ดูไทรอยด์ตามธรรมชาติ Levothyroxine และตัวเลือกการรักษาแบบใหม่ที่เป็นนวัตกรรมใหม่
นักวิจัยชื่อดร. Wilmar Wiersinga ในวารสาร Nature Reviews Endocrinology ฉบับเดือนมกราคมปี 2014 มีภาพรวมที่น่าสนใจเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนกระบวนทัศน์สำคัญ ๆ ในการบำบัดทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์สำหรับ hypothyroidism ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ฉันสรุปบางส่วนที่น่าสนใจที่สุดของบทความ
โฟร์ปรับเปลี่ยนกระบวนทัศน์
Dr. Wiersinga ระบุการเปลี่ยนแปลงกระบวนทัศน์สำคัญ ๆ สี่รูปแบบ
- First Paradigm Shift: Hypothyroidism ไม่สามารถยับยั้งได้ จนกระทั่งในปีพ. ศ. 2434 ในกรุงลอนดอนดร. จอร์จเมอร์เรย์ได้กลับภาวะ hypothyroidism อย่างรุนแรงในผู้ป่วยด้วยการฉีดสารสกัดจากธัยรอยด์จากแกะ ต่อจากนั้นเนื้อเยื่อแกะหรือเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์แห้งเริ่มเป็นยาที่มีประสิทธิภาพในการรักษา hypothyroidism เป็นครั้งแรก
- การเปลี่ยนกระบวนทัศน์ที่สอง: ตั้งแต่ 1960 ถึง 1988 การใช้ ยา ลดความ อ้วนตามธรรมชาติที่ ลดลงอย่างช้าๆเนื่องจากการใช้ levothyroxine เพิ่มขึ้น ในปี 1978 จํานวนใบสั่งยา levothyroxine เกินกว่าใบสั่งยาที่ผุกร่อนตามธรรมชาติ ในปีพ. ศ. 2531 84% ของผู้ป่วยทั้งหมดได้รับยา levothyroxine
- การเปลี่ยนรูปแบบที่สาม: Dr. Wiersinga อธิบายว่าการทดลองในสัตว์ตั้งแต่ทศวรรษที่ 1990 แสดงให้เห็นว่า euthyroidism - บรรลุระดับ T4 และ T3 ตามปกติในเนื้อเยื่อของร่างกาย - หลังจากการผ่าตัดผ่าตัดต่อมไทรอยด์ไม่สามารถทำได้เฉพาะกับ levothyroxine เท่านั้น แต่ยังต้องใช้ liothyronine (T3) ผู้ป่วยและผู้ปฏิบัติงานรายงานว่าผู้ป่วยทำดีขึ้นด้วยการเพิ่ม T3 หรือต่อมไทรอยด์ที่ถูกผึ่งให้แห้งตามธรรมชาติ แต่ส่วนใหญ่ของการทดลองและการวิจัยที่ดำเนินการในช่วงเวลานี้ไม่พบข้อสรุปว่าการรักษาแบบผสมผสานนั้นดีกว่า "ถ้าการศึกษาต่อสามารถระบุกลุ่มย่อยที่เฉพาะเจาะจงของผู้ป่วยโรคไทรอยด์ได้การปรับเปลี่ยนกระบวนทัศน์ที่สามในการรักษาภาวะ hypothyroidism อาจเกิดขึ้นได้ซึ่งอาจเป็นการถ่ายทอดทางพันธุกรรมไปด้วย การใช้ยาส่วนบุคคลในการตั้งค่านี้ "
- การเปลี่ยนรูปแบบที่สี่ : การศึกษาวิจัยในปีพ. ศ. 2555 เป็นครั้งแรกที่สามารถสร้างเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ที่ทำงานได้จากเซลล์ต้นกำเนิดจากตัวอ่อน ดร. Wiersinga คาดการณ์ว่า "งานนี้อาจนำไปสู่การปรับเปลี่ยนกระบวนทัศน์ที่สี่ซึ่งผู้ป่วยไทรอยด์ไทรอยด์สามารถรักษาด้วยเซลล์ต้นกำเนิดจากต่อมไทรอยด์ได้"
การรักษาเฉพาะ Levothyroxine
ในการอภิปรายเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนกระบวนทัศน์ดร. วีสซิ่งก้าได้มองการใช้ levothyroxine (T4) ในการรักษาเท่านั้น เขาชี้ให้เห็นว่ามีการศึกษาจำนวนมากที่แสดงให้เห็นว่าการรักษา levothyroxine มีส่วนเกี่ยวข้องกับจำนวนข้อเสียสำหรับผู้ป่วย ได้แก่ :
- ความทุกข์ทางจิตเพิ่มขึ้น
- ความผาสุก
- คุณภาพชีวิตที่ลดลง
- ความบกพร่องทางสติปัญญาความเร็วในการรับรู้ความสนใจการเรียนรู้และความทรงจำ
- เพิ่มความชุกของความวิตกกังวล
- ฟังก์ชั่นทางจิตวิทยาที่ไม่ดีความจำในการทำงานและการเรียนรู้ทางกล
โดยเฉพาะอย่างยิ่งตามที่ดร. Wiersinga, "ความผิดปกติทางจิตวิทยาที่ไม่ดีภาวะซึมเศร้าหรือความกังวลอยู่ใน 5-10% ของผู้ป่วย hypothyroid รับ levothyroxine แม้จะมีระดับ TSH ปกติ "
นอกจากนี้ดร. วิสซิ่งก้ายังได้รายงานผลการศึกษาเกี่ยวกับสก๊อตแลนด์ที่น่าสนใจซึ่งพบว่าความเสี่ยงของปัญหาหัวใจภาวะหัวใจเต้นผิดปรกติและปัญหาความหนาแน่นของกระดูกเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มี ระดับ TSH ปราบปราม (น้อยกว่า. 03) และผู้ป่วยที่มีระดับ TSH สูง (สูงกว่า 4.0) แต่ไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับระดับ TSH "ต่ำ" (.4 ถึง. 4)
"ระดับ TSH ปกติจึงไม่รับประกัน euthyroidism ในเนื้อเยื่อทั้งหมดที่เป็นเป้าหมายของไทรอยด์ฮอร์โมน." ดร. Wiersinga นำเสนอการวิจัยที่แสดงให้เห็นว่า เพียงแค่ใส่: การรักษา levothyroxine เท่านั้นอาจจะไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วย hypothyroidism แทนการเพิ่ม t3 บางอย่างอาจช่วยให้การทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นปกติในเนื้อเยื่อทั้งหมด
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
จากการศึกษาพบว่าการรักษาด้วย levothyroxine เพียงอย่างเดียวเมื่อเทียบกับการ เพิ่ม T3 ได้แสดงให้เห็นว่า Dr. Wiersinga กล่าวว่า "ผู้ป่วยที่มีสัดส่วนสูงมาก (เฉลี่ย 48%) ต้องการการรักษาแบบผสมผสานกัน ... ความแตกต่างในเซรั่มขั้นสุดท้าย ระดับ TSH ไม่สามารถอธิบายความต้องการของผู้ป่วยรายนี้ได้ "
สรุปผลการวิจัย
ดร. วิวเวสซิ่งกล่าวสรุปได้ว่า "หากมีการใช้ levothyroxine: อัตราส่วนของยา liothyronine จะส่งผลให้ระดับ TSH ในซีรัมในเลือดและอัตราส่วนความเข้มข้น T4: free T3" หรือเมื่อให้กับผู้ป่วยที่มีความจำเพาะเจาะจง ปัญหาทางพันธุกรรมที่มีผลต่อความสามารถในการแปลง T4 เป็น T3
นอกจากนี้เขายังแนะนำให้ ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบต่อมไร้ท่อ ควรจะมองหาตัวเลือกรวมถึงการเพิ่ม T3 เพื่อช่วยให้ ผู้ป่วย ที่มี ภาวะ hypothyroid ที่มีอาการแบบถาวรแม้จะมีปริมาณ levothyroxine เพียงพอที่ควรจะเป็น
การเลือกใช้ T4 + T3 ที่ ใช้ในการทดลอง " T4 + T3 " ซึ่งเกี่ยวข้องกับอัตราส่วนของ levothyroxine กับ liothyronine ประมาณ 17: 1 ตามที่ดร. วีสซิ่งกล่าว บทความ "เช่น TSH - normalizing ปริมาณ levothyroxine 100 ไมโครกรัม, 150 ไมโครกรัมและ 200 ไมโครกรัมในระหว่างการรักษาด้วยยาอย่างเดียวโดยใช้ levothyroxine ขนาด 85 ไมโครกรัมบวกกับ 5 μg liothyronine, 125 μg levothyroxine บวก 7.5 μg liothyronine และ 175 μg levothyroxine บวก 10 μg liothyronine ตามลําดับ)
นอกจากนี้ยังแนะนำให้แยกยา T3 เป็นสองส่วน (ขนาดที่เล็กลงในตอนเช้าและปริมาณขนาดใหญ่ที่ให้ก่อนนอนสัดส่วนที่แน่นอนขึ้นอยู่กับว่ามีการใช้ยา Liothyronine ในประเทศใด) เพื่อ "ช่วยเลียนแบบจังหวะการทำงานเป็นประจำ ฟรี T3 ระดับซึ่งถึงจุดสูงสุดของพวกเขาที่ 3:00 "
กทพ. ยังแนะนำให้มีการเตรียม T3 แบบช้า
จุดที่น่าสนใจอื่น ๆ
ต่อไปนี้เป็นจุดสนใจอื่น ๆ จากบทความ
แนวทางการรักษา hypothyroidism ที่ตีพิมพ์ในปีพ. ศ. 2523 และ 2533 "อย่างแจ่มแจ้ง" แนะนำให้ใช้ levothyroxine (synthetic T4) และไม่ได้กล่าวถึงทางเลือกในการรักษาอื่น ๆ สำหรับผู้ป่วย น่าสนใจคำแนะนำในการรักษา hypothyroidism ทั้งหมดที่เผยแพร่ในปีพ. ศ. 2543 ยังแนะนำให้ใช้ยา levothyroxine เป็นวิธีการรักษามาตรฐาน แต่ยังมีส่วนที่บอกด้วยว่าทำไม ไม่ ควรใช้ การรักษา ร่วมกับ levothyroxine และ liothyronine (T4 + T3)
มีการเพิ่มขึ้นของการรักษา hypothyroidism ในประเทศเนเธอร์แลนด์ยาฮอร์โมนไทรอยด์มีเพิ่มขึ้นกว่าเท่าตัวระหว่างปี 2541 ถึง พ.ศ. 2550 ในประเทศเนเธอร์แลนด์จำนวนคนที่ใช้ ยาฮอร์โมนไทรอยด์ เพิ่มขึ้นร้อยละ 53 ระหว่างปี 2548-2554 ประชากรชาวดัตช์เพิ่มขึ้นเพียง 2.1% ในช่วงเวลาดังกล่าว
สัดส่วนของผู้ป่วยที่รักษาด้วย levothyroxine เพียงอย่างเดียวลดลงเล็กน้อยจากปีพ. ศ. 2548 ถึงปีพ. ศ. 2554 และจำนวนผู้ป่วยที่ใช้ยา T4 + T3 สังเคราะห์เพิ่มขึ้นเล็กน้อย
แหล่ง
Wiersinga, Wilmar "กระบวนทัศน์เปลี่ยนวิธีการรักษาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์สำหรับ hypothyroidism" รีวิวตามธรรมชาติต่อมไร้ท่อ (2014), เผยแพร่ออนไลน์ 14 มกราคม 2014