T4T3 สำหรับการลดน้ำหนัก? การวิจัยแสดงให้เห็นถึงการบำบัดแบบผสมผสานเป็นประโยชน์
ความรู้ทั่วไปในหมู่ผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์บางรายว่าผู้ป่วย hypothyroidism จำนวนมากจะยังคงมีข้อร้องเรียนและอาการต่างๆอยู่เรื่อย ๆ แม้ว่าจะรักษา levothyroxine ซึ่งรักษาระดับฮอร์โมนกระตุ้น thyroid stimulating hormone ("TSH" ตามปกติ)
การศึกษาหนึ่งพบว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมพบว่ามากกว่า 13% ไม่พอใจกับภาวะสุขภาพสะท้อนถึงความไม่พอใจในการรักษา
ข้อร้องเรียนหลักคือความเมื่อยล้าการ เพิ่มน้ำหนักการ ปวดเมื่อย / ปวดเมื่อยตามร่างกายและความซุ่มซ่าม
"ข้อพิพาทยังคงเกี่ยวกับคุณค่าของการรักษาร่วมกับ LT4 และ LT3 เทียบกับ LT4 เพียงอย่างเดียวใน primary hypothyroidism ซึ่งเป็นที่รู้จักกันดีในทางคลินิก ความคิดที่ว่าสัดส่วนที่ยุติธรรมของผู้ป่วยที่มีภาวะ hypothyroidism ยังคงอยู่กับการร้องเรียนเรื่องสุขภาพแม้ว่าจะมีการทดแทนการรักษาด้วย levothyroxine และการทำให้ระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในซีรัม
การศึกษาอื่น ๆ จากสัตว์ได้แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยยาทดแทนด้วย levothyroxine (LT4) เพียงอย่างเดียวไม่ได้ทำให้เกิด euthyroidism - ระดับไทรอยด์ปกติ - ในเนื้อเยื่อทั้งหมด สามารถทำได้โดยการรักษาด้วยยา LT4 และ Liothyronine (LT3) เท่านั้น การศึกษาต่างๆได้มุ่งเน้นไปที่ปัญหานี้ดูว่าการบำบัดด้วย LT4 อาจไม่เพียงพอที่จะทำให้ euthyroidism ในเนื้อเยื่อของมนุษย์กลับคืนมาได้หรือไม่
ในขณะที่ผู้ป่วยรายงานการศึกษาวิจัยร่วมกันอย่างสม่ำเสมอนักวิจัยยังไม่สามารถแยกแยะปัจจัยด้านการปรับปรุงเฉพาะที่สามารถวัดได้ทางคลินิก
ตอนนี้นักวิจัยได้ระบุอย่างน้อยหนึ่งปัจจัยที่ดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยการรวมกัน - การสูญเสียน้ำหนัก
งานวิจัยที่ตีพิมพ์ใน Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism รายงานว่าผลการศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยธัยรอยด์มากที่สุด ได้แก่ levothyroxine (T4) และ T3 มากกว่าการรักษาตามปกติของ levothyroxine (T4 only) และการรักษาแบบผสมผสานกัน กับการสูญเสียน้ำหนัก
การทดลองทางคลินิกครั้งใหญ่นี้ได้รับการยืนยันผลการศึกษาจากการศึกษาของ Bouchovicius ซึ่งตีพิมพ์ใน วารสาร New England Journal of Medicine ซึ่งพบว่ามีประโยชน์ในการรักษาด้วยยา T4 / T3 ร่วมกับ hypothyroidism
การศึกษาทางคลินิกที่สุ่มตัวอย่างแบบ double-blind โดยสุ่มตัวอย่างมีผู้ป่วย 141 รายที่มี primary hypothyroidism autoimmune ซึ่งแบ่งเป็นกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วย T4 / T3 ในอัตราส่วน 5: 1, 10: 1 รวมทั้งกลุ่มที่ยังคงรักษาต่อ กับการรักษา T4 ที่ผ่านมาของพวกเขาเท่านั้น หลังจาก 15 สัปดาห์การศึกษาแสดงให้เห็นถึงความชอบที่ชัดเจนของผู้ป่วยในการรักษาด้วยยาผสมและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาด้วยยา 5: 1 มีระดับ T3 ในระดับที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับการรักษาด้วย T4 เท่านั้น
ข้อค้นพบที่น่าสนใจบางอย่าง:
- การลดลงของน้ำหนักตัว - แต่ไม่ลดลงในซีรัม TSH - มีความสัมพันธ์กับความพึงพอใจที่เพิ่มขึ้นกับยาที่ใช้ในการศึกษา
- ทั้งสองกลุ่มมีน้ำหนักลดลงมากที่สุดในกลุ่มอัตราส่วน 5: 1 ซึ่งมีค่าเฉลี่ยลดลง 1.7 กก. หรือ 3.75 ปอนด์ กลุ่มที่มี 10: 1 มีน้ำหนักตัวลดลงเฉลี่ย 1 ปอนด์ กลุ่ม T4 มีเพียงอย่างเดียวไม่มีการเปลี่ยนแปลงน้ำหนัก
- ผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาด้วยยาร่วมกัน 44% มีซีรัม TSH น้อยกว่า 0.11
- ไม่สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงของอารมณ์ความเมื่อยล้าความเป็นอยู่และความสามารถในการทำงานของระบบประสาทได้เพื่ออธิบายถึงความต้องการของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาร่วมกัน
ข้อบกพร่องที่สำคัญประการหนึ่งในการศึกษาคือผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการรักษาร่วมกันได้รับยาระงับความรู้สึกซึ่งถือว่าเป็นยาเกินขนาด พวกเขามีระดับ TSH ต่ำกว่าช่วงปกติดังนั้นจึงควรพิจารณา hyperthyroid
"ผู้ป่วยต้องการการรักษาแบบ LT4 / LT3 ร่วมกับการรักษาด้วย LT4 ตามปกติ แต่การเปลี่ยนแปลงของอารมณ์ความเมื่อยล้าความเป็นอยู่และความสามารถในการทำงานของระบบประสาทไม่สามารถอธิบายได้ว่าทำไมผลลัพธ์หลักจึงเป็นประโยชน์สำหรับการรักษาด้วยการรวมกันของ LT4 / LT3" "การลดน้ำหนักตัวมีความสัมพันธ์กับความพึงพอใจในการใช้ยาที่ใช้ในการศึกษา"
แม้ว่าผลการศึกษานี้ไม่สามารถหาเหตุผลที่สามารถวัดได้ในการแนะนำการรักษาแบบผสมผสาน แต่ก็สรุปได้ว่า: "อย่างไรก็ตามผลของการศึกษานี้ไม่ได้เป็นการขัดขวางความเป็นไปได้ที่กลุ่มผู้ป่วยบางรายอาจได้รับประโยชน์จากการบำบัดแบบรวม LT4 / LT3"
แหล่งที่มา:
Appelhof BC, et. อัล "การรักษาด้วยยาร่วมกับ levothyroxine และ liothyronine ในสองอัตราส่วนเมื่อเทียบกับ levothyroxine monotherapy ใน primary hypothyroidism: double-blind, randomized, controlled clinical trial"
Saravanan et. อัล ความเป็นอยู่ที่ดีทางจิตวิทยาของผู้ป่วยที่ได้รับ l-thyroxine 'เพียงพอ': Clin Endocrinol (Oxf) 57: 577-585)