BCRA เก็บบางส่วนของ AHCA แต่อาจแตกต่างกันไปบ้าง
เมื่อวันที่ 22 มิถุนายน พ.ศ. 2560 วุฒิสภาสหรัฐอเมริกาเปิดเผยร่างปฏิรูปด้านการรักษาพยาบาลว่าพวกเขาได้ร่างประตูหลังปิดในช่วงหลายสัปดาห์ตั้งแต่บ้านผ่านพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของชาวอเมริกัน (AHCA) ในวันที่ 4 พฤษภาคมแม้ว่าจะมีจำนวนเงินเดียวกัน (HR1628 ) วุฒิสภามีบรรดาศักดิ์ฉบับที่ ดีกว่าการดูแลสมานฉันท์พระราชบัญญัติ (BCRA) ของ 2017 การเรียกเก็บเงินเก็บ AHCA จำนวนมาก แต่ยังมีความแตกต่างพื้นฐานบางอย่าง
ในสัปดาห์ต่อมาวุฒิสภาได้แนะนำรูปแบบใหม่ ๆ ของ BCRA แต่พวกเขายังคงร่างกฎหมายต่อพรรคพวกด้วยโดยไม่มีการพิจารณาของคณะกรรมการหรือการอภิปรายฝ่ายค้าน การอัปเดตครั้งแรกซึ่งเผยแพร่เมื่อวันที่ 26 มิถุนายนได้รวมข้อกำหนดเกี่ยวกับการรายงานข่าวอย่างต่อเนื่องซึ่งไม่ได้รวมอยู่ในเวอร์ชันก่อนหน้านี้ (คุณสามารถดูบิลวุฒิสภาทั้งสองฉบับได้ที่นี่) รุ่นเพิ่มเติมของ BCRA ถูกนำมาใช้ ในวันที่ 13 กรกฎาคม ( สรุป ส่วน โดยสรุป ) และ ในวันที่ 20 กรกฎาคม ( สรุป ส่วน โดย ละเอียด)
วุฒิสภายังแนะนำพระราชบัญญัติการสมานฉันท์ยกเลิก Obamacare (ORRA) ซึ่งเป็นเพียงการรวบรวมกฎหมายที่ทั้งสองห้องผ่านไปในปีพ. ศ. 2558 (HR3762) เพื่อยกเลิกบทบัญญัติที่สำคัญหลายประการของ ACA กฎหมายดังกล่าวมักเรียกว่า "การยกเลิกและการชะลอ" เนื่องจากไม่มีกรอบสำหรับการแทนที่ ACA ประธานาธิบดีโอบามาคัดค้านในช่วงต้นปีพ. ศ. 2516 แต่ฝ่ายนิติบัญญัติบางคนในวุฒิสภาก็สนใจที่จะให้ประธานาธิบดีคนใหม่เข้ามารับตำแหน่งนี้อีกครั้ง (กฎหมายฉบับนี้มีโอกาสน้อยมากในการส่งผ่าน มาถึง repealing ACA โดยไม่ต้องเปลี่ยนที่เป็นของแข็งบนดาดฟ้ามันถูกนำตัวไปที่พื้นของวุฒิสภาสำหรับการออกเสียงลงคะแนนในวันที่ 27 กรกฎาคมและล้มเหลว 45-55)
ที่ยังถูกนำตัวไปที่พื้นของวุฒิสภา BCRA 27 กรกฏาคมและล้มเหลวในการโหวต 43-57 วุฒิสภา 46 พรรคเดโมแครตและที่ปรึกษาสองคน (ซึ่งทั้งพรรคการเมืองพรรคเดโมแครต) ได้ลงมติเห็นชอบกับมาตรการและได้เข้าร่วมกับวุฒิสมาชิกพรรครีพับลิกันอีกเก้าคน ในความพยายามครั้งสุดท้ายที่จะผ่านการยกเลิก Obamacare บางวุฒิสมาชิกจีโอแนะนำ "ผอม" ยกเลิก (พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพเสรีภาพ) ในตอนเย็นในวันที่ 27 กรกฏาคม
วัดยังล้มเหลว 49-51 (วุฒิสมาชิกคอลลินส์ Murkowski และแม็คเคนลงคะแนนให้กับพรรคเดโมแครตและที่ปรึกษา)
เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องทราบว่าวุฒิสภายังคงสามารถเรียกเก็บเงินค่าบ้านได้สำหรับการพิจารณาใหม่และการแก้ไขเพิ่มเติมอื่น ๆ กำลังได้รับการพิจารณาว่าสามารถแทนที่ได้ในรูปแบบของใบเรียกเก็บเงินที่ส่งผ่านสภา (นี่เป็นวิธีที่วุฒิสภาลงมติ ORRA, BCRA และพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพด้วยเสรีภาพพวกเขาได้รับการแก้ไขเพื่อแทนที่ข้อความที่มีอยู่ของการเรียกเก็บเงิน)
แม้ว่า BCRA ไม่ผ่านไปเราไม่ทราบว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงหรือพิจารณาใหม่อย่างไร ลองพิจารณาดูว่าวุฒิสภารีพับลิกันได้ร่างอะไรบ้างและเข้าใจว่า AHCA ที่สภาผู้แทนราษฎรของพรรครีพับลิกันเปรียบเทียบได้อย่างไร (ระลึกไว้เสมอว่าทั้งสองห้องจะต้องยอมรับข้อกำหนดของกฎหมายที่จะยกเลิก / แทนที่ ACA ก่อนที่จะมี สามารถส่งให้ประธาน) เรามีบทความมากมายเกี่ยวกับ AHCA เพื่อช่วยให้คุณเข้าใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับแผนแม่บทการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ:
ลองมาดูวิธีที่ BCRA แตกต่างจาก AHCA
ตัดภาษี
พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (Accordable Care Act - ACA) การยกเลิกซึ่งเป็นเป้าหมายของทั้งข้อเสนอของสภาและวุฒิสภารวมถึงภาษีใหม่ ๆ ที่เกี่ยวกับชาวอเมริกันที่มีรายได้สูงและ บริษัท ด้านการดูแลสุขภาพเช่นเดียวกับบทลงโทษทางภาษีที่เกี่ยวข้องกับ แต่ละบุคคล อาณัติ และ อาณัติ นายจ้าง
รายได้จากภาษีเหล่านี้ถูกนำมาใช้เพื่อสร้างระบบการดูแลสุขภาพและให้ความคุ้มครองที่ดีขึ้นและราคาไม่แพงแก่ผู้คนมากขึ้น อาณัติของแต่ละบุคคลยังเป็นเครื่องมือในการสร้างแรงจูงใจให้คนที่มีสุขภาพแข็งแรงรักษาความครอบคลุมและอาณัติของนายจ้างจูงใจให้นายจ้างรายใหญ่ให้ความคุ้มครองที่มีคุณภาพสูงและราคาไม่แพงแก่คนทำงานเต็มเวลาของตน
AHCA ยกเลิกภาษีและ BCRA เวอร์ชันต้นก็ยกเลิกไปด้วย อย่างไรก็ตามในปีต่อ ๆ ไป BCRA เก็บภาษีที่สำคัญสองอย่างไว้ในบัญชี: ค่าธรรมเนียมภาษีเมดิแคร์ 0.9 เปอร์เซ็นต์สำหรับรายได้ที่มีรายได้สูงและรายได้ที่เสียภาษีร้อยละ 3.8 (เช่นรายได้รอตัดบัญชี) จากภาษีที่มีรายได้สูง (ยกเลิกภาษีเหล่านี้ ภาษีส่วนใหญ่จะเป็นประโยชน์ต่อคนที่มีรายได้อย่างน้อยหนึ่งล้านเหรียญต่อปี)
AHCA และ BCRA มีผลทำให้รายได้ของรัฐบาลลดลงแม้ว่าทั้ง 2 ฉบับจะมีตารางเวลาที่แตกต่างกันในแง่ของการยกเลิกภาษีต่างๆ และการลดรายได้ของรัฐบาลกลางจะไม่รุนแรงมากนักในรุ่นต่อ ๆ ไปของ BCRA เนื่องจากจะเก็บภาษีเมดิแคร์ไว้ในรายได้ที่มีรายได้สูง (ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาการเก็บรักษาภาษีทั้งสองนี้จะช่วยป้องกันการสูญเสียรายได้ของรัฐบาลกลางจำนวน 231 พันล้านเหรียญ) การ วิเคราะห์งบประมาณของสภาคองเกรส BCRA )
เพื่อชดเชยการลดภาษี (หลายแห่งซึ่งยังคงใช้ภายใต้ BCRA) การระดมทุนของรัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid และ เงินอุดหนุนพิเศษ จะลดลงด้วย
Medicaid
การระดมทุนของ Medicaid ส่วนใหญ่จะใช้ในการดูแลผู้สูงอายุชาวอเมริกันในระยะยาวและให้การดูแลทางการแพทย์แก่เด็กที่มีรายได้น้อยหญิงตั้งครรภ์และคนพิการ (ประมาณ สองในสาม ของผู้ที่อยู่ ใน บ้านพักคนชราถูกปกคลุมด้วย Medicaid และเกือบครึ่งหนึ่ง ของการเกิดทั้งหมดในสหรัฐจะครอบคลุมโดย Medicaid)
ภายใต้โครงการ ACA Medicaid ได้รับการขยายเพื่อครอบคลุมผู้ใหญ่ที่มีรายได้ต่ำที่มีสิทธิ์ ทั้ง AHCA และ BCRA ม้วนกลับการขยายตัวของ Medicaid และตัดเงินทุนการศึกษา Medicaid โดยรวมของรัฐบาลกลาง การหมุนเวียนของ Medicaid จะต้องอยู่ภายใต้หมวดการยกเลิก ACA (วัตถุประสงค์ที่ระบุไว้ในปฏิรูปด้านการดูแลสุขภาพของพรรครีพับลิกันในปัจจุบัน) แต่การระดมทุนโดยรวมของรัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid จะไปไกลกว่าการยกเลิก ACA
ตามการวิเคราะห์ของ Office Budget Budget (CBO) การใช้จ่ายของรัฐบาลกลางในโครงการ Medicaid จะลดลง 834 พันล้านเหรียญในทศวรรษหน้าภายใต้ AHCA การวิเคราะห์ CBO ในวันที่ 20 กรกฏาคมของโครงการ BCRA จำนวน 756 พันล้านดอลลาร์ในการระดมทุนผ่าน Medicaid ในปีพ. ศ. 2569 แต่เป็นที่น่าสังเกตว่า BCRA ลด Medicaid ลงอย่างมากในปีพ. ศ. 2568 ดังนั้นการตัดภายใต้ BCRA จะใหญ่กว่าการตัดภายใต้ AHCA หากเราขยาย (CBO ได้คาดการณ์ว่าภายในปี 2579 การใช้จ่ายของรัฐบาลกลางในโครงการ Medicaid จะลดลง 35 เปอร์เซ็นต์ภายใต้ BCRA กว่าจะเป็นถ้า ACA ยังคงอยู่)
ภายใต้ ACA รัฐบาลกลางในปัจจุบันจ่าย 95 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายในการครอบคลุมประชากรที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ภายใต้การ ขยายตัวของ ACA ของโครงการ ซึ่งจะลดลงเหลือ 90 เปอร์เซ็นต์ในปี 2020 และยังคงอยู่ในระดับดังกล่าว
AHCA จะไม่อนุญาตให้รัฐใหม่ ๆ ขยาย Medicaid หลังจากวันที่ 1 มีนาคม 2017 และจะเปลี่ยนไปเป็นเปอร์เซ็นต์การจับคู่ Medicaid ตามปกติของแต่ละรัฐ (ระหว่าง 50 เปอร์เซ็นต์ถึง 75 เปอร์เซ็นต์รัฐที่ยากจนจะได้รับการจับคู่ขนาดใหญ่) ในปีพ. ศ. end ใหม่ Medicaid ขยายการลงทะเบียนเป็นรัฐจะต้องเดินเท้าร้อยละ unaffordable ของการเรียกเก็บเงิน
AHCA ยังแปลง Medicaid (โครงการทั้งหมดไม่เพียง แต่การขยาย Medicaid ของ ACA) ไปจนถึงระบบการจัดสรรต่อหัวประชากรโดยการระดมทุนต่อหัวของรัฐบาลกลางซึ่งคำนวณโดย CPI-Medical +1 เป็นส่วนประกอบทางการแพทย์ของผู้บริโภค ดัชนีราคาบวกร้อยละหนึ่งจุด) สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าประชากร Medicaid มีแนวโน้มที่จะเจ็บป่วยกว่าประชากรโดยรวมดังนั้นจำนวน CPI-medical ไม่สะท้อนถึงการเติบโตของต้นทุนทางการแพทย์ในประชากร Medicaid อย่างถูกต้อง
นอกจากนี้ BCRA ยัง จำกัด การขยายตัวของ Medicaid ไปจนถึงรัฐที่ขยายตัวเมื่อเดือนมีนาคม พ.ศ. 2560 แต่แทนที่จะตัดงบประมาณของรัฐบาลกลางสำหรับการขยาย Medicaid ทั้งหมดในครั้งเดียวอัตราการจับคู่ของรัฐบาลกลางจะลดลงเหลือร้อยละ 85 ในปี พ.ศ. 2564 ร้อยละ 80 ในปี 2565 และ 75% ในปี 2023 เริ่มตั้งแต่ปีพ. ศ. 2567 ก็จะกลับไปเป็นเปอร์เซ็นต์การจับคู่ Medicaid ตามปกติของรัฐ นั่นหมายความว่ารัฐจะไม่สูญเสียเงินทุนทั้งหมดของรัฐบาลกลางที่เพิ่มขึ้นซึ่งปัจจุบันใช้กับประชากรขยายตัวของ Medicaid แต่มีรัฐหลายแห่งที่กฎหมายของรัฐจะยุติการขยายตัวของ Medicaid หากการจับคู่ของรัฐบาลกลางลดลงต่ำกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ (อาร์คันซอ, แอริโซนา, อิลลินอยส์ , Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico และ Washington)
นอกจากนี้ BCRA ยังจะเปลี่ยน Medicaid เป็นระบบการจัดสรรต่อหัวประชากร แต่แทนที่จะปรับจำนวนเงินโดย CPI-Medical + 1 BCRA จะปรับโดย CPI-Medical ผ่าน 2024 และโดย CPI ปกติ (ไม่ใช่องค์ประกอบทางการแพทย์) เริ่มต้นในปีพ. ศ. 2568 CPI-Medical โดยทั่วไปมีจำนวนมากกว่า CPI โดยรวมเนื่องจากต้นทุนทางการแพทย์มีแนวโน้มที่จะขยายตัวเร็วกว่าต้นทุนอื่น ๆ ค่าดัชนีราคาผู้บริโภคโดยรวมอาจเป็นค่าลบซึ่งอาจส่งผลให้เงินทุนสนับสนุนโครงการ Medicaid ของรัฐบาลกลางปีละมากกว่า ดังนั้นรัฐจะได้เห็นการลดลงของเงินทุนโครงการ Medicaid ของรัฐบาลกลางในช่วงเวลาที่ผ่านไปภายใต้ BCRA
ความต้องการในการรักษาประกันสุขภาพ
ACA ต้องการให้คนส่วนใหญ่รักษาประกันสุขภาพหรือต้องเสียภาษี มี รายชื่อจำนวนมากที่ได้รับการยกเว้นจากการลงโทษ แต่ IRS รายงานว่า ในช่วงต้นปีพ. ศ. 2560 6.5 ล้านคนยื่นภาษีได้รับการประเมินประมาณ 3 พันล้านดอลลาร์ในบทลงโทษสำหรับการไม่มีประกันในปี 2015
AHCA และ BCRA ทั้งสองยกเลิกการลงโทษซึ่งมีผลย้อนหลังไปถึงช่วงต้นปี 2016 AHCA จะแทนที่ด้วยการเพิ่มขึ้นร้อยละ 30 ในเบี้ยประกันภัยสำหรับผู้ที่มีช่องว่างในการรายงานข่าวจาก 63 วันหรือมากกว่าในช่วง 12 เดือนก่อนหน้า (หรือตามที่อธิบายไว้ด้านล่างรัฐสามารถเลือกที่จะอนุญาตให้ บริษัท ประกันเบี้ยประกันรายได้ทางการแพทย์เมื่อผู้สมัครมีช่องว่างในการคุ้มครอง)
ที่น่าสนใจรุ่นของ BCRA ที่ได้รับการปล่อยตัวเมื่อวันที่ 22 มิถุนายนไม่ได้แทนที่การลงโทษด้วยอะไร มันจะยกเลิกเพียงอย่างเดียวและไม่รวมถึงบทบัญญัติใด ๆ ที่จูงใจให้คนรักษาความคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง
แต่แทบจะในทันทีมีข่าวลือว่าจะมีการเพิ่มข้อกำหนดในการให้ความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องในภายหลังและมีการออกกฎหมายฉบับใหม่ในวันที่ 26 มิถุนายนซึ่งรวมถึงข้อกำหนดในการให้ความคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง (คุณสามารถเห็นด้านข้างได้ สำเนาของฉบับที่ 26 มิถุนายนและ 22 มิถุนายนของ BCRA ที่นี่ส่วนใหม่เกี่ยวกับความคุ้มครองต่อเนื่องจะเริ่มต้นในหน้า 135 ของฉบับวันที่ 26 มิถุนายน) ข้อกำหนดด้านความครอบคลุมอย่างต่อเนื่องได้รับการเก็บรักษาไว้ในเวอร์ชันหลัง ๆ ของ BCRA
ภายใต้การแก้ไข BCRA คนจะต้องรักษาความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องหรือเผชิญกับช่วงเวลาที่รอคอยที่อาจเกิดขึ้นก่อนที่พวกเขาจะได้รับความคุ้มครองในตลาดประกันสุขภาพส่วนบุคคล นี่คือวิธีที่จะใช้งานได้:
- ผู้ที่ได้รับความคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง (กล่าวคือในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมาพวกเขาไม่ได้มีช่องว่างในการรายงานข่าวจาก 63 วันขึ้นไป) จะสามารถลงทะเบียนเรียนในช่วง เปิดรับสมัคร หรือ ช่วงการลงทะเบียนพิเศษ โดยมีวันที่มีผลตามปกติ เดือนถัดไปหรือเดือนที่สองของเดือนถัดไปขึ้นอยู่กับวันที่ลงทะเบียน)
- ผู้ที่ไม่ได้รับความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องที่ลงทะเบียนเรียนในระหว่างการลงทะเบียนเรียนเปิดหรือช่วงการลงทะเบียนเรียนพิเศษจะต้องรอระยะเวลาหกเดือนก่อนที่ความคุ้มครองจะมีผล
- คนที่ไม่มีความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องที่ลงทะเบียนนอกการลงทะเบียนแบบเปิดและไม่มีระยะเวลาการลงทะเบียนเป็นพิเศษจะต้องรอ ต่อไปใน ช่วงรอคอยหกเดือนหรือเริ่มต้นปีแผนถัดไปก่อนที่ความคุ้มครองของพวกเขาจะมีผล (เพื่อลงทะเบียนเรียนในเดือนกุมภาพันธ์โดยไม่มี ระยะเวลาการลงทะเบียนเรียนพิเศษหมายความว่าความคุ้มครองของคุณจะมีผลในเดือนมกราคมต่อไปนี้)
- คนที่มีขอบเขตการตลาดในแต่ละวันที่มีผลบังคับใช้ในวันก่อนที่จะมีแผนการตลาดใหม่ของแต่ละบุคคลจะมีผลบังคับใช้จะไม่อยู่ในช่วงรอคอยหกเดือนแม้ว่าจะมีช่องว่างในการคุ้มครองในช่วงปีที่ผ่านมา (ตัวอย่างเช่น บุคคลที่ลงทะเบียนเรียนในช่วงเปิดรับสมัครภายใต้ระยะเวลาการรอคอยหกเดือนและจากนั้นจะประสบกับเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติไม่นานหลังจากที่แผนใหม่มีผลใช้งานจะสามารถเปลี่ยนไปใช้แผนใหม่ในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียนเรียนพิเศษที่ตามมาโดยไม่มีเวลารอคอย แม้ว่าช่องว่างในช่วงก่อนหน้านี้ของเธอจะยังอยู่ในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมาก็ตาม)
- ทารกใหม่และบุตรบุญธรรมใหม่จะไม่ต้องรอระยะเวลาตราบเท่าที่พวกเขาเข้าเรียนภายใน 30 วันนับจากวันคลอดหรือบุตรบุญธรรม (โปรดทราบว่า ACA ให้พ่อแม่ใหม่ 60 วันเพื่อลงทะเบียนเด็กที่เพิ่งคลอดหรือบุตรบุญธรรมใหม่)
ประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญ
ACA จำเป็นต้องให้ความ สำคัญ กับ ประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญ กับแผนแม่บทที่ไม่ใช่ ปู่ย่าตา ยาย ไม่ใช่ ยาย รายบุคคลและรายย่อย สิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นต้องได้รับการคุ้มครองในแผนขยายทั้งหมดของ Medicaid
AHCA ไม่ได้เปลี่ยนสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญในระดับรัฐบาลกลาง แต่จะอนุญาตให้รัฐแสวงหาการสละสิทธิ์ภายใต้การที่พวกเขาสามารถกำหนดประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นภายในรัฐได้
นอกจากนี้ BCRA ยังไม่เปลี่ยนแปลงสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญในระดับรัฐบาลกลางและไม่รวมถึงกระบวนการยกเว้นรัฐที่ระบุไว้ใน AHCA แต่อนุญาตให้รัฐเข้าถึงกว้างมากขึ้นในการสละสิทธิ์ของ ACA 1332 "การผ่อนผันนวัตกรรม" เหล่านี้ช่วยให้รัฐเกิดแนวทางที่ไม่เหมือนใครในการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ (ฮาวายเป็นประเทศเดียวที่ได้รับการยกเว้น 1332 ภายใต้ ACA)
ACA มีกฎเกณฑ์ด้านการคุ้มครองผู้บริโภคที่ชัดเจนเพื่อให้มั่นใจได้ว่าผู้ที่อยู่ในความคุ้มครองจะได้รับการยกเว้น 1332 เท่าไม่ครอบคลุมผู้คนน้อยลงและไม่มีราคาแพงกว่าที่จะได้รับยกเว้น ACA ยังต้องสละสิทธิ์ 1332 ให้เป็นงบประมาณที่เป็นกลางสำหรับรัฐบาลกลางและข้อกำหนดนี้จะเก็บรักษาโดย BCRA แต่การคุ้มครองผู้บริโภคจะถูกตัดออกแทนที่ด้วยข้อกำหนดว่ารัฐเพียงแค่อธิบายถึงวิธีการที่พวกเขาจะไปเกี่ยวกับการเพิ่มการเข้าถึงความคุ้มครองที่ครอบคลุมลดเบี้ยประกันโดยเฉลี่ยและการลงทะเบียนที่เพิ่มขึ้นดังนั้นรัฐจะสามารถเปลี่ยนกฎประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญโดยใช้ การยกเว้น 1332 ภายใต้ BCRA เนื่องจากจะไม่มีข้อกำหนดว่าความคุ้มครองจะยังคงครอบคลุมอยู่ภายใต้การสละสิทธิ์อย่างที่เคยเป็นมาก่อน
ฉบับที่ 13 กรกฎาคมของ BCRA รวมถึงการแก้ไข Cruz (ประพันธ์โดยวุฒิสมาชิก Ted Cruz, เท็กซัส) การแก้ไข Cruz ยังไม่ได้รับคะแนนจาก CBO และยังไม่ชัดเจนว่าผู้นำวุฒิสภาวางแผนที่จะรวมไว้ในรุ่นของร่างพระราชบัญญัติที่ได้รับการลงคะแนนเสียงหรือไม่ (ถ้าเกิดขึ้นจริง)
การแก้ไข Cruz จะมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญในการคุ้มครองประโยชน์ที่จำเป็นต่อสุขภาพ ตราบเท่าที่พวกเขายังขายแผนเงินอย่างน้อยหนึ่งแผนทองคำและแผนมูลค่าตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัย 58% ( ซึ่งจะเป็นแผนมาตรฐานภายใต้ BCRA ) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับกฎหมายของรัฐการแก้ไข Cruz จะช่วยให้ บริษัท ประกันหลีกเลี่ยงความหลากหลายของกฎระเบียบปัจจุบันเกี่ยวกับการคุ้มครองสุขภาพรวมทั้งประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็น
ความครอบคลุมสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
ACA ต้องการให้กลุ่มบุคคลและกลุ่มเล็ก ๆ วางแผนที่จะได้รับการประกันโดยไม่คำนึงถึงประวัติทางการแพทย์
AHCA จะช่วยให้รัฐสามารถขอผ่อนผันตามที่ บริษัท ประกันจะได้รับเป็นเวลาหนึ่งปีตามแผนเบี้ยประกันภัยพื้นฐานในประวัติทางการแพทย์หากผู้สมัครมีช่องว่างในการรายงานข่าวจาก 63 วันหรือมากกว่าในช่วง 12 เดือนก่อนหน้า ผู้ประกันตนจะไม่สามารถปฏิเสธการสมัครได้ทั้งหมดตามประวัติทางการแพทย์ (เท่าที่จะเป็นไปได้ในรัฐส่วนใหญ่ก่อนปี 2014) แต่พวกเขาจะสามารถเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้นได้โดยไม่ต้องมีฝาครอบซึ่งจะทำให้ความคุ้มครองที่ไม่เหมาะสมสำหรับผู้ที่มี pre- สภาพที่มีอยู่และช่องว่างในการรายงานข่าว
BCRA รักษาข้อกำหนดด้านการรับประกันที่ ACA กำหนดและการจัดเรตของชุมชนซึ่งหมายความว่าผู้คนไม่สามารถถูกเรียกเก็บเงินจากประวัติทางการแพทย์ของตนได้มากขึ้น แต่เนื่องจากประเทศสละสิทธิ์ 1332 รัฐจะสามารถกำหนดผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นส่งผลให้เกิดความคุ้มครองที่อาจไม่ปกป้องผู้ที่มีสภาวะที่มีอยู่ก่อน ตัวอย่างเช่นถ้าแผนประกันสุขภาพไม่จำเป็นต้องครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์และสภาพที่มีอยู่ก่อนแล้วคุณจะต้องใช้ยาราคาแพงข้อเท็จจริงที่ว่าเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะ "ปกคลุม" จะไม่ช่วยอะไรมากนัก
นอกจากนี้ BCRA กำหนดระยะเวลารอคอยหกเดือนสำหรับทุกคนที่ลงทะเบียนรับความคุ้มครองหลังจากประสบปัญหาช่องว่างในการรายงานข่าวมากกว่า 63 วันในปีที่ผ่านมา ดังนั้นบุคคลที่เดินทางโดยไม่ได้รับความคุ้มครองจะไม่สามารถได้รับความคุ้มครองเป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือนแม้ว่าจะลงทะเบียนระหว่างการลงทะเบียนเปิด ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับทุกคนที่มีสภาพที่มีอยู่ก่อนเพื่อรักษาความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องตลอดเวลา
พรีเมี่ยมขึ้นอยู่กับอายุของ Enrollee
ACA ช่วยให้ บริษัท ประกันสามารถเรียกเก็บค่าประกันรายปีได้มากถึงสามเท่าของผู้สมัครที่มีอายุ 21 ปี (เงินอุดหนุนหลังหักเงินสมทบ) ควรจะเท่าเทียมกันสำหรับคนที่มีรายได้เท่ากัน (ขึ้น 400 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนซึ่งเหนือกว่าเงินอุดหนุน ACA ไม่สามารถใช้ได้) ดังนั้นในขณะที่ค่าเบี้ยประกันภัยสูงกว่าสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่าเงินอุดหนุนพิเศษมีจำนวนมากสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่าเพื่อชดเชยค่าเบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้น
AHCA จะช่วยให้ บริษัท ประกันสามารถเรียกเก็บค่าธรรมเนียมผู้สมัครที่มีอายุมากกว่าห้าครั้งได้มากเท่าที่พวกเขาเรียกเก็บค่าธรรมเนียมผู้มีอายุ 21 ปี (หรือแม้แต่หลายประเทศที่มีขนาดใหญ่ขึ้นหากรัฐเลือกที่จะอนุญาต) กฎหมายจะให้เงินอุดหนุนพิเศษสำหรับผู้สูงอายุที่มีอายุมากขึ้นซึ่งจะมีขนาดใหญ่ขึ้นสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า แต่ไม่เพียงพอที่จะชดเชยความแตกต่างของค่าเบี้ยประกันภัย คนที่มีอายุมากกว่าจะต้องจ่ายเงินค่าเบี้ยประกันภัยมากกว่าคนวัยหนุ่มแม้จะมีเงินอุดหนุน
BCRA จะช่วยให้ บริษัท ประกันสามารถเรียกเก็บค่าธรรมเนียมผู้สมัครที่มีอายุมากกว่าห้าครั้งได้มากเท่าที่พวกเขาเรียกเก็บจากผู้ที่มีอายุน้อยกว่า เงินอุดหนุนพิเศษจะมีขนาดใหญ่สำหรับผู้สูงอายุ แต่ไม่มากพอที่จะชดเชยเบี้ยประกันที่สูงขึ้นและการออกกฎหมายโดยเฉพาะจะรวมถึงข้อกำหนดที่กำหนดให้ผู้สูงอายุต้องจ่ายเงินเพิ่มขึ้นเป็นเปอร์เซ็นต์ของรายได้ในเบี้ยประกันภัยหลังหักเงินอุดหนุน
เงินอุดหนุนระดับพรีเมียม
ACA ให้เงินอุดหนุนพิเศษที่ขึ้นอยู่กับการเก็บรักษาพรีเมี่ยมสำหรับแผนการเปรียบเทียบ (แผนเงินสองที่มีต้นทุนต่ำสุด) ในแต่ละพื้นที่ในระดับที่เหมาะสม นั่นหมายความว่าเงินอุดหนุนมีขนาดใหญ่ในพื้นที่ที่ความคุ้มครองมีราคาแพงและมีขนาดใหญ่สำหรับผู้สูงอายุ เงินอุดหนุนพิเศษภายใต้ ACA ไม่สามารถใช้ได้กับผู้ที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจนเนื่องจากพวกเขาควรจะมี Medicaid แทนและพวกเขาไม่สามารถใช้ได้กับทุกคนที่มีรายได้ครัวเรือนมากกว่า 400 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน (สำหรับครัวเรือน ของสี่ที่เป็น $ 97,200 ใน 2017)
AHCA มีเงินอุดหนุนแบบเบ็ดเสร็จแบบเบ็ดเสร็จซึ่งแตกต่างกันไปตามอายุและไม่ได้คำนึงถึงความจริงที่ว่าเบี้ยประกันภัยอยู่ในระดับสูงในบางพื้นที่ของประเทศมากกว่าในประเทศอื่น ๆ และตามที่ได้ระบุไว้ข้างต้นการปรับค่าเบี้ยประกันภัยแบบพรีเมียร์ตามอายุจะไม่ชดเชยค่าเบี้ยประกันที่สูงกว่าที่ผู้สูงอายุจะถูกเรียกเก็บเงิน แต่เงินอุดหนุนจาก AHCA จะมีให้สำหรับผู้ที่มีรายได้สูง (มีให้เต็มจำนวนแก่ผู้ที่มีรายได้สูงสุด 75,000 เหรียญสำหรับคนโสดและ 150,000 เหรียญสำหรับคู่สมรสและจะค่อยๆเลื่อนออกไปเหนือระดับนั้น) ซึ่งจะช่วยให้เงินอุดหนุนเพิ่มมากขึ้น กลางกว่าเงินอุดหนุนของ ACA
BCRA รักษาโครงสร้างเงินอุดหนุนที่คล้ายกับ ACA แต่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญบางอย่าง เริ่มตั้งแต่ปีพ. ศ. 2563 เงินอุดหนุนจะมีให้กับประชาชนที่มีรายได้ตั้งแต่ระดับ 0-350 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนเมื่อเทียบกับ 100-400 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนภายใต้ ACA ที่จะในทางทฤษฎีลด ช่องว่างความครอบคลุม Medicaid ปัจจุบัน เนื่องจากเงินอุดหนุนจะมีให้กับผู้ที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจนในรัฐที่ยังไม่ได้ขยาย Medicaid
แต่ความคุ้มครองที่มีให้กับคนที่มีรายได้น้อยจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าความคุ้มครองที่ได้รับจากโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลหรือแผน ACA ในปัจจุบัน นี้จะเป็นจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่ เงินอุดหนุนลดค่าใช้จ่ายการแบ่งปัน จะถูกยกเลิกในปี 2020 เป็นบทบัญญัติของ BCRA และสำหรับคนที่อยู่ในตอนท้ายของระบบเงินอุดหนุน ACA ปัจจุบันเงินอุดหนุนจะถูกตัดออกสำหรับผู้ที่มีรายได้ระหว่าง 350-400 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน ถ้ากฎนี้มีผลในปีพ. ศ. 2560 หมายความว่าครอบครัวสี่คนจะได้รับเงินอุดหนุนพิเศษเพียงอย่างเดียวโดยมีรายได้ 85,050 ดอลลาร์แทนที่จะเป็น 97,200 เหรียญ (ระดับความยากจนของรัฐบาลกลางมีการปรับเปลี่ยนในแต่ละปี เมื่อกฎ BCRA มีผล)
และ BCRA จะผูกเงินอุดหนุนให้กับแผนมาตรฐานใหม่ซึ่งจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพเฉลี่ย 58 เปอร์เซ็นต์สำหรับประชากรมาตรฐาน สำหรับการอ้างอิงเงินช่วยเหลือพิเศษของ ACA จะเชื่อมโยงกับแผนมาตรฐานที่ครอบคลุมค่าเฉลี่ย 68-72 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายสำหรับประชากรมาตรฐาน ซึ่งหมายถึง deductibles และค่าใช้จ่ายออกจากกระเป๋าของทั้งหมดจะสูงขึ้นอย่างมากภายใต้ BCRA
สำหรับผู้อพยพ BCRA จะ จำกัด สิทธิ์การให้เงินสนับสนุนแก่ " คนต่างด้าวที่มีคุณสมบัติเหมาะสม " ซึ่งหมายความว่าคนที่ทำงานชั่วคราวและวีซ่านักเรียนจะไม่ได้รับการอุดหนุนอีกต่อไป เนื่องจากพวกเขาอยู่ภายใต้ ACA
เงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายร่วมกัน
ACA ให้ เงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายร่วมกัน เพื่อลดค่าใช้จ่ายที่ออกจากกระเป๋าซึ่งผู้สมัครที่มีรายได้ต่ำต้องเผชิญ ผู้ที่มีรายได้ถึง 250 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนมีสิทธิได้รับความคุ้มครองโดยอัตโนมัติรวมถึงเงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายร่วมกันตราบเท่าที่พวกเขาเลือกแผนการเงิน
AHCA จะลดเงินอุดหนุนจากการแบ่งรายได้หลังจากปีพ. ศ. 2562 แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการระดมทุนยังไม่เหมาะสมสำหรับพวกเขาในระหว่างนี้ เงินอุดหนุนจากการแบ่งปันค่าใช้จ่ายเป็นเรื่องของการฟ้องร้องต่อเนื่องของ Republic of Republic of the Republic of the Republic of Republic of Ireland ในปี 2014 เนื่องจากเงินอุดหนุนไม่เคยได้รับการจัดสรรจากรัฐสภา มีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายในปี 2017 และทำให้ บริษัท ประกันเสนอค่าเบี้ยประกันที่สูงขึ้นสำหรับปีพ. ศ. 2561 เกินกว่าที่จะเป็นไปได้หากมีข้อผูกมัดที่แข็งกระด้างจากรัฐบาลกลางในการจัดหาเงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายในการแบ่งปัน
นอกจากนี้ BCRA จะลดเงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายในส่วนแบ่งหลังปีพ. ศ. 2562 แต่ก็ยังได้จัดสรรเงินทุนเพื่อจ่ายเงินให้กับพวกเขาเป็นอย่างมากตั้งแต่ตอนนี้เป็นต้นไป นี้จะช่วยลดความไม่แน่นอนที่ บริษัท ประกันกำลังเผชิญในแต่ละตลาดแม้ว่าการกำจัดของเงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายร่วมกันหลังจากที่ 2019 จะทำให้คนมีรายได้น้อยไม่สามารถที่จะจ่ายเงินดูแลสุขภาพ
คนจำนวนเท่าไหร่จะสูญเสียความครอบคลุม?
ภายใต้ AHCA CBO ได้ประมาณการว่าจำนวนคนที่ไม่มีประกันภัยจะเติบโตขึ้น 23 ล้านคนในปี 2569 นี้จะรวมถึง 14 ล้านคนน้อยลงด้วย Medicaid, 6 ล้านคนน้อยลงด้วยความคุ้มครองของตลาดแต่ละคน (ไม่ใช่กลุ่ม) และ 3 ล้านคนน้อยลงด้วยการประกันนายจ้างได้รับการสนับสนุน
ภายใต้ BCRA CBO คาดว่าจำนวนคนที่ไม่มีประกันภัยจะเพิ่มขึ้น 22 ล้านคนในปี 2569 ซึ่งจะรวมถึงผู้ที่มี Medicaid กว่า 15 ล้านคนและผู้คนที่มีส่วนแบ่งทางการตลาดมากกว่า 7 ล้านคน
เราจะไปที่นี่จากไหน?
ความแตกต่างที่อธิบายไว้ข้างต้นไม่ใช่รายการที่ละเอียดถี่ถ้วน แต่กล่าวถึงสิ่งต่างๆมากมายที่ผู้บริโภคจะสังเกตได้หากกฎหมายมีการใช้งาน
เรายังไม่ทราบว่าวุฒิสภาจะทำอะไรถ้ามีอะไรในแง่ของการปฏิรูปการดูแลสุขภาพในช่วง 2017 ประธานาธิบดีทรัมเบ็ทได้ข่มขู่ฝ่ายนิติบัญญัติโดยตรงกับการสูญเสียผลประโยชน์จากการประกันสุขภาพของนายจ้างเองหากพวกเขาไม่ได้ผ่านกฎหมายที่จะยกเลิก (และอาจจะแทนที่) ACA ( นี่เป็นคำอธิบายว่าสมาชิกสภาคองเกรสและพนักงานของพวกเขาได้รับการประกันสุขภาพของพวกเขา ) ทรัมพ์ยังข่มขู่ว่าจะให้ Obamacare "ระเบิด" ด้วยการตัดทอนสิ่งที่เขาเรียกว่า "bailouts" สำหรับ บริษัท ประกันภัย (ในความเป็นจริงเขากำลังพูดถึง การ ระดมทุน เงินอุดหนุนค่าใช้จ่าย ซึ่งเป็นเพียงรัฐบาลจ่ายเงินเพื่อประกัน enrollees ที่มีรายได้น้อยไม่ใช่ของ bailout)
วุฒิสมาชิก Lindsey เกรแฮมบิลแคสสิดี้และคณบดีเฮลเลอร์ได้นำการแก้ไขที่จะแปลงมากของการใช้จ่ายของรัฐบาลกลางภายใต้ ACA เพื่อป้องกันไม่ให้เงินอุดหนุนสำหรับรัฐ มันจะรักษาบางส่วนของผู้บริโภค ACA คุ้มครอง แต่จะกำจัดอาณัติของแต่ละคนที่ต้องใช้คนที่จะซื้อความคุ้มครอง ยังไม่ชัดเจนในกรณีนี้หากมาตรการดังกล่าวจะสร้างการสนับสนุนอย่างเพียงพอเพื่อให้ได้รับค่าปฏิรูปการดูแลสุขภาพของที่อยู่อาศัยบนพื้นวุฒิสภาเพื่อโหวตอีกครั้ง
ในขณะนี้ไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลงแม้ว่าตลาดการประกันสุขภาพส่วนบุคคลจะเผชิญกับความไม่แน่นอนและการเปลี่ยนแปลงใหญ่มากกับการคุกคามโอ้อวดของโอบามาบริหารให้ Trim Obamacare "implode" นี่คือความจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีวิธีที่ผู้บริหาร Trump สามารถก่อวินาศกรรมตลาดส่วนบุคคลได้โดยไม่มีการกระทำของรัฐสภา
แหล่งที่มา:
> สำนักงานงบประมาณของรัฐสภา, HR1628, พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพอเมริกันปี 2017, การวิเคราะห์ต้นทุน 24 พฤษภาคม 2017
> สภางบประมาณรัฐสภา, HR1628, การประนีประนอมการดูแลที่ดีขึ้นของปี 2017, การวิเคราะห์ต้นทุน 26 มิถุนายน 2017
> สำนักงานงบประมาณรัฐสภา HR1628 พระราชบัญญัติการดูแลความสมานฉันท์ที่ดีขึ้นของปีพ. ศ. 2560: การแก้ไขเพิ่มเติมในเรื่องของการทดแทน [ERN17500] ตามที่โพสต์บนเว็บไซต์ของคณะกรรมการวุฒิสภาเกี่ยวกับงบประมาณเมื่อวันที่ 20 กรกฎาคม 2017 20 กรกฎาคม 2017
มูลนิธิครอบครัว Kaiser ร้อยละความช่วยเหลือทางการแพทย์ของรัฐบาลกลาง (FMAP) สำหรับ Medicaid และตัวคูณ
> คณะกรรมการงบประมาณวุฒิสภา, ข้อความของ HR1628, พระราชบัญญัติการสมานฉันท์การดูแลที่ดีขึ้นของปีพ . ศ . 22 มิถุนายน 2017
> สำนักงานแรงงานแห่งสหรัฐอเมริกาสำนักสถิติแรงงาน การวัดราคาเพื่อการรักษาพยาบาลใน CPI