การทดสอบความสมบูรณ์ของหัวใจด้วยนิวเคลียส
การทดสอบที่ไม่รุกรานหลายครั้งมีประโยชน์ในการประเมิน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) ในส่วนที่เป็นประโยชน์มากที่สุดคือการสแกนหัวใจที่ทำด้วยแทลเลียมหรือ Cardiolyte
Thallium-201 และ technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) เป็นสารกัมมันตภาพรังสี 2 ชนิดที่ใช้ในการทดสอบซึ่งเรียกว่า "การศึกษาการกระจายตัวของนิวเคลียร์" เพื่อหาการอุดตันในหลอดเลือดแดงหัวใจ
โดยการฉีดธาลัลเลียมหรือ Cardiolyte เข้าสู่กระแสเลือดโดยปกติในระหว่างการ ทดสอบความเครียดด้วย หัวใจภาพของหัวใจสามารถแสดงให้เห็นว่าเลือดไหลไปยังส่วนต่างๆของกล้ามเนื้อหัวใจได้ดีเพียงใด ถ้าหลอดเลือดหัวใจตีบหรือถูกกีดขวางอย่างสิ้นเชิงเนื่องจากมี CAD กล้ามเนื้อที่ถูกจัดหามาจากหลอดเลือดแดงที่เป็นโรคจะแสดงภาพเป็นจุดด่างดำซึ่งเป็นบริเวณที่มีการไหลเวียนของเลือดลดลงหรือขาดหายไป
อะไรคือแทลเลียมและเซสตามิ?
Thallium และ Cardiolite เป็นสารกัมมันตรังสีที่ใช้เป็นเวลาหลายปีในการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพด้วยหัวใจ เมื่อฉีดเข้าสู่กระแสเลือดสารเหล่านี้จะเกาะติดกับเซลล์บางชนิดรวมถึงเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ กล้องถ่ายภาพพิเศษที่สามารถตรวจจับกัมมันตภาพรังสีสามารถนำมาใช้เพื่อสร้างภาพกล้ามเนื้อหัวใจที่รวบรวมโทลีเลียมหรือคาร์โลไลต์
อย่างไรก็ตามแทลเลียมและ Cardiolyte แนบเฉพาะบางส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจที่มีการไหลเวียนของเลือดดี
ถ้า หลอดเลือดหัวใจตีบตัน หรือถูกปิดกั้นบางส่วนสารกัมมันตภาพรังสีค่อนข้างน้อยจะมาถึงกล้ามเนื้อที่มาจากหลอดเลือดแดงที่ถูกบล็อก
การศึกษาความสมบูรณ์ของนิวเคลียร์มีการดำเนินการอย่างไร?
ในระหว่างการทดสอบความเครียดทั้ง tali หรือ Cardiolite จะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำที่จุดออกกำลังกายสูงสุด
สารกัมมันตภาพรังสีนั้นกระจายไปทั่วกล้ามเนื้อหัวใจในสัดส่วนที่เลือดไหลผ่านกล้ามเนื้อนั้น กล้ามเนื้อหัวใจที่ได้รับการไหลเวียนของโลหิตปกติสะสมจำนวนเงินที่มากขึ้นของธาลีเลียม / Cardiolite กว่ากล้ามเนื้อหัวใจที่ถูกบดบังด้วย คราบจุลินทรีย์
การทดสอบ Thallium / Cardiolyte สามารถใช้ในผู้ป่วยที่ต้องการการทดสอบความเครียด แต่ไม่สามารถออกกำลังกายได้ ในกรณีเหล่านี้ adenosine จะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำเพื่อจำลองการออกกำลังกาย (Adenosine ทำให้การไหลเวียนของเลือดกระจายกล้ามเนื้อหัวใจในลักษณะที่คล้ายคลึงกับการออกกำลังกาย - พื้นที่ที่มีการอุดตันบางส่วนมีแนวโน้มที่จะได้รับการไหลเวียนของเลือดต่ำสักสองสามนาทีหลังจากการฉีด adenosine)
ภาพจากหัวใจจะทำด้วยกล้องที่สามารถ "เห็น" กัมมันตภาพรังสีที่ปล่อยออกมาจากแทลเลียม / คาร์โลไลท์ จากภาพเหล่านี้ส่วนใดส่วนหนึ่งของหัวใจที่ไม่ได้รับการไหลเวียนของเลือดตามปกติ (เนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดง) สามารถระบุได้ว่าเป็น "จุดด่างดำ"
อะไรคือการศึกษาความสมบูรณ์แบบทางนิวเคลียร์ที่ดีสำหรับ?
การใช้ภาพการถ่ายเทพลาสมาทัลเลียมหรือ Cardiolite ช่วยเพิ่มความถูกต้องของการทดสอบความเครียดในการวินิจฉัยโรคแทรกซ้อน CAD การทดสอบ tallium / cardiolite ปกติเป็นข้อบ่งชี้ที่ดีเยี่ยมว่าไม่มีการอุดตันอย่างมีนัยสำคัญในหลอดเลือดหัวใจ
ในทางกลับกันผู้ป่วยที่มีการสแกน perfusion ผิดปกติมักมีการอุดตันอย่างมาก
การศึกษาการกระจายตัวของนิวเคลียสจะใช้ในสถานการณ์ทั่วไปสามประการ ประการแรกพวกเขามีประโยชน์ในผู้ป่วยที่คาดว่าจะมี อาการแน่นหน้าอก เนื่องจากการอุดตันคงที่ในหลอดเลือดแดงหัวใจ
ประการที่สองการศึกษาเหล่านี้ใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาทางการแพทย์โดยไม่รุกรานในผู้ป่วยที่เป็น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรและไม่ได้เป็นโรค ST กล้ามเนื้อหัวใจตาย (NSTEMI) และผู้ที่ดูเหมือนจะรักษาเสถียรภาพ หากการทดสอบ tallium / cardiolyte ของพวกเขาแสดงให้เห็นว่าไม่มีการอุดตันที่เหลืออย่างมีนัยสำคัญก็ค่อนข้างปลอดภัยที่จะดำเนินการต่อด้วยการรักษาทางการแพทย์เพียงอย่างเดียว
มิฉะนั้นพวกเขาควรได้รับการพิจารณาสำหรับ angioplasty และ stenting หรือสำหรับ การผ่าตัดบายพาส
ประการที่สามการศึกษาเหล่านี้ใช้ในการประเมินความมีชีวิตของกล้ามเนื้อหัวใจนอกเหนือจากการอุดตันอย่างรุนแรงในหลอดเลือดแดงหัวใจ ถ้ากล้ามเนื้อหัวใจ "ไฟขึ้น" ในระดับใดก็ตามกับธาลีเลียม / Cardiolyte ก็ยังคงเป็นไปได้บางส่วน - และ stenting หรือหลีกเลี่ยงหลอดเลือดแดงสามารถคาดว่าจะปรับปรุงการทำงานของหัวใจ มิฉะนั้นกระบวนการ revascularization จะไม่คาดว่าจะให้ประโยชน์มากมาย
อะไรคือความเสี่ยงของการสแกนความสมบูรณ์แบบของนิวเคลียส?
การศึกษาที่ไม่เป็นอันตรายเหล่านี้ค่อนข้างปลอดภัย ข้อเสียเปรียบเพียงข้อเดียวคือใช้รังสีเพียงเล็กน้อย ระดับของรังสีที่ผู้ป่วยได้รับจะทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเป็นอันตรายเพียงเล็กน้อยและสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสมศักยภาพในการได้รับประโยชน์ก็จะมากกว่าความเสี่ยงที่มีขนาดเล็กนี้
แหล่งที่มา:
Anderson J, Adams C, Antman E และอื่น ๆ แนวทาง ACC / AHA 2007 สำหรับการจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่มั่นคง / ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่ใช่ ST - รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association Task แนวทางการปฏิบัติ (คณะกรรมการเขียนเพื่อแก้ไขแนวทางการบริหารงานในปี 2545) ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่เสถียร / การไม่ได้รับเชื้อ ST-Elevation): ได้รับการพัฒนาร่วมกับวิทยาลัยแพทย์ฉุกเฉินแห่งอเมริกาวิทยาลัยแพทย์อเมริกันหรือสมาคมแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินสมาคมโรคหลอดเลือดหัวใจและการแทรกแซงและสมาคมศัลยแพทย์ทรวงอก J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, ชอว์ LJ, Hachamovitch R, Udelson JE การทดสอบความมีชีวิตของกล้ามเนื้อหัวใจและผลกระทบของ revascularization ต่อการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและความผิดปกติของ ventricular left: meta-analysis J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151