ดร. ดอร์ยซีฟรีดแมน, MD, Ph.D. รองศาสตราจารย์แพทยศาสตร์ - UCLA, แผนกต่อมไร้ท่อและยังเป็นต่อมไร้ท่อในการปฏิบัติส่วนตัว สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการปฏิบัติของเขาดูที่ www.goodhormonehealth.com
ในบทความนี้เขาจะแบ่งปันความคิดของเขาเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคและการรักษาด้วยยา hypothyroidism
การวินิจฉัย Hypothyroidism
Hypothyroidism เป็นโรคที่พบได้บ่อย
มันส่งผลกระทบต่อผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย แต่ฉันก็เป็นหนึ่งในผู้ชายที่มีมัน อาการของ hypothyroidism รวมถึงความเมื่อยล้าการเพิ่มน้ำหนักทีละขั้นตอนท้องผูกปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อปวด ข้อ รู้สึกเย็นผิดปกติประจำเดือนอ่อนแอ ผมร่วง แห้งผิวเย็นและเวลาตอบสนองช้า ผู้ป่วยจำนวนมากจะมีโรคคอพอก (thyroid ขยาย) แม้ว่าจะได้รับการอภิปรายกันอย่างมาก แต่ฉันเชื่อว่าอุณหภูมิร่างกายต่ำไม่ใช่สัญญาณที่น่าเชื่อถือของ hypothyroidism
อุบัติการณ์ของ hypothyroidism เพิ่มขึ้นตามอายุที่เพิ่มขึ้น กล่าวอีกนัยหนึ่งคนที่เราอายุมากขึ้นโอกาสที่ไทรอยด์จะไม่เพียงพอ สาเหตุที่พบมากที่สุดของ hypothyroidism หลัก ( hypothyroidism ที่ เกิดขึ้นในต่อมไทรอยด์ของตัวเอง) เป็นไทรอยด์ของ Hashimoto Hashimoto เป็น ภาวะภูมิต้านตนเอง แอนตี้บอดี้ของตัวเองทำร้ายต่อมไทรอยด์และทำลายมันทำให้เกิด hypothyroidism ไทรอยด์ของ Hashimoto อาจเป็นอาการของโรคภูมิต้านตนเองหลายแบบและอาจเกิดขึ้นในครอบครัว
Hypothyroidism ยังสามารถเกิดจากปัญหาต่อมใต้สมอง (hypothyroidism ส่วนกลาง)
การวินิจฉัยภาวะ hypothyroidism ทุกประเภทมีความสำคัญเนื่องจากการรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์จะช่วยปรับปรุงอาการในผู้ป่วย hypothyroidism แต่ไม่น่าจะช่วยให้ผู้ที่ไม่มี hypothyroidism ในหลัก hypothyroidism, ต่อมไทรอยด์ที่อยู่ในคอ, ไม่สามารถที่จะผลิต ไทรอยด์ฮอร์โมน , T4 และ T3.
ต่อมใต้สมองที่อยู่ในศีรษะตอบสนองต่อการขาดสารอาหารโดยการให้ TSH มากขึ้น ดังนั้นในกรณีที่ไม่รุนแรงมากขึ้นของ hypothyroidism หลักระดับ T4 และ T3 เป็นเรื่องปกติ แต่ TSH สูง ในกรณีที่รุนแรงขึ้น T4 และ T3 ลดลง แม้ว่าช่วงปกติ ของ TSH จะอยู่ระหว่าง 0.5 ถึง 5 mU / mL แต่ค่าในช่วงที่สูง ของช่วงปกติ อาจผิดปกติ T3 เป็นฮอร์โมนที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพมากขึ้นเมื่อเทียบกับ T4 แต่ T4 มีเสถียรภาพมากขึ้นในการไหลเวียน
แนวทางของฉันใน การวินิจฉัย hypothyroidism คือการเริ่มต้นด้วยประวัติที่รอบคอบและทางกายภาพ จากนั้นผู้เชี่ยวชาญด้านระบบต่อมไร้ท่อควรทำการตรวจต่อมธัยรอยด์เพื่อตรวจดูว่าผู้ป่วยมีโรคคอพอกหรือไม่ ควรทดสอบเลือด TSH, T4 ฟรี, T3 และแอนติบอดีต่อต้าน TPO ผู้ป่วยที่ มีไทรอยด์ขยายและ / หรือการทดสอบแอนติบอดีต่อแอนติบอดีต่อต้าน TPO ในเชิงบวกและควรให้ TSH สูงกว่า 4.0 mU / mL ที่มี primary hypothyroidism ผู้ป่วยที่ไม่มีไทรอยด์ขยายและไม่มีการทดสอบแอนติบอดีต่อต้าน TPO ในเชิงบวก แต่ต้องมี TSH มากกว่า 7.5 mU / mL ควรให้ primary hypothyroidism ผู้ป่วยที่มี T4 น้อยกว่า 0.9 มก. / เดซิลิตรและ TSH น้อยกว่า 1.0 mU / mL มีแนวโน้มที่จะมีภาวะ hypothyroidism ส่วนกลาง ผู้ป่วยที่มีอาการ hypothyroidism แต่ผู้ที่ไม่เป็นไปตามเกณฑ์เหล่านี้ควรดูและสอบไล่อีกครั้งในระยะเวลา 6 เดือน
การรักษาภาวะ hypothyroidism
เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น hypothyroidism มี ตัวเลือกการรักษามากมาย รวมทั้งการเตรียม L-thyroxine (T4) สังเคราะห์ (Synthroid, Levoxyl และ Unithroid), การเตรียม L-triiodothyronine (T3) แบบสังเคราะห์ (Cytomel), การสังเคราะห์ T4 / T3 (Thyrolar) และการทำให้แห้ง การเตรียมไทรอยด์ (เกราะ Naturethroid, Bio-Throid และ Westhroid) การเตรียม L-thyroxine ทั้งหมดมีสารออกฤทธิ์เดียวกัน แต่มีสารฟิลเลอร์ที่แตกต่างกันและมีการควบคุมคุณภาพที่แตกต่างกัน จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้ Synthroid ไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA แต่ตอนนี้การเตรียม L-thyroxine ทั้งหมดได้รับการอนุมัติจาก FDA
Thyrolar และการเตรียมไทรอยด์ที่แห้งแล้วอาจมีอัตราส่วน T3 / T4 สูงกว่าที่ต้องการและทำให้ฉันมักให้ปริมาณที่ต่ำกว่าในการเตรียมเหล่านี้เสริมด้วย T4
endocrinologists ส่วนใหญ่ใช้เตรียม L-thyroxine สำหรับการรักษาเบื้องต้นของทุกรูปแบบของ hypothyroidism ถึงแม้ว่าการใช้ L-thyroxine (T4) เมื่อเทียบกับ L-triiodothyronine (T3) อาจเป็นที่น่าแปลกใจเนื่องจาก T3 เป็นฮอร์โมนไทรอยด์ที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพมากขึ้นและมักใช้ T4 เนื่องจากเนื้อเยื่อแปลง T4 เป็น T3 เพื่อรักษาระดับทางสรีรวิทยาของ T3 ดังนั้นการบริหารผล T4 ใน bioavailable T3 และ T4 เนื่องจาก T4 มีความเสถียรมากกว่า T3 การรักษาด้วย T4 ช่วยให้ระดับเลือดได้แม้ในขณะที่การรักษาด้วย T3 จะนำไปสู่ระดับสูงหลังจากรับประทานยาและมีระดับต่ำก่อนที่จะให้ยาต่อไป เกราะไทรอยด์ เป็นราคาที่แพงที่สุด เนื่องจากเกราะเกรย์ ธ รอยด์เกิดขึ้นจากต่อมไทรอยด์ของหมูนักประสาทวิทยาบางคนรู้สึกว่ามีความหลากหลายของเม็ดยาสูง แต่นี่ไม่น่าจะเป็นความจริง
การศึกษาที่ตีพิมพ์ใน นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ ในปี 1999 ชี้ให้เห็นว่าสมอง T4 ถึง T3 การแปลงอาจมีการด้อยค่าในผู้ป่วยบางรายและกลุ่มที่เลือกของผู้ป่วยควรได้รับการรักษาด้วย T4 และ T3 การศึกษาอื่น ๆ ที่เผยแพร่ใน Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ในปี 2003 ( ดูบทความ ) ชี้ว่าการเพิ่ม การ รักษาด้วย T3 ถึง T4 ไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี primary hypothyroidism ผมขอแนะนำให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่เริ่มต้นในการเตรียม T4 ซึ่งช่วยให้อาการดีขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ฉันได้พบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ชอบ Levoxyl หรือ Unithroid เพื่อ Synthroid แต่แตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย หลังจากการรักษาครั้งแรกด้วย T4 ฉันจะปรับปริมาณ T4 จนกว่า TSH จะอยู่ระหว่าง 0.5 ถึง 2 mU / mL หากอาการเหล่านี้ยังคงอยู่ในอาการแม้จะมี TSH ที่ได้รับการปรับปรุงให้ดีที่สุดก็สามารถให้ T3 ปริมาณต่ำ ๆ ได้สองหรือสามครั้งต่อวันเพื่อเพิ่มความระมัดระวังให้กับ T4 ถ้าผู้ป่วยเริ่มมีระดับฟรี T3 ในเลือดต่ำฉันก็มีแนวโน้มที่จะรักษาพวกเขาด้วย T4 บวก T3 ใน การรักษาด้วย T4 บวก T3 ฉันใช้การ ตรวจเลือด เพื่อให้แน่ใจว่า T4 และ T3 ฟรีอยู่ในช่วงปกติด้านบน ค่า TSH มักถูกระงับ ในการรักษาร่วมกัน
ร้อยละของผู้ป่วยจะมีการปรับปรุงอาการเมื่อ T4 บวก T3 บำบัด สำหรับผู้ที่ไม่ดีขึ้นบางครั้งฉันแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยการเตรียมไทรอยด์ที่หลุดออกมาโดยปกติ Armor และ T4 สังเคราะห์ จำเป็นต้องใช้ชุดนี้เป็น desicatted เตรียมต่อมไทรอยด์มีอัตราส่วน T3 / T4 สูงกว่าที่ต้องการและต้องเสริมด้วย T4 สังเคราะห์เพื่อให้ได้ช่วงปกติของทั้งสองฮอร์โมน อีกครั้งฉันมุ่ง T4 ฟรีและฟรี T3 ในช่วงปกติด้านบน ผู้ป่วยที่มี hypothyroidism ส่วนกลางสามารถรักษาได้ด้วยการเตรียมการสำหรับผู้ป่วยที่มี hypothyroidism ขั้นต้น ความแตกต่างก็คือการรักษาต้องได้รับการตรวจสอบโดยมุ่งเป้าไปที่ T4 ฟรีและ T3 ฟรีในช่วงปกติตามปกติเนื่องจาก TSH ถูกยับยั้งด้วยการรักษาที่เหมาะสม ผู้ป่วยที่มี hypothyroidism ทั้งในส่วนกลางและ primary จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการมุ่งหมายให้มี T4 ฟรีและ T3 ฟรีในช่วงปกติช่วงปกติ ฉันได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะ hypothyroidism ในเดือนกุมภาพันธ์ 2003 ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อทำข้อสอบเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ของฉันและพบว่ามีโรคคอพอก ค่าเลือดของฉันมี TSH 8 mU / mL และมีแอนติบอดีต่อต้าน TPO ในเชิงบวกอย่างมาก ฉันมีประวัติครอบครัวที่แข็งแกร่งของ Hashimotos Thyroiditis แต่ฉันโชคดีที่ได้รับอาการไม่เป็นธรรมก่อนการรักษา ตอนนี้ฉันอยู่ที่ 150 มก. ต่อวันของ Levoxyl มี TSH ที่ 1.9 mU / mL และรู้สึกดีมาก ฉันสูญเสียน้ำหนักเพียงไม่กี่ปอนด์ในการรักษาด้วย T4 และข้อมูลเกี่ยวกับคอเลสเตอรอลของฉันดีขึ้น
เผยแพร่ครั้งแรกเมื่อออนไลน์ 2003