การลดความเค็ม (Segmentectomy หรือ Sublobar Resection) กับ Lobectomy
หากแพทย์ของคุณได้แนะนำการผ่าตัดลิ่มสำหรับโรคมะเร็งปอดคุณอาจสงสัยว่าขั้นตอนดังกล่าวเป็นอย่างไรและวิธีการแตกต่างจาก การผ่าตัดมะเร็งปอดชนิด อื่น ๆ เมื่อไหร่จะมีการแนะนำการทำศัลยกรรมด้วยวิธีอื่นและสิ่งที่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นบ้าง? อะไรคือสาเหตุที่ทำให้เกิดการชำรุดของลิ่มแทนที่จะพิจารณาการผ่าตัดตัดเอ็นและเมื่อไหร่จะไม่ได้รับการแนะนำ?
Wedge Resection: นิยาม
การผ่าตัดลิ่มเกี่ยวข้องกับการกำจัดโรคมะเร็งปอดพร้อมกับส่วนรูปลิ่มของเนื้อเยื่อรอบเนื้องอก ขั้นตอนนี้จะเอาเนื้อเยื่อปอดน้อยกว่าการ ผ่าตัดตัดเอ็น ( lobectomy ) ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ทำเป็นกลีบปอดหรือวิธี segmentectomy (ขั้นตอนที่จะเอาส่วนที่ใหญ่กว่าของปอดออกไปกว่าการตัดลิ่ม แต่ไม่ใช่ทั้งกลีบเหมือนในกลีบเลี้ยง .) เมื่อมองไปที่ภาพประกอบทราบว่าปอดด้านขวามี 3 แฉกและปอดซ้ายมี 2 แฉก
การผ่าตัดลิ่มก็เรียกว่าการ ผ่าตัดย่อย - lobar resection เช่นเดียวกับการ แบ่งส่วน ในการมองไปที่ข้อกำหนดอื่น ๆ คุณอาจเห็นขั้นตอนที่เรียกว่า nonanatomic ในทางตรงกันข้ามกับขั้นตอนอื่น ๆ ที่เกี่ยวกับกายวิภาคซึ่งหมายถึงเพียงว่าไม่เกี่ยวข้องกับการถอดส่วนต่างๆของกายวิภาคศาสตร์
ตัวบ่งชี้สำหรับการลดคราด
แม้ว่าการผ่าตัดตัดเอ็นจะเป็นศัลยแพทย์ที่ดีกว่าสำหรับคนจำนวนมากมีสาเหตุหลายประการที่อาจเป็นเหตุผลที่ศัลยแพทย์อาจแนะนำให้ใช้การตัดลิ่มแทนที่จะใช้การผ่าตัดตัดเอ็น: อาจรวมถึง:
เนื้องอกขนาดเล็ก
การผ่าตัดลิ่มจะทำโดยทั่วไปสำหรับโรคมะเร็งปอดที่มีขนาดเล็กมากเช่นมะเร็งปอดในระยะเริ่มแรกและมะเร็งปอดในเซลล์ที่ มีขนาดเล็ก ( บางครั้งการผ่าตัดสามารถทำได้สำหรับโรคมะเร็งปอดในเซลล์ขนาดเล็ก แต่เป็นเรื่องที่หายาก)
ขั้นตอนนี้มักถูกพิจารณาว่าเป็นเนื้องอกที่มีขนาดน้อยกว่า 4 ซม. (ประมาณ 2 นิ้ว) และมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ซม. ซึ่งจะอยู่ที่ส่วนนอกของปอด (ด้านนอก) และจัดอยู่ใน ระยะ 0 ขั้นตอน 1A หรือมะเร็งปอดชนิด non-small cell ขั้นตอนที่ 1B
จากการ จำแนก TNM ของมะเร็งปอด เนื้องอกเหล่านี้จะเป็น T1N0M0
สำหรับเหตุผลในการวินิจฉัย
บางครั้งขั้นตอนจะทำเป็น biopsy ปอดเพื่อประเมินผลที่น่าสงสัย (ความทึบแสงของพื้นผิวหรือก้อนปอดที่น่าสงสัยอื่น ๆ )
ขั้นตอนนี้อาจทำได้สำหรับสภาวะปอดที่ไม่เป็นมะเร็งเช่นวัณโรค aspergillosis และการกำจัด blebes ถุงลมโป่งพอง
มะเร็งชนิดอื่น ๆ (มะเร็งไตมะเร็งลำไส้ใหญ่และ sarcomas) ที่แพร่กระจายไปยังปอดด้วยวิธีอื่น ๆ
สถานะสุขภาพที่ถูกบุกรุก
เมื่อมีการผ่าตัดลิ่มสำหรับคนที่มีโรคมะเร็งปอดมักทำบ่อยครั้งสำหรับคนที่ไม่ยอมให้มีการผ่าตัดเอาทั้งกลีบออกเช่นคนที่เป็นโรคมะเร็งปอดผู้สูงอายุที่มีภาวะสุขภาพร้ายแรงหรือผู้ที่มีปอดที่ถูกบุกรุก ฟังก์ชัน เมื่อเป็นเช่นนี้เป้าหมายก็คือการกำจัดเนื้องอกในขณะที่รักษาเนื้อเยื่อปอดไว้ให้มากที่สุด
ผู้สูงอายุ
จากข้อสังเกต ผู้สูงอายุ ที่เป็น มะเร็งปอด มักจะทนต่อการรักษาโรคมะเร็งปอดและคนที่เป็นโรคเบาหวานได้ ในการศึกษาครั้งหนึ่งผู้ป่วยที่มีอายุมากขึ้นที่ได้รับการผ่าตัดด้วย pneumonectomy (การกำจัดปอดทั้งหมด) ไม่มีความแตกต่างในความสามารถในการทนต่อขั้นตอนนี้
การศึกษาในปี ค.ศ. 2018 พบว่าผู้สูงอายุที่มีโรคมะเร็งปอด (ผู้ที่อายุเกิน 80 ปี) สามารถทนต่อการผ่าตัดและคนที่อายุน้อยกว่าได้ อย่างไรก็ตามผลการศึกษาพบว่า segmentectomy (การตัดลิ่ม) มีความเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีกว่าการผ่าตัดมะเร็งปอดที่กว้างขวางกว่า
ตัวเลือกส่วนบุคคล
อีกเหตุผลหนึ่งที่เป็นไปได้ในการพิจารณาขั้นตอนนี้คือทางเลือกส่วนบุคคล บางคนเลือกขั้นตอนการบุกรุกน้อยเช่นนี้สำหรับเหตุผลคุณภาพชีวิตและยอมรับความเสี่ยงที่ค่อนข้างสูงขึ้นของ การเกิดมะเร็งปอดซ้ำ
เหตุผลที่ทำไมการเย็บเล่มของจุกอาจไม่ได้รับการแนะนำ
เนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 4 ซม. ไม่สามารถถอดออกได้โดยการผ่าลิ่ม
ตำแหน่งของเนื้องอกอาจทำให้ขั้นตอนนี้ไม่ได้ผล โดยทั่วไปขั้นตอนที่มีส่วนเกี่ยวข้องมากขึ้นเช่นการผ่าตัดตัดหนังทางศีรษะมักแนะนำสำหรับคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีเป็นอย่างดีแม้ว่าจะอาจมีการเปลี่ยนแปลงตามการทบทวนการศึกษาล่าสุด (ดูที่การพยากรณ์โรคด้านล่าง)
การเตรียมตัวก่อนการดัดงอ
ก่อนการผ่าตัดศัลยแพทย์ของคุณจะต้องการให้แน่ใจว่าคุณสามารถทนต่อขั้นตอนได้ทั้งจากมุมมองด้านสุขภาพโดยทั่วไปและเกี่ยวกับการทำงานของปอด การสอบและการทดสอบอาจรวมถึง:
- ประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดและการสอบทางกายภาพ
- การตรวจเลือดรวมถึงการทดสอบการทำงานของไตและตับ
- การประเมินภาวะโภชนาการ
- การทดสอบสมรรถภาพปอด
- การประเมินผลหัวใจ
- การศึกษาเกี่ยวกับภาพเพื่อประเมินสถานที่และขอบเขตของเนื้องอกรวมทั้งหามะเร็งที่เป็นไปได้ในต่อมน้ำหลืองและบริเวณที่ห่างไกล (เช่นตับหรือกระดูก)
ขั้นตอน
การผ่าตัดลิ่มสามารถทำได้ทั้งทางศัลยกรรมทรวงอก (ผ่าตัดเปิดหน้าอก) หรือผ่านการผ่าตัดด้วยกล้องวิดีโอช่วย (VATS) VATS เป็นขั้นตอนการบุกรุกน้อย แต่ไม่ใช่ศัลยแพทย์ทุกรายทำการผ่าตัดนี้และไม่สามารถระบุตำแหน่งของเนื้องอกได้เสมอ
ขึ้นอยู่กับวิธีการที่จะดำเนินการศัลยแพทย์ (หลังจากที่เข้าหน้าอก) ตั้งอยู่เนื้องอก มีการตรวจอย่างรอบคอบเพื่อตรวจประเมินปอดและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงเนื้องอกจะถูกลบออกด้วยเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ ตัวเนื้องอก
การผ่าตัดอาจใช้ร่วมกับ brachytherapy ซึ่งเป็นกระบวนการที่ใช้รังสีในระหว่างการผ่าตัดโดยตรงกับบริเวณที่เป็นเนื้องอก
การฟื้นตัว
หลังผ่าตัดระยะเวลาที่คุณอยู่ในโรงพยาบาลจะขึ้นอยู่กับขั้นตอนการทำแบบใด (VATS vs open thoracotomy) และความคืบหน้าในการกู้คืน หลอด ใส่ ทรวงอก จะถูกวางไว้ที่หน้าอกระหว่างการผ่าตัดและมักอยู่ในสถานที่ 24 ถึง 48 ชั่วโมง ในช่วงเวลานี้นักบำบัดโรคทางเดินหายใจจะไปเยี่ยมคุณร่วมด้วยเพื่อให้คุณหายใจลึก ๆ เพื่อลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ เมื่อคุณออกจากโรงพยาบาลที่บ้านศัลยแพทย์จะให้คำแนะนำในการติดตามผลและให้ใบสั่งยาเพื่อบรรเทาอาการปวดเมื่อคุณกลับบ้าน
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการลดความเค็ม
ภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างผิดปกติ แต่อาจรวมถึง:
- ภาวะแทรกซ้อนของการระงับความรู้สึกทั่วไป
- Hemothorax (มีเลือดออกในช่องอก)
- การติดเชื้อ
- Atelectasis (การล่มสลายของส่วนหรือทั้งหมดของปอด)
- บวมหลอดลม (ทางเดินที่ผิดปกติซึ่งพัฒนาระหว่างปอดและเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นสายปอด (pleura))
- การรั่วไหลของอากาศอย่างต่อเนื่องจำเป็นต้องใช้หลอดเลือดเลี้ยงหัวใจเป็นเวลานาน
- หยดหย่อมจากเครื่องช่วยหายใจ
การทำนาย
การคาดการณ์การผ่าลิ่มจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเนื้องอกเฉพาะของคุณสุขภาพโดยทั่วไปของคุณและการรักษาอื่น ๆ ที่คุณได้รับ
เป็นที่คิดกันมานานแล้วว่าการรอดชีวิต (ในคนที่สามารถทนต่อขั้นตอนนี้ได้) มีมากขึ้นในคนที่ได้รับการผ่าตัดตัดเอ็นและการตัดลิ่ม การทบทวนล่าสุด 54 งานที่กำลังใกล้ถึง 39,000 รายได้เปลี่ยนความคิด สำหรับคนที่ได้รับการตัดลิ่ม แต่สามารถทนต่อการผ่าตัดตัดเอ็น (lobectomy) (กลุ่มที่มีการตัดลิ่มเป็น "จงใจเลือก") อัตราการรอดตายไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสองขั้นตอน สำหรับคนที่ได้รับการตัดลิ่มเพราะพวกเขาไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดได้ (lobectomy) (กลุ่มที่มีข้อความว่า "กลุ่มที่ถูกบุกรุก") การรอดชีวิตนั้นแย่ลงอย่างมากในผู้ที่มีการตัดลิ่ม
การเผชิญความเครียดหลังการผ่าตัดลิ่มสำหรับมะเร็งปอด
การผ่าตัดลิ่มแม้จะไม่ค่อยกว้างขวางนักหรือผ่าตัดปอดอุดกั้นเรื้อรังก็ตามก็ยังคงเป็นงานที่สำคัญ ขอและให้เพื่อนและครอบครัวช่วยคุณ การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดหลังจากผ่าตัดมะเร็งปอด เพิ่งได้รับการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ แต่สามารถสร้างความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในคุณภาพชีวิตของคนบางคน เนื่องจากนี่เป็นแนวคิดที่ค่อนข้างใหม่คุณอาจต้องขอคำแนะนำจากแพทย์
> แหล่งที่มา:
> Ambrogil, M. et al. การผ่าตัดลิ่มและคลื่นความถี่วิทยุสำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 1 European Respiratory Journal 2015. 45 (4): 1089-109
> Cao, C. , Chandrakumar, D. , Gupta, S. , Yan, T. และ D. Tian. น้อยอาจจะมากขึ้น? - การทบทวนระบบและการวิเคราะห์เมตาดาต้าของ resections sublobar กับ lobectomy สำหรับโรคมะเร็งปอดชนิด non-small cell ตามการเลือกผู้ป่วย มะเร็งปอด . 2015 (Epub ก่อนการพิมพ์)
> Chambers, A. , Routledge, T. , Pilling, J. และ M. Scarci ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคมะเร็งปอดเป็นโรคที่เหมาะสมในแง่ของความเป็นโรคความตายและคุณภาพชีวิตที่เหลือ? . การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดและทรวงอกแบบโต้ตอบ 2010 10 (6): 1015-21
> Stamenovic, D. , Messerschmidt, A. และ T. Schneider การผ่าตัดมะเร็งปอดในผู้สูงอายุ: การศึกษาแบบย้อนหลังเกี่ยวกับอิทธิพลของอายุขั้นสูง (อายุ 80 ปี) ต่อการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนโดยใช้แบบจำลองความเสี่ยงหลายตัวแปร วารสารการผ่าตัด นานาชาติ 2018. 52: 141-148