ทำไมการรักษาเอชไอวีต่อการวินิจฉัยคือต้อง

สุขภาพที่ดีขึ้นความเสี่ยงในการรับส่งสัญญาณลดลงท่ามกลางผลประโยชน์

เมื่อวันที่ 30 กันยายน 2015 องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้ปรับปรุงแนวทางการรักษาเอชไอวีทั่วโลกเพื่อแนะนำให้ใช้ การบำบัดด้วยยาต้านไวรัส ในเวลาที่เกิดการวินิจฉัย

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้มีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องในหมู่ผู้กำหนดนโยบายและนักวิจัยเกี่ยวกับว่าควรเริ่มการรักษาด้วย ART ทันทีหรือล่าช้าจนกว่าจะถึงเวลาที่ความสามารถในการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยลดลงต่ำกว่าเกณฑ์ตัวเลข (วัดโดยการ นับ CD4 คน)

ผู้สนับสนุน ART ในทันทีชี้ไปที่ข้อมูลซึ่งแสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงต้นลดความเสียหายระยะยาวเอชไอวีสามารถสร้างความเสียหายต่อระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความเจ็บป่วยในระยะยาว ผู้สังเกตการณ์เตือนว่าไม่มีหลักฐานว่าการเริ่มต้นการรักษาด้วย ART เหนือเกณฑ์ที่แนะนำในขณะนี้ (จำนวน CD4 ต่ำกว่า 500 เซลล์ / mL) มีคุณค่าอย่างแท้จริงต่อผลกระทบของโรคหรือช่วงชีวิตของผู้ป่วย

การเปลี่ยนแปลงนโยบายขององค์การอนามัยโลกจะเพิ่มจำนวนผู้ป่วยที่ต้องใช้ ART เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าจากปัจจุบัน 15 ล้านคนเป็นประชากรทั่วโลกที่ติดเชื้อ HIV 37 ล้านคน

การศึกษาของ START เปลี่ยนนโยบายด้านเอชไอวีทั่วโลก

เมื่อวันที่ 27 พฤษภาคม พ.ศ. 2558 นักวิทยาศาสตร์ของสถาบันโรคภูมิแพ้และโรคติดเชื้อแห่งชาติ (NIAID) ได้กล่าวถึงการอภิปรายเรื่องการหยุดชะงักทางยุทธศาสตร์ของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสมานานกว่าหนึ่งปีเนืองจากมีการตัดออกอย่างชัดเจน หลักฐานว่าการรักษาด้วยการวินิจฉัยโดยไม่คำนึงถึงจำนวน CD4 มีประโยชน์อย่างมากต่อผู้ป่วยเอชไอวี

การศึกษาซึ่งมีผู้ติดเชื้อเอชไอวี 4,685 รายชายและหญิงอายุ 18 ปีขึ้นไปคาดว่าจะสิ้นสุดในปลายปีพ. ศ. 2560 แต่สิ้นสุดลงก่อนกำหนดเมื่อผลการรักษาระหว่างกาลแสดงให้เห็นถึงการลดจำนวนผู้ป่วยหนักถึง 53% ที่ได้รับการรักษาทันทีและผู้ที่มีความล่าช้า ART

ผลการวิจัยสอดคล้องกับแขนการศึกษาไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วยจากประเทศที่มีรายได้สูงหรือต่ำหรือปานกลาง

ในการตอบสนองนักวิทยาศาสตร์และผู้กำหนดนโยบายได้ออกแถลงการณ์อย่างเป็นทางการเมื่อวันที่ 19 กรกฎาคม 2015 ถือว่าเป็น Consensus ของแวนคูเวอร์ซึ่งเรียกร้องให้มีการเริ่มใช้ยา ART ในผู้ป่วยทุกราย ในแถลงการณ์ของกลุ่มระบุเหตุผลที่ ART ในการวินิจฉัยให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในผู้ป่วยเอชไอวี

การรักษาเริ่มต้นลดผลกระทบของการอักเสบในระยะยาว

ก่อนการทดลองใช้ START นักวิจัยหลายคนระมัดระวังเกี่ยวกับการรักษาเอชไอวีในการวินิจฉัยเนื่องจาก อัตราการตาย ของผู้ป่วยที่เริ่มเป็นโรคเอดส์สูงกว่าจำนวน CD4 ที่ 350 เซลล์ / mL มีอายุขัยเฉลี่ยเท่ากับประชากรทั่วไป ทำไมพวกเขาโต้เถียงกันว่าเราควรเสี่ยงกับภาวะแทรกซ้อนในการรักษาที่ไม่สามารถคาดการณ์ได้หรือไม่เมื่อเริ่มนับ CD4 ที่สูงขึ้นจะไม่มีประโยชน์อะไรในแง่ของการยืดอายุขัย?

บนพื้นฐานของความตายเพียงอย่างเดียวอาจดูเหมือนเป็นข้อโต้แย้งที่เป็นธรรม ในแง่ของความเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นจริงข้อเท็จจริงที่แตกต่างกัน

ในระหว่างการติดเชื้อใด ๆ ร่างกายจะได้รับการตอบสนองต่อการอักเสบเมื่อมีผู้ติดเชื้อเช่นเอชไอวี หากยังไม่ได้รับการรักษาการอักเสบที่ยังคงเกิดขึ้นบ่อยๆอาจทำให้เกิดความเสียหายที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้กับเซลล์และเนื้อเยื่อของร่างกาย

เนื่องจากเชื้อเอชไอวีเป็นโรคเรื้อรังการอักเสบที่มีระดับต่ำอาจเป็นสาเหตุทำให้เกิดริ้วรอยก่อนวัยของเซลล์ที่เรียกว่า ชราภาพ หรือ "อักเสบ" ก่อนวัยอันควร ซึ่งเป็นสาเหตุของอัตราการเป็น โรคหัวใจ และ โรคมะเร็ง ในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีสูงกว่าปกติ 10- 15 ปีก่อนหน้าในกลุ่มที่ไม่ติดเชื้อ

แม้แต่คนที่มีความต้านทานทางพันธุกรรมต่อเอชไอวีหรือที่เรียกว่า "ผู้ควบคุมชนชั้นสูง" ผลกระทบของการอักเสบเรื้อรังก็ส่งผลให้เกิดผลลัพธ์ที่เลวร้ายกว่ามากและอัตราการเจ็บป่วยที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับคนที่มีอาการ ART กับ ไวรัสที่ถูกยับยั้งอย่างเต็มที่

เพียงแค่ใส่โดยการวางคนใน ART ใน ระยะแรกของการติดเชื้อ คุณจะบันทึกบุคคลนั้นผลกระทบที่ไม่จำเป็นของการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคที่ไม่ได้รับการรักษา

การหน่วงเวลาจะช่วยให้การอักเสบยังคงมีอยู่ต่อไปได้ไม่ จำกัด จากช่วง 5-10 ปี

ยาใหม่มีความเป็นพิษลดลงความต้านทานดีขึ้น

ความกังวลหลายอย่างที่เกี่ยวกับการได้รับสารเคมีในระยะยาวเกิดขึ้นจากประสบการณ์ที่เห็นได้จาก ยาต้านไวรัสใน ยุคก่อนหน้าซึ่งการใช้อย่างแพร่หลายมักทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่คาดฝันต่อผู้ป่วย

ยาเสพติดเช่น stavudine เช่นได้รับการเห็นว่าเป็นสาเหตุของความเป็นพิษของยาในผู้ป่วยตั้งแต่ lipodystophy (การแจกจ่ายไขมันในร่างกายที่ไม่น่าดู) ไปจนถึง โรคระบบประสาท (ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเซลล์ประสาท) กับกรดแลคติคที่เป็นอันตรายต่อชีวิต การสะสมของกรดแลคติค)

ในทำนองเดียวกันหลาย antiretrovirals ก่อนหน้านี้มีประวัติความต้านทานยาเสพติดที่ต่ำ การใช้ ยา nevirapine ในการรักษาด้วยวิธีเดียวเช่นการใช้ยารักษาโรคในระยะสั้นในปี 2545 เพื่อ ป้องกันการแพร่เชื้อจากมารดาสู่ลูก มีอัตราความต้านทานยาปฏิชีวนะสูงในบางครั้งหลังจากได้รับยาเพียงครั้งเดียว

ความกังวลเหล่านี้ส่วนใหญ่ได้รับการบรรเทาด้วยยารุ่นใหม่ ๆ ซึ่งไม่เพียง แต่นำเสนอผลข้างเคียงที่ลดลง แต่เป็นภาระยาที่มีขนาดเล็กและยิ่งใหญ่กว่า "การให้อภัย" (เช่นความสามารถในการรักษาระดับยารักษาแม้ว่าจะมีการรับยา)

นอกจากนี้ความกลัวเกี่ยวกับ ความต้านทานต่อยาเสพติดที่ ผ่านการถ่ายทอดความต้านทานจากคนหนึ่งไปสู่อีกส่วนใหญ่ได้รับการลดลงโดยข้อมูลปัจจุบันจากองค์การอนามัยโลกบ่งชี้ว่าอัตราการต่อต้านการส่งผ่านประมาณ 7% ในประเทศที่มีรายได้น้อยถึงปานกลาง ประมาณครึ่งหนึ่งที่เห็นในสหรัฐฯและยุโรป)

ในประเทศที่มีรายได้สูงกว่าความต้านทานยาเสพติดที่แพร่กระจายมักจะเกี่ยวข้องกับยารุ่นก่อนหน้าซึ่งนำมาใช้กับประชากรเหล่านั้นเมื่อประมาณ 10-15 ปีก่อนหน้านี้ในประเทศกำลังพัฒนาส่วนใหญ่

การศึกษาที่คล้ายคลึงกันได้แสดงให้เห็นว่าการ ติดเชื้อเอชไอวีในประเทศที่มีรายได้น้อย ซึ่งเป็นที่มาของความรุนแรงของการติดเชื้อจะลดลงเหลือน้อยเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่ามีผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยวิธีที่ไกลกว่าสหรัฐฯและยุโรป

การวินิจฉัยโรคสามารถลดการแพร่กระจายของเอชไอวีได้

การรักษาเป็นการป้องกัน (TasP) เป็นกลยุทธ์ในการป้องกันซึ่งมีเป้าหมายเพื่อลดปริมาณไวรัสที่เรียกว่า "ชุมชน" โดยการจัดกลุ่มประชากรให้เป็น ART ในการทำเช่นนี้โอกาสในการแพร่เชื้อเอชไอวีจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากผู้คนจำนวนมากสามารถที่จะควบคุม การแพร่ระบาดของเชื้อไวรัสได้อย่างสมบูรณ์

กลยุทธ์นี้ได้รับการสนับสนุนโดยหลักฐานจากเมืองซานฟรานซิสโกซึ่งเป็นเมืองที่มีผู้ติดเชื้อเอชไอวีลดลง 30-33% ในช่วงปี 2549-2551 เนื่องจากมีการแพร่ระบาดของยาต้านไวรัสในวงกว้าง จากผลการค้นหาเหล่านี้เจ้าหน้าที่ของเมืองได้แนะนำนโยบายของ ART ในการวินิจฉัยโรคในช่วงต้นปี 2010

ในทำนองเดียวกันการศึกษาในปี พ.ศ. 2515 จากมณฑลเหอหนานประเทศจีนแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อในคู่รัก serotiscordant (เช่นคู่ค้าที่ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ติดเชื้อเอชไอวีรายหนึ่ง) ลดลง 67% จากปี 2549-2552 เนื่องจากเกือบ 80% ผู้ติดเชื้อเอชไอวีได้รับการติดเชื้อใน ART

ในการใช้นโยบายด้าน ART ทั่วโลกในการวินิจฉัยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขส่วนใหญ่เชื่อว่าการได้รับผลประโยชน์ที่คล้ายคลึงกันนี้อาจเกิดขึ้นได้แม้ในประชากรที่มีความชุกสูงเช่นแอฟริกาใต้ที่อัตราการติดเชื้อใหม่ ๆ ยังคงเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ แม้จะมีการลงทะเบียน ART เพิ่มเติม

ไม่ว่าจะเป็นหน่วยงานระดับโลกที่สามารถบรรลุเป้าหมายเหล่านี้ได้เนื่องจากเงินอุดหนุนทางการเงินที่ซบเซาจากประเทศ G8 ที่ร่ำรวยก็เป็นอีกเรื่องหนึ่ง ปัจจุบันมีผู้ติดเชื้อเอชไอวีมากกว่า 35 ล้านคนและราว 13 ล้านคนในกลุ่ม ART ความท้าทายใหญ่กว่านี้อาจเป็นการขยายการรักษาในประเทศที่โครงสร้างด้านการดูแลสุขภาพมักไม่ค่อยแน่นอน

_{แหล่งที่มา:}

_{สถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) "การเริ่มต้นการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะทำให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี" Bethesda, Maryland; วันที่ 27 พฤษภาคม 2015}

_{Hasse, B,; Ledergerber, B; Egger, M. , et al. "ผู้สูงอายุและโรคร่วมในกลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มคนที่ติดเชื้อเอชไอวี: การศึกษากลุ่มผู้ป่วยชาวสวิส (SHCS)" การประชุมครั้งที่ 18 เรื่อง Retroviruses และการติดเชื้อฉวยโอกาส (CROI) Boston, Massachusetts; 27 กุมภาพันธ์ - 2 มีนาคม 2554; นามธรรม 792}

_{Pantazis, N; Porter, K; Costagliola, D. ; et al "แนวโน้มชั่วคราวในการทำเครื่องหมาย prognostic ของความรุนแรงและการติดเชื้อเอชไอวี -1: การศึกษาการศึกษาเชิงสังเกตการณ์" Lancet HIV ธันวาคม 2015; 1 (3): e119-126}

_{Smith, K; Westreich, D; Liu, H; et al "การรักษาเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีในคู่รักที่มาจาก Serodiscordant ในเมือง Henan, China, 2006-2012" โรคติดเชื้อทางคลินิก 13 มีนาคม 2015; pii: civ200 [Epub ก่อนพิมพ์]}

_{สภาทรัพยากรมนุษย์ (HSRC) " ความชุกของการติดเชื้อเอชไอวีในแอฟริกาใต้ , การสำรวจอุบัติการณ์และพฤติกรรม, 2012" พริทอเรียแอฟริกาใต้; วันที่ 1 ธันวาคม 2555}