เมื่อไทรอยด์ไทรอยด์หรือหลังการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี (RAI) หรือหากคุณได้รับการวินิจฉัยว่ามี ไทรอยด์ที่ไม่ได้ รับการผ่าตัดเนื่องจาก thyroiditis ของ Hashimoto มีภูมิคุ้มกันต่ำจะมีคำถามที่สำคัญมากในการถามแพทย์ของคุณ ต่อไปนี้เป็นคำที่หกและที่สำคัญที่สุด
1. อะไรคือไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (TSH) ในห้องปฏิบัติการของคุณ?
การ ทดสอบ TSH คือการทดสอบที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการ hypothyroidism ในสหรัฐอเมริกา
แต่ห้องทดลองที่แตกต่างกันมักมีค่าแตกต่างกันเล็กน้อยสำหรับสิ่งที่เรียกว่า "ช่วงอ้างอิง TSH" วัดนี้คือช่วงของค่าทดสอบที่ถือว่าสะท้อนถึงประชากรปกติ
ที่ห้องทดลองจำนวนมาก ช่วงอ้างอิง TSH จะทำงานตั้งแต่ 0.5 ถึง 4.5 ค่า TSH น้อยกว่า 0.5 ถือว่าเป็น hyperthyroid ( overactive thyroid ) ในขณะที่ ค่า TSH มากกว่า 4.5 ถือว่าเป็น hypothyroid (underactive thyroid) ห้องทดลองที่แตกต่างกันอาจใช้ขีด จำกัด ล่างที่ใดก็ได้จาก 0.35 ถึง 0.6 และเกณฑ์ด้านบนของตำแหน่งใดก็ได้ตั้งแต่ 4.0 ถึง 6.0 ในกรณีใด ๆ คุณควรตระหนักถึงช่วงการอ้างอิงที่ห้องทดลองซึ่งส่งเลือดของคุณเพื่อให้คุณทราบถึงมาตรฐานที่คุณได้รับการวินิจฉัย
หมายเหตุ: นับตั้งแต่ปลายปี พ.ศ. 2545 สมาคมแพทย์ทางม ธรณีวิทยา คลินิกแห่งสหรัฐอเมริกา (AACE) และกลุ่มวิชาชีพอื่น ๆ ได้กลับไปทำข้อเสนอแนะเพื่อลดช่วง TSH ดังนั้น 0.3 ถึง 3.0
แต่แพทย์ไม่ได้ตกลงกัน ดังนั้นแพทย์บางคนพิจารณาระดับต่ำกว่า. 3 และสูงกว่า 3.0 เป็นหลักฐานของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ คนอื่น ๆ ยังคงใช้มาตรฐานเก่าซึ่งเป็นมาตรฐานที่ยังคงมีอยู่ในห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่
2. คุณจะใช้ TSH ระดับอะไรเป็นเป้าหมายสำหรับฉัน
นี่เป็นคำถามที่เต็มไปด้วยความสำคัญ
คำตอบของแพทย์ของคุณจะเปิดเผยปรัชญาของเธอหรือปรัชญาของเขาเกี่ยวกับสิ่งที่แสดงถึงระดับ "ปกติ" สำหรับ TSH แพทย์บางคนเชื่อว่าการที่ผู้ป่วยจะเข้าสู่ช่วงสูงสุดของช่วงปกติเป็น เป้าหมายของการรักษา hypothyroidism ยกตัวอย่างเช่นการใช้มาตรฐาน 4.5 TSH แพทย์บางคนเชื่อว่าการกำหนดยา ไทรอยด์ฮอร์โมนทดแทน เพื่อให้ TSH ของผู้ป่วยต่ำกว่า 4.5 (แม้เพียงแค่ลดลงเหลือ 4.4) จะถือว่าเป็นการรักษาแบบเต็มรูปแบบ แพทย์บางคนรู้สึกว่าระดับต่ำกว่า 10.0 เป็น "hypothyroidism subclinical" และไม่รับประกันการรักษา
แพทย์ต่างกันว่าระดับ TSH อยู่ในช่วงปกติที่พวกเขาเชื่อว่าเป็นเป้าหมายที่เหมาะ ตัวอย่างเช่นผู้ปฏิบัติงานบางรายอาจกำหนดเป้าหมายระดับ TSH ระหว่าง 1.0 ถึง 2.0 โดยพิจารณาจากประสบการณ์ของตัวเองซึ่งชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยอาจรู้สึกดีที่สุดในระดับเหล่านี้
แพทย์อื่น ๆ อย่างใกล้ชิดปฏิบัติตามแนวทางที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้และเชื่อว่า การรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ ควรกำหนดเป้าหมาย ระดับ TSH ไม่เกิน 3.0 ใน ผู้ป่วย hypothyroid
3. ยาอะไรที่คุณกำหนดให้ฉัน?
เนื่องจากคุณอาจไม่สามารถอ่านลายมือได้คุณจะต้องถาม! คำถามนี้คือแพทย์ของคุณเลือกชื่อแบรนด์หรือยาทั่วไป
หากมีการกำหนดชื่อแบรนด์คุณจะต้องการทราบว่าแพทย์ของคุณระบุว่า "ไม่มีการทดแทนโดยทั่วไป" หรือ "จ่ายตามที่เขียนไว้ (DAW)" ในสหรัฐอเมริกาชื่อไทรอยด์ฮอร์โมนทดแทนยาเสพติด ได้แก่ :
- Levothyroxine (thyroxine สังเคราะห์ / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid หรือทั่วไป
- Liothyronine (triiodothyronine สังเคราะห์ / T3): Cytomel หรือทั่วไป
- ผดผื่นตามธรรมชาติ: เกราะธรรมชาติ - ไทรอยด์ไทรอยด์ WP หรือไทรอยด์ NP ทั่วไป
ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับ levothyroxine ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไทรอยด์เตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับ ยา levothyroxine ทั่วไป เนื่องจากศักยภาพในการเปลี่ยนแปลงความสามารถระหว่างยาเสพติดชื่อแบรนด์และยาสามัญและศักยภาพที่ผู้ป่วยจะได้รับแบรนด์ทั่วไปที่แตกต่างกันเมื่อกรอกใบสั่งยา ATA และ AACE ได้ให้คำแนะนำว่าแพทย์ควร -
1) เตือนผู้ป่วยว่าอาจต้องเปลี่ยน ยา levothyroxine ที่ร้านขายยา
2) กระตุ้นให้ผู้ป่วยยังคงเตรียมพร้อมใช้ยา levothyroxine ในปัจจุบันหากเป็นไปได้
3) ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยเข้าใจว่าพวกเขาได้รับการเตรียม levothyroxine ใหม่หรือไม่ว่าพวกเขาจะต้องทำซ้ำการตรวจฮอร์โมนจากต่อมไทรอยด์ (TSH) ในช่วง 4-6 สัปดาห์เพื่อตรวจสอบว่าจำเป็นต้องปรับขนาดยาต่อไปหรือไม่
4. เราสามารถคาดหวังว่าจะบรรเทาอาการได้เร็วเพียงใดและการเพิ่มประสิทธิภาพของการทดสอบเลือดไทรอยด์ของฉันให้ปริมาณที่กำหนดไว้?
คำถามสำคัญที่นี่คือการที่แพทย์ของคุณกำลังให้ยาทดแทนต่อมไทรอยด์ขนาดเล็กและมีเจตนาที่จะปรับระดับของคุณให้ช้าหรือว่าเขาหรือเธอกำลังพยายามทำให้คุณได้รับช่วงที่ดีที่สุดให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ มีเหตุผลที่ถูกต้องสำหรับทั้งสองวิธี แต่ในฐานะผู้ป่วยสิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าควรคาดหวังอะไร
แพทย์บางคนอาจทำให้คุณได้รับยาที่ต่ำมากและบอกคุณว่าคุณจะรู้สึกดีขึ้นภายในสองสัปดาห์ หากแล้วสองสัปดาห์มาและไปและคุณไม่รู้สึกดีขึ้นคุณอาจคิดว่ายาเสพติดไม่ทำงาน แต่การรักษาอาจใช้เวลาสักระยะหนึ่งจึงจะมีผล
หากคุณเป็นผู้อาวุโสหรือถ้าคุณมีประวัติปัญหาเกี่ยวกับหัวใจแพทย์มักจะเริ่มให้คุณรับยาฮอร์โมนไทรอยด์ในปริมาณที่ต่ำมากเพื่อวัดการตอบสนองของคุณและเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาที่ทำให้หัวใจวุ่นวาย
5. คุณจะใช้การทดสอบต่อมไทรอยด์บ่อยแค่ไหนจนกว่าเราจะได้รับระดับของฉันกลับสู่ช่วงอ้างอิงและเหมาะสมที่สุด?
นึกคิดแพทย์ของคุณจะอยู่ด้านบนของการรับคุณเข้าสู่ช่วงปกติ สำหรับกรณีส่วนใหญ่นี่อาจหมายถึงการได้เห็นคุณทุกๆหกถึงแปดสัปดาห์สำหรับการทดสอบเลือดและติดตามการปรับปริมาณของคุณจนกว่าคุณจะรู้สึกดีขึ้นและระดับของคุณดีที่สุด
6. หลังจากที่ฉันอยู่ในช่วงที่ดีที่สุดคุณแนะนำว่าจะกลับมาตรวจเลือดบ่อยแค่ไหนเพื่อให้แน่ใจว่าความต้องการในการใช้ยาของฉันยังไม่เปลี่ยน?
ถ้าแพทย์ของคุณบอกว่าคุณไม่จำเป็นต้องเข้ามาอย่างน้อยปีละครั้งก็เป็นเวลาที่คุณควรเริ่มสงสัยว่าคุณกำลังพบแพทย์ที่ถูกต้องหรือไม่ ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ผู้ป่วยได้รับการทดสอบอย่างน้อยทุกหกเดือนในช่วงปีแรกหรือสองปีตามด้วยปีละครั้ง
คำจาก
มีคำถามเพิ่มเติมอีกข้อหนึ่งที่สำคัญคือต้องถามว่า "ถ้าฉันมีคำถามระหว่างการนัดหมายฉันจะติดต่อกับคุณได้อย่างไรคุณโทรกลับมาด้วยตัวคุณเองหรือพยาบาลของคุณจะโทรหาคุณหรือไม่คุณมีที่อยู่อีเมลสำหรับที่ตรงกันหรือไม่ กับผู้ป่วย? "
คำถามนี้จะช่วยให้คุณสามารถวัดว่าแพทย์ของคุณมีแผนที่จะเป็นอย่างไร หากคุณมีตัวเลือกในการค้นหาแพทย์คนอื่นคำตอบของแพทย์ต่อคำถามนี้อาจช่วยให้คุณตัดสินใจว่าจะทำอย่างไร แพทย์บางคนจะโทรกลับหาตัวเองและจะตอบอีเมล คนอื่น ๆ เลือกที่จะส่งคำถามทั้งหมดไปให้พยาบาล (ซึ่งอาจเสนอข้อมูลที่ดีพอ ๆ กันหรือดียิ่งขึ้น) แต่ถ้าคุณต้องการใช้บริการที่เป็นส่วนตัวในแบบของคุณเองให้ฟังอย่างใกล้ชิดกับสิ่งที่แพทย์ของคุณพูดที่นี่ คุณจะได้รับความคิดในสิ่งที่คาดหวัง
แหล่งที่มา:
Braverman, L, Cooper D. Werner และ Ingbar's The Thyroid ฉบับที่ 10 WLL / Wolters Kluwer; 2012
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. อัล แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับ Hypothyroidism ในผู้ใหญ่: Cosponsored โดยสมาคมอเมริกันของต่อมไร้ท่อทางคลินิกและสมาคมต่อมไทรอยด์อเมริกัน การปฏิบัติต่อมไร้ท่อ ฉบับที่ 18 วันที่ 6 พฤศจิกายน / ธันวาคม 2555