มีความซับซ้อนมากกว่าการยกเลิกและการแทนที่เกิดขึ้นในที่สุด
เมื่อ Donald Trump ได้รับการเลือกตั้งประธานาธิบดีในเดือนพฤศจิกายนปี 2016 อนาคตของการประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกาก็ยิ่งเกิดขึ้นอย่างมากใน ขณะที่คนเริ่มใช้นโยบายการดูแลราคาไม่แพง (aka, Obamacare)
ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการดำเนินการของ ACA มีการกระแทกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่มันก็กลายเป็นจุดยึดที่ดีภายในปลายปี ค.ศ. 2016
ช่วงการลงทะเบียนเปิดเป็นครั้งที่สี่ในแต่ละตลาด (ในและ นอกตลาดหลักทรัพย์ ) กำลังดำเนินการอยู่ นายจ้างกำลังมุ่งหน้าเข้าสู่ปีที่สองหรือสามของพวกเขา (ขึ้นอยู่กับขนาดของพวกเขา) ของการปฏิบัติตาม อาณัติของนายจ้าง ACA บุคคลต่างเริ่มคุ้นเคยกับคำถามเกี่ยวกับการประกันสุขภาพในการคืนภาษีและ อาจ เป็น บทลงโทษ สำหรับผู้ที่ไม่มีประกันภัยในระหว่างปี
คนเคยใช้ความจริงที่ว่า เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะไม่เป็นอุปสรรคอีกต่อไป เมื่อสมัครประกันสุขภาพและความจริงที่ว่าสำหรับคนที่ซื้อความคุ้มครองในแต่ละตลาดเงิน อุดหนุน จะชดเชยค่าใช้จ่ายขึ้นอยู่กับรายได้ นี้ ช่วยให้ระดับสนามเล่นสำหรับผู้ที่ซื้อประกันสุขภาพของตัวเอง เนื่องจากคนที่มีประกันสุขภาพนายจ้างได้รับการสนับสนุนเสมอมีเงินอุดหนุนอย่างมีนัยสำคัญ)
ทันใดนั้นทุกสิ่งทุกอย่างขึ้นไปในอากาศ ประธานาธิบดีทรัมป์รณรงค์ตามสัญญาว่าจะยกเลิก ACA; เว็บไซต์รณรงค์ของเขากล่าวว่า "ในวันหนึ่งของการบริหารคนดีๆเราจะขอให้สภาคองเกรสส่งมอบ Obamacare ให้ครบถ้วนทันที"
พรรครีพับลิเก็บส่วนใหญ่ของพวกเขาในบ้านและวุฒิสภาและได้รับการผลักดันที่จะยกเลิก ACA นับตั้งแต่ถูกตราขึ้นในปี 2010 ความพยายามก่อนหน้านี้ได้รับการขัดขวางโดยปากกายับยั้งประธานาธิบดีโอบามาของ แต่ที่ไม่ได้เป็นอุปสรรคภายใต้การบริหาร Trump
การยกเลิก ACA ไม่ใช่เรื่องง่ายๆเหมือนกับเสียง
เมื่อวุฒิสภาไมค์ Enzi (R, Wyoming) ประธานคณะกรรมการงบประมาณของวุฒิสภาได้เสนอมติ (SCRes 3) เพื่อเริ่มขั้นตอนการยกเลิก ACA โดยใช้การประนีประนอมงบประมาณ
ความละเอียดของ Enzi ให้คำแนะนำแก่คณะกรรมการทั้งสี่แห่งเพื่อให้ออกกฎหมายรวมถึงการลดการขาดดุลซึ่งจะรายงานไปยังคณะกรรมการงบประมาณ ทั้งสองสภาคองเกรสได้ผ่าน SCRes 3 โดยกลางเดือนมกราคมและคณะกรรมการรัฐสภาได้รับการทำงานในรายละเอียดของการยกเลิกกฎหมายตั้งแต่นั้นมา
พรรครีพับลิรัฐสภาวางแผนที่จุดนั้นคือการผ่านการเรียกเก็บเงินการตรวจสอบที่เกิดขึ้นโดยเร็วที่สุด ความคาดหวังก็คือว่ามันจะคล้ายกับ HR3762 ซึ่งผ่านไปเมื่อต้นปี 2016 แต่ถูกคัดค้านโดยประธานาธิบดีโอบามา
เห็นได้ชัดว่าพวกเขาไม่มีคะแนนเสียงที่จำเป็นในการผ่านการยกเลิกอย่างสมบูรณ์ของ ACA เพราะจะต้องมีคะแนนเสียงอย่างน้อย 60 คะแนนในวุฒิสภาเพื่อที่จะเอาชนะฝ่ายค้าน แต่บิลการประนีประนอมที่ระบุถึงการใช้จ่ายของรัฐบาลกลางเท่านั้นสามารถผ่านได้ด้วยเสียงข้างมากเพียงเล็กน้อยและไม่อยู่ภายใต้การคัดค้าน การสมานฉันท์กับ ACA สามารถผ่านวุฒิสมาชิก 51 ลงมติเห็นชอบของมันและมี 52 วุฒิสมาชิกพรรครีพับลิในปีพ. ศ. 2560
เงินอุดหนุนเงินอุดหนุนเงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายร่วมกันและ การขยายตัวของ Medicaid อาจถูกตัดออกทั้งหมดด้วยการเรียกเก็บเงินประนีประนอม ดังนั้นภาษี ACA จะเหมือนกับการลงโทษอาณัติของนายจ้างการลงโทษทางอาญาของบุคคลและสิ่งต่างๆเช่นภาษีอุปกรณ์ทางการแพทย์และภาษีคาดิลแลคที่ยังไม่ได้ดำเนินการ
การเรียกเก็บเงินการประนีประนอมไม่สามารถยกเลิกส่วนที่ไม่เกี่ยวกับการใช้จ่ายของ ACA ได้เช่นความคุ้มครองที่ได้รับการรับรอง (โดยไม่คำนึงถึงประวัติทางการแพทย์) ประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น และอนุญาตให้เยาวชนยังคงอยู่ในแผนสุขภาพของพ่อแม่จนถึงอายุ 26 ปี แต่ถ้า ACA เป็น defunded ส่วนที่เหลือของมันจะไม่รอดจนกว่าจะมีการดำเนินการทางกฎหมายเพิ่มเติมถูกนำมาเพื่อรักษาเสถียรภาพของตลาดประกันภัย
อะไรจะเกิดขึ้นต่อไป?
รีพับลิกันรัฐสภาได้ย้ายอย่างรวดเร็วเพื่อเริ่มต้นกระบวนการของการยกเลิก ACA ผ่าน defunding มัน แต่ยังไม่ได้ coalesced ยังรอบข้อเสนอการเปลี่ยน ข้อเสนอของ GOP หลายฉบับที่จะมาแทนที่ ACA ได้รับการแนะนำในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมารวมถึง ข้อเสนอ "Better Way" ของ House Paul Paul และ Tom Price's First Assurance of First Act of 2015 (HR2300) ซึ่งเป็นความสำคัญใหม่เมื่อได้รับการเสนอราคา (วุฒิสภายืนยันการแต่งตั้งของเขาในเดือนกุมภาพันธ์ปีพ. ศ. 2560)
ข้อเสนอมีแนวโน้มที่จะมีหลายจุดที่เหมือนกันดังนั้นเราจึงมีความคิดที่ดีพอสมควรเกี่ยวกับทิศทางที่รีพับลิกันของรัฐสภาต้องการดำเนินการต่อ
มีการออกตั๋วเงินใหม่หลายฉบับเมื่อต้นสัปดาห์ของเซสชันสภานิติบัญญัติในปีพ. ศ. 2560 โดยมีหลักการหลายประการที่กล่าวมาในข้อเสนอของปฏิรูปการดูแลสุขภาพของพรรครีพับลิก่อนหน้านี้ แต่ไม่มีใครได้รับการสนับสนุนพรรคหรือแม้กระทั่งการสนับสนุนอย่างเต็มที่จากด้านรีพับลิกันของทางเดิน
ในระยะสั้นรายละเอียดเฉพาะของสิ่งที่สามารถเปลี่ยน ACA ยังไม่สามารถใช้ได้ บางคนอเมริกันดีกว่าภายใต้ ACA และบางส่วนจะแย่ลง แต่ไม่มีพวกเขาได้มีโอกาสที่จะเห็นว่าสิ่งที่เปลี่ยนจะมีลักษณะเช่น และบางทีสิ่งที่สำคัญที่สุดคือการประกันสุขภาพและอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพไม่เป็นที่แน่ชัดว่าจะเกิดอะไรขึ้นต่อไป
ผู้นำรัฐสภากล่าวว่าตั้งแต่เริ่มต้นว่าจะไม่มีช่องว่างในการรายงานข่าว แม้ว่าพวกเขาจะบอกว่าแผนการของพวกเขาคือการยกเลิก ACA ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้พวกเขาก็ไม่มีเจตนาที่จะให้การยกเลิกมีผลทันที ความล่าช้าสองถึงสี่ปีสำหรับการดำเนินการยกเลิกอาจเป็นไปได้หมายความว่าพวกเขาสามารถลงคะแนนให้ยกเลิก ACA ในต้นปีพ. ศ. 2560 แต่การยกเลิกจะมีผลในช่วงระหว่างปีพ. ศ. 2562 ถึง พ.ศ. 2564
เหตุผลสำหรับการยกเลิกการดำเนินการล่าช้าคือการให้ผู้บัญญัติกฎหมายมีโอกาสในการทำงานออกรายละเอียดของการเรียกเก็บเงินทดแทนผ่านมันและมีเวลาที่จะได้รับชิ้นส่วนทั้งหมดในสถานที่สำหรับการที่จะใช้พร้อมกับการยกเลิก ACA ตัวแทน Chris Collins (R, New York) ซึ่งเป็นสมาชิกคนหนึ่งของทีม Trump Transition กล่าวว่าในเดือนมกราคมหรือปี 2017 จะมีการออกกฎหมายใหม่แทนโดยเขากล่าวย้ำถึงความจริงที่ว่าไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับสุขภาพ แผนใน 2017 หรือ 2018 แต่กล่าวว่าการยกเลิกทันทีของ ACA เป็นสิ่งที่จำเป็นเนื่องจากฝ่ายนิติบัญญัติได้วางแผนที่จะยกเลิกทันทีสิ่งที่ต้องการ "ภาษีอุปกรณ์ทางการแพทย์ภาษีประกันสุขภาพใน บริษัท ประกันภัยอาณัตินายจ้างอาณัติพนักงาน [หมายถึง อาณัติแต่ละคน] "
บ้านลำโพง Paul Ryan (R, Wisconsin) ได้กล่าวว่าเขาคาดว่าการลงมติยกเลิกจะเกิดขึ้นโดยเดือนมีนาคมหรือเมษายน แต่ประธาน Trump, ผู้ที่ได้รับการพูดคุยเกี่ยวกับการยกเลิกการลงมติในตอนท้ายของเดือนมกราคมกล่าวว่าในช่วงต้นเดือนกุมภาพันธ์ที่ยกเลิก การออกเสียงลงคะแนนอาจไม่เกิดขึ้นจนกว่า 2018
องค์ประกอบที่บอกได้
ข้อความที่พรรครีพับลิรัฐสภาได้นำออกมาเป็นที่น่าสนใจอย่างแน่นอนให้กับชาวอเมริกันจำนวนมาก:
- ยกเลิก ACA แต่มีกรอบเวลาที่ขยายเพื่อให้ผู้คนไม่สูญเสียความคุ้มครองในขณะที่รอการเปลี่ยน
- แผนทดแทนที่ฝ่ายนิติบัญญัติสัญญาไว้จะดีกว่า ACA (แม้ว่าจะไม่ได้เห็นการออกกฎหมายที่เกิดขึ้นจริงผู้คนก็ต้องใช้คำพูดของพวกเขา) และซึ่งจะมีกำหนดที่จะมีผลพร้อมกันกับการยกเลิก Obamacare โดยไม่มีช่องว่าง ในระหว่าง.
- การยกเลิกภาษีบางส่วนของ ACA รวมถึงอาณัติของนายจ้างและอาณัติของแต่ละบุคคลซึ่งทั้งสองอย่างนี้ไม่เป็นที่นิยมมากนัก
หมายถึงอะไรจริงๆ
มันฟังดูดี แต่เมื่อเรามองใต้ฝากระโปรงมีชิ้นส่วนที่หายไปเพียงไม่กี่ชิ้น สำนักงานงบประมาณของรัฐสภาคาดการณ์ว่าอาณัตินายจ้าง ACA และการลงโทษอาณัติของแต่ละคนพร้อมกับภาษีคาดิลแลคจะนำมา $ 297,000,000,000 ในรายได้ 2016-2025 รายได้เหล่านี้จะใช้เพื่อช่วยชดเชยค่าใช้จ่ายของ ACA ซึ่งรวมถึงการใช้จ่ายของรัฐบาลกลาง เกี่ยวกับเงินอุดหนุนพิเศษและการขยายตัว Medicaid
หากองค์ประกอบที่สร้างรายได้ของ ACA ถูกยกเลิกในอนาคตอันใกล้นี้อาจเป็นความท้าทายทางการเงินที่จะให้เงินอุดหนุนและการขยายตัวของ Medicaid ต่อไป
แต่มีปัญหาร้ายแรงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นหากการลงคะแนนเสียงของรัฐสภาเร็ว ๆ นี้จะยกเลิก ACA (แม้จะมีการใช้งานล่าช้า) และรอหลายเดือนเพื่อแนะนำกฎหมายใหม่ สองที่สำคัญที่สุดคือความไม่มั่นคงของตลาดประกันสุขภาพส่วนบุคคลและความเป็นไปได้ที่การเรียกเก็บเงินทดแทนอาจไม่ผ่าน
คุณหมายถึงอะไร "ทำลายเสถียรภาพของตลาดประกันสุขภาพส่วนบุคคล"?
ระยะเวลาการสมัครเข้ารับการรักษาพยาบาลในปีพ. ศ. 2560 สิ้นสุดลง แต่ผู้ให้บริการประกันสุขภาพต่างให้ความสำคัญกับการวางแผนสำหรับปีพ. ศ. 2561 สำหรับผู้ให้บริการที่ต้องการเสนอแผนงานในตลาดที่ได้รับความช่วยเหลือจากรัฐบาลกลาง (เช่น HealthCare.gov) ในปีพ. ศ. 2561 จะต้องยื่นภายในวันที่ 3 พฤษภาคม 2017 ในรัฐที่รัฐบาลกลางดำเนินกระบวนการทบทวนอัตราดอกเบี้ย (Missouri, Oklahoma, Texas และ Wyoming) และ 17 กรกฎาคมในรัฐที่เหลือ
หากกฎหมายการยกเลิก ACA ได้ผ่านไปแล้วโดยจุดนั้น แต่ยังไม่ได้มีการแนะนำและ / หรือผ่านการเปลี่ยนผู้ให้บริการประกันสุขภาพจะเผชิญกับความไม่แน่นอนอย่างมากในแง่ของการวางแผนระยะยาวของตน
เป็นเรื่องเท่าเทียมกันเกี่ยวกับผู้ให้บริการถ้าไม่มีอะไรเกิดขึ้นในทุกแง่มุมของการออกกฎหมายรวมถึงการยกเลิกกฎหมายโดยอัตราเวลาและแผนจะต้องมีการยื่น ผู้ให้บริการรู้ว่าทุกสิ่งทุกอย่างขึ้นไปในอากาศการยกเลิกนั้นอยู่บนโต๊ะและการเปลี่ยนที่ไม่แน่นอน
ผู้ให้บริการบางรายอาจดำเนินการต่อและยื่นแบบแผนและอัตราค่าบริการสำหรับปีพ. ศ. 2561 (ซึ่งน่าจะมีอัตราสูงกว่าที่พวกเขาจะยื่นโดยไม่ต้องมีความไม่แน่นอนในปัจจุบันซึ่งครอบคลุมตลาดส่วนบุคคล) แต่คนอื่นอาจตัดสินใจว่าความไม่แน่นอนนั้นมีความเสี่ยงมากเกินไปและเพียงแค่เลือกที่จะ ออกจากตลาดหุ้นหรือตลาดรายบุคคลทั้งหมด ภายในสิ้นปี พ.ศ. 2560
หากคำสั่งรายบุคคลถูกกำจัดออกไป แต่ความคุ้มครองจะยังคงได้รับการการันตี - ในปีพ. ศ. 2561 คุณจะเข้าใจได้ง่ายว่าทำไม บริษัท ประกันอาจขัดขวางความคิดที่จะเข้าร่วมการแลกเปลี่ยนต่อไป ในกรณีนี้จะง่ายกว่าที่เคยสำหรับคนที่มีสุขภาพที่จะไปโดยไม่มีความคุ้มครองและสระว่ายน้ำความเสี่ยงจะกลายเป็นเอียงต่อไป enrollees ป่วยหมายถึงผู้ประกันตนจะต้องทั้งไม่เข้าร่วมทั้งหมดหรือมีส่วนร่วมกับเบี้ยประกันที่สูงขึ้นมาก
บริหาร Trump ได้กล่าวว่าพวกเขาจะออกข้อบังคับที่มุ่งรักษาเสถียรภาพของตลาดประกันสุขภาพส่วนบุคคล แต่ก็ยังคงที่จะเห็นว่ากฎระเบียบจะเพียงพอที่จะทำให้ บริษัท ประกันในตลาดสำหรับ 2018 และเพื่อป้องกันไม่ให้พรีเมี่ยมจากการสะเทือนอย่างมาก
สำหรับ บริษัท ประกันสุขภาพส่วนใหญ่ตลาดส่วนบุคคลเป็นธุรกิจขนาดเล็กมากของธุรกิจโดยรวม กลุ่มธุรกิจของพวกเขามีแนวโน้มที่จะรวมแผนการกลุ่ม (หรือทำหน้าที่เป็นผู้ดูแลระบบสำหรับแผนธุรกิจกลุ่มใหญ่ที่ตนเองมีประกัน) แผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage และแผนการดูแลที่มีการจัดการโดย Medicaid การออกจากตลาดรายบุคคลไม่ใช่การตัดสินใจที่จะใช้เวลาน้อย แต่ก็ไม่ใช่การตัดสินใจที่จะส่งผลต่อประสิทธิภาพโดยรวมในระยะยาว
ถ้าเปลี่ยนไม่ผ่าน
ปัญหาอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นกับการยกเลิกนี้ (กับการใช้งานที่ล่าช้า) และจากนั้นการทำงานเพื่อพัฒนาทดแทนก็คือการเปลี่ยนอาจไม่เคยได้รับออกจากพื้นดิน บางทีสภาคองเกรสไม่สามารถเห็นด้วยกับการออกแบบชิ้นส่วนทดแทนหรือบางทีอาจทำให้ตัวเลขไม่สามารถใช้งานได้ในแง่ของการใช้จ่ายของรัฐบาลในแผนการทดแทน
หลักฐานจากกระบวนการที่ยาวนานและท้าทายในการโต้เถียงและส่งต่อ ACA ในปีพ. ศ. 2552/2553 เป็นที่ชัดเจนว่าการได้รับข้อตกลงเกี่ยวกับการปฏิรูปการดูแลสุขภาพแบบใหม่จะไม่ง่าย
และเกิดอะไรขึ้นถ้าพวกเขาไม่สามารถรับสิ่งที่ผ่านในแง่ของการเปลี่ยน? ในกรณีนี้การเรียกเก็บเงินการยกเลิกก็ยังคงใช้งานอยู่โดยมีการดำเนินการตั้งค่าอย่างสมบูรณ์สำหรับปีพ. ศ. 2562 หรือในภายหลัง และหากไม่มีอะไรจะแทนที่ความไม่แน่นอนของตลาดที่อธิบายไว้ข้างต้นจะกลายเป็นเรื่องน่าทึ่งมากขึ้นเนื่องจากบางแง่มุมของ ACA (เช่นความคุ้มครองที่ได้รับการรับรอง) จะยังคงอยู่ในขณะที่คนอื่น ๆ (เช่นคำมั่นของแต่ละบุคคลและเงินอุดหนุนพิเศษ) จะถูกตัดออก
ระหว่าง 20 ล้านถึง 30 ล้านคนอาจจะสูญเสียความคุ้มครองด้านการประกันของพวกเขาหาก ACA ถูกยกเลิกและไม่ได้ถูกแทนที่ด้วยบางสิ่งบางอย่างที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน สำนักงานงบประมาณของรัฐสภาประมาณ มกราคม 2017 ที่ 18 ล้านคนจะสูญเสียความคุ้มครองในปีแรกหลังจากที่มีการเรียกเก็บเงินคล้าย HR3762 ถูกส่งและจำนวนผู้สูญเสียความคุ้มครองจะเติบโตถึง 32 ล้านกว่าทศวรรษ
ทรัมป์บอกว่าการออกกฎหมายจะพร้อมกัน
ท่ามกลางความโกลาหลเกี่ยวกับการออกกฎหมายสองฉบับที่ถูกนำออกใช้กันหลายเดือนวุฒิสมาชิกพรรครีพับลิหลายคนเริ่มแสดงความสงสัยเกี่ยวกับยุทธศาสตร์นี้ แรนด์พอล (เคนตั๊กกี้) ลามาร์อเล็กซานเดอร์ (เทนเนสซี) และทอมฝ้าย (อาร์คันซอ) ได้กล่าวว่าทั้งหมดจะดีกว่าที่จะชะลอการลงมติยกเลิกจนกว่าจะมีการวางแผนทดแทนพร้อมใช้งาน มีโอกาสเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่เพิ่มขึ้นที่การเรียกเก็บเงินการยกเลิกทันทีอาจไม่ผ่านถ้าการออกกฎหมายทดแทนไม่พร้อมที่จะไปในเวลาเดียวกัน
ในระหว่างการแถลงข่าวในวันที่ 10 มกราคม Trump กล่าวว่าตั๋วเงินที่จะยกเลิกและแทนที่ ACA จะถูกนำเสนอ "เป็นหลักพร้อมกัน" หลังจากตัวแทนราคาได้รับการยืนยันเพื่อนำไปสู่ HHS (ราคาได้รับการยืนยันเมื่อวันที่ 10 กุมภาพันธ์) "มันจะเป็นส่วนต่างๆคุณเข้าใจ แต่น่าจะเป็นในวันเดียวกันหรือในสัปดาห์เดียวกัน แต่อาจจะเป็นวันเดียวกันอาจเป็นชั่วโมงเดียวกัน"
ที่ทำให้แรงกดดันมากในฝ่ายนิติบัญญัติที่จะมาร่วมกันรอบแผนทดแทนได้โดยเร็วที่สุด แต่ที่อาจจะพูดง่ายกว่าทำ ตอนนี้อนาคตของ ACA ยังคงอยู่ในอากาศ แต่เมื่อนักเก็งกำไรพูดถึงปัญหาที่เกิดขึ้นกับ "การยกเลิกและการหน่วงเวลา" เนื่องจากแผนใหม่นี้จะเริ่มต้นในขณะที่ ACA กำลังเลิกใช้งานโปรดจำไว้ว่ามีความซับซ้อนมากกว่านี้
> แหล่งที่มา:
สภาคองเกรสแห่งสหรัฐอเมริกาสภางบประมาณของรัฐสภา อัปเดตประมาณการงบประมาณ 2015-2025 มีนาคม 2015
> กรมอนามัยและบริการมนุษย์ 2018 จดหมายถึงผู้ออกตราสารในตลาดกลางที่อำนวยความสะดวกโดยรัฐบาล 16 ธันวาคม 2016
> DonaldJTrump.com การปฏิรูปการดูแลสุขภาพ 2016
> ราคาทอมสภาผู้แทนราษฎรแห่งสหรัฐอเมริกา เพิ่มขีดความสามารถของผู้ป่วยครั้งแรกในปีพ. ศ. 2558 วันที่ 11 พฤษภาคม 2015
> คณะกรรมาธิการวุฒิสมาชิกสหรัฐฯในเรื่องงบประมาณ วุฒิสภาจะเริ่มต้นการอภิปรายเกี่ยวกับมติยกเลิก Obamacare 3 มกราคม 2017