคุมความรู้สึกไม่สบาย บางคนถือปิดยาปวดกลัวว่าพวกเขาจะไม่ได้มีตัวเลือกในอนาคตถ้าอาการปวดจะเลวร้ายลง ไม่เป็นเช่นนี้และเป็นสิ่งสำคัญสำหรับคุณภาพชีวิตของคุณที่จะมีการควบคุมอาการปวดที่ดี
- หายใจถี่: มีมาตรการต่างๆที่สามารถช่วยในการหายใจถี่ หากคุณมีอาการกระตุกในทางเดินหายใจคุณอาจใช้เครื่องช่วยหายใจ เตียรอยด์ที่ใช้เป็นปากเปล่าหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำจะเป็นประโยชน์เช่นกัน มอร์ฟีนสามารถมีประสิทธิภาพในการลดอาการหายใจถี่และความกังวลที่เกี่ยวข้อง ออกซิเจนมักไม่ค่อยเป็นประโยชน์ แต่เป็นตัวเลือกอีกด้วย
- การไอ: บ่อยครั้งยาเสพติดแม้ในขนาดเล็ก ๆ อาจทำให้ไอที่น่ารำคาญแย่ได้ วิธีธรรมชาติ "เช่นการหลีกเลี่ยงการหายใจในอากาศหนาวเย็นการเดินด้วยตัวคุณเองเมื่อเคลื่อนย้ายหลีกเลี่ยงสารระคายเคืองในสิ่งแวดล้อมเช่นควันและกลิ่นจะช่วยให้คนบางคน ช้อนชาน้ำผึ้งอาจช่วยลดอาการไอ
- การอุดตัน ในทางเดินหายใจ : บางครั้งการแพร่กระจายของปอดจะเกิดขึ้นในทางเดินหายใจซึ่งเป็นสาเหตุทำให้เกิดสิ่งกีดขวาง ทั้งสองอย่างนี้อาจทำให้หายใจถี่และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นนอกเหนือจากสิ่งกีดขวาง สามารถวาง stent เพื่อให้ทางเดินลมหายใจเปิดออก มีตัวเลือกอื่นเช่นรังสีบำบัด
การทำนาย
อายุขัยเฉลี่ยหลังจากการวินิจฉัยการแพร่กระจายของปอดจากมะเร็งเต้านมไม่ใช่สิ่งที่เราต้องการ แต่ก็มีการปรับปรุง อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ย (เวลาที่ครึ่งหนึ่งของผู้คนยังมีชีวิตอยู่และครึ่งหนึ่งเสียชีวิต) เป็น 21 เดือนในการศึกษาหนึ่งโดย 15.5 เปอร์เซ็นต์ของคนทำดีหลังจากสามปี
อัตราการรอดชีวิตมีแนวโน้มสูงขึ้นหากสามารถแพร่เชื้อได้หรือรักษาด้วย SBRT การผ่าตัด (metastasectomy) หรือ RFA เราไม่ได้มีการศึกษาใด ๆ ที่ยืนยันเรื่องนี้ แต่การทบทวนผลการศึกษาในปีพ. ศ. 2561 พบว่าอัตราการรอดตาย 5 ปีของสตรีที่เป็นมะเร็งปอดได้รับการรักษาคือร้อยละ 46 สำหรับผู้ที่มี metastasectomy โดยเฉพาะอัตราการรอดชีวิตโดยรวมเฉลี่ยเพิ่มขึ้นเป็น 103 เดือน
โดยรวมแล้วการพยากรณ์โรคจะดีกว่าสำหรับผู้หญิงที่มีเนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเพศชายและคนที่มีการแต่งงาน
คำจาก
ถ้าคุณได้รับแจ้งว่าคุณอาจมีการแพร่กระจายของปอดในการทดสอบภาพหลังจากมีมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรกสิ่งสำคัญคือต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อ ในการศึกษาพบว่าครึ่งหนึ่งและถึงสามในสี่ของปอดพบว่าไม่เป็นมะเร็งเต้านม
มีทั้งระบบและตัวเลือกการรักษาในท้องถิ่นและหากคุณเป็นผู้สมัครรับการรักษาในท้องถิ่นเช่นการผ่าตัดการแพร่กระจายของเนื้อร้ายหรือ SBRT ก็มีแนวโน้มว่าการมีชีวิตอยู่รอดจะดีขึ้น นอกจากนี้ยังมีการทดลองทางคลินิกหลายแห่งในการประเมินการบำบัดแบบใหม่ที่ดีกว่าและเป็นระบบที่ดีขึ้นซึ่งอาจเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในอนาคต
หากคุณเพิ่งรู้ว่าคุณมีมะเร็งที่เป็นมะเร็งแล้วให้ติดต่อกับเพื่อน ๆ ถามคำถามมากมายและเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองในการดูแลของคุณ แม้ในขณะที่การอยู่รอดในระยะยาวเป็นไปไม่ได้อาการมักจะสามารถควบคุมเพื่อให้คุณมีคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในขณะที่อยู่กับมะเร็งระยะลุกลาม
> แหล่งที่มา:
> Berman, A. , Thukral, A. , Hwang, W. , Solin, L. และ N. Vapiwala อุบัติการณ์และรูปแบบของการแพร่กระจายในระยะไกลสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้นหลังผ่าตัดเต้านม มะเร็งเต้านมทางคลินิก 2013. 13 (2): 88-94
> Jin, X. และ P. Mu การกำหนดเป้าหมายการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม มะเร็งเต้านม (โอ๊คแลนด์) 2015. 9 (Suppl 1): 23-34
> Matsuura, K. , Itamoto, T. , Noma, M. et al. ความสำคัญของการตรวจชิ้นเนื้อปอดในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม เนื้องอกวิทยาโมเลกุลและทางคลินิก 2018. 8 (2): 250-256
> Shackcloth M. , Love S. (2018) บทบาทของการผ่าตัดในการแพร่กระจายของปอดจากมะเร็งเต้านม ใน: Wyld L. , Markopoulos C. , Leidenius M. , Senkus-Konefka E. (eds) การจัดการมะเร็งเต้านมสำหรับศัลยแพทย์ สปริงเกอร์จาม
> Xiao, W. , Zheng, S. , Liu, P. et al. ปัจจัยเสี่ยงและผลการอยู่รอดของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมและพยาธิในปอด: การศึกษาตามประชากร เวชศาสตร์มะเร็ง 2018 ก.พ. 23 (Epub ก่อนการพิมพ์)