เวอร์ชันวุฒิสภามีแนวโน้มที่จะแตกต่างกันมาก
เมื่อวันที่ 4 พฤษภาคม พ.ศ. 2560 สภาผู้แทนราษฎรได้ผ่านพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพอเมริกัน (AHCA) และส่งให้วุฒิสภา ทันทีที่การวัดผ่านสภาผู้แทนราษฎรเข้าร่วมประธานาธิบดีทรัมพ์รองประธานเพนซ์และเลขานุการ Tom Price ในงานเลี้ยงอาหารกลางวันที่ทำเนียบขาว แต่ AHCA ยังคงมีอนาคตที่ไม่แน่นอนมากนัก
การลงคะแนนเสียงของสภาผู้แทนราษฎรมีขึ้นหลังจากได้รับสัมปทานและการแก้ไขหลายสัปดาห์ซึ่งได้รับการออกแบบมาเพื่อให้ได้รับการสนับสนุนจากตัวแทนของพรรครีพับลิกันซึ่งคัดค้าน AHCA ในเดือนมีนาคม
เพียง 6 สัปดาห์ก่อนการเรียกเก็บเงินที่ผ่านมาในสภาผู้นำพรรครีพับลิได้ดึงมันก่อนที่จะมีการลงคะแนนเสียงตามกำหนดการในเดือนมีนาคมเมื่อเห็นได้ชัดว่ามีการสนับสนุนไม่เพียงพอที่จะผ่านมัน
พรรครีพับลิกันเป็นฝ่ายตรงข้ามกับกฎหมายแม้ว่าพรรครีพับลิกันจะมีเสียงข้างมากในสภาผู้แทนราษฎรมากกว่า 22 คน แต่ก็ไม่สามารถผ่านได้ ในเดือนมีนาคมมีพรรครีพับลิกันอย่างน้อย 33 พรรคที่ต่อต้าน ACHA แต่เมื่อมีการลงคะแนนเสียงในช่วงต้นเดือนพฤษภาคมมีเพียง 20 พรรครีพับลิกันลงมติเห็นชอบกับการเรียกเก็บเงินและได้ผ่านการลงคะแนนเสียงหนึ่งคะแนน (217-213 ต้องใช้เวลา 216 คน)
ไม่ชัดเจนว่าวุฒิสภาจะผ่านมาตรการการยกเลิกของ ACA หรือไม่และถ้าทำเช่นนี้ทั้งสองห้องจะสามารถเห็นด้วยกับการประนีประนอมที่เก็บรักษาอย่างน้อยบางส่วนของ AHCA
ผลกระทบของร่างพระราชบัญญัติปัจจุบัน
AHCA ได้รับการแนะนำอย่างเป็นทางการในบ้านเมื่อวันที่ 20 มีนาคมและผ่านไปไม่ถึง 7 สัปดาห์หลังจากนั้น
ในช่วงเวลานั้นมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญหลายอย่างโดยผ่านการแก้ไข หนึ่งในประเด็นที่ขัดแย้งกันมากขึ้นของการลงคะแนนเสียงของสภาคือว่าก่อนหน้านี้สำนักงานงบประมาณของรัฐสภากลาง (CBO) มีเวลาในการประเมินค่าปรับและโครงการผลกระทบ
CBO ทำคะแนนในช่วงกลางเดือนมีนาคมและอีกหลายวันหลังจากที่ฝ่ายนิติบัญญัติได้เพิ่มการแก้ไขเพิ่มเติมของผู้จัดการตามกฎหมาย
ประมาณการในทั้งสองกรณีคือ AHCA จะส่งผลให้ ผู้ประกันตนในสหรัฐฯเพิ่มขึ้นอีก 24 ล้านคนในปีพ . ศ . 2567 แต่ร่างกฎหมายที่แก้ไขเพิ่มเติมคาดว่าจะลดการขาดดุลของรัฐบาลกลางในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาเพียง 150,000 ล้านเหรียญสหรัฐในทางตรงกันข้ามกับการลดลง 337 พันล้านดอลลาร์ที่คาดการณ์ไว้สำหรับฉบับเริ่มต้นของ AHCA
หลังจากคะแนน CBO ที่สอง House Republicans ได้เพิ่มการแก้ไขเพิ่มเติมสามรายการใน AHCA:
- การ แก้ไข เพื่อสร้าง "โครงการแบ่งปันความเสี่ยงที่ไม่สามารถมองเห็นได้" ซึ่งจะให้เงินทุนของรัฐบาลกลางจำนวน 15 พันล้านเหรียญเพื่อช่วยในการครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนในตลาดประกันสุขภาพส่วนบุคคล
- การแก้ไขรัฐแมคอาร์เทอร์ซึ่งอนุญาตให้รัฐยกเลิกการคุ้มครองผู้บริโภคบางส่วนของ ACA รัฐสามารถเลือกที่จะอนุญาตให้ บริษัท ประกันยกระดับการจัดอันดับอายุพรีเมียมเหนือขีดสูงสุด 5: 1 ที่กำหนดโดย AHCA กำหนด ผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญ ของ ACA และใช้ประวัติทางการแพทย์เพื่อกำหนดเบี้ยประกันภัยสำหรับผู้สมัครที่เคยประสบกับช่องว่างในความคุ้มครองในก่อนหน้านี้ ปี.
- ที่ อัพตันแก้ไข วันก่อนที่จะลงคะแนนผ่านบ้าน AHCA ตั้งใจจะระงับความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบของพรรครีพับลิกันปานกลางแมคอาเธอร์แก้ไข การปรับปรุง Upton ให้เงินทุนสนับสนุนของรัฐบาลกลางประมาณ 8 พันล้านเหรียญ (สำหรับ 2018 ถึง 2023) เพื่อชดเชยค่าเบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้นบางส่วนที่ผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะได้รับประสบการณ์ในรัฐที่เลือกที่จะอนุญาตให้ บริษัท ประกันเบี้ยประกันประวัติทางการแพทย์เมื่อผู้สมัครมี ช่องว่างในการรายงานข่าว
การแปรญัตติของแมคอาเธอร์ได้รับการสนับสนุนพรรคเสรีนิยมพรรคเสรีภาพและได้รับการสนับสนุนจากรีพับลิกันพอสมควรแก้ไขพอนแก้ไขได้ว่าจะสามารถรับสารภาพกับชัยชนะในบ้าน
แต่เมื่อฝ่ายนิติบัญญัติในบ้านผ่านร่างพระราชบัญญัติพวกเขายังไม่ทราบว่าผลกระทบต่อการเรียกเก็บเงินของพวกเขาจะมีต่ออัตราการไม่มีประกันภัยหรือเกี่ยวกับการใช้จ่ายของรัฐบาลกลาง พวกเขาได้ลงมติในการเรียกเก็บเงินเพียงไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการแนะนำการแก้ไขขั้นสุดท้ายและเอา CBO มาเกือบ 3 สัปดาห์เพื่อให้คะแนนของพวกเขาเสร็จสมบูรณ์ในใบเรียกเก็บเงินที่ปรับปรุงแล้ว
คะแนนปรับปรุง: 23 ล้านผู้เอาประกันภัยน้อยกว่า; $ 119 พันล้านในการลดการขาดดุล
เมื่อวันที่ 24 พฤษภาคม CBO ได้เผยแพร่การวิเคราะห์ AHCA ที่ได้รับการอัปเดตซึ่งรวมถึงการแก้ไขใหม่สามฉบับ
(ซึ่งผ่านบ้านเกือบสามสัปดาห์ก่อนหน้านี้) จะส่งผลให้ผู้ประกันตนในปีพ. ศ. 2569 จำนวน 51 ล้านคนเพิ่มขึ้นจาก 28 ล้านคนภายใต้ ACA ที่เพิ่มขึ้น 23 ล้านไม่มีประกันภัยมีขนาดเล็กกว่าการเพิ่มขึ้นก่อนหน้านี้จาก 24 ล้านคนที่ไม่มีประกันภัยเพิ่มเติม แต่ก็ยังคงวิถีโคจรที่น่ากลัวในแง่ของอัตราการไม่มีประกันภัย
โครงการปรับปรุง CBO ที่ลดการขาดดุลของรัฐบาลจะลดลงจาก 119 พันล้านดอลลาร์ภายใต้ AHCA (เงินฝากออมทรัพย์ที่มีขนาดเล็กกว่าที่คาดไว้ก่อนหน้านี้ 337 พันล้านเหรียญและ 150 พันล้านเหรียญสหรัฐฯที่ CBO ได้ประมาณเดือนมีนาคม)
AHCA ในวุฒิสภา: จะผ่านการทดสอบ Byrd?
พรรครีพับลิกันมีเสียงข้างมากในวุฒิสภาเช่นกัน แต่ส่วนต่างของพวกเขาก็ยิ่งน้อยลงในห้องนั้น มี 52 พรรครีพับลิในวุฒิสภาพร้อมด้วย 46 พรรคเดโมแครตและที่ปรึกษาทั้งสองพรรคการเมืองพรรคเดโมแครต เนื่องจาก AHCA เป็นร่างพระราชบัญญัติการประนีประนอมจึงสามารถผ่านเสียงข้างมากในวุฒิสภาแทนได้ 60 เสียง
แต่นั่นหมายความว่าถ้าสมาชิกวุฒิสภาพรรครีพับลิกันมากกว่าสองคนปฏิเสธมาตรการนี้จะไม่ผ่าน (รองประธานเพนซ์สามารถลงคะแนนเสียงได้ถ้านับขั้นสุดท้ายคือ 50-50) นอกจากนี้ยังหมายความว่าพรรคประชาธิปัตย์ไม่สามารถควบคุมผลของการเรียกเก็บเงินได้ ทุกพรรคประชาธิปัตย์ในวุฒิสภาสามารถลงคะแนนเสียงไม่ได้พร้อมกับหนึ่งหรือสองรีพับลิกันและก็ยังคงผ่าน
ความจริงที่ว่า AHCA คือการเรียกเก็บเงินประนีประนอมหมายความว่ากฎมีความเฉพาะเจาะจงมากที่ต้องปฏิบัติตาม ตั๋วการประนีประนอมสามารถแก้ไขปัญหาเฉพาะที่ส่งผลโดยตรงต่อการใช้จ่ายของรัฐบาลกลาง กฎเบิร์ดป้องกันไม่ให้วุฒิสภาพิจารณา "เรื่องภายนอก" (กล่าวคือสิ่งที่ไม่ส่งผลโดยตรงต่อการใช้จ่ายของรัฐบาลกลาง) เป็นส่วนหนึ่งของการเรียกเก็บเงินประนีประนอม
มีการถกเถียงกันอย่างมากว่าการแปรญัตติของ MacArthur จะผ่านการทดสอบ Byrd Rule หรือไม่ มันอาจจะถูกทิ้งโดยวุฒิสภาเพียงเพราะมันไม่ตรงกับการทดสอบของสิ่งที่สามารถรวมอยู่ในการประนีประนอม กล่าวอีกนัยหนึ่งวุฒิสภารัฐสภาเอลิซาเบ ธ MacDonough อาจกล่าวได้ว่าภาษาในการแก้ไขเพิ่มเติมจะต้อง 60 คะแนนแมคอาเธอร์มากกว่า 51; เพราะฉะนั้นมันจะต้องถูกลบออกจากบิลขณะที่วุฒิสภารีพับลิกันจะไม่ได้ 60 คะแนนที่จะรื้อ ACA
เพื่อที่จะใช้กระบวนการปรองดองวุฒิสภาจะต้องมีคะแนนจาก CBO ในรูปแบบที่พวกเขาเสนอ การลงคะแนนเสียงโดยไม่มีคะแนนเช่นเดียวกับที่ทำไว้ในบ้านไม่ใช่ทางเลือกสำหรับการเรียกเก็บเงินประนีประนอมเนื่องจากผลกระทบต่องบประมาณของรัฐบาลกลางต้องเป็นปริมาณที่ทราบ
วุฒิสภากำลังเขียนบิลของตัวเอง เท่าไหร่ของรุ่นเฮ้าส์พวกเขาจะเก็บ?
ในวันเดียวกันที่ AHCA ผ่านบ้านร้านข่าวเริ่มรายงานว่าวุฒิสภากำลังวางแผนที่จะเขียนบิลของตัวเองแทนการแก้ไขฉบับเฮ้าส์ หลังจากนั้นไม่นานวุฒิสภารีพับลิกันได้ประกาศให้กลุ่มทำงานที่มีสมาชิกจำนวน 13 คนที่จะสร้างร่างกฎหมายวุฒิสภาและชี้แจงว่าการออกกฎหมายจะเป็นเรื่องส่วนตัวมากกว่าการผ่านการพิจารณาของคณะกรรมการและการลงประชามติของคณะกรรมการ
แต่เท่าที่วุฒิสภาจะเก็บวุฒิสภาเท่าไร? และเฮ้าส์จะเห็นด้วยกับความแตกต่างที่มีอยู่ในท้ายที่สุดระหว่างค่าบ้านและวุฒิสภาหรือไม่?
ในช่วงหลายสัปดาห์หลังจากที่ MacArthur แก้ไขเพิ่มเติมในบ้านเพื่อเอาชนะพรรครีพับลิอนุรักษ์นิยมในห้องนั้นมีการถกเถียงอย่างเข้มข้นเกี่ยวกับการปกป้องผู้คนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน เรื่องนี้กลายเป็นจุดพูดคุยของจิมมี่คิมเมลผู้ใช้เรื่องราวของ การผ่าตัดหัวใจลูกชายของทารกแรกเกิด เพื่อแสดงให้เห็นถึงความสำคัญของการครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้านี้โดยไม่มีข้อยกเว้น
เนื่องจากภาษาของการแก้ไขของ MacArthur อาจไม่สอดคล้องกับกฎของ Byrd การลดความคุ้มครองสำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนอาจไม่สามารถทำให้เป็นกฎหมายฉบับวุฒิสภาได้ วุฒิสมาชิก Susan Collins (R, Maine) กล่าวต่อสาธารณชนว่าเธอจะไม่สนับสนุน AHCA ของ House หรือการเรียกเก็บเงินอื่นใดที่ส่งผลให้ผู้ประกันตนอีก 23 ล้านคนหรือเพิ่มขึ้น 850 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้สูงอายุที่มีรายได้ต่ำ (CBO) รายงานเกี่ยวกับรุ่น AHCA ของ House ระบุว่าสำหรับรายได้ 64,500 เหรียญต่อปีที่ 64 ปีค่าเบี้ยประกันหลังหักเงินอุดหนุนจะเพิ่มขึ้นจาก 1,700 เหรียญต่อปีภายใต้ ACA เป็น 16,100 เหรียญต่อปีภายใต้ AHCA ในรัฐที่ปกป้องผู้บริโภค ACA, และ 13,600 เหรียญในรัฐที่ยกเว้นการคุ้มครองผู้บริโภคของ ACA ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งคือการเพิ่มขึ้นที่ไม่ยั่งยืน)
แต่มีประเด็นใหญ่ที่มีผู้ถือหุ้นใหญ่คนหนึ่งซึ่งไม่ได้รับความสนใจเท่าที่ควรในขณะที่ AHCA อยู่ในบ้าน AHCA จะลดการใช้จ่ายของรัฐบาลกลาง Medicaid โดย 834 พันล้านเหรียญในทศวรรษหน้าตามการวิเคราะห์ CBO แก้ไข
เงินฝากออมทรัพย์มาจากสองมุมแตกต่างกัน: การลดการ ขยายตัว Medicaid ของ ACA (ไม่มี 19 รัฐที่ยังไม่ได้ขยาย Medicaid สามารถเลือกที่จะทำเช่นนั้นและระบุว่ามีการขยายความครอบคลุมจะไม่สามารถลงทะเบียนผู้รับประโยชน์ใหม่ในระดับการขยายตัว ของการระดมทุนของรัฐบาลกลางหลังจากสิ้นสุดปีพ. ศ. 2562) และการเปลี่ยนเงินทุนจากรัฐบาลกลางทั้งหมดของโครงการ Medicaid จากระบบการจับคู่แบบเปิดในปัจจุบันเพื่อป้องกันเงินอุดหนุนหรือการจัดสรรหุ้นต่อหัว ทั้งสองตัวเลือกจะจบลงด้วยรัฐที่มีเงินทุนสนับสนุนรัฐบาลกลางน้อยกว่าระยะยาว
ปัญหา Medicaid มีแนวโน้มที่จะเป็นจุดสะดุดในวุฒิสภา มีสมาชิกสภาผู้แทนราษฎรหลายพรรครีพับลิกันรวมทั้งบางส่วนจากรัฐต่างๆที่ได้ขยายโครงการ Medicaid ซึ่งได้แสดงความกังวลเกี่ยวกับการระดมทุนของ AHCA ไปเป็นเงินทุนสนับสนุนของรัฐบาลกลางและผลกระทบที่จะเกิดขึ้นกับองค์ประกอบที่พึ่งพา Medicaid รวมถึงการขยายโครงการ Medicaid และ Medicaid แบบเดิม
จะเกิดอะไรขึ้นถ้าวุฒิสภาผ่านเวอร์ชันของตัวเอง?
เนื่องจากวุฒิสภารีพับลิกันต้องชุมนุมเกือบทั้งหมดของสมาชิกของพวกเขาเสียไม่เกินสองเพื่อที่จะผ่านรุ่นของ AHCA ของพวกเขาทางไม่ได้โดยไม่ต้องมีความเชื่อมั่น แต่จะเกิดอะไรขึ้นต่อไปหากการเรียกเก็บเงินวุฒิสภากำลังจัดทำ garners อย่างน้อย 51 คะแนน (รวมทั้งคะแนนเสียงรองประธานฝ่าย)
เพราะวุฒิสภากำลังเขียนกฎหมายของตัวเองและเนื่องจากความกังวลว่าการแก้ไขของ MacArthur อาจไม่สอดคล้องกับกฎ Byrd และเนื่องจากวุฒิสมาชิกพรรครีพับลิหลายแห่งได้แสดงความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบของการเรียกเก็บเงินค่าบ้านกับ Medicaid แล้วมันก็เป็นความเชื่อมั่นเสมือนว่าสภาและวุฒิสภา ตั๋วเงินจะมีความแตกต่างมาก
ถ้าเกิดเหตุการณ์เช่นนี้จะประกอบด้วยคณะกรรมการการประชุมประกอบด้วยสมาชิกจากทั้งสภาและวุฒิสภา งานของพวกเขาคือการปรับความแตกต่างระหว่างตั๋วเงินทั้งสองฉบับและสร้างรายงานการประชุม จากที่นั่นทั้งสภาและวุฒิสภาจะต้องผ่านรายงานการประชุมซึ่ง อาจมีการถกเถียงกันโดยฝ่ายนิติบัญญัติ แต่ไม่ได้แก้ไขเพิ่มเติม
ถ้าทั้งสองสภาและวุฒิสภาผ่านรายงานการประชุมจะถูกส่งไปยังประธานเพื่อลงลายมือชื่อ ประธานาธิบดีทรัมพ์มีแนวโน้มที่จะเซ็นสัญญาใด ๆ ที่เสนอให้กับเขาซึ่งยกเลิกหรือเปลี่ยนแปลงอย่างน้อยบางส่วนของ ACA อย่างไรก็ตามไม่แน่ใจว่าสภาทั้งสองสภาคองเกรสจะสามารถเห็นด้วยกับมาตรการที่จะส่งให้ประธานาธิบดีได้หรือไม่
อาจเป็นไปได้ว่าผู้มีอำนาจเหนือกว่าความปรารถนาที่จะยกเลิกอย่างน้อยบางส่วนของ ACA ซึ่งเป็นสัญญาที่มีต่อหลายคนจะส่งผลให้พวกเขาลงคะแนนเสียงให้กับบิลที่พวกเขาไม่สนับสนุนอย่างเต็มที่
ในทางตรงกันข้ามบ้านอิสรภาพคองเกรสระงับการสนับสนุน AHCA ในเดือนมีนาคมและไม่เห็นด้วยที่จะออกเสียงลงคะแนนสำหรับการเรียกเก็บเงินจนกว่าการแก้ไขเพิ่มเติม MacArthur ช่วยให้รัฐเพื่อผ่อนคลายกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องกับประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญและความคุ้มครองของก่อน เงื่อนไขที่มีอยู่ Freedom Congress จะเต็มใจที่จะยอมรับรายงานการประชุมที่เป็นไปได้ที่จะช่วยให้ความยืดหยุ่นนี้ดีขึ้นหรือไม่? บางที แต่เราไม่สามารถพูดได้อย่างแน่นอน
คำจาก
แม้ว่าการเป็นผู้นำของ House และ Trump Administration จะมีการเฉลิมฉลอง AHCA ใน House กฎหมายก็ยังมีทางยาวไกล ถ้าวุฒิสภาผ่านฉบับของตัวเองก็อาจจะแตกต่างกันมากจากรุ่นเฮ้าส์และไม่มีการรับประกันว่าทั้งสองห้องจะเห็นด้วยกับการประนีประนอมที่จะมีความจำเป็นที่จะคืนดีสองตั๋วเงิน
ในขณะนี้ ACA ยังคงเป็นกฎหมายของแผ่นดิน การประกันสุขภาพในแต่ละตลาดยังคงได้รับการประกัน - ออกในทุกๆรัฐโดยไม่คำนึงถึงประวัติทางการแพทย์ (จำเป็นต้อง มีการคัดเลือก เพื่อลงทะเบียนนอกการลงทะเบียนแบบเปิด) ยังคงมีอยู่ในการแลกเปลี่ยนของแต่ละรัฐและการขยายตัว Medicaid จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน 31 รัฐและ DC ที่ขยายตัว ความต้องการของ ACA เพื่อรักษาความคุ้มครองหรือเผชิญกับการเสียภาษีก็ยังคงมีผลและจะเป็นไปตามกฎหมายจนกว่าจะมีการตรากฎหมายเพื่อยกเลิก
> แหล่งที่มา:
> Congress.gov HR1628 พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพอเมริกันปีพ. ศ. 2560 เปิดตัวเมื่อวันที่ 20 มีนาคม 2017
> สำนักงานงบประมาณรัฐสภา, พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพอเมริกัน 13 มีนาคม 2017
> สำนักงานงบประมาณรัฐสภา, พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพอเมริกัน , 23 มีนาคม 2017
> สำนักงานงบประมาณของรัฐสภา, HR1628, พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกา , 24 พฤษภาคม 2017
> Hall M; และ Bagley N, ทำให้ความรู้สึกของ "ความเสี่ยงร่วมกันที่มองไม่เห็น" กิจการสุขภาพ, เมษายน 12, 2017
สภาผู้แทนราษฎรแห่งสหรัฐอเมริกาคณะกรรมการกฏเกณฑ์บทสรุปของกฎ Byrd