การทำความเข้าใจและการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ตัวเลือกทางการแพทย์และศัลยกรรมสำหรับหลอดเลือดแดงของคุณ

หลอดเลือดแดงเป็นหลอดเลือดสองเส้นที่วิ่งขึ้นไปตามคอของคุณไปยังสมอง ร่วมกับหลอดเลือดแดงสองเส้นที่ด้านหลังคอคอ carotids ช่วยให้สมองสามารถรับเลือดที่ต้องการออกซิเจนได้

ภาพรวม

เช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงอื่น ๆ carotids อาจได้รับความเสียหาย ความดันโลหิตสูงคอเลสเตอรอลสูงและการสูบบุหรี่เป็นเพียงไม่กี่วิธีที่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด คราบจุลินทรีย์ ใน carotids และหลอดเลือดอื่น ๆ

เมื่อแผ่นโลหะสร้างขึ้นในเรือของหัวใจอาจทำให้ หัวใจวาย เมื่อแผ่นสร้างขึ้นในเส้นเลือดในหรือเดินทางไปยังสมองก็อาจทำให้เกิด โรคหลอดเลือดสมอง

ตีบตันเป็นคำที่ใช้บ่งชี้หลอดเลือดแดงที่แคบลง เมื่อแผ่นโลหะที่แคบลงหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงจะทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้สองวิธี วิธีที่พบมากที่สุดคือส่วนของคราบจุลินทรีย์ที่จะแตกออกเป็นรูป embolus และเดินทางผ่านหลอดเลือดจนกว่าจะแน่นหนาแน่นหนาและปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งของสมอง เนื้อเยื่อนี้ตายเนื่องจากขาดออกซิเจน - เรียกว่า ischemia

การตีบตันของหลอดเลือดแดงสามารถลดการไหลเวียนของเลือดลงสู่สมองได้ดังนั้นหากความดันโลหิตลดลงส่วนหนึ่งของสมองขึ้นอยู่กับหลอดเลือดแดงนั้นจะไม่ได้รับเลือดเพียงพอ สถานการณ์นี้น้อยกว่า embolization เพราะสมองถูกสร้างขึ้นเพื่อจัดหาเนื้อเยื่อจากหลอดเลือดแดงมากกว่าหนึ่งครั้งเป็นชนิดของ precaution ความเสียหายของ ischemic

การรักษา

เนื่องจากการตีบตันของหลอดเลือดแดงเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองจึงไม่ควรละเลย อย่างไรก็ตามมีข้อพิพาทเกี่ยวกับการตีบตันของหลอดเลือดแดงที่ดีที่สุด มีสามวิธีหลักในการรักษาภาวะตีบเนื้อตาย:

• การรักษาทางการแพทย์
• การผ่าตัดรักษา (endarterectomy ของ carotid)
• stenting หลอดเลือด บุกรุกน้อยที่สุด

การรักษาทางการแพทย์

ถึงจุดการรักษาทางการแพทย์ของการตีบเนื้อตายเป็นที่คิดว่าเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด ตัวอย่างเช่นถ้าหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงลดลงน้อยกว่า 50% โดยทั่วไปแล้วไม่มีความจำเป็นในการรักษาด้วยการบุกรุก

แต่การรักษามุ่งเน้นไปที่การตรวจสอบให้แน่ใจว่าคราบจุลินทรีย์ไม่ได้ใหญ่ขึ้น ปัจจัยเสี่ยงเช่นการสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง และ คอเลสเตอรอลสูง จำเป็นต้องได้รับการแก้ไข เช่นเคยอาหารและการออกกำลังกายยังคงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

นอกจากนี้แพทย์มักจะกำหนดบางรูปแบบของเลือดทินเนอร์เพื่อป้องกันไม่ให้ก้อนจากการขึ้นรูปและปิดกั้นหลอดเลือดแดงหรือเดินทางไปยังสมอง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกรณีนี้อาจมีตั้งแต่บางอย่างง่ายเหมือนยาแอสไพรินกับสิ่งที่มีศักยภาพเป็น Coumadin

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเห็นพ้องว่าการบำบัดทางการแพทย์ที่ดีที่สุดยังคงพัฒนาต่อไปเรื่อย ๆ ทำให้เป็นทางเลือกที่ดียิ่งขึ้นเมื่อเทียบกับขั้นตอนการบุกรุกมากขึ้น

การผ่าตัดรักษา

Endarterectomy Carotid (CEA) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่มีการเปิดฝาผนังและทำความสะอาดคราบจุลินทรีย์ endarterectomy carotid ได้รับการศึกษาอย่างดีและข้อมูลแสดงให้เห็นว่ามันช่วยเพิ่มผลโดยรวมภายใต้เงื่อนไขที่เลือก เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ต้องปิดกั้นการเคลื่อนไหวของ carotid (ปกติมากกว่า 60%) แต่ไม่สามารถบล็อกได้

• ศัลยแพทย์จะต้องมีทักษะโดยมีอัตราการตายที่น้อยมากที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด
• ผู้ป่วยต้องมีสุขภาพดีพอที่จะฟื้นตัวได้ดีจากขั้นตอนการผ่าตัด

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของ CEA ได้แก่ ความเสี่ยงร้อยละ 3 ถึง 6 ของโรคหลอดเลือดสมองหรือความตาย อย่างน้อยในเดือนหลังจากขั้นตอนความเสี่ยงของโรคหัวใจวายมีขนาดใหญ่กว่าในผู้ป่วยที่ได้รับ CEA มากกว่าการ stenting carotid (ดูด้านล่าง) เนื่องจากเส้นประสาทกะโหลกบางตัวได้รับเลือดจากเรือลำนี้อาจทำให้เกิดความเสียหายระหว่างการผ่าตัดได้ นอกจากนี้การเปิดช่องท้องสามารถนำไปสู่การ บาดเจ็บของ hyperperfusion ได้ ซึ่งเมื่อสมองไม่สามารถควบคุมการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนโลหิตใหม่ ๆ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการปวดหัวอาการชักและการขาดดุลของระบบประสาท

Stenting หลอดเลือดแดงหัวใจตีบ

การใส่ขดลวดหลอดเลือดแดง (CAS) เกี่ยวข้องกับสายสวนบางที่ผ่านเกล็ดเลือดผ่านทางหลอดเลือดแดงซึ่งมักเริ่มจากเส้นเลือดแดงที่ต้นขาขึ้นไปยังหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง ทำตาม คำแนะนำ fluoroscopic เพื่อให้ผู้เชี่ยวชาญสามารถดูสิ่งที่พวกเขากำลังทำ เมื่อสายสวนอยู่ในตำแหน่งจะมีการใส่ขดลวดเข้าไปในหลอดเลือดแดงเพื่อช่วยในการเปิดขึ้นและให้เปิด โดยทั่วไปเวลาในการฟื้นตัวจาก CAS จะเร็วกว่า CEA

หลายคนชอบความคิดของ stenting carotid เนื่องจากดูเหมือนว่ารุกรานน้อยกว่า endarterectomy carotid อย่างไรก็ตามการสโตนไม่ได้รับรอบตราบเท่าที่ CEA และมีความเสี่ยงเช่นกัน การศึกษาในช่วงแรกดูเหมือนจะแสดงความเสี่ยงต่อการเกิด stenting อย่างมีนัยสำคัญมากกว่า CEA โดยทั่วไป อย่างไรก็ตามการศึกษาเหล่านี้ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์ว่าเป็นการเปรียบเทียบแพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์ในการทำ stents กับแพทย์ที่มีประสบการณ์มากขึ้นในการทำ CEA

การศึกษาใน นิวอิงแลนด์วารสารแพทยศาสตร์ 2010 แสดงให้เห็นว่าขณะที่การใส่ขดลวดอาจมีประสิทธิภาพเท่ากับ CEA ในการเปิดหลอดเลือดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนจะสูงกว่าใน CEA อย่างน้อยที่สุดในเดือนแรกหลังจากขั้นตอน

การพิจารณาการรักษา

ขั้นตอนแรกคือการตัดสินใจว่าจะต้องมีการรักษาใด ๆ นอกเหนือจากยา ปัจจัยสำคัญในการตัดสินใจคือการตีบตันได้ก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองหรือไม่ ถ้าไม่ได้และถ้าตีบน้อยกว่าประมาณ 80% แพทย์หลายคนชอบการจัดการทางการแพทย์ หากมีโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นอาจเป็นข้อบ่งชี้ว่าจำเป็นต้องมีการรักษาที่รุนแรงมากขึ้น หากจังหวะมีขนาดใหญ่เกินไปอาจมีสมองไม่เพียงพอที่จะปรับความเสี่ยงของขั้นตอนนี้

นับตั้งแต่มีการเปิดตัวในช่วงปลายยุค 90 การสร้างแอนติบอดีในหลอดเลือดแดงได้รับความนิยมอย่างช้าๆ ตอนนี้ Medicare ครอบคลุมขั้นตอนตามเงื่อนไขที่เลือก ในท้ายที่สุดการรักษาที่ดีที่สุดจะขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแพทย์และแม้กระทั่งการประกัน

การวิจัยบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าปัจจัยต่างๆเช่นความยาวของการตีบและรูปร่างของคราบจุลินทรีย์และเส้นเลือดอาจส่งผลต่อโอกาสที่ CAS จะนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมอง คนชราส่วนใหญ่ทำอะไรได้ไม่ดีเท่ากับคนไข้ที่อายุน้อยกว่าแม้ว่าผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดีจะทำดี

ประกันภัยก็มีส่วนสำคัญ Medicare โดยทั่วไปจะครอบคลุม CAS สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับ CEA ที่มีการหดตัวอย่างน้อย 70% การหดตัวอื่น ๆ (ประมาณ 90% ของคดี) ต้องได้รับการดูแลในรูปแบบอื่น

ในที่สุดการตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการจัดการกับการตีบของหลอดเลือดตีบมีความเป็นเอกลักษณ์เฉพาะกับบุคคลที่มีภาวะตีบตัน การวิจัยมักไม่ชัดเจนและเนื่องจากมีเงินที่จะต้องเกี่ยวข้องกับแต่ละตัวเลือกอาจเป็นเรื่องท้าทายที่จะได้รับความเห็นเป็นกลาง อย่ากลัวที่จะ ขอให้แพทย์มากกว่าหนึ่งคน สำหรับความคิดของพวกเขา

_{แหล่งที่มา:}

_{Brott TG, et al. stenting เทียบกับ endarterectomy สำหรับการรักษาหลอดเลือดแดงตีบ - หลอดเลือดแดง N Engl J Med 2010 Jul 1; 363 (1): 11-23 Epub 26 พฤษภาคม 2010}

_{Ropper AH, Samuels MA Adams and Victor's Principles of Neurology, 9th ed: บริษัท McGraw-Hill, Inc. , 2009. McCabe MP, O'Connor EJ}

_{Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd ในนามของกลุ่มพัฒนาแนวทางการวินิจฉัยและการจัดการเบื้องต้นของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันและการขาดเลือดชั่วคราว: บทสรุปของคำแนะนำ NICE, BMJ 2008; 337: a786, July 24, 2008}

_{Tu JV และคณะ ปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตหรือโรคหลอดเลือดสมองหลังจาก endarterectomy ในหลอดเลือดแดง: การสังเกตจาก Ontario Carotid Endarterectomy Registry โรคหลอดเลือดสมอง 2003 พฤศจิกายน; 34 (11): 2568-73}

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ: ข้อมูลในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาเท่านั้น ไม่ควรนำมาใช้แทนการดูแลส่วนบุคคลโดยแพทย์ที่ได้รับอนุญาต โปรดไปพบแพทย์เพื่อวินิจฉัยและรักษาอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาการหรือภาวะทางการแพทย์