การผ่าตัดเป็นสาเหตุสำคัญของการยุบตัวของปอดนี้
Atelectasis เป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่ใช้ในการอธิบายการล่มสลายที่สมบูรณ์หรือบางส่วนของปอด บางครั้งเรียกว่า "ปอดยุบ" แม้ว่าคำนี้อาจใช้กับสภาพที่เรียกว่า pneumothorax
เมื่อเกิดภาวะ atelectasis อากาศบริสุทธิ์ไม่สามารถไปถึงโครงสร้างเล็ก ๆ ของปอดเรียกว่า alveoli ซึ่งมีการแลกเปลี่ยนออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์
ส่งผลให้ระดับออกซิเจนลดลงส่งไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกาย ( ภาวะขาดออกซิเจน )
Atelectasis อาจเกิดขึ้นเฉียบพลันเกิดขึ้นในไม่กี่นาทีหรือเป็นเรื้อรังการพัฒนาในช่วงหลายวันเป็นสัปดาห์
สาเหตุของ Atelectasis
มีสี่สาเหตุหลักของ atelectasis: hypoventilation, อุดตันทางเดินลมหายใจ, การบีบอัดทางเดินลมหายใจและ adhesions.
- การหยุดพักฟื้นโดยไม่ตั้งใจ (การหายใจด้วยอัตราปกติที่ผิดปกติ) เป็นเรื่องปกติในระหว่างการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการระงับความรู้สึกทั่วไปหรือเมื่อมีคนวางเครื่องช่วยหายใจ การหายใจที่ตื้นมากช่วยป้องกันอากาศจากการได้รับเชื้อแบคทีเรียทำให้ถุงลมหายใจยุบและยุบลง Hypoventilation เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของ atelectasis โดยเฉพาะหลังการผ่าตัดทรวงอก
- การอุดตันในทางเดินหายใจ อาจเกิดขึ้นเมื่อมีสิ่งกีดขวางทางเดินในปอด (เช่นเมือกหรือวัตถุแปลกปลอม) หรือด้านนอกของปอด (เช่นเนื้องอกที่กดบนทางเดินลมหายใจและทำให้เกิดการอุดตัน) มะเร็งปากมดลูก Bronchioloalveolar เป็น มะเร็ง ชนิดหนึ่งที่รู้จักกันในชื่อที่ทำให้เกิดเนื้องอกใน alveoli และ allied passages
- การบีบอัดทางเดินลมหายใจ มักเกิดจากการสะสมของของเหลวในพื้นที่รอบ ๆ ปอด ( เยื่อหุ้มปอด ) นอกจากนี้ยังอาจเป็นผลมาจากหัวใจที่โตขึ้น, หลอดเลือดโป่งพอง, เนื้องอก, ต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นหรือการสะสมของของเหลวในโพรงในช่องท้อง ( ascites )
- การยึดติด เป็นภาวะผิดปกติที่เนื้อเยื่อเริ่มติดกัน โดยปกติเนื้อเยื่อภายในและอวัยวะมีพื้นผิวที่ลื่นเพื่อให้พวกเขาสามารถเปลี่ยนได้อย่างง่ายดายเมื่อร่างกายเคลื่อนไหว สารหล่อลื่นเรียกว่า surfactant เมื่อลดแรงตึงผิวปอดจะสูญเสียความตึงผิวและอาจยุบลง
ปัจจัยอื่น ๆ ที่เอื้อให้เกิด atelectasis ได้แก่ โรคอ้วนการสูบบุหรี่การนอนหลับพักผ่อนที่ยาวนาน / การไม่สามารถเคลื่อนย้ายกระดูกหักกระดูกซี่โครง (ซึ่งอาจส่งผลให้มีการหายใจตื้น) สารเสพติดหรือ sedatives (ซึ่งสามารถชะลอการหายใจ) และโรคความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจ (RDS) ในทารกแรกเกิด
อาการของ Atelectasis
Atelectasis มักมีอาการน้อยมากถ้าเกิดขึ้นช้าๆหรือเกี่ยวข้องกับส่วนของปอดเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ในทางตรงกันข้ามถ้าสภาพที่พัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็วหรือมีผลกระทบต่อส่วนที่มากขึ้นอาการอาจเป็นเรื่องที่น่าทึ่งและอาจนำไปสู่ภาวะช็อก Atelectasis มักเกิดขึ้นข้างเคียงหมายถึงในปอดหนึ่งหรืออื่น ๆ
อาการที่พบบ่อย ได้แก่
- หายใจถี่ ( หายใจไม่ออก )
- การแฮ็กไอที่ไม่ก่อให้เกิดรายได้
- อาการเจ็บหน้าอกที่รุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ด้วยลมหายใจลึก ๆ ( ปวดทรวงอก pleuritic )
- สีฟ้ากับริมฝีปากนิ้วเท้าหรือนิ้วมือที่เกิดจากการขาดออกซิเจน ( โรคเขียว )
การวินิจฉัยโรค Atelectasis
หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าคุณมีภาวะ atelectasis เขาหรือเธอจะทำการตรวจร่างกายโดยการเคาะที่หน้าอกเพื่อฟังเสียงบอกเล่า หากมีการยุบปอดหรือบางส่วนเสียงหายใจจะเงียบหรือเห็นได้ชัดว่าไม่อยู่
ต่อไปนี้แพทย์จะสั่งการการตรวจสอบจำนวนมากซึ่งอาจรวมถึง:
- X-ray ทรวงอก ซึ่งอาจพบว่าหลอดลมและหัวใจเปลี่ยนตำแหน่ง
- การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) เพื่อหาหลักฐานภาพของการอุดตัน
- การถ่ายภาพ ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) โดยใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเพื่อสร้างภาพ
- Bronchoscopy , ขอบเขตความยืดหยุ่นแทรกเข้าไปในหลอดลมเพื่อดูปอด
- ก๊าซในเลือด (oximetry) เพื่อประเมินระดับการขาดออกซิเจน
- Positron-emission tomography (PET scan) ซึ่งสามารถมองเห็นการเผาผลาญของเซลล์ที่มีฤทธิ์กำเริบของเซลล์มากเกินไปเนื่องจากสามารถเกิดมะเร็งได้
ตัวเลือกการรักษาสำหรับ Atelectasis
การรักษา atelectasis ขึ้นอยู่กับสาเหตุโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อขยายขนาดของปอดให้ใหญ่ขึ้นตามปกติ แนวทางอาจแตกต่างกันไป ถ้าเนื้องอกเป็นสาเหตุของการยุบการผ่าตัดอาจมีส่วนเกี่ยวข้อง
สำหรับการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอดอาจจำเป็นต้องใช้ สำหรับสิ่งกีดขวางภายในอาจใช้หลอดลมเพื่อขจัดวัตถุแปลกปลอมในขณะที่ ยา bronchodilation อาจช่วยในการเปิดทางเดินลมหายใจ ในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นต้องใช้วิธีการบำบัดร่วมกัน
เมื่อมีอาการรุนแรงขึ้นอาจใช้ความดันบวกในตอนปลาย (PEEP) ได้ นี่คือการรักษาที่มีส่วนผสมของออกซิเจนจะได้รับโดยหน้ากากภายใต้ความกดดันป้องกันปอดจากการยุบตัวสมบูรณ์ในระหว่างการหายใจออก หากอาการรุนแรงการใส่ท่อช่วยหายใจและการระบายอากาศอาจจำเป็นต้องใช้จนกว่าสภาพที่อยู่ภายใต้การควบคุม
เมื่อ atelectasis เป็นเรื้อรังมักเป็นเรื่องยากที่จะทำให้ปอดขยายตัวได้อีกครั้ง การกำจัดชิ้นส่วนที่เสียหายของปอด (ผ่านการ ผ่าตัด ตัด เนื้อเยื่อหรือ ส่วนต่างๆ ) อาจระบุได้
ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรียติดอยู่ในพื้นที่ยุบ นี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาของการติดเชื้อรวมทั้งโรคปอดบวมและโรคติดเชื้อ Bronchiectasis ซึ่งเป็นความผิดปกติของสายการบินซึ่งส่งผลให้เกิดการสะสมของของเหลวในปอดบางครั้งอาจเกิดขึ้น เมื่อส่วนใหญ่ของปอดได้รับผลกระทบจากสิ่งเหล่านี้อาจทำให้เกิดความล้มเหลวทางเดินหายใจ
การป้องกัน Atelectasis หลังการผ่าตัด
การผ่าตัดทรวงอกยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของ atelectasis เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นหลังจากขั้นตอนการผ่าตัดแพทย์มักจะแนะนำให้คุณเลิกสูบบุหรี่เป็นอันดับแรก
หลังจากการผ่าตัดมีสามสิ่งที่คุณควรทำเพื่อให้มั่นใจว่าปอดของคุณยังคงมีการพองอย่างเต็มที่:
- ฝึกหายใจลึกโดยมุ่งเน้นการสูดหายใจยาวและการหายใจออกที่มีการควบคุม ยาแก้ปวดอาจได้รับการกำหนดหากหายใจไม่สบายโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
- พยายามที่จะไอเพื่อล้างเมือกหรือเสมหะออกจากปอด
- เปลี่ยนตำแหน่งนั่งหรือเลื่อนไปตามที่แพทย์ของคุณอนุญาต
> แหล่งที่มา:
Ferrando, C. , Romero, C. , Tusman, G. et al. "ความถูกต้องของหลังการผ่าตัดไม่รุกรานเพื่อทดสอบวินิจฉัยผู้ป่วยสุขภาพหลังการผ่าตัด: การศึกษาเชิงพรรณนาและการวินิจฉัย" BMJ Open 2017 '7 (5): e015560
Restrepo, R. และ Braverman, J. "ความท้าทายในการรับรู้การป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดในปอด" รีวิวจากผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ทางเดินหายใจ 2015; 9 (1): 97-102