การบำบัดด้วยเอชไอวีที่ควรเริ่มด้วย?

ปัจจัยทางพันธุกรรม, ทางคลินิกและแม้แต่ส่วนบุคคลยังมีส่วนสำคัญในการเลือกอย่างชาญฉลาด

ด้วยการแนะนำ ยาเสพติดรุ่นใหม่ การเลือกการรักษาด้วยการรวมตัวของเอชไอวีที่ถูกต้องมักทำได้ง่ายเพียงแค่เลือกแท็บเล็ตทุกวันทุกวันรวมทั้งแท็บเล็ตแบบ all-in-one ทุกวัน และในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาใหม่ ๆ ก็เป็นง่ายๆเป็นที่ต้องการน้อยกว่าสองของการทดสอบเลือดและทบทวนอย่างละเอียดของประวัติทางการแพทย์เพื่อตรวจสอบให้แน่ใจว่าคำสั่งผสมยาเสพติดจะทำงานได้ดีที่สุดสำหรับคุณในฐานะปัจเจกบุคคล

อย่างไรก็ตามการเลือกที่ถูกต้องไม่ใช่เรื่องเกี่ยวกับความสะดวกสบายเสมอไป ในขณะที่การแก้ปัญหาแบบ all-in-one เช่น Atripla , Complera หรือ Genvoya อาจทำให้ชีวิตง่ายขึ้นจากจุดยึดมั่นในการมองเห็นปัจจัยทางพันธุกรรมทางคลินิกหรือแม้แต่ส่วนบุคคลมักแนะนำวิธีอื่นในการบำบัด

ในท้ายที่สุดจุดมุ่งหมายของการรักษาข้อมูลคือการแยกแยะการบำบัดเพื่อให้ยาเสพติดของคุณทำงานให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ด้วยผลข้างเคียงที่น้อยที่สุดและการปราบปรามไวรัสสูงสุด (วัดโดยปริมาณ ไวรัสเอชไอวี ) การทำเช่นนี้ต้องอาศัยการประเมินปัจจัยการรักษาต่อไปนี้:

ประเภทของยาเสพติดที่ต้องการในการบำบัดด้วย First-Line

แนวทางการรักษามีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในช่วงสิบปีที่ผ่านมาการย้ายออกไปจากยาเสพติดบางชนิด (หรือกลุ่มยาเสพติด) ที่รู้จักกันดีว่าเป็นพิษมากขึ้นหรือมีแนวโน้มที่จะมีแนวโน้มที่จะ พัฒนาความต้านทานต่อยา ได้

ใน หลักเกณฑ์ของสหรัฐอเมริกาปัจจุบัน มีการให้ความสำคัญกับการใช้สารยับยั้ง integrase (ISTIs) ในการบำบัดด้วยวิธีการรักษาด้วยเส้นแรกโดยมี 4 วิธีในการบำบัดที่ได้รับการบำบัดด้วยยา ISTI darunavir (พบใน Triumeq และ Tivicay ), raltegravir (Isentress) หรือ elvitegravir (พบได้ใน Vitekta , Stribild และ Genvoya )

เหตุผลสำหรับสถานะที่ต้องการรวมถึงความสามารถในการทนต่อยาได้ดีขึ้นผลข้างเคียงของการรักษาที่น้อยลงและความต้านทานที่ดียิ่งขึ้น (ซึ่งหมายความว่าพวกเขาสามารถเอาชนะความต้านทานยาที่มีอยู่ก่อนแล้วได้) การรักษาที่ต้องการทั้งหมดจะถูกนำมาใช้เป็นประจำทุกวันการยอมรับว่าการใช้งานง่ายเป็นปัจจัยสำคัญใน การรักษาความสม่ำเสมอ ในการ รักษาที่ดีที่สุด

แต่งหน้าทางพันธุกรรมของไวรัสของคุณ

ไม่มีสิ่งใดเช่นไวรัสเอชไอวีชนิดใดชนิดหนึ่ง ในระหว่างการรักษาด้วยเอชไอวีไวรัสจะได้รับการกลายพันธุ์อย่างต่อเนื่องซึ่งบางส่วนจะกล่าวถึงความต้านทานต่อยา เมื่อไวรัสที่กลายพันธุ์นี้ถูกส่งผ่านจากคนสู่คนความต้านทานจะถูกส่งผ่าน (เงื่อนไขเรียกว่าความต้านทานต่อการถ่ายทอดหรือได้รับ)

มากถึงหนึ่งในหกคนที่ติดเชื้อในสหรัฐอเมริกาจะได้รับความต้านทานต่อยาเสพติดอย่างน้อยหนึ่งชั้นของเอชไอวี ได้รับความต้านทานยาเสพติดหลายชั้นเป็นเรื่องธรรมดา

เพื่อให้แน่ใจว่าการบำบัดด้วยบรรทัดแรกของคุณสามารถเอาชนะอุปสรรคดังกล่าวได้การทดสอบทางพันธุกรรม (โดยปกติจะเรียกว่า genotyping) จะทำเพื่อระบุการกลายพันธุ์ของไวรัสของคุณและการกลายพันธุ์เหล่านี้ก่อให้เกิดความต้านทานหรือไม่ การเลือกยาเสพติดขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์อย่างรอบคอบของผล genotypic

ในการตั้งค่าที่มีทรัพยากร จำกัด ซึ่งการสร้าง genotyping ไม่ได้ทำเป็นประจำการเลือกใช้ยาเสพติดขึ้นอยู่กับการประเมินผลการศึกษาของ (a) ตัวแปรที่เป็นที่รู้จักหรือสันนิษฐานว่ามีความต้านทานภายในภูมิภาคทางภูมิศาสตร์ที่เฉพาะเจาะจงและ (ข) ยาที่สามารถใช้งานได้

ปัจจัยทางสรีรวิทยาและจิตวิทยา

เห็นได้ชัดว่าสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วยชี้ว่าการรักษาเป็นที่แพร่หลายในคนที่ติดเชื้อเอชไอวี

สถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย (วัดโดย จำนวน CD4 ) อาจกระตุ้นการใช้ยาตัวหนึ่งมากกว่ายาอื่น บางเงื่อนไขทางการแพทย์ยังสามารถยกเว้นการใช้ยาต้านไวรัสบางอย่างได้เนื่องจากยาอาจทำให้เกิดภาวะที่มีอยู่ก่อนหรือทำให้เกิดอาการลุกเป็นไฟได้

ตัวอย่าง:

• การใช้ tenofovir เป็นข้อห้ามในผู้ที่มีความผิดปกติของไตอย่างรุนแรง (ไต) เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะไตวายได้ในผู้ป่วยบางราย เงื่อนไขดังกล่าวอาจไม่รวมการใช้ยาที่มีส่วนประกอบของ tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera และ Atripla
• อาจมีการเตือนถึงการใช้ยา efavirenz ซึ่งเป็นยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลางโดยตรง (ทำให้เกิดความฝันอันสดใสปัญหาความเข้มข้นและการรบกวนจากการนอนหลับ) ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการซึมเศร้าทางคลินิกความวิตกกังวลโรคจิตเภทโรคสองขั้วหรือภาวะทางจิตเวช / . เงื่อนไขใด ๆ เหล่านี้อาจไม่รวมการใช้ Sustiva และยาที่มี efavirenz Atripla

• ผู้ที่ทราบหรือได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับอักเสบ (รวมถึงผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบ) ควรหลีกเลี่ยงยาเสพติดที่อาจทำให้สภาพรุนแรงขึ้น นี้เกิดจากการเผาผลาญของยาเหล่านี้ในตับซึ่งอาจนำไปสู่การสะสมของสารพิษ (เป็นที่รู้จักกันในชื่อว่า hepatotoxicity) การใช้ยา Aptivus (tipranavir) เป็นข้อห้ามในกรณีเช่นเดียวกับยาต้านไวรัสอื่น ๆ ที่มีอาการผิดปกติของตับมากขึ้น

การโต้ตอบยากับยา

การมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างยากับยาเป็นเหตุการณ์ปกติที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยในการรักษาด้วยเอชไอวีโดยการปฏิสัมพันธ์บางอย่างต้องมีการเปลี่ยนแปลงของขนาดยาและคนอื่น ๆ ต้องการที่จะยุติการติดเชื้อเอชไอวีหรือยาที่เกี่ยวข้อง

หนึ่งในการโต้ตอบที่พบมากที่สุดคือยาที่ใช้ในการรักษาวัณโรค (TB) โดยมีโมเลกุลยาต้านไวรัสไม่น้อยกว่า 13 ตัวที่ห้ามใช้กับยาวัณโรค rifampin และ rifapentine

ในทำนองเดียวกันยาเสพติดเอชไอวีโหลจะไม่ถูกนำมาใช้พร้อมกับ ยาเสพติดไวรัสตับอักเสบซี บางอย่างใช้การรวมกันของพวกเขาลดประสิทธิภาพและผลของทั้งหนึ่งหรือทั้งสองยาเสพติด เช่นเดียวกันกับยาลดไขมัน Mevacor (lovastatin) และ Zocor (simvastatin) ซึ่งไม่ควรรับประทานร่วมกับยากลุ่ม inhibitor protease inhibitor ของ H.IV จำนวนมาก

น่าแปลกใจที่บางทียาสมุนไพรที่ไม่ต้องสั่งด้วยตัวยา สาหร่ายเซนต์จอห์นถูกห้ามใช้ กับยาเอชไอวีทั้งหมดเนื่องจากเป็นที่ทราบกันดีว่ายาลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกระแสเลือด

เป็นสิ่งสำคัญเสมอในการให้คำแนะนำแก่แพทย์เกี่ยวกับยาเสพติดทั้งที่กำหนดและไม่ได้กำหนดไว้ว่าคุณกำลังรับยาเป็นประจำหรือไม่

ปัจจัยด้านไลฟ์สไตล์และข้อควรพิจารณาอื่น ๆ

การรักษาด้วยเอชไอวีที่ได้รับการพิจารณาจะคำนึงถึงวิถีการดำเนินชีวิตของบุคคลและวิธีการรักษาอาจส่งผลเสียต่อวิถีชีวิตแบบนั้น และบางครั้งก็ไม่ใช่เรื่องง่าย แม้ในกรณีส่วนใหญ่ที่ดูเหมือนว่า "ง่าย ๆ " ตัวอย่างเช่นการเปลี่ยนงานที่ผิดปกติอาจทำให้ผลกระทบทางระบบประสาทของการดูแลที่ไม่สามารถทนต่อ efavirenz ได้เป็นอย่างมากเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาจะเหมาะกับความรู้สึกของความเป็นอยู่ของผู้ป่วยมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ผลทางคลินิก

ผู้หญิงควรรู้เกี่ยวกับ ความเสี่ยงต่อการเป็น efavirenz ต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ และกำหนดให้มีการรักษาด้วยวิธีอื่นถ้ามีการตั้งครรภ์ที่เป็นไปได้

ในผู้ป่วยสูงอายุผู้ที่เป็นประชากรมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคไตมากขึ้นอาจต้องเปลี่ยน tenofovir เพื่อหลีกเลี่ยงความล้มเหลวของไต

ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วย Methadone (ใช้ในการรักษายาเสพติด opioid) ควรหลีกเลี่ยง efavirenz รวมทั้ง Viramune (nevirapine) และ Kaletra (lopinavir / ritonavir) เนื่องจากสามารถลดประสิทธิภาพของทั้งสองวิธี ในลมหายใจเดียวกันควรพิจารณาถึงการใช้ตัวเลือกการรักษาที่เรียบง่ายในประชากรที่มีความสม่ำเสมอในการรับประทานยามักเป็นปัญหา

_{แหล่งที่มา:}

_{กรมอนามัยและมนุษย์ (DHHS) "แนวทางการใช้ยาต้านไวรัสในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV-1" Rockville, Maryland; เข้าถึงเมื่อวันที่ 15 กุมภาพันธ์ 2016}

_{Li, J .; คิมดี.; Linley, L; et al "การตรวจคัดกรองที่มีความสำคัญแสดงให้เห็นถึงการประเมินความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีที่ลดลงอย่างกว้างขวาง" การประชุม Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) 2014; Boston, Massachusetts 3-7 มีนาคม 2014; นามธรรม 87}