การทดสอบตารางเอียง

การศึกษาตารางเอียงใช้ในการประเมินผู้ป่วยที่มี อาการหมดสติ (การสูญเสียสติ) ที่สงสัยว่าจะเกิดจาก ตอน vasovagal เป็นการศึกษาที่ง่ายมากและในกรณีส่วนใหญ่ค่อนข้างปลอดภัย

การทดสอบทำได้อย่างไร

ในการศึกษาตารางเอียงผู้ป่วยจะถูกมัดไว้ที่โต๊ะซึ่งจะเอียงไปทางด้านตรง

ในขณะที่ตรวจสอบชีพจรความดันโลหิต ค่าสัมบูรณ์ และ ความอิ่มตัวของออกซิเจนใน เลือดผู้ป่วยจะอยู่ในสถานะ "ยืนนิ่ง" เป็นเวลา 10 ถึง 60 นาที

ในคนที่มีอาการ vasovagal syncope การศึกษาตารางเอียงจะทำซ้ำช่วง syncopal หากเป็นเช่นนี้การศึกษานี้ถือว่าเป็นบวกและได้รับการยืนยันการวินิจฉัยว่าเป็น vasovagal syncope

วิธีทดสอบทำงาน

ในช่วงเอียงหรือในขณะที่ยืนอยู่ระบบหัวใจและหลอดเลือดของบุคคลต้องปรับตัวเองเพื่อป้องกันปริมาณเลือดส่วนใหญ่จากการรวมตัวกันที่ขา

การปรับค่าเหล่านี้ประกอบด้วย อัตราการเต้นหัวใจ เพิ่มขึ้นเล็กน้อยและการหดตัวของหลอดเลือดในขา เมื่อบุคคลทั่วไปอยู่ในแนวตั้งตรงการปรับหัวใจและหลอดเลือดเหล่านี้จะเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วและไม่มีความดันเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มี ความดันโลหิตต่ำ และ ความ ผิดปกติแบบ vasovagal syncope สองสายการปรับตัวของหัวใจและหลอดเลือดให้เอียงแบบตรงไม่ทำงานได้ตามปกติ

ความดันเลือดต่ำ ในร่างกายมีความสามารถในการปรับตัวให้เข้ากับท่าทางตรงได้อย่างไม่มีมารยาท เมื่อคนเหล่านี้ยืน (หรือเมื่อพวกเขามีการศึกษาตารางเอียง), ชีพจรของพวกเขาเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดและความดันโลหิตของพวกเขาลดลงอย่างเร่งด่วน ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่สามารถปรับตำแหน่งตรงได้

อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำในทางเดินไม่ค่อยมีความต้องการการศึกษาในตารางเอียงเนื่องจากแพทย์สามารถทำการวินิจฉัยในสำนักงานของตนเองได้ง่ายๆโดยการรับความดันโลหิตก่อนขณะที่ผู้ป่วยนอนลงขณะยืน

การศึกษาตารางเอียงนอกจากนี้ยังพบความผิดปกติในผู้ที่มี อาการ vasovagal syncope บ่อยครั้ง แต่ในทางที่ลึกซึ้งมากขึ้น โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยเหล่านี้จะปรับความลาดเอียงได้เป็นปกติ แต่ในระยะเวลา 20-30 นาทีพวกเขาสามารถเปลี่ยนสัญญาณชีพจรได้อย่างกะทันหันและโดดเด่นซึ่งความดันโลหิตของพวกเขาลดลงอย่างมาก ชีพจรของพวกเขายังลดลงและพวกเขาก็เดินออกไป พวกเขาฟื้นตัวภายในไม่กี่วินาทีหลังจากที่ตารางถูกนำกลับลงและพวกเขาจะกลับไปยังตำแหน่งโกหก

อาการหอบหืด Vasovagal เป็นผลสะท้อนที่ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดในขาและการชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจซึ่งทั้งสองอย่างนี้จะส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงอย่างมาก เหตุการณ์ที่ทำให้เกิดเหตุการณ์หลายอย่างสามารถเริ่มต้นการสะท้อนที่เรียกว่า "vasomotor" ซึ่งรวมถึงสิ่งต่างๆเช่นความกลัวความเจ็บปวดและสิ่งเร้าที่เป็นอันตราย (เช่นสายตาของเลือด) การทดสอบโต๊ะเอียงทำให้เกิดความเครียดต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้น การศึกษาจากโต๊ะเอียงจะทดสอบว่าบุคคลนั้นมีการสะท้อนของ vasomotor ที่มีผลกระตุ้นมากเกินไปและมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการ vasovagal syncope หรือไม่

การใช้ตารางทดสอบ Tilt Table อย่างเหมาะสม

ในขณะที่การศึกษาตารางเอียงสามารถใช้เพื่อวินิจฉัยความดันเลือดต่ำในทางเดินปัสสาวะได้การทดสอบนี้แทบจะไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ซึ่งสามารถวินิจฉัยได้อย่างง่ายดายในสำนักงานของแพทย์ โปรแกรมอรรถประโยชน์หลักของการศึกษาตารางเอียงเป็นการยืนยันการวินิจฉัยการสงสัยว่ามีอาการ vasovagal syncope การสังเกตเหตุการณ์ vasovagal ทั่วไปในระหว่างการเอียงตรงสามารถทำให้การวินิจฉัยเป็นไปได้ยากขึ้นและด้วยเหตุนี้การศึกษาตารางเอียงอาจเป็นประโยชน์ได้เป็นครั้งคราว

การทดสอบตารางเอียงนอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการป้องกัน โรคลมชักผิดพลาด เช่นในโรคลมชักจากอาการ vasovagal syncope พร้อมกับการเคลื่อนไหวที่หย่อนคล้อย

อย่างไรก็ตามการทดสอบควรใช้อย่างรอบคอบ อาการหอบหืด Vasovagal สามารถวินิจฉัยได้ง่ายในกรณีส่วนใหญ่โดยการ รักษาประวัติทางการแพทย์ และทำการตรวจร่างกาย

นอกจากนี้แม้ในผู้ที่มีอาการ vasovagal syncope ที่ชัดเจนการศึกษาตารางเอียงจะทำซ้ำอาการประมาณ 70-75% ของเวลา กล่าวอีกนัยหนึ่ง 25-30% ของผู้ป่วยเหล่านี้มีการศึกษาเชิงลบ ดังนั้นการศึกษาความเอียงจึงไม่ควรถือว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัยอาการวัณโรค vasovagal "มาตรฐานทองคำ" ยังคงเป็นประวัติทางการแพทย์ที่รอบคอบและครบถ้วนของแพทย์

การทดสอบโต๊ะเอียงใช้ที่ดีที่สุดในผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นช่วงที่เกี่ยวกับ vasovagal แต่ยังคงมีข้อสงสัย ในผู้ป่วยเหล่านี้การศึกษาความเอียงที่เป็นบวกสามารถไปไกลในการตรึงการวินิจฉัยของ vasovagal syncope

แหล่งที่มา:

_{คณะกรรมการโรคหัวใจแห่งยุโรป (ESC), สมาคมจังหวะหัวใจแห่งยุโรป (EHRA), et al. หลักเกณฑ์ในการวินิจฉัยและการจัดการกับอาการหมดสติ (รุ่น 2009) Eur Heart J 2009; 30: 2631}

_{Leonelli FM, Wang K, Evans JM, และคณะ ความลาดเอียงศีรษะเอียงผิดพลาด: ข้อมูลเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตและ neurohumoral J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188}