วิธีการรักษาด้วย Triple Therapy กลายเป็นเรื่องการระบาดของโรคเอชไอวีรอบ ๆ ตัว
HAART เป็นตัวย่อสำหรับ "การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ใช้งานได้สูง" ซึ่งเป็นคำที่กำหนดขึ้นเมื่อปลายปี 1990 เพื่ออธิบายถึงประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาผสมที่ใช้ในการรักษาเอชไอวี
ก่อนที่จะมีการใช้ยา HAART การใช้ยาต้านไวรัสอย่างน้อยหนึ่งหรือสองชนิดมีความสำเร็จโดยทั่วไปในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีส่งผลให้เกิดความล้มเหลวในการรักษาอย่างรวดเร็วและไม่สามารถยับยั้งเชื้อไวรัสได้อย่างเต็มที่
ด้วยการแนะนำตัวยับยั้งโปรติเอสในปีพ. ศ. 2539 ว่าแพทย์สามารถรวมยาเสพติดตั้งแต่สามตัวขึ้นไปในลักษณะที่มีผลต่อการหยุดยั้งเชื้อเอชไอวีได้อย่างมีประสิทธิภาพในหลายช่วงเวลา กับการถือกำเนิดของ HAART แพทย์และนักวิทยาศาสตร์สามารถที่จะเห็นจำนวนผู้เสียชีวิตที่เสียชีวิตจากโรคเอดส์ได้ถึง 50% ในสหรัฐและยุโรปในช่วง 3 ปีแรก (พ.ศ. 2538-2542)
นอกเหนือไปจาก HAART แล้วแนวทางการใช้ยาหลายชนิดยังเป็นที่รู้จักแพร่หลายว่าเป็น "การบำบัดด้วยสามมื้อ" หรือ "ค็อกเทลสามชนิด"
วันนี้คำว่าส่วนใหญ่ถูกแทนที่ด้วย monikers อื่น ๆ รวมทั้ง cART (การรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกัน) หรือแม้แต่เพียงอย่างเดียวคือ ART (antiretroviral therapy)
HAART ทำงานอย่างไร
ในทางตรงกันข้ามกับการรักษาด้วยยาแบบเดี่ยวหรือแบบคู่ยาการรวมกันของยาต้านไวรัส 3 ตัวหรือมากกว่าสามารถใช้เป็นทีมแท็กได้อย่างมีประสิทธิภาพยับยั้ง เชื้อเอชไอวี ที่หลากหลายซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ภายในประชากรไวรัสเพียงชนิดเดียว
หากยาตัวหนึ่งไม่สามารถระงับการแพร่ระบาดของเชื้อไวรัสได้หนึ่งหรือทั้งสองอย่างก็จะมีโอกาสมากกว่าที่จะทำเช่นนั้น
ในทางกลับกันการรักษาประชากรไวรัสไว้ ( ไม่สามารถตรวจพบได้ ) ไวรัสในกระแสเลือดในกระแสเลือดและโอกาสที่ไวรัสจะกลายพันธุ์กลายเป็นสายพันธุ์ที่ไม่แข็งแรง
ด้วยเหตุนี้การรักษาด้วย HAART ก่อนจึงมีแนวโน้มที่จะล้มเหลวอย่างรวดเร็ว: ประชากรที่กลายพันธุ์ที่มีขนาดเล็กได้รับอนุญาตให้คงอยู่และในที่สุดก็เพิ่มจำนวนขึ้นเพื่อกลายเป็นเชื้อไวรัสที่เด่นชัด เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ยาเสพติดจะไม่สามารถยับยั้งเชื้อเอชไอวีจากการทำซ้ำซึ่งเป็นอาการที่เราอธิบายว่าเป็น "ยาต้าน"
ยาที่ใช้ใน HAART
ขณะนี้มี ยาต้านไวรัส อยู่ ห้าชั้น ซึ่งแต่ละยับยั้งขั้นตอนเฉพาะในวัฏจักรชีวิตของเอชไอวี:
- หรือสารยับยั้งการรวมตัว (ซึ่งรวมถึง ตัวรับสัญญาณคู่อริ CCR5)
- nucleoside และ nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTI / NtRTI)
- non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTI)
- integrase inhibitors
- protease inhibitors
มีการตรวจสอบยาต้านไวรัสชนิดอื่นในขณะที่ยารุ่นใหม่ ๆ มีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงความทนทานลดผลข้างเคียงและลดความยุ่งยากในการให้ยาสำหรับผู้ที่ได้รับการบำบัด
อนาคตของ HAART
นอกจากการให้การปราบปรามการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HAART ถูกใช้เป็นวิธีหนึ่งในการลดอัตราการติดเชื้อในประชากรจำนวนมากที่มีความเสี่ยงสูงโดยกลยุทธ์นี้เรียกว่า t reatment เป็นการป้องกัน (TasP) ได้ลดลง "ไวรัสในชุมชน" ภายในประชากรทำให้ยากที่จะส่งผ่านไวรัสจากผู้ติดเชื้อไปยังบุคคลที่ไม่ติดเชื้อ
นอกจากนี้ HAART ยังช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีและโรคที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวี (รวมทั้งโรคมะเร็งและโรคหัวใจ) ได้มากถึง 58% หากเริ่มในขณะที่ได้รับการวินิจฉัย ดังนั้นจึงขอแนะนำให้มีการเริ่ม HAART ใน ทุกคนที่ติดเชื้อเอชไอวี โดยไม่คำนึงถึงสถานะภูมิคุ้มกันรายได้ภูมิศาสตร์ภูมิภาคเชื้อชาติหรือปริมาณไวรัสเอชไอวี
แนวคิดของ HAART ก็มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงไปด้วยการพัฒนา ยาต้านไวรัสแบบยาวนาน (อาจอนุญาตให้มีการฉีดยารายเดือนหรือรายไตรมาส) และยาเสพติดรุ่นต่อ ๆ ไปซึ่งมีเป้าหมายเพื่อลดค็อกเทลสามชนิดให้กลายเป็นยาสองชนิด
การทดลองระยะที่สองจำนวนมากที่เรียกว่า SWORD-1 และ SWORD-2 แสดงให้เห็นว่าการใช้ Tivicay (dolutegravir) และ Edurant (rilpivirine) มีผลต่อการยับยั้งไวรัสได้เป็นเวลา 48 สัปดาห์โดยมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด การทดลองอื่น ๆ ที่มีขนาดเล็กเรียกว่า LAMIDOL study แสดงให้เห็นว่า Tivicay ใช้กับ lamivudine (ยารุ่นเก่า) มีศักยภาพในการบรรลุผลเช่นเดียวกันในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้
แหล่งที่มา:
Sansone, G. และ Frengley, J. "ผลกระทบจาก HAART ต่อสาเหตุการเสียชีวิตของผู้ที่เป็นโรคเอดส์ในช่วงปลาย" วารสารสาธารณสุขเมือง มิถุนายน 2000; 77 (2): 166-75
> Cohen, M ;; เฉิน Y .; McCauley, M; et al "การป้องกันการติดเชื้อ HIV-1 ด้วยการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสในระยะเริ่มแรก" นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 11 สิงหาคม 2011; 365 (6): 493-505
กลุ่มศึกษา INSIGHT START "การเริ่มต้นของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในการติดเชื้อเอ็ชไอวีในระยะเริ่มแรก" นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 20 กรกฎาคม 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816
> Llibre, J .; Hung, C; Brinson, C; et al "Phase III SWORD 1 & 2: เปลี่ยนไปใช้ DTG + RPV รักษา suppression ไวรัสผ่าน 48 wks" 2017 การประชุมเกี่ยวกับ Retroviruses และการติดเชื้อฉวยโอกาส (CROI); 13-16 กุมภาพันธ์ 2560; ซีแอตเติ; นามธรรม 44LB
> Joly, V; Burdet, C; Landman, R; et al "ผลลัพธ์ที่น่าพอใจของ > dolutegravir > + lamivudine maintenance ใน ANRS 167 > LAMIDOL > trial" 2017 การประชุมเกี่ยวกับ Retroviruses และการติดเชื้อฉวยโอกาส (CROI); 13-16 กุมภาพันธ์ 2560; ซีแอตเติ; บทคัดย่อ 458