ค่าใช้จ่ายตลอดอายุของเอชไอวีคือเท่าไร?

การปรับสมดุลความสัมพันธ์ระหว่างค่าใช้จ่ายและการดูแลคุณภาพ

การศึกษาล่าสุดไม่เพียง แต่มองถึงค่าใช้จ่ายตลอดอายุการใช้งานของการรักษาด้วยเอชไอวี แต่ก็มีประสิทธิผลด้านค่าใช้จ่ายในระหว่างการติดเชื้อที่ต่างกัน

หนึ่งในการศึกษาดังกล่าวจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินค่าเฉลี่ยตลอดอายุขัยของเอชไอวีทั้งในผู้ที่เริ่มต้น การรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ใน ช่วงต้น ( จำนวน CD4 ที่ 500 เซลล์ต่อมิลลิลิตรหรือน้อยกว่า) (200 เซลล์ / มล. หรือน้อยกว่า)

ผลลัพธ์ยืนยันว่าการศึกษาที่มีขนาดเล็กมากได้แนะนำมานานแล้วว่าการเริ่มต้นของ ART ที่มีความสัมพันธ์กับค่าใช้จ่ายตลอดอายุการใช้งานที่ต่ำกว่ามาก

จากการศึกษาพบว่าการเริ่มต้นการรักษาที่จำนวน CD4 ที่สูงขึ้นค่าประมาณเฉลี่ยตลอดอายุการใช้งานประมาณ 250,000 เหรียญ ในทางตรงกันข้ามผู้ที่เริ่มต้นที่ 200 เซลล์ต่อมิลลิลิตรหรือน้อยกว่านั้นน่าจะใช้จ่ายสองเท่าของจำนวนเงินดังกล่าว - จากที่ใดก็ได้ระหว่าง 400,000 ดอลลาร์ถึง 600,000 เหรียญ

เหตุผลที่อ้างถึงค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นคือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นทั้งจากการติดเชื้อเอชไอวีและโรคที่ไม่ใช่โรคเอดส์ในคนที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุก นอกจากนี้ความเป็นไปได้ที่คนจะสามารถฟื้นฟูการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันให้อยู่ในระดับปกติ (เช่นจำนวน CD4 ที่ 500-800 เซลล์ / มิลลิลิตร) จะมีโอกาสน้อยที่จะเริ่มรักษา

การวิเคราะห์ย้อนหลังจาก Weill Cornell Medical College ได้ให้การสนับสนุนข้อสรุปเพิ่มเติม ติดตามผู้ติดเชื้อเอชไอวีตั้งแต่อายุ 35 จนกว่าจะเสียชีวิต

ในขณะที่ต้นทุนในการรักษาผู้ป่วยที่เริ่มการรักษาด้วยวิธีวินิจฉัย (435,200 เหรียญ) สูงกว่าผู้ที่ล่าช้าในการรักษา (326,500 เหรียญสหรัฐ) การประหยัดค่ารักษาพยาบาลและการรักษาในโรงพยาบาลถือเป็นเรื่องสำคัญ

นักวิจัยยังสามารถสรุปได้ว่าการประหยัดค่าใช้จ่ายตลอดอายุการใช้งานในการหลีกเลี่ยงการติดเชื้อเอชไอวีในคนโสดอยู่ระหว่าง 229,800 ถึง 338,400 เหรียญสหรัฐ

การใช้ต้นทุนในการติดเชื้อเอชไอวีในชีวิตประจำวัน

ในขณะที่ค่าใช้จ่ายในการรักษาตลอดชีวิตอาจจะสูงเกินไปเมื่อเทียบกับ ราคายาที่ติดเชื้อเอชไอวี หรือค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลของชาวอเมริกันสิ่งสำคัญคือต้องดูค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับความกังวลเรื่องสุขภาพอื่น ๆ

พิจารณาตัวอย่างเช่นค่าใช้จ่ายเฉลี่ยตลอดอายุการสูบบุหรี่สำหรับผู้ชายอายุ 24 ปีอยู่ที่ 183,000 เหรียญในขณะที่หญิงวัย 24 ปีคาดว่าจะใช้จ่ายเฉลี่ย 86,000 เหรียญ นอกเหนือจากค่าใช้จ่ายในการสูบบุหรี่แล้วค่าใช้จ่ายทางสังคมสำหรับ Medicare, Medicaid, Social Security และการประกันสุขภาพจะเห็นได้ไกลกว่ามากไม่ว่าจะเป็นเพราะการ เลิกสูบบุหรี่ ภาวะอวัยวะมะเร็งปอด ฯลฯ

(ตัวเลขเหล่านี้เพิ่มมากขึ้นเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยที่เป็นอิสระทำให้ ลดอายุขัยเฉลี่ยได้ถึง 12.3 ปี ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี)

ในขณะเดียวกันค่าใช้จ่ายตลอดอายุการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์สามเครื่องต่อวันมีมูลค่าถึง 263,000 เหรียญในชีวิตซึ่งสัมพันธ์กับ ความเสี่ยงที่ เพิ่มขึ้น 41% ของโรคมะเร็ง ในผู้ชายไม่ว่าจะเป็น HIV-positive หรือ HIV-negative

กลยุทธ์การควบคุมต้นทุน

ไม่มีข้อใดในเรื่องนี้แน่นอนว่าหมายถึงการลดผลกระทบด้านการเงินของเอชไอวีทั้งในส่วนบุคคลและระบบการดูแลสุขภาพโดยรวม

จากมุมมองของแต่ละบุคคลค่าใช้จ่ายในการดูแลผู้ติดเชื้อเอชไอวีจะเกี่ยวข้องโดยตรงกับความอดทนของผู้ป่วยที่อยู่ในความดูแลและความสามารถในการรักษาผู้ป่วยได้ดีเพียงใด กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ (DHHS) ได้กล่าวถึงแนวทางดังกล่าวในการแก้ไขแนวทางการรักษาเอชไอวีในเดือนพ. ค. 2557 โดยแนะนำว่าแพทย์ควร "ลดค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดออกจากกระเป๋าของผู้ป่วยทุกครั้งที่ทำได้"

รวมถึงการใช้ยาทั่วไปเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้หรือเหมาะสม อย่างไรก็ตามการตัดสินใจควรได้รับการประเมินอย่างรอบคอบว่าค่าใช้จ่ายที่ลดลงอาจเพิ่มภาระยาให้กับผู้ป่วยได้หรือไม่

ในกรณีเช่นนี้ generics ใช้อาจลดค่าใช้จ่ายโดยรวม แต่ค่าใช้จ่ายของ ผู้ป่วยยึดมั่น นอกจากนี้องค์ประกอบทั่วไปของสูตรยาหลายชนิดอาจนำไปสู่การจ่ายค่าประกันที่สูงขึ้นเพิ่มขึ้นมากกว่าการลดค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียก่อน

ในแบบที่คล้ายคลึงกัน DHHS ได้แนะนำให้ลดความถี่ในการตรวจ CD4 สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วย ART เป็นเวลาอย่างน้อยสองปีและมีปริมาณไวรัสที่ไม่สามารถตรวจพบได้ แม้ว่าจะเห็นได้ว่าจะมีผลกระทบน้อยลงในแง่ของการควบคุมต้นทุนที่แท้จริง แต่การทดสอบที่เกี่ยวข้องเช่น CD8 และ CD19 เป็นราคาแพง แทบไม่มีค่าทางคลินิก และไม่แนะนำให้เป็นแนวทางในการดูแลผู้ติดเชื้อเอชไอวี

สำหรับผู้ที่ได้รับการปราบปรามไวรัสในระยะยาวเกี่ยวกับ ART แล้วปัจจุบัน DHHS แนะนำว่า

• การตรวจ CD4 ต้องทำทุก 12 เดือนสำหรับผู้ที่มี CD4 นับระหว่าง 300 ถึง 500 เซลล์ / มล. และ;

• การตรวจสอบ CD4 ถือเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่มีจำนวน CD4 มากกว่า 500 เซลล์ / mL

ตามหลักเกณฑ์ CD4 จะนับเมื่อเริ่มหรือหยุดการรักษาด้วยการป้องกันโรคที่ออกแบบมาเพื่อป้องกัน การติดเชื้อฉวยโอกาส หรือเพื่อประเมินว่าการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยต่อการรักษาด้วย ART มีเพียงพอ (การตอบสนอง "เพียงพอ" หมายถึงการเพิ่มขึ้นของจำนวน CD4 โดย 50 ถึง 150 เซลล์ในช่วงปีแรกของการบำบัดด้วยการเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกันทุกปีจนกว่าจะมีสถานะที่มั่นคง)

ในทางตรงกันข้าม การทดสอบปริมาณไวรัส ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นมาตรวัดความแรงที่สำคัญสำหรับความสำเร็จในการรักษา เช่นนี้ DHHS แนะนำให้ตรวจสอบการรับส่งไวรัสทุกๆ 3-4 เดือนสำหรับผู้ป่วยที่มีการปราบปรามไวรัสที่สม่ำเสมอและมีเสถียรภาพ

_{แหล่งที่มา:}

_{Farnham, P .; Gopalappa, C; Sansom, S; et al "การปรับปรุงค่าใช้จ่ายตลอดอายุการใช้งานในการดูแลและการประเมินคุณภาพชีวิตของผู้ติดเชื้อเอชไอวีในสหรัฐอเมริกา: การตรวจวินิจฉัยและการเข้ารับการรักษาในช่วงปลายเดือนก่อน" วารสารโรคขาดภูมิคุ้มกันที่ได้มา ตุลาคม 2013: 64: 183-189}

_{Schackman, B; Fleishman, J .; Su, A .. ; et al "อายุการใช้งานประหยัดค่าใช้จ่ายทางการแพทย์จากการป้องกันเอชไอวีในประเทศสหรัฐอเมริกา" การประชุมเรื่อง Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) ปี 2015 23-26 กุมภาพันธ์ 2015; Seattle, Washington, abstract 1104}

_{กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯ (DHHS) "แนวทางการใช้ยาต้านไวรัสในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV-1" Bethesda, Maryland; เข้าถึง 6 พฤษภาคม 2016}