หลักเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการรักษามะเร็งศีรษะและคอต่างๆ
การใช้ข้อมูลเพื่อผลักดันการตัดสินใจที่สำคัญได้รับการยอมรับในช่วงต้นศตวรรษที่ 21 การปฏิบัติของยาไม่แตกต่างกันและยังเป็นข้อมูลขึ้นอยู่กับ; นึกคิดการรักษาควรจะแนะนำโดยหลักฐานไม่โดยบังเอิญสัญชาตญาณหรือเพียง หลายองค์กรมีส่วนร่วมในการพัฒนาหลักเกณฑ์ทางคลินิกที่ใช้หลักฐานซึ่งรวมถึงสก๊อตแลนด์อินเตอร์เนชั่นแนลเครือข่ายแนวทาง (SIGN)
ตามเว็บไซต์ Sign:
แนวทางของ SIGN ได้มาจากการทบทวนวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์อย่างเป็นระบบและได้รับการออกแบบมาเพื่อเป็นเครื่องมือในการเร่งการแปลความรู้ใหม่สู่การปฏิบัติเพื่อให้บรรลุเป้าหมายของเราในการลดการเปลี่ยนแปลงในทางปฏิบัติและปรับปรุงผลลัพธ์ที่สำคัญสำหรับผู้ป่วย "
โปรดทราบว่า SIGN เป็นองค์กรเดียวที่ดำเนินการตามหลักเกณฑ์ที่เป็นหลักฐานและมีองค์กรที่โดดเด่นอื่น ๆ ที่ทำเช่นเดียวกัน ตัวอย่างเช่น United States Preventive Service Task Force (USPSTF) ยังให้คำแนะนำตามหลักฐานทางการแพทย์
ในบทความนี้เราจะตรวจสอบแนวทางทางคลินิกที่ใช้หลักฐานเพื่อการรักษาโรคมะเร็งศีรษะและลำคอตามชนิดของมะเร็ง การรักษาเหล่านี้ขึ้นอยู่กับคำแนะนำของ SIGN หรือคำแนะนำจาก European Society for Medical Oncology (ESMO) นอกจากนี้ในส่วนของโรคมะเร็งขั้นสูงที่ระบุไว้ด้านล่างโปรดทราบว่าเรากำลังให้รายละเอียดคำแนะนำในการรักษาสำหรับมะเร็งระยะเริ่มต้นและขั้นสูงที่ฝังอยู่ในลำคอโดยไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล
โดยรวมโรคมะเร็งศีรษะและลำคอเป็นกลุ่มของโรคที่หลากหลายและการรักษาเฉพาะจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมะเร็งและระยะ ก่อนที่จะได้รับการพิจารณาว่ามีการพิจารณาการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ลำคอจะตรวจหาหลักฐานมะเร็งและไม่สามารถวินิจฉัยการแพร่กระจายของเนื้อร้ายในระยะไกลได้
สุดท้ายในบทความนี้เราอ้างถึงการแสดงละครมะเร็ง (TNM)
สำหรับคำอธิบายเพิ่มเติมเกี่ยวกับการแสดงละครโปรดดูที่ลิงก์ในบทความนี้
การรักษามะเร็งในช่องปากระยะแรก
ต่อไปนี้เป็นคำแนะนำตามหลักฐานของ SIGN สำหรับการรักษามะเร็งในช่องปากระยะแรก (ระยะที่ 1 และขั้นที่ 2):
- การผ่าตัด (resection) ของเนื้องอกที่สำคัญ
- เลือกคอผ่าไปยัง N0 ต่อมน้ำหลือง
- ในกรณีที่หลายต่อมน้ำเหลืองแสดงหลักฐานของโรคมะเร็งหรือการแพร่กระจายเป็นที่กว้างขวางมากขึ้นแล้วการฉายรังสีจะแนะนำ
การผ่าคอคัดเลือกเกี่ยวข้องกับการเก็บรักษามากกว่าหนึ่งกลุ่มน้ำเหลือง เลือกกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองออกตามรูปแบบที่คาดการณ์ได้ของการแพร่กระจาย
คำแนะนำที่ใช้หลักฐานอื่น ๆ สำหรับการรักษามะเร็งในช่องปากในระยะเริ่มต้นจะมุ่งเน้นไปที่การตัดคอหรือการกำจัดเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในลำคอ ประการแรกในคนที่ยังไม่ได้รับการรักษามะเร็งปากเปล่าด้วยเนื้องอกที่มีขนาดเล็กหรือใหญ่เล็กน้อย (T1 และ T2 ตามลำดับ) จากแหล่งกำเนิดของ squamous cell, การผ่าคออาจเป็นการยืดตัวของการมีชีวิตรอด ประการที่สอง การตัดคอ อาจลดความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำและความตายที่เฉพาะเจาะจงกับมะเร็ง (คนตาย) ในคนที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับโรคมะเร็ง
การรักษาโรคมะเร็งในช่องปากขั้นสูง
ตามที่ SIGN มะเร็งในช่องปากที่เป็นขั้นสูงควรถูกลบออก
นอกจากนี้แนะนำให้ใช้การผ่าคอคอหอยที่ดัดแปลงแล้ว ด้วยการตัดคอที่มีการเปลี่ยนแปลงแก้ไขต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดในลำคอจะถูกลบออกและจะมีการเก็บรักษาโครงสร้างของน้ำเหลืองไว้หนึ่งชิ้นหรือมากกว่า
หากไม่สามารถผ่าตัดผู้ที่เป็นมะเร็งปากมดลูกได้ (ไม่ใช่ผู้ผ่าตัด) ควรใช้เคมีบำบัดร่วมกับยา cisplatin และการฉายรังสีทวิภาคีของคอ (เช่นการฉายรังสีทั้งสองข้างของคอ)
การรักษามะเร็ง Nasopharyngeal ระยะเริ่มแรก
นี่คือคำแนะนำของ ESMO สำหรับการรักษามะเร็งต้นลำไส้ใหญ่ตอนต้น:
- การรักษาด้วยรังสีเพียงอย่างเดียวใช้ในการรักษามะเร็งระยะที่ 1
- การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบเรื้อรัง (cisplatin และรังสีบำบัด) สามารถใช้ในการรักษามะเร็งระยะที่ 2 ได้
- (IMRT) เป็นชนิดที่ได้รับการสนับสนุนจากการฉายรังสีสำหรับมะเร็งระยะเริ่มต้น
การรักษามะเร็งระยะคอหักขั้นสูง
นี่คือคำแนะนำของ ESMO สำหรับการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองขั้นสูง:
- III ขั้นตอน IVA และ IVA มะเร็งได้รับการรักษาด้วย chemoradiation พร้อมกัน (cisplatin เป็นตัวแทนเคมีบำบัดที่ใช้)
- IMRT เป็นโหมดที่ได้รับการสนับสนุนจากการฉายรังสี
การรักษาโรคมะเร็งหลอดอียศิลป์ระยะเริ่มต้น
SIGN แนะนำให้รักษามะเร็งในช่องปากและลำคอด้วยการผ่าตัดและการตัดลำคอหรือการฉายแสงรังสีจากภายนอกสำหรับทั้งเนื้องอกและต่อมน้ำหลืองในคอ
การรักษาโรคมะเร็งหลอดอียศพอยต์ขั้นสูง
ตามการลงทะเบียนผู้ที่มีโรคมะเร็งในช่องปากขั้นสูงสามารถรักษาได้ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งดังต่อไปนี้การผ่าตัดหลักหรือการรักษาอวัยวะ กับการผ่าตัดหลักเนื้องอกหลักจะถูกลบออกและผ่าคอดดผ่าตัดแก้ไขได้ ด้วยวิธีการรักษาอวัยวะใช้เคมีบำบัดกับ cisplatin และต่อมน้ำเหลืองทั้งสองข้างของคอ (ทวิภาคี) จะถูกฉายรังสี
หลังจากการผ่าตัดหลักหรือการเก็บรักษาอวัยวะการทำ chemoradiation กับ cisplatin ทำได้สำหรับผู้ป่วยที่มีประสบการณ์ในการแพร่กระจาย extracapsular (แพร่กระจายมากขึ้น) และอัตรากำไรขั้นต้นที่สูงขึ้น อัตราการผ่าตัดบวกอยู่ในปัจจุบันเมื่อนักพยาธิวิทยาสังเกตว่าเซลล์ที่ชายแดนของเนื้อเยื่อที่ถูกขับออกมานั้นยังคงเป็นมะเร็งอยู่
การรักษาโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในช่วงต้น
SIGN ทำให้คำแนะนำในการรักษา 3 ข้อสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งต้นแขนต้น สามารถใช้การฉายรังสี cisplatin ร่วมกับการฉายแสงด้วยรังสีบำบัดได้ ประการที่สองสามารถทำได้ด้วยการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมด้วยการผ่าคอแบบทวิภาคี ประการที่สามสำหรับคนที่ไม่ได้รับการผ่าตัดและไม่สามารถผ่าตัดได้รับการฉายรังสีเพียงอย่างเดียว
การรักษาโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ขั้นสูง
ตามที่ SIGN ถ้าเนื้องอกเป็น resectable (เช่นสามารถลบออกได้) แล้วทั้งสองวิธีสามารถพยายาม: การผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกหรือการเก็บรักษาอวัยวะ ด้วยการรักษาอวัยวะการรักษาด้วยรังสีอัลตราไวโอเลตและการเคมีบำบัดร่วมกัน ต่อมน้ำเหลืองคอที่เป็นบวกสำหรับโรคมะเร็งสามารถรักษาได้โดยใช้การผ่าคอทั้งที่มีหรือไม่มีภาวะเคมีบำบัด
หากสามารถทนต่อผู้ป่วยผู้ที่มีเนื้องอกที่ไม่สามารถขจัดหรือกำจัดออกได้จะสามารถรักษาด้วย chemoradiation cisplatin ได้
การรักษามะเร็ง Glottic ในระยะเริ่มแรก
ตามที่ SIGN มะเร็งในช่วงต้นสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดอนุรักษ์หรือการรักษาด้วยรังสีอัลตราซาวด์ภายนอก นอกจากนี้การผ่าตัดด้วยเลเซอร์แบบทรานซิชันอาจมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการรักษาด้วยรังสี
ด้วยการผ่าตัดด้วยเลเซอร์แบบทรานซิชันโลเตอร์ศัลยแพทย์จะนำเลเซอร์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อให้มีความแม่นยำมากขึ้น ขั้นตอนนี้จะช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถขจัดเซลล์มะเร็งออกจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพโดยรอบและใช้เมื่อการเก็บรักษาอวัยวะเป็นสิ่งสำคัญในระหว่างการผ่าตัดช่องปากกล่องเสียงและหลอดอาหาร การผ่าตัดดังกล่าวอาจนำไปสู่คุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น ยกตัวอย่างเช่นการใช้ microsurgery ด้วยเลเซอร์แบบถอดได้ศัลยแพทย์สามารถรักษากล่องเสียงหรือกล่องเสียงไว้ได้
การรักษามะเร็ง Supraglottic ในระยะเริ่มแรก
ตามการลงทะเบียนการรักษามะเร็ง supraglottic ต้นคล้ายกับที่ของมะเร็งลำไส้ต้นด้วยการผ่าตัดอนุรักษ์หรือการรักษาด้วยการฉายรังสีลำแสงภายนอก การผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมได้ตามด้วยการผ่าคอที่เลือก ตัวเลือกการรักษาเหล่านี้เน้นที่ต่อมน้ำหลืองระหว่างระดับ II และระดับ III ของคอ
การรักษาโรคมะเร็งช่องอกขั้นขั้นตอน
ตามที่ SIGN นี่เป็นวิธีการที่มะเร็งในช่องท้องระยะปลายสามารถรักษาได้:
- (laryngectomy) ทั้งที่มีหรือไม่มีการรักษาด้วยรังสีร่วม (adjuvant)
- วิธีการรักษาอวัยวะเกี่ยวข้องกับการใช้ chemoradiation cisplatin พร้อมกันตามด้วยการผ่าตัดกู้ภัยหากจำเป็น
- เช่นเดียวกับวิธีการรักษาอวัยวะถ้าเนื้องอกเป็น unresectable การจัดการยังก่อให้เกิด chemoradiation cisplatin พร้อมกันโดยการกู้ภัยผ่าตัดหากจำเป็น
- มะเร็งต่อมน้ำหลืองจะถูกกำจัดออกโดยการผ่าคอทั้งที่มีหรือไม่ใช้เคมีบำบัด
ข้อเสนอแนะด้านเคมีบำบัดทั่วไป
ต่อไปนี้เป็นคำแนะนำโดยทั่วไปเกี่ยวกับหลักฐานจาก SIGN เกี่ยวกับการรักษามะเร็งศีรษะและคอ:
- การบำบัดด้วยเคมีบำบัดเป็นประจำก่อนที่จะได้รับการฉายรังสี (เช่นการบำบัดแบบใหม่)
- การบำบัดด้วยเคมีบำบัดเป็นประจำหลังจากได้รับการฉายรังสี (adjuvant therapy) ไม่แนะนำ
- neoadjuvant หรือเคมีบำบัดเสริมไม่แนะนำเป็นประจำพร้อมกับการรักษาผ่าตัด
หลักเกณฑ์แนวทางการรักษาด้วยเคมีบำบัดเหล่านี้แนะนำว่าผู้ที่มีช่องปากช่องปากหรือช่องปากไม่ได้รับ chemoradiation โดยอัตโนมัติทั้งก่อนหรือหลังการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสี กล่าวอีกนัยหนึ่งการรักษาด้วยรังสีหรือการผ่าตัดอาจเป็นวิธีการรักษาที่เพียงพอด้วยตัวเอง
ข้อสรุป
โปรดทำความเข้าใจว่าแม้ว่าข้อเสนอแนะข้างต้นจะเป็นคำแนะนำที่มีคะแนนสูงสุดที่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานที่น่าเชื่อการทดลองแบบสุ่มควบคุมการวิเคราะห์เมตาและอื่น ๆ คำแนะนำเหล่านี้ไม่ใช่คำแนะนำทั้งหมดที่มีเกรดสูงที่สุดและบางส่วนได้รับการสนับสนุนโดยไม่ค่อยมั่นใจ หลักฐาน. การพูดถึงคะแนนเฉพาะสำหรับหลักฐานแต่ละข้ออยู่นอกขอบเขตของบทความนี้
อย่างไรก็ตามหากคุณมีคำถามเกี่ยวกับคะแนนหรือความกังวลอื่น ๆ เกี่ยวกับโรคมะเร็งศีรษะและลำคอโปรดปรึกษาปัญหาเหล่านี้กับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญของคุณ การรักษาโรคมะเร็งศีรษะและลำคอมีความซับซ้อนและคำแนะนำที่ดีจากแพทย์ของคุณเป็นสินทรัพย์ที่ทรงคุณค่าในระหว่างกระบวนการตัดสินใจของคุณ
> แหล่งที่มา:
> การรักษาโรคมะเร็งศีรษะและลำคอ Dynamed Plus www.dynamed.com
> คำศัพท์เกี่ยวกับมะเร็งของ NCI www.cancer.gov
> ลงเว็บไซต์ http://sign.ac.uk/about/index.html
> การรักษามะเร็งศีรษะและคอ: การกำจัดคอ Dynamed Plus www.dynamed.com