ปัจจัยเสี่ยงต่อความเพ้อในการตั้งโรงพยาบาล

รัฐ Confusional เฉียบพลัน

ภาวะสับสนเฉียบพลันหรือที่เรียกว่า delirium หรือ encephalopathy เป็นเรื่องปกติธรรมดาในโรงพยาบาลซึ่งเกือบทั้งหมดเห็นได้จากพนักงานประจำโรงพยาบาล ระหว่าง 14 ถึง 56 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยในโรงพยาบาลทั้งหมดมีความสับสน ผู้ป่วยที่ตั้ง ครรภ์ ไว้ในห้องผู้ป่วย หนัก มีอัตราสูงขึ้นถึงร้อยละ 82

ในขณะที่ความเพ้อทั้งหมดเป็นที่คุ้นเคยกับคนงานในโรงพยาบาลเป็นอย่างมากทำให้ตกใจและน่าวิตกกับเพื่อนและสมาชิกในครอบครัว

คนที่คุณรักผู้ป่วยอาจไม่รู้จักพวกเขา ในกรณีอื่น ๆ ผู้ป่วยอาจกล่าวหาว่าญาติหรือเพื่อนของการกระทำที่ถูกดึงเอาไว้เช่นพยายามกักขังหรือฆ่าเขา อาจดูราวกับว่าคนแปลกหน้าโรคจิตมีร่างกายของผู้ป่วย

ความเพ้อมักจะเป็นชั่วคราวและปรับปรุงเมื่อผู้ป่วยหายจากความเจ็บป่วยของพวกเขา แต่นั่นไม่ได้หมายความว่ามีอาการเพ้อ ความคลั่งไคล้มีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิต 12 เดือนที่เพิ่มขึ้นถึงสองเท่าแม้จะมีการปรับความรุนแรงของโรค นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการเข้าพักในโรงพยาบาลอีกต่อไปและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ ภาวะสมองเสื่อมที่ เพิ่มขึ้น

อาการของ Delirium

ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากความเพ้ออาจไม่ทราบว่าพวกเขาอยู่ที่ไหนหรือแม้กระทั่งรู้ว่าปีเป็นอย่างไร พวกเขาอาจเข้าใจผิดตัวตนของคนที่รู้จักกันดีตามปกติซึ่งมาเยี่ยมพวกเขา อาการประสาทหลอน เป็นเรื่องปกติเช่นกัน หนึ่งในจุดเด่นที่สำคัญที่สุดของภาวะสับสนเฉียบพลันเป็นเรื่องยากที่จะให้ความสำคัญกับสิ่งใดเป็นเวลานาน

บางครั้งความเพ้ออาจทำให้คนตื่นตัวได้ซึ่งในกรณีนี้อาจร้องหรือพยายามที่จะลุกออกจากเตียง ผู้ป่วยตื่นเต้นเช่นอาจพยายามที่จะเอาหลอดหรือสาย IV ที่ให้ยาช่วยชีวิต โชคดีที่มีเพียงประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีอาการหลงเหลืออยู่ในกลุ่มย่อยที่เรียกว่า "ซุกซน"

เวลาส่วนใหญ่ความเพ้อเป็นสิ่งที่เห็นได้ชัดและผู้ป่วยอาจเพียงแค่นอนเงียบ ๆ บนเตียง แต่ไม่มีความคิดที่แท้จริงเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นรอบตัว คนเหล่านี้อาจเซื่องซึมหรือไม่ตอบสนอง นี้เรียกว่า "hypoactive" เพ้อและประมาณร้อยละ 40 ของผู้ป่วยคลั่งจะมีชนิดนี้ ส่วนที่เหลืออีก 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีอาการเพ้อมี "ผสม" สลับกับความทุกข์ทรมานจากอาการสมาธิสั้นและมีอาการทาง hypoactive

ความผันผวนของความรุนแรงเป็นจุดเด่นของความเพ้อ ผู้ป่วยหนึ่งอาจดูเหมือนเป็นปกติของตนเองและในนาทีถัดไปเขาอาจทำตัวเหมือนคนอื่นทั้งหมด ความผันผวนเหล่านี้อาจใช้เวลานานเป็นชั่วโมง ความเบื่อหน่ายมักจะแย่ลงในขณะที่ผู้ป่วยปกติจะไปนอนซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่รู้จักในโรงพยาบาลว่าเป็น "sundowning"

สาเหตุของความเพ้อ

วิธีคิดในปัจจุบันเกี่ยวกับความเพ้อคือคนอาจมีปัจจัยเสี่ยงสำหรับความสับสนซึ่งภายใต้เงื่อนไขบางอย่างสามารถทำให้เกิดการตื่นตระหนกเต็มเป่า ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยสูงอายุอาจมี ความบกพร่องทางสติปัญญาอ่อน แต่แล้วพัฒนาการ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ที่นำไปสู่ภาวะ confusional เฉียบพลัน การใช้แอลกอฮอล์ภาวะซึมเศร้าภาวะทุพโภชนาการยาบางชนิดและความบกพร่องในการมองเห็นและการได้ยินยังอาจจูงใจผู้ที่มีความเพ้อ

มีรายการที่ยาวมากของสิ่งที่อาจทำให้คนที่มีปัจจัยเสี่ยงพื้นฐานสำหรับรัฐ confusional เฉียบพลันที่จะกลายเป็นคลั่งตรงไปตรงมา อาจจะเป็นประโยชน์ที่จะพึ่งพาความเพ้อ "จำ" เพื่อระลึกถึงสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุด:

D - ยาเสพติด: นี่อาจเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของอาการเพ้อ การเพิ่มยาเสพติดใหม่สามครั้งในโรงพยาบาลเพิ่มความเสี่ยงของความเพ้อสามเท่าในผู้ป่วยสูงอายุ ผู้กระทำผิดที่พบมากที่สุดคือ ยา anticholinergic เช่น ยา หลายชนิดที่ใช้รักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ เบนโซและยาเสพติดนอกจากนี้ยังมีผู้กระทำความผิดบ่อยครั้ง อย่างไรก็ตามรายการของยาอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการเพ้อนอกจากนี้ยังมี antihistamines , antiepileptics , เตียรอยด์ยาปฏิชีวนะบางและอื่น ๆ อีกมากมาย

E - โรคลมชัก: ในขณะที่อาการชักได้รับการคิดแบบดั้งเดิมว่าเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิตน้อยลงการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน ICUs ส่วนใหญ่ เป็นโรคลมชักที่ไม่เป็น ตัวเอก ไม่มีการเคลื่อนไหวแขนขาหงุดหงิด

L - ปอด: ออกซิเจนหรือคาร์บอนไดออกไซด์มากเกินไปเนื่องจากการหายใจลำบากอาจส่งผลให้เกิดสภาวะความสับสนได้ ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ เป็นปัจจัยเสี่ยง

I - Infection: ขึ้นอยู่กับว่าคนที่มีใจรักมีสถานะสับสนอย่างไรเพียงใดก็ตามการติดเชื้อสามารถผลักดันพวกเขาไปสู่ความเพ้อและรวมถึงการติดเชื้อไวรัสที่รุนแรง โดยทั่วไปการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอักเสบหรือการติดเชื้อที่ผิวหนังเป็นสาเหตุ

R - Retention: อาจหมายถึงการเก็บรักษาปัสสาวะหรืออุจจาระ ท้องผูก เป็นผู้ร่วมให้การเพ้อ

I - Inflammation: นี่เป็นหมวดหมู่กว้างโดยเจตนาเนื่องจากหลายสิ่งหลายอย่างในร่างกายสามารถกระตุ้นการตอบสนองต่อการอักเสบได้ ปฏิกิริยาภูมิแพ้เป็นไปได้อย่างหนึ่ง การผ่าตัดเป็นผู้ร่วมให้ความเพ้อ สิ่งกีดขวางลำไส้ หรือการเจาะสามารถทำได้เช่นกัน

U - ไม่เสถียร: ภาวะสับสนเฉียบพลันสามารถใช้เป็นสัญญาณเตือนว่าผู้ป่วยป่วยหนัก ความดันโลหิตต่ำเกินไปหรือสูงเกินไปอาจทำให้เกิดโรคไขสันหลังอักเสบได้เช่นเดียวกับอาการกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) จังหวะไม่ค่อยทำให้เกิดอาการเพ้อโดยไม่มี สัญญาณ อื่น ๆ ของโรคหลอดเลือดสมอง เช่นความอ่อนแอของแขนหรือขา แต่อาจไม่ค่อยเพียงแค่ทำให้เกิดความสับสน

M - Metabolic: ซึ่งรวมถึงปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์และโรคเบาหวานซึ่งอาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำเกินไป ( ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ) หรือสูงเกินไป (hyperglycemia) ฮอร์โมนอื่น ๆ เช่น cortisol อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในความคิด ภาวะทุพโภชนาการและ ไตวาย อาจรวมอยู่ในหมวดนี้

อย่างที่คุณเห็นมีสาเหตุหลายประการที่ทำให้ผู้ป่วยสับสนในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่สับสนส่วนใหญ่มีปัจจัยเสี่ยงมากกว่าหนึ่งปัจจัยสำหรับความเพ้อ รายการด้านบนยังไม่รวมถึงการตกตะกอนทั่วไปอื่น ๆ ของความเพ้อเช่นการกีดกันการนอนหลับการสวนและวิธีการต่างๆที่เป็นเรื่องธรรมดาในโรงพยาบาล บางครั้งแพทย์ก็ต้องเดินไปตามเส้นประสาทในการจัดการเพ้อ ตัวอย่างเช่นในขณะที่อาการปวดอาจทำให้เกิดอาการเพทนาดังนั้นยาความเจ็บปวดมากเกินไป ในขณะที่ความต้องการทางกายภาพบางครั้งอาจจำเป็นต้องใช้เพื่อยับยั้งผู้ป่วยที่สับสนจากการดึงเส้นและสายรัดตัวทางกายภาพนอกจากนี้ยังทำให้แย่ลงรัฐ confusional

โชคดีที่มีขั้นตอนเพิ่มเติมที่เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และสมาชิกในครอบครัวสามารถใช้เพื่อช่วยป้องกันไม่ให้เกิดความเพ้อจากการออกจากมือในขณะที่ปัญหาพื้นฐานที่กำลังถูกแก้ไข ความเพ้อเป็นสิ่งที่น่ากลัว แต่เกือบจะไม่ถาวร การดูแลที่เหมาะสมของผู้ป่วยสามารถช่วยให้มั่นใจได้ว่าทุกคนจะได้รับประสบการณ์ด้วยการบาดเจ็บน้อยที่สุด

_{แหล่งที่มา:}

_{Dubois MJ et al. Delerium ใน ICU, การศึกษาปัจจัยเสี่ยงการรักษาด้วยยาเร่งรัด 2001 27 1297-1304}

_{Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. ความเพ้อเป็นตัวพยากรณ์ความตายในผู้ป่วยที่มีการระบายอากาศด้วยเครื่องจักรในห้องผู้ป่วยหนัก JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762}

_{Peterson JF, Delerium และประเภทย่อยของเครื่องยนต์ J Am Geriat Soc 54 (3) 479-484, 2006}

_{Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, ความเพ้อ Continuum: การเรียนรู้ตลอดชีวิต Neurol 2010; 16 (2) 120-134}