รหัส HCPCS เป็นหมายเลขที่ Medicare กำหนดให้กับทุกงานและให้บริการแก่ผู้ประกอบโรคศิลปะอาจให้แก่ผู้ป่วย มีรหัสสำหรับบริการทางการแพทย์การผ่าตัดและการวินิจฉัยแต่ละครั้ง HCPCS ย่อมาจาก Healthcare Common Procedure Coding System
เนื่องจากทุกคนใช้รหัสเดียวกันเพื่อหมายถึงสิ่งเดียวกันพวกเขาให้ความสม่ำเสมอ ตัวอย่างเช่นไม่ว่าแพทย์ผู้ป่วย Medicare จะเข้ารับการตรวจด้วยโรคภูมิแพ้ (HCPCS code 95115) แพทย์จะได้รับเงินค่ารักษาพยาบาลเท่าไรแพทย์อื่นในภูมิภาคเดียวกันจะเป็นผู้ให้บริการเช่นเดียวกัน
รหัสการเรียกเก็บเงินของ HCPCS จะได้รับการตรวจสอบโดย CMS ศูนย์ Medicare และ Medicaid Services พวกเขาจะขึ้นอยู่กับ รหัส CPT (ปัจจุบันรหัสวิธีการทางกฎหมาย) ที่พัฒนาโดยสมาคมแพทย์อเมริกัน รหัส HCPCS ถูกควบคุมโดย HIPAA ซึ่งกำหนดให้องค์กรด้านสุขภาพทุกแห่งใช้รหัสมาตรฐานสำหรับธุรกรรมที่เกี่ยวข้องกับข้อมูลการดูแลสุขภาพ
ระดับของรหัสและตัวปรับค่า HCPCS
HCPCS มีรหัสสองระดับ
- ระดับ I ประกอบด้วยรหัส CPT CPT หรือ Current Procedural Terminology codes ประกอบด้วยตัวเลข 5 หลักและมีการจัดการโดย American Medical Association (AMA) รหัส CPT ใช้ในการระบุบริการทางการแพทย์และวิธีการที่สั่งซื้อโดยแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญที่มีใบอนุญาตอื่น ๆ
- ระดับที่สองของ HCPCS คือรหัสตัวเลขและตัวอักษรประกอบด้วยตัวอักษรเรียงตามตัวอักษรหนึ่งตัวตามด้วยตัวเลขสี่ตัวและได้รับการจัดการโดยศูนย์สำหรับ Medicare และ Medicaid Services (CMS) รหัสเหล่านี้ระบุบริการที่ไม่ใช่แพทย์เช่นบริการรถพยาบาลอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานและร้านขายยา เหล่านี้มักจะไม่ใช่ค่าใช้จ่ายที่ต้องผ่านสำนักงานของแพทย์ดังนั้นพวกเขาจึงต้องได้รับการจัดการโดย Medicare หรือ Medicaid แตกต่างจากที่ บริษัท ประกันสุขภาพจะจัดการกับพวกเขา
รหัส HCPCS บางรหัสจำเป็นต้องใช้ตัวปรับค่า ประกอบด้วยตัวเลขสองหลักสองตัวอักษรหรือตัวอักษรและตัวเลข ตัวปรับเปลี่ยนรหัส HCPCS จะให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับบริการหรือขั้นตอนที่ดำเนินการ ตัวปรับค่าจะใช้เพื่อระบุพื้นที่ของร่างกายที่มีการดำเนินการตามขั้นตอนหลายขั้นตอนในเซสชันเดียวกันหรือระบุว่ามีการเริ่มขั้นตอน แต่ก็เลิกใช้
บางครั้งบริการจะถูกจัดกลุ่มไว้ด้วยกันซึ่งในกรณีนี้รหัสของพวกเขาอาจถูกจัดกลุ่มด้วย รหัสเหล่านี้ เรียกว่า "รหัสกลุ่ม"
ความสำคัญสำหรับบุคลากรทางการแพทย์และผู้ให้บริการ
ผู้ให้บริการควรตระหนักถึงหลักเกณฑ์รหัส HCPCS สำหรับผู้ประกันแต่ละรายโดยเฉพาะเมื่อเรียกเก็บเงินจาก Medicare และ Medicaid Medicare และ Medicaid มักมีหลักเกณฑ์ที่เข้มงวดกว่า บริษัท ประกันอื่น ๆ
ผู้ให้บริการและผู้จัดการสำนักงานทางการแพทย์ต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้จัดทำรายงานทางการแพทย์ของตนอยู่ในรหัส HCPCS อยู่เสมอ รหัส HCPCS ได้รับการอัปเดตเป็นระยะ ๆ เนื่องจากมีการพัฒนารหัสใหม่สำหรับขั้นตอนและรหัสปัจจุบันที่ได้รับการแก้ไขหรือยกเลิก
ที่ผู้ป่วยสามารถหารหัส HCPCS / CPT
ผู้ป่วยสามารถหารหัส HCPCS / CPT ได้หลายแห่ง เมื่อคุณออกจากห้องแพทย์คุณจะได้รับการตรวจสอบการนัดหมายซึ่งอาจมีรายการบริการที่เป็นไปได้ที่แพทย์ของคุณให้ไว้บางส่วน ตัวเลขที่เกี่ยวข้องมักเป็นตัวเลข 5 หลักคือรหัส
หากการนัดหมายของคุณต้องการการเรียกเก็บเงินตามกำหนดโดย แพทย์ ของคุณ สำหรับ การประกันพิเศษหรือ co-insurance แล้วรหัสอาจอยู่ในตั๋วเงินเหล่านั้น
ผู้ป่วยที่ชาญฉลาดและผู้บริโภคด้านการดูแลสุขภาพที่ชาญฉลาดจะใช้รหัสเหล่านี้เพื่อตรวจสอบ การเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ จากผู้ปฏิบัติงานศูนย์ทดสอบโรงพยาบาลหรือสถานที่อื่น ๆ
เป็นวิธีที่ดีเพื่อให้แน่ใจว่าประกันของคุณ (และ co-pays และ co-insurance) จะจ่ายเฉพาะสำหรับบริการที่คุณได้รับเท่านั้น
หากคุณได้รับคำชี้แจงจากแพทย์หรือ ประกันสุขภาพ ของคุณและรหัส HCPCS / CPT ไม่ปรากฏขึ้นให้ติดต่อผู้ที่ส่งเอกสารเหล่านั้นและขอคำแถลงใหม่ซึ่งมีรหัสดังกล่าว