การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับระยะที่ 4 มะเร็งเต้านม HER2-Positve คืออะไร?
หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมที่มี HER2 positive ในระยะแพร่กระจายเป็นไปได้ว่าข้อมูลส่วนใหญ่ที่คุณพบหมายถึงมะเร็งในระยะเริ่มแรกหรือมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 โดยทั่วไป คุณจำเป็นต้องรู้อะไรบ้างเกี่ยวกับการรักษาโรคมะเร็งเต้านมในระยะที่ 4 ซึ่งเป็นผลบวกของ HER2?
เนื้องอกมะเร็งเต้านม HER2 แพร่ระบาด
คุณอาจได้เรียนรู้ว่าคุณมี มะเร็งเต้านมระยะที่ 4 (เนื้องอก) เมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคครั้งแรก แต่โดยปกติแล้วการแพร่กระจายระยะไกลเกิดขึ้นเมื่อมีการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกที่เป็นเนื้องอกในระยะเริ่มแรกเมื่อหลายปีก่อนหน้านี้
เช่นนี้การวินิจฉัยมักจะมาเป็นช็อตและสามารถรู้สึกครอบงำ
การพยากรณ์โรคไม่ดีเท่าที่เป็นไปได้เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายได้ แต่ความคิดในการรักษาอีกครั้งอาจทำให้คุณรู้สึกท้อแท้ แม้ว่ามะเร็งเต้านมในระยะที่ 4 HER2 จะไม่สามารถรักษาให้หายได้ แต่ก็สามารถรักษาได้และการบำบัดที่ออกแบบมาเพื่อกำหนดเป้าหมายไปยัง HER2 ยังคงขยายและปรับปรุงต่อไป การรักษาเหล่านี้มักจะมีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาเคมีบำบัด
ประมาณหนึ่งในห้ามะเร็งเต้านมเป็นมะเร็งเต้านม HER2 บวก สิ่งนี้หมายความว่ามะเร็งเต้านมบางชนิดมียีน HER2 ซึ่งผลิตโปรตีน HER2 มากเกินไป โปรตีนเหล่านี้ผูกมัดกับเซลล์มะเร็งเต้านมทำให้เกิดลักษณะการเติบโตของเนื้องอกเหล่านี้ โดยทั่วไปเนื้องอกในเต้านม HER2 มีเนื้องอกในเชิงรุกและเติบโตอย่างรวดเร็ว
จนถึงปี 2541 เมื่อ Herceptin ได้รับการอนุมัติแล้วเนื้องอกที่เป็นบวกของ HER2 มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนและ progesterone receptor negative เนื้องอก
ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมามีการพัฒนายาชนิดอื่น ๆ ที่มุ่งเป้าไปที่เป้าหมายของ HER2 ทิ้งไว้แม้ว่าจะมียาตัวหนึ่งหรือแม้แต่ยาสองตัวก็ตาม
สถานะการเปลี่ยนแปลงผู้รับ
หลายคนประหลาดใจที่ได้ทราบว่าสถานะการรับมะเร็งของพวกเขาเปลี่ยนไปหลังจากที่เกิดซ้ำ ถ้าคุณมีเนื้องอกที่ รับฮอร์โมน estrogen ในขณะที่คุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้นการกลับเป็นซ้ำอาจเป็นตัวรับฮอร์โมนเพศหญิง (หรือในทางกลับกัน)
ในทำนองเดียวกันถ้าคุณมีเนื้องอกในทางบวก HER2 / neu ก่อนหน้านี้อาจเป็นลบได้ในขณะนี้และในทางกลับกัน
ด้วยเหตุนี้การตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจสอบสถานะของผู้รับจึงเป็นเรื่องสำคัญหากคุณมีอาการกำเริบของโรคอีกครั้ง
การจัดการทั่วไป
การจัดการทั่วไปของมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายมักจะเป็นเรื่องแปลกใจสำหรับผู้ที่มีอาการกำเริบระยะไกลหลังจากมีมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรกในอดีต มะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรกการรักษาโดยปกติจะมีความก้าวร้าว เป้าหมายของการรักษาแบบก้าวร้าวด้วยการผ่าตัดเคมีบำบัดการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมายและ / หรือการฉายรังสีเป็นการป้องกันการกลับเป็นซ้ำหากเป็นไปได้
มะเร็งเต้านมในระยะที่ 4 วิธีการรักษามักแตกต่างกันไปและหลายคนสงสัยว่าทำไมวิธีการนี้ไม่ก้าวร้าวมากขึ้น (และรู้สึกกังวลด้วยเหตุนี้) เป้าหมายของมะเร็งเต้านมระยะลุกลามมักใช้วิธีการรักษาที่น้อยที่สุดเพื่อควบคุมโรค ส่วนใหญ่การรักษามะเร็งเต้านมในระยะที่ 4 ไม่ช่วยให้รอดชีวิตดีขึ้น แต่เพิ่มผลข้างเคียง สิ่งนี้หมายความว่าบ่อยครั้งที่มีการใช้วิธีการรักษาเพียงชนิดเดียวในแต่ละครั้ง (ถ้ามันช้าการเจริญเติบโตของมะเร็ง) มากกว่าวิธีหลายอย่างรวมกันเช่นเดียวกับโรคในระยะเริ่มแรก
ตัวเลือกการรักษา
การรักษามะเร็งเต้านมระยะลุกลาม ขึ้นอยู่กับสถานะของตัวรับและหากมีการกลับเป็นซ้ำควรมีการทดสอบสถานะฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนและสถานะ HER2 / neu (เนื่องจากข้อสังเกตข้างต้นอาจเปลี่ยนแปลงได้)
ถ้าเนื้องอกของคุณเป็นทั้งตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนบวกและ HER2 บวกการรักษาครั้งแรกอาจรวมถึง การรักษาด้วยฮอร์โมนการบำบัด เป้าหมาย HER2 หรือทั้งสองอย่าง การตัดสินใจนี้จะขึ้นอยู่กับยาที่คุณได้รับก่อนการกลับเป็นซ้ำของคุณ (ถ้ามะเร็งของคุณเป็นอาการกำเริบที่ห่างไกลมากกว่าเนื้องอกซึ่งเป็นระยะที่ 4 ในขณะที่วินิจฉัย) เคมีบำบัด อาจใช้เป็นเวลา 4-6 เดือน .
หากคุณยังไม่เคยได้รับการรักษาด้วยยาที่กำหนดเป้าหมายของ HER2 การรักษามักเริ่มต้นด้วย Herceptin (trastuzumab) หรือ Perjeta (pertuzumab) สำหรับผู้ที่เคยได้รับการรักษาด้วยเฮอร์เซพิงแล้วอาจใช้ยาควบคุมชนิดอื่น ๆ ของ HER2 เช่น Perjeta (pertuzumab) แม้ในคนที่มีความก้าวหน้าในยาที่กำหนดเป้าหมาย HER2 ก่อนหน้านี้การรักษาด้วย trastuzumab emtansine (TDM1) ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยรวมมากกว่าการเลือกใช้ยาอื่น ๆ ที่มีอยู่ (รวมถึงยาเคมีบำบัดหลายชนิด) ในการศึกษาหนึ่งครั้ง
หากมะเร็งมีความก้าวหน้าใน Herceptin หรือภายใน 12 เดือนหลังจากหยุดยา T-DM1 (trastuzumab emtansine) เป็นตัวเลือกที่สอง
ตัวเลือกบรรทัดที่สามจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับการรักษาก่อน สำหรับผู้ที่ยังไม่ได้รับการรักษาด้วย T-DM1 นี่เป็นทางเลือก Perjeta อาจใช้สำหรับผู้ที่ยังไม่ได้รับร่วมกับ Herceptin สำหรับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย Perjeta และ T-DM1 และยังมีโอกาสก้าวหน้าไปอีกตัวเลือก ได้แก่ Xeloda (capecitabine) และ Tykerb (lapatinib) การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับผู้ที่มีเนื้องอกที่รับฮอร์โมน estrogen และยาเคมีบำบัดอื่น ๆ ร่วมกับ HER2 ยาเสพติดเป้าหมาย
Metastasis - เฉพาะการรักษา
การรักษาโดยทั่วไปสำหรับการแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ของมะเร็งเต้านมไปยังสถานที่ใด ๆ มักจะได้รับการรักษาด้วยยาฮอร์โมนการบำบัดเป้าหมายที่เป็นบวก HER2 หรือการบำบัดด้วยเคมีบำบัด ซึ่งอาจทำให้เกิดความสับสนสำหรับบางคน ทำไมเซลมะเร็งในปอดถึงได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมน?
สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าเมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ เช่นกระดูกสมองตับและปอดมะเร็งเซลล์มะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายอยู่ในอวัยวะเหล่านั้น
อาจใช้วิธีการรักษาแบบ "ลมพิษเฉพาะ" ด้วยเช่นกัน เหล่านี้คือการรักษาโดยเฉพาะที่อยู่ในพื้นที่ของการแพร่กระจายเช่นการแพร่กระจายของกระดูก การแพร่กระจายของตับและสมองพบได้บ่อยในสตรีที่มีมะเร็งเต้านม HER2 / neu positive มากกว่าคนที่เป็น HER2 negative
การแพร่กระจายของกระดูก
การแพร่กระจายของกระดูกด้วยโรคมะเร็งเต้านม เป็นเรื่องปกติมากซึ่งพบได้ในประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรคเกี่ยวกับแพร่กระจาย นอกเหนือไปจากตัวเลือกการรักษาระบบที่เกี่ยวกับมะเร็งเต้านมตัวเองเฉพาะ metastasis เฉพาะการรักษาสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกสามารถลดอาการปวดและยังช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตและการแพร่กระจายของกระดูกมีการพยากรณ์โรคได้ดีกว่าสถานที่อื่น ๆ ของโรคที่เกี่ยวกับการแพร่กระจาย ทราบว่าภาวะแทรกซ้อนของการแพร่กระจายของกระดูกเช่นกระดูกหักกลายเป็นสิ่งสำคัญมากเนื่องจากการรักษามะเร็งเต้านมจำนวนมากอาจนำไปสู่การสูญเสียกระดูก
ตัวเลือกประกอบด้วย:
- ตัวแทนการเปลี่ยนแปลงของกระดูก ได้แก่ bisphosphonates เช่น Zometa (zoledronic acid) สามารถลดภาวะแทรกซ้อนเช่นกระดูกหักและมีฤทธิ์ต้านมะเร็งได้ Xgeva (denosumab) เป็นตัวเลือกหนึ่งที่ดูเหมือนจะมีคุณสมบัติต้านมะเร็ง
- การรักษาด้วยการฉายรังสีสามารถลดอาการปวดและอาจช่วยลดความเสี่ยงได้
- Radiopharmaceuticals สามารถเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกอย่างกว้างขวางเนื่องจากอนุภาคของรังสีที่ติดอยู่กับสารเคมีชนิดอื่นถูกฉีดเข้าสู่กระแสเลือดและนำไปสู่กระดูกทั่วร่างกาย
เนื้องอกในตับ
การแพร่กระจายของเนื้อร้ายจากมะเร็งเต้านม เป็นสาเหตุของการแพร่กระจายที่พบมากเป็นอันดับสองของกลุ่มคนที่มีเนื้องอกในทางบวก HER2 การรักษาด้วยรังสีมักใช้นอกเหนือจากการรักษามะเร็งชนิดอื่น ๆ อาจใช้วิธีอื่นเช่น embolization
หากมีเพียงไม่กี่แห่งที่มีการแพร่กระจายของเนื้องอก (oligometastases) การผ่าตัดหรือ การรักษาด้วยรังสีบำบัดแบบส เตียรอยท์จะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้ การแพร่กระจายของตับมักทำให้เกิด อาการท้องมาน (ท้องบวม) และการ paracentesis (การขจัดของเหลวในช่องท้องผ่านเข็มบาง ๆ ที่มีความยาว) มักจำเป็นเพื่อลดอาการไม่สบาย อาการคันนอกจากนี้ยังพบบ่อยมากกับการแพร่กระจายของมะเร็งในตับและการรักษาอาการคันมีผลต่อคุณภาพชีวิต
การแพร่กระจายของสมอง
ในขณะที่การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมมักเป็นส่วนหนึ่งของการรักษามะเร็งเต้านมโดยทั่วไปการแพร่กระจายของสมองอาจเป็นความท้าทายที่ไม่ซ้ำกัน อุปสรรคในเลือดและสมองคือชุดของเส้นเลือดฝอยที่ถักอย่างแน่นหนาซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้ยาหลายชนิดรวมทั้งยาเคมีบำบัดหลายชนิดจากการเข้าถึงสมอง Thankfully, ยาเสพติดบางอย่างสามารถที่จะข้าม Barr
การทบทวนวรรณคดีฉบับปี พ.ศ. 2560 พบว่ายา Herceptin (trastuzumab) ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตสำหรับผู้ที่มีมะเร็งเต้านม HER2 ที่เป็นบวกด้วยการแพร่กระจายของสมอง Trastuzumab emtansine (T-DM1) และ Perjeta (pertuzumab) ยังมีแนวโน้ม ในทางตรงกันข้าม Tykerb (lapatinib) ดูเหมือนจะมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการแพร่กระจายของสมอง (จากการศึกษาในปีพ. ศ. 2560) และมีความเป็นพิษสูง เมื่อ lapatinib ถูกรวมเข้ากับเคมีบำบัดอย่างไรก็ตามอัตราการตอบสนองดีกว่า
Lung Metastases
การแพร่กระจายของปอดจากมะเร็งเต้านมส่วนใหญ่จะได้รับการรักษาโดยทั่วไปด้วยมาตรการทั่วไปในการรักษามะเร็งเต้านมเช่นการรักษาด้วยฮอร์โมนยาที่กำหนดเป้าหมาย HER2 และยาเคมีบำบัดมากกว่าการรักษาที่เฉพาะเจาะจงใด ๆ เมื่อมีการแพร่กระจายเพียงไม่กี่ครั้งการรักษาเหล่านี้ด้วยการผ่าตัดหรือ SBRT อาจได้รับการพิจารณา แต่การศึกษายังไม่ได้แสดงให้เห็นอัตราการรอดชีวิตเพิ่มขึ้นจากการปฏิบัตินี้
การแพร่กระจายทางไกลอื่น ๆ
มะเร็งเต้านมสามารถแพร่กระจายไปยังพื้นที่ห่างไกลอื่น ๆ อีกมากมายของร่างกายได้เช่นผิวหนังกล้ามเนื้อเนื้อเยื่อไขมันไขกระดูกและอื่น ๆ โดยส่วนใหญ่แล้วการแพร่กระจายที่ห่างไกลเหล่านี้จะได้รับการรักษาด้วยการรักษาโดยทั่วไปสำหรับมะเร็งระยะลุกลามแบบ HER2 แต่เมื่อมีการแพร่กระจายที่แยกได้อาจมีการพิจารณาถึงทางเลือกต่างๆเช่นการผ่าตัดหรือการฉายรังสี
การรับมือ
การรับมือกับมะเร็งเต้านมระยะลุกลามเป็นความท้าทายไม่ว่าจะเป็นประเภทหรือรูปแบบโมเลกุล หากคุณเคยได้รับการรักษาในระยะเริ่มแรกและโรคมะเร็งของคุณก็จะกลับมาเป็นปกติวิธีการทั่วไปในการเป็นมะเร็งระยะลุกลามอาจเป็นเรื่องที่อึกอักในตอนแรกเนื่องจากเป้าหมายโดยทั่วไปมักใช้วิธีการรักษาเพียงเล็กน้อยเพื่อควบคุมโรคนี้มากกว่าการรักษาแบบก้าวร้าว อาจมีมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรก
คำกล่าวที่ว่า "ต้องใช้เวลาในหมู่บ้าน" ไม่เคยเหมาะสมกว่าในการตั้งค่าของโรคมะเร็งขั้นสูง มีกลุ่มสนับสนุนหลายแห่งและชุมชนมะเร็งเต้านมออนไลน์มี แต่คนส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายมักชอบกลุ่มซึ่งส่วนใหญ่เป็นมะเร็งเต้านมในระยะที่ 4 มากกว่าคนที่เป็นมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรก
ถ้าเป็นคนที่คุณรักที่มีชีวิตอยู่กับโรคมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 ใช้เวลาสักครู่เพื่อทำความคุ้นเคยกับ สิ่งที่ไม่ต้องพูดกับคนที่เป็นมะเร็งเต้านม
คำจาก
มะเร็งเต้านมในเม็ดเลือดแดงชนิดแพร่กระจาย HER2 อาจได้รับการรักษาด้วยการบำบัดด้วยฮอร์โมน (สำหรับผู้ที่มี estrogen receptor บวก) และ chemotherapy แต่ทางเลือกในการใช้วิธีการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย HER2 ยังเป็นอีกแนวทางหนึ่งในการตั้งค่านี้
เนื้องอกที่มี HER2 เป็นบวกมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังสมองและตับมากกว่าเนื้องอกที่เป็นลบของ HER2 เมื่อการแพร่กระจายนี้เกิดขึ้นทั้งการรักษาโดยทั่วไปและการรักษาด้วยการแพร่กระจายที่เฉพาะเจาะจงอาจได้รับการพิจารณา โชคดีและแตกต่างจากยาหลายชนิด Herceptin และอาจเป็น pertuzumab ที่ดูเหมือนจะข้ามกำแพงเลือดสมองเพื่อรักษามะเร็งเหล่านี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
> แหล่งที่มา:
> Dieras, V. , Miles, D. , Verma, S. และคณะ Trastuzumab Emtansine กับ Capacitabine Plus Lapatinib ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมขั้นสูงแบบก้าวหน้า HER2-Positive ที่ได้รับการรักษาแล้วก่อนหน้านี้ (EMILIA): การวิเคราะห์เชิงพรรณนาของผลการรอดชีวิตในขั้นสุดท้ายจากการทดลองแบบสุ่มเปิดการใช้ฉลากระยะที่ 3 Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742
> Krop, I. , Kim, S. , Martin, A. et al. การรักษาด้วยยา Trastuzumab Emtansine กับการรักษาทางเลือกของแพทย์ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย HER2 ที่ได้รับการผ่าตัดก่อนหน้านี้ (TH3RESA): ผลการรอดชีวิตโดยรวมในขั้นสุดท้ายจากการทดลองใช้ Open Labone แบบสุ่มระยะที่ 3 Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754
Laakmann, E. , Muller, V. , Schmidt, M. et al. ตัวเลือกการรักษาแบบแผนสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่เป็นบวก HER2 ที่มีการแพร่กระจายของเชื้อในสมองนอกเหนือจาก Trastuzumab: การทบทวนวรรณกรรม ดูแลเต้านม 2017. 12 (3): 168-171