วิธีการวินิจฉัยโรคมะเร็งหลอดอาหาร

การทดสอบที่ใช้ในการวินิจฉัย โรคมะเร็งหลอดอียฟัน อาจรวมถึงการกลืน ลำไส้ รังสีอัลตร้าซาวด์และมักสั่งให้ผู้ที่มีปัญหาในการกลืนไอเป็นไอถาวรหรือมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคเช่นกรดไหลย้อนยาวนาน วิธีการอื่น ๆ และการทดสอบภาพเช่น CT, PET และ bronchoscopy จะเป็นประโยชน์ในการกำหนดระยะของโรค

การแสดงละครอย่างระมัดระวังในทางกลับกันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อเลือกตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุด

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

ไม่มีการทดสอบที่บ้านสำหรับโรคมะเร็งหลอดอาหาร เป็นประโยชน์ที่จะต้องตระหนักถึงทั้ง ปัจจัยเสี่ยง สำหรับโรคและสัญญาณเตือนที่อาจเกิดขึ้นและ อาการของโรคมะเร็งหลอดอาหาร เพื่อให้คุณสามารถนัดหมายกับแพทย์ของคุณและติดตามการทดสอบอย่างมืออาชีพที่เหมาะสมถ้าจำเป็น

การทดสอบในห้องปฏิบัติการค่อนข้างไม่เฉพาะเจาะจงกับโรคมะเร็งหลอดอาหาร แต่ใช้ควบคู่กับการถ่ายภาพการทบทวนประวัติครอบครัวและประวัติสุขภาพส่วนบุคคลอย่างรอบคอบและการตรวจร่างกายเพื่อวินิจฉัยโรค การนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ (CBC) อาจแสดงหลักฐานว่าเป็นโรคโลหิตจาง (จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ) ถ้ามะเร็งมีเลือดออก การตรวจการทำงานของตับอาจเพิ่มขึ้นหากมะเร็งแพร่กระจายไปที่ตับ

ขั้นตอนการ

ขั้นตอนมีความสำคัญมากในการวินิจฉัยโรคมะเร็งหลอดอาหารและรวมถึง:

การส่องกล้อง

endoscopy บน (esophagoscopy หรือ esophagus-gastric-duodenoscopy) เป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคมะเร็งหลอดอาหารในปัจจุบัน

ในขั้นตอนนี้หลอดที่มีความยืดหยุ่นและมีแสงจะถูกแทรกผ่านปากและลงผ่านหลอดอาหาร หลอดมีกล้องที่ปลายสุดที่ช่วยให้แพทย์สามารถมองเห็นภาพโดยตรงของเยื่อบุของหลอดอาหารได้ หากมีการสังเกตความผิดปกติการตรวจชิ้นเนื้อสามารถทำได้ในเวลาเดียวกัน

ก่อนที่คนไข้จะได้รับยาระงับประสาทที่ทำให้เกิดอาการง่วงนอนและขั้นตอนนี้มักจะได้รับการยอมรับเป็นอย่างดี

อัลตราซาวด์ส่องกล้อง (EUS)

ขั้นตอนนี้ทำเพื่อให้ได้ภาพที่เป็นประโยชน์ ในระหว่าง endoscopy แบบดั้งเดิมการตรวจอัลตราซาวนด์ในตอนท้ายของขอบเขตจะใช้ในการตีกลับคลื่นเสียงพลังงานสูงออกจากเนื้อเยื่อภายในของหลอดอาหาร เสียงก้องสะท้อนเป็นรูปคลื่น (sonogram) ภาพของเนื้อเยื่อเหล่านั้น EUS เป็นประโยชน์มากที่สุดในการกำหนดความลึกของเนื้องอกซึ่งเป็นสิ่งที่สำคัญมากในการแสดงละคร นอกจากนี้ยังเป็นประโยชน์ในการประเมินต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงและชี้นำ biopsies ของความผิดปกติใด ๆ การทดสอบภาพอื่น ๆ อาจได้รับการพิจารณา (ดูด้านล่าง) แม้ว่าจะเป็นวิธีที่รุกรานที่สุด

การตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อมักใช้ในระหว่างการส่องกล้อง แต่อาจทำได้ผ่านทาง bronchoscopy หรือ thoracoscopy พยาธิวิทยามองเนื้อเยื่อนี้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่าเนื้อเยื่อเป็นมะเร็งหรือไม่และถ้าเป็นเช่นนั้นไม่ว่าจะเป็นมะเร็งเซลล์ที่เป็นพลาสมาหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง กลุ่มตัวอย่างยังได้รับคะแนนเนื้องอกซึ่งเป็นตัวเลขที่อธิบายถึงความก้าวร้าวของเนื้องอก

การทดสอบเนื้อเยื่ออื่น ๆ อาจดูที่ลักษณะของโมเลกุลของเนื้องอกเช่นสถานะของ HER2 (เช่นมะเร็งเต้านมที่สามารถเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ชนิด HER2 บวก อาจเป็นมะเร็ง HER2)

bronchoscopy

การทำ bronchoscopy มักใช้สำหรับเนื้องอกที่หลอดอาหารที่อยู่ตรงกลางถึงส่วนบนของหลอดอาหาร

หลอดลม (หลอดผอม) สอดผ่านจมูกหรือปากเข้าไปใน หลอดลม (หลอดที่เชื่อมต่อปากกับปอด) และ bronchi (ทางเดินหายใจขนาดใหญ่) ของปอด ขั้นตอนนี้จะช่วยให้แพทย์สามารถตรวจดูความผิดปกติต่างๆในบริเวณเหล่านี้ได้โดยตรงและเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อของพวกเขา (biopsy) ถ้ามี

Bronchoscopy ทำภายใต้ความใจเย็นมักจะเป็นขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอก

thoracoscopy

ระหว่าง thoracoscopy แผลหรือตัดจะทำระหว่างสองซี่โครงและ thoracoscope ซึ่งเป็นหลอดไฟบาง ๆ ถูกแทรกลงในหน้าอก แพทย์ใช้ข้อมูลนี้เพื่อดูอวัยวะภายในหน้าอกและตรวจดูบริเวณที่ผิดปกติของมะเร็ง

ตัวอย่างเนื้อเยื่อและต่อมน้ำหลืองอาจถูกลบออกสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ ในบางกรณีขั้นตอนนี้อาจใช้เพื่อลบบางส่วนของหลอดอาหารหรือปอด

การส่องกล้อง

ในการทำ Laparoscopy แผลผ่าตัดขนาดเล็กหรือแผลจะทำในผนังของช่องท้อง หลอดสอดใส่อีกหลอดบาง ๆ ถูกวางลงในร่างกายผ่านแผลหนึ่งเพื่อดูอวัยวะภายในช่องท้องและตรวจหาสัญญาณของโรค เครื่องมืออื่น ๆ อาจถูกแทรกผ่านแผลเดียวกันหรืออื่น ๆ เพื่อดำเนินการต่างๆเช่นการถอดอวัยวะหรือการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อตรวจชิ้นเนื้อ

laryngoscopy

ใส่หลอดไฟขนาดเล็กลงในลำคอเพื่อดูกล่องเสียงหรือกล่องเสียง การทดสอบนี้สามารถตรวจหาหลักฐานการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกล่องเสียงหรือคอหอยได้ (คอหอย)

การถ่ายภาพ

การทดสอบภาพสามารถทำได้ในขั้นต้นเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจวินิจฉัยโรคมะเร็งหลอดอาหาร แต่โดยทั่วไปแล้วจะทำเป็นมะเร็งระยะที่พบ การทดสอบที่อาจทำได้ ได้แก่

Barium Swallow

การทดสอบครั้งแรกที่ทำเพื่อประเมินโรคมะเร็งหลอดอาหารที่เป็นไปได้คือการ กลืนลำเอียงแบเรียม หรือการส่องกล้องส่วนบนแม้ว่าการผ่าตัดมะเร็งหลอดอาหารจะต้องดำเนินการโดยตรงไปยัง endoscopy

ในกลีบแบเรียม (เรียกอีกอย่างหนึ่งว่า GI series ด้านบน) บุคคลหนึ่งคนจะดื่มน้ำอัดลมสีขาวที่มีแบเรียมและผ่านการฉายรังสีเอกซ์ เส้นแบเรียมหลอดอาหารและกระเพาะอาหารช่วยให้นักรังสีวิทยาสามารถมองเห็นความผิดปกติในผนังหลอดอาหารได้ในภาพที่ถ่าย

กลืนแบเรียมอาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยการทำให้เครียด (เนื้อเยื่อแผลเป็นภายในหลอดอาหาร) แต่ใช้น้อยกว่าในอดีตเพราะไม่สามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อได้ในเวลาเดียวกัน

CT Scan

การสแกนด้วย CT scan (computer tomography) ใช้ภาพตัดขวางของรังสีเอกซ์เพื่อสร้างภาพ 3 มิติของอวัยวะภายใน ด้วยโรคมะเร็งหลอดอาหารการทดสอบมักไม่ใช้เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัย แต่มีความสำคัญในการแสดงอาการของโรค CT เป็นสิ่งที่ดีในการมองหาหลักฐานการแพร่กระจาย ( เนื้องอก ) ของเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายเช่นปอดหรือตับ

PET Scan

การสแกน PET จะ เป็นประโยชน์ในการหาหลักฐานการแพร่กระจายของโรคมะเร็งหลอดอาหาร การสแกน PET แตกต่างจากการศึกษาภาพอื่น ๆ ในการวัดกิจกรรมการเผาผลาญอาหารในภูมิภาคของร่างกาย ปริมาณน้ำตาลกัมมันตรังสีจำนวนน้อยถูกฉีดเข้าไปในกระแสเลือดและเวลาที่เซลล์จะได้รับ เซลล์ที่มีการใช้งานมากขึ้นเช่นเซลล์มะเร็งแสดงให้เห็นถึงความสว่างกว่าบริเวณที่มีการเผาผลาญน้อยลง

X-Ray

นอกเหนือจากการทดสอบข้างต้นสำหรับการวินิจฉัยและการจัดเวทีโรคมะเร็งหลอดอาหารโรคมะเร็งทวารหนักอาจมีการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอกเพื่อหาการแพร่กระจายไปยังปอด

Differential Diagnosis

มีหลายเงื่อนไขที่อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคมะเร็งหลอดอาหารเช่นการกลืนลำบาก บางส่วนของเหล่านี้รวมถึง:

• การกดทับ ที่หลอดอาหารทำให้เกิดการหดตัว มักเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บตัวอย่างเช่นเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของ endoscopy สำหรับ varicose veins ของหลอดอาหารที่มักเกี่ยวข้องกับโรคพิษสุราเรื้อรังหลังจากที่คนมี tube ที่จมูก ( tube NG ) ในสถานที่เป็นระยะเวลานาน หรือเนื่องจากการกินสารทำความสะอาดท่อระบายน้ำโดยบังเอิญเป็นเด็ก
• มะเร็ง กระเพาะอาหาร ( มะเร็ง กระเพาะอาหาร): มะเร็งในกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคมะเร็งหลอดอาหาร
• เนื้องอกที่หลอดอาหารอ่อนโยน (เช่น esophageal leiomyoma): เนื้องอกส่วนใหญ่ของหลอดอาหาร (ประมาณร้อยละ 99) เป็นมะเร็ง เนื้องอกที่อ่อนโยนอาจเกิดขึ้นและส่วนใหญ่เป็น leiomyomas
• Achalasia : Achalasia เป็นภาวะที่หาได้ยากในเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารส่วนล่าง (หลอดอาหารที่ลึงล่าง) ไม่สามารถผ่อนคลายได้อย่างถูกต้องทำให้เป็นอาหารยากที่จะผ่านจากหลอดอาหารเข้าสู่กระเพาะอาหาร

การแสดงละคร

การกำหนดขั้นตอนของมะเร็งเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดรวมถึงการตัดสินใจว่าการผ่าตัดจะเป็นตัวเลือกหรือไม่ โดยปกติจะใช้การทดสอบภาพและผลการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจสอบขั้นตอน

แพทย์ใช้วิธีการ แสดง TNM เพื่อแยกประเภทของเนื้องอกที่หลอดอาหาร ระบบนี้ใช้สำหรับโรคมะเร็งชนิดอื่นเช่นกัน ด้วยโรคมะเร็งหลอดอาหาร แต่แพทย์เพิ่มตัวอักษรเพิ่มเติมในตัวย่อ -G- บัญชีสำหรับเกรดเนื้องอก ลักษณะเฉพาะของการแสดงละครมีความซับซ้อน แต่การเรียนรู้เกี่ยวกับพวกเขาจะช่วยให้คุณเข้าใจโรคได้ดีขึ้น

T หมายถึงเนื้องอก: จำนวน T อยู่บนพื้นฐานของความลึกของเยื่อบุของหลอดอาหารที่มีต่อเนื้องอก ชั้นด้านในสุด (ใกล้เคียงกับอาหารที่ผ่านหลอดอาหาร) คือ lamina propria สองชั้นถัดไปเรียกว่า submucosa นอกเหนือจากนั้นจะมีความอ่อนของใบหลอดอาหารและในที่สุดการผจญภัยเป็นชั้นที่ลึกที่สุดของหลอดอาหาร

• Tis: นี้หมายถึงมะเร็งใน situ, เนื้องอกที่เกี่ยวข้องเฉพาะชั้นบนสุดของเซลล์ในหลอดอาหาร
• T1: เนื้องอกที่ยื่นออกมาผ่านทางใบและเสมหะ
• T2: เนื้องอกแพร่กระจายไปยัง lamina propria แต่ยังไม่ผ่านเข้าไปในกล้ามเนื้อของหลอดอาหาร
• T3: เนื้องอกได้แพร่กระจายไปสู่การผจญภัย ตอนนี้มันทะลุผ่านกล้ามเนื้อเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ
• T4: T4a หมายความว่าเนื้องอกได้แพร่กระจายไปไกลกว่าหลอดอาหารโดยมีส่วนเกี่ยวข้องกับโครงสร้างเช่น เยื่อหุ้มปอด ( เยื่อหุ้ม ปอด), เยื่อหุ้มเยื่อบุผนังหัวใจ (เยื่อบุหัวใจ), หลอดเลือดดำที่ไม่อิ่มตัว, ไดอะแฟรม และเยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้อง) ) T4b หมายความว่าเนื้องอกได้แพร่กระจายไปยัง aorta, vertebrae หรือ trachea

N หมายถึงต่อมน้ำหลือง:

• N0: ไม่มีต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้อง
• N1: เนื้องอกได้แพร่กระจายไปยัง 1 หรือ 2 ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง
• N2: เนื้องอกได้แพร่กระจายไปถึง 3 ถึง 6 ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง
• N3: เนื้องอกกระจายไปถึง 7 หรือมากกว่านั้นต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง

M ย่อมาจาก metastasis (แพร่กระจายในระยะไกล) ของมะเร็ง:

• M0: การ แพร่กระจายไม่อยู่
• M1 : การแพร่กระจายมีอยู่

G หมายถึงเกรด:

• G1: เซลล์มีลักษณะเหมือนเซลล์ปกติ (มีความแตกต่างกัน)
• G2: เซลล์มีลักษณะแตกต่างจากเซลล์ปกติเล็กน้อย (มีความแตกต่างกันเล็กน้อย)
• G3 : เซลแตกต่างจากเซลล์ที่มีสุขภาพดี (แตกต่างกันไม่ดี)
• G4: เซลล์ไม่มีอะไรเหมือนเซลล์มะเร็งหลอดอาหารที่มีสุขภาพดีและแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะบอกได้ว่าอวัยวะเหล่านี้มีต้นกำเนิดมาจากอะไร (ไม่แตกต่างกัน)

การใช้ผลของ TNM และ G ข้างต้นแล้วนักเนื้องอกวิทยาก็จะ กำหนดขั้นตอน

ระยะที่ 0: มะเร็งพบได้เฉพาะในชั้นสูงสุดของเซลล์ที่อยู่ในหลอดอาหาร (Tis, N0, M0) นี้เรียกว่า มะเร็งใน situ

ระยะที่ 1: ขั้นตอนนี้สามารถแบ่งออกเป็นระยะ IA และ IB ได้

• Stage IA: เนื้องอกเกี่ยวข้องกับชั้นเนื้อเยื่อส่วนสุดทาย (T1, N0, M0, G1)
• เวที IB: มีสองสถานการณ์ที่เนื้องอกอาจเป็นระยะ IB หนึ่งมีความคล้ายคลึงกับเวที IA ยกเว้นเซลล์มีความผิดปกติเกิดขึ้น (T1, N0, M0, G2 ถึง G3) ในส่วนอื่น ๆ เนื้องอกอยู่ในหลอดอาหารล่างและแพร่กระจายไปไกลกว่าชั้นแรกของเนื้อเยื่อ (T2 หรือ T3, N0, M0, G1)

ขั้นที่สอง: มะเร็งมะเร็งหลอดอาหาร ขั้นที่สอง ขึ้นอยู่กับมะเร็งที่ระยะแพร่กระจายจะแบ่งออกเป็นระยะ IIA และระยะ IIB

• ขั้นที่ IIA: มีสองสถานการณ์พื้นฐานที่ประกอบด้วยขั้นตอน IIA เนื้องอกอาจเกี่ยวข้องกับส่วนบนหรือตอนกลางของหลอดอาหารและเป็น T2 หรือ T3 และ G1 (แต่ N0 และ M0) หรือเนื้องอกอาจเกี่ยวข้องกับส่วนล่างของหลอดอาหารและเป็น T2 หรือ T3 และ G2 หรือ G3 แต่มี ไม่มีหลักฐานการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองหรือการแพร่กระจาย (N0, M0)
• ขั้นที่ IIB: ในขั้นตอน IIB มีสถานการณ์พื้นฐาน 2 ประการ หนึ่งในเนื้องอกเกี่ยวข้องกับส่วนบนหรือตอนกลางของหลอดอาหาร แต่แตกต่างจาก IIA ขั้นตอนเซลล์มีความแตกต่างน้อย (G2 หรือ G3) หรือมะเร็งอยู่ในชั้นสุดทาย (T1 หรือ T2) แตกระจายไปที่หนึ่งหรือสองชองตาง ๆ (N1) ไม่มีการแพร่กระจาย

เวทีที่สาม: มีเวทีย่อยสามส่วน

• Stage IIIA: ขั้นตอนนี้มีสามความเป็นไปได้ เนื้องอกอาจเกี่ยวข้องกับชั้นภายในของเซลล์และ 3-6 ต่อมน้ำหลือง (T1 ถึง T2, N2, M0, G ใด ๆ ) เนื้องอกอาจแพร่กระจายไปยังชั้นนอกของเนื้อเยื่อ แต่มีเพียงหนึ่งถึงสองต่อมน้ำหลือง (T3, N1, M0, ใด G) ในที่สุดเนื้องอกอาจแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง แต่ไม่มีต่อมน้ำเหลือง (T4a, N0, M0, ใด G)
• ระยะที่ IIIB: มะเร็งแพร่กระจายไปยังชั้นนอกของหลอดอาหารรวมทั้ง 3-6 ต่อมน้ำเหลือง (T3, N2, M0, G)
• เวที IIIC: มีสามขั้นตอนสำหรับเวทีนี้เช่นกัน เนื้องอกอาจแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง แต่มีต่อมน้ำเหลือง 6 หรือน้อยกว่า (T4a, N1 หรือ N2, M0, ใด G) หรือเนื้องอกแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงเช่นหลอดเลือดแดงส่วนปลายกระดูกสันหลังหรือหลอดลมซึ่งไม่สามารถถอดออกได้ด้วยการผ่าตัด (T4b, N, M0, G ใด ๆ ) ในที่สุดเนื้องอกมีการกระจายไปถึงเจ็ดหรือมากกว่าต่อมน้ำเหลือง แต่ไม่ไกลจากบริเวณร่างกาย (ทุก T, N3, M0, G ใด ๆ )

ขั้นตอนที่ 4: เนื้องอกแพร่กระจายไปยังพื้นที่ห่างไกลของร่างกาย (ทุก T, N, M1, G ใด ๆ )

การฉาย

การตรวจคัดกรองมะเร็งเป็นข้อมูลที่ทำกับผู้ที่ไม่มีอาการใด ๆ ของโรค (ถ้าอาการมีอยู่การตรวจวินิจฉัยจะดำเนินการ) ในปัจจุบันไม่มีการตรวจคัดกรองโรคมะเร็งหลอดอาหารที่มีให้กับประชาชนทั่วไป

เนื่องจากความเสี่ยงของโรคมะเร็งหลอดอาหารจะเพิ่มขึ้นในคนที่มีหลอดอาหารของ Barrett แพทย์บางคนจึงแนะนำให้ตรวจคัดกรองเป็นระยะ ๆ ด้วยการส่องกล้อง ความคิดที่ว่านี้คือการค้นพบ dysplasia (เซลล์ผิดปกติ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการจับตัวเป็นอย่างรุนแรงในช่วงต้นอาจทำให้สามารถรักษาเซลล์ที่ผิดปกติได้ใน ระยะ precancerous

ที่กล่าวว่าจนถึงขณะนี้มีน้อยที่สุดที่จะไม่มีหลักฐานว่าการคัดกรองนี้ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งหลอดอาหาร ในเวลาเดียวกันการตรวจคัดกรองอาจมีอันตรายเช่นการมีเลือดออกการเจาะหลอดอาหารหรือปัญหาอื่น ๆ มีความหวังว่าในอนาคตจะนำหลักฐานที่จะช่วยในการพิจารณาว่าควรคัดกรองคนที่มีความเสี่ยงสูงหรือไม่

> แหล่งที่มา:

> สมาคมเนื้องอกวิทยาคลินิกอเมริกัน มะเร็งหลอดอาหาร: การวินิจฉัย อัปเดต 12/2016

> Bast, R. , Croce, C. , Hait, W. และอื่น ๆ Holland-Frei Cancer Medicine Wiley Blackwell, 2017

> สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การตรวจคัดกรองมะเร็งหลอดอาหาร (PDQ) - รุ่นสุขภาพความเป็นมืออาชีพ อัปเดต 04/06/18

Rice, T. , Patil, D. , แบล็คสโตน, E. et al. ฉบับที่ 8 AJCC / UICC การแสดงออกของโรคมะเร็งหลอดอาหารและหลอดอาหาร Esophagogastric: การประยุกต์ใช้กับการปฏิบัติทางคลินิก พงศาวดารของการผ่าตัดทรวงอก 2017. 6 (2): 119-130