คำแนะนำจากกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา
ในเดือนพฤษภาคมปี 2014 กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯ (DHHS) ได้ทบทวนแนวทางการรักษาเอชไอวีแนะนำการใช้ ยาต้านไวรัส ในผู้ใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น HIV โดยไม่คำนึงถึง จำนวน CD4 หรือ ระยะของโรค
ข้อเสนอแนะก่อนหน้านี้ที่เรียกว่า ART ที่ CD4 มีค่าต่ำกว่า 500 เซลล์ต่อมิลลิลิตรโดยมีข้อแนะนำในการให้ ART ที่ระดับปานกลางที่มีเซลล์มากกว่า 500 เซลล์ / มิลลิลิตร
เหตุผลในการรักษาเอชไอวีในการวินิจฉัย
การตัดสินใจของ DHHS ได้รับการสนับสนุนโดยหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าการรักษาในช่วงแรกเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่เป็นบวก ได้แก่
- ลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและความเจ็บป่วยที่เกิดจากความก้าวหน้าของเชื้อเอชไอวี
- ลดความเสี่ยงต่อการ แพร่เชื้อจากมารดาสู่เด็ก
- ลดความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อจากผู้ติดเชื้อเอชไอวี
ข้อเสนอแนะหลังนี้ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานว่าการใช้ยาต้านไวรัสสามารถลดความสามารถในการติดเชื้อของผู้ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งเป็นกลยุทธ์ที่เรียกว่า การบำบัดรักษาอย่างเป็นทางการ (TasP)
แสดงให้เห็นว่าผู้ที่ได้รับ ART แบบทันทีมี แนวโน้มลดลง 53% ในการเกิดโรคร้ายแรง ทั้งที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีและที่ไม่เกี่ยวข้องกันกว่าคนที่มี อาการ ART ล่าช้า
นอกจากนี้ก่อน ART ให้กำเนิดไม่เพียง แต่จะมีผลดีกว่า แต่ชีวิตอีกต่อไป ตามรายงานจากนักวิจัยที่ร่วมงานวิจัยด้านโรคเอดส์ในอเมริกาเหนือเกี่ยวกับการวิจัยและการออกแบบ (NA-ACCORD) ผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีอายุ 20 ปีสามารถคาดหวังว่าจะมีชีวิตอยู่ในช่วง 70 ปีแรกของเขาได้หากได้รับการรักษาในขณะที่มีการวินิจฉัย
ในทางตรงกันข้ามการเลื่อน ART จนกว่าตัวเลข CD4 ของบุคคลจะลดลงต่ำกว่า 200 เซลล์ / มิลลิลิตรสามารถลดอายุขัยเฉลี่ยของบุคคลนั้นได้โดยเฉลี่ย 15 ปี
คำแนะนำสำหรับการรักษาด้วย First Line ในผู้ใหญ่ที่ไม่ได้รับการรักษา
สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้ (ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาแบบไร้เดียงสา) คณะกรรมการของสหรัฐฯในปัจจุบันแนะนำให้ใช้ยาแผนใดแบบหนึ่งในหกแบบเป็นตัวเลือกที่ต้องการสำหรับการบำบัดด้วยวิธีการรักษาด้วยบรรทัดแรก:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudine) ถ่ายวันละครั้ง
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine) ถ่ายวันละครั้ง
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine) ถ่ายวันละครั้ง
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine) ถ่ายวันละครั้ง
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine) ถ่ายวันละครั้ง
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine) ถ่ายวันละครั้ง
เหตุผลหลักสำหรับสถานะที่ต้องการของ DHHS ได้แก่ ภาระยาที่ใช้งานได้ยากตารางการใช้ยาที่ง่ายลดผลข้างเคียงและอุปสรรคที่สูงต่อการต่อต้านยาเสพติด
เนื่องจากเงื่อนไขบางอย่างอาจไม่รวมถึงบางส่วนจากการเลือกตัวเลือกที่ต้องการ (เช่น Truvada ในผู้ป่วยที่มีภาวะบกพร่องของไต) DHHS จะแสดงสูตรยาทดแทน 6 วิธีสำหรับการรักษาด้วยวิธีการรักษาด้วยบรรทัดแรกดังนี้
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabine) ถ่ายวันละครั้ง
- Complera (rilpivirine + tenofovir + emtricitabine) ถ่ายวันละครั้ง
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabine) ถ่ายวันละครั้ง
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine) ถ่ายวันละครั้ง
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) หรือ Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) ร่วมกับ Epzicom (abacavir + lamivudine) วันละครั้ง
แหล่งที่มา:
กรมอนามัยและมนุษย์ (DHHS) "แนวทางการใช้ยาต้านไวรัสในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV-1" Rockville, Maryland
Hogg, R; Althoff, K; Samji, H; et al การเพิ่มขึ้นของอายุขัยเฉลี่ยระหว่างผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีในประเทศสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 2000-2007 "การประชุมสมาคมโรคเอดส์แห่งชาติครั้งที่ 7 (IAS) เกี่ยวกับการก่อกำเนิดการรักษาและการป้องกันกัวลาลัมเปอร์มาเลเซีย 30 มิถุนายน - 3 กรกฎาคม 2556; บทคัดย่อ TUPE260
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C; และ Frazie, E. "ประมาณการผู้แทนระดับประเทศของจำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวี / ผู้ใหญ่ที่ได้รับการรักษาพยาบาลเป็นยาที่กำหนดและได้รับการตรวจสอบโครงการการตรวจสอบทางการแพทย์ของไวรัส 2009-2010-US" การประชุมครั้งที่ 19 เรื่อง Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI); Seattle, Washington; 8 มีนาคม 2013; บทคัดย่อในช่องปาก # 138
Lasry, A; Sansom, S; Wolitski วิจัย .; et al "ความเสี่ยงจากการติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มคู่รัก serotiscordant: การประเมินผลของการรวมกลยุทธ์ในการป้องกัน" โรคเอดส์ 14 มิถุนายน 2014; 28 (10): 1521-1529
Kitahata, M; Gange, S; Abraham, A. , et al. "ผลของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในระยะเริ่มต้นเมื่อเทียบกับการรอดชีวิต" นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 30 เมษายน 2552; 360 (18): 1815-1826