แนวทางและการพยากรณ์โรค
การผ่าตัดไม่ได้ทำเหมือนปกติสำหรับโรคมะเร็งปอดของเซลล์ขนาดเล็กเช่นเดียวกับโรคมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กและหลายคนสงสัยว่าทำไม ลองพูดถึงว่าอาจเป็นไปได้หรือไม่และสาเหตุที่การรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีมักเป็นทางเลือกที่ดีกว่าสำหรับการรักษา
มันสามารถทำได้?
ในอดีตการผ่าตัด มะเร็งปอดขนาดเล็ก ไม่ถือว่าเป็นทางเลือก
บ่อยที่สุดเมื่อพบว่ามีการค้นพบมะเร็งปอดของเซลล์ขนาดเล็กจะแพร่กระจายไปยังพื้นที่ที่อยู่นอกปอด (metastasized) หรืออยู่ในปอดทั้งสองข้าง ในการตั้งค่าเหล่านี้การรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีเป็นทางเลือกในการรักษาที่ดียิ่งขึ้น
แต่แพทย์กำลังมองหากลุ่มย่อยของผู้ที่อาจได้รับประโยชน์และอาศัยอยู่เป็นเวลานานหลังจากประสบความสำเร็จในการผ่าตัดมะเร็งปอดขนาดเล็ก
เมื่อไม่แนะนำให้ผ่าตัด
มะเร็งปอดของเซลล์ขนาดเล็กเป็นสาเหตุของโรคมะเร็งปอดประมาณร้อยละ 15 แบ่งออกเป็นสองขั้นตอนคือเวทีที่ จำกัด และเวทีกว้างขวาง ถ้ามีคนเป็น มะเร็งปอดขนาดเล็กที่มีขนาดใหญ่ (ปัจจุบันมีผู้ ป่วย ประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ในขณะที่วินิจฉัย) การผ่าตัดไม่ได้ช่วยยืดอายุขัย ด้วยโรคมะเร็งปอดที่มีขนาดใหญ่ขั้นตอนการรวมกันของการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีอาจทำงานได้ดีขึ้นอย่างน้อยในตอนแรก หากการผ่าตัดเสร็จสิ้นก็จะไม่เพียง แต่จะไม่ได้ผล แต่อาจรบกวนการรักษาที่จะช่วย
เมื่อการผ่าตัดอาจมีผล
การผ่าตัดอาจมีโอกาสรอดชีวิตในระยะยาวในคนบางคนที่เป็น มะเร็งปอด ในระยะที่มีระยะ จำกัด ซึ่ง ได้แก่ :
- มะเร็งมีอยู่ในปอดเพียงตัวเดียว
- มะเร็งไม่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำหลืองหรือมีเฉพาะในต่อมน้ำหลืองใกล้เคียงเท่านั้น (กล่าวอีกนัยหนึ่งการผ่าตัดไม่ใช่ทางเลือกที่ดีสำหรับผู้ที่มีโรค N2 ในการ แสดงออกของมะเร็งปอด TNM ซึ่งหมายถึงต่อมน้ำเหลืองซึ่งมีมะเร็งในบริเวณระหว่างปอด (ต่อมน้ำหลือง)
- การผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะเป็นตัวเลือกถ้ามะเร็งอยู่ในส่วนที่อยู่นอกของปอด
ประเภทของการผ่าตัด
มี 4 ประเภทหลักของการผ่าตัดที่ทำขึ้นสำหรับโรคมะเร็งปอด:
- pneumonectomy การ ผ่าตัดท่อปัสสาวะ เป็นผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดปอดทั้งหมด บางคนรู้สึกประหลาดใจที่การผ่าตัดนี้เป็นไปได้ แต่ในคนที่มีหน้าที่ที่ดีอย่างอื่นหลาย ๆ คนก็ยอมรับขั้นตอนนี้ได้ค่อนข้างดี
- lobectomy การ ผ่าตัดตัดเอ็นไขว้ เป็นขั้นตอนที่จะนำกลีบปอดออก ปอดด้านขวามี 3 แฉกและปอดซ้ายมี 2
- การตัดลิ่มหรือการแบ่งชั้น การ ผ่าตัดลิ่ม เป็นการผ่าตัดที่เนื้องอกบวกพื้นที่รูปลิ่มของเนื้อเยื่อรอบจะถูกลบออก ทำให้เนื้อเยื่อน้อยสูญหายไปกว่าใน lobectomy แต่อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำอีกด้วย
- การขลิบแขน
จากผลการตรวจทางโลหิตวิทยานี้มีผลดีที่สุดสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดขนาดเล็ก
ก่อนผ่าตัด
ถ้ามีการผ่าตัดการประเมินความระมัดระวังเป็นอย่างมากจะต้องทำรวมถึงวิธีการตรวจหามะเร็งในพื้นที่ระหว่างปอดเพื่อให้แน่ใจว่ามะเร็งไม่ได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนี้ (N2 lymph โหนด) PET / CT อาจเป็นทางเลือกสำหรับการส่องกล้องส่องทางไกลสำหรับบางคน
การทดสอบสมรรถภาพปอดก็จะทำเพื่อให้แน่ใจว่าคนจะทนการผ่าตัดและมีการทำงานของปอดอย่างเพียงพอหลังการผ่าตัด
เนื่องจากการรอดชีวิตจากการผ่าตัดมะเร็งปอดของเซลล์ขนาดเล็กจึงดีกว่าในศูนย์มะเร็งที่มีการผ่าตัดมากขึ้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องทำการวิจัยโรคมะเร็งของคุณก่อนการผ่าตัดของคุณและพิจารณา ความเห็นที่สองที่ศูนย์มะเร็งขนาดใหญ่
หลังผ่าตัด
ถ้าทำศัลยกรรมเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทำเคมีบำบัดและส่วนใหญ่จะใช้การฉายรังสีหลังการผ่าตัดเพราะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้
การฉายรังสีกะโหลกศีรษะ (Prophylactic Cranial Irradiation - PCI) เป็นรังสีประเภทหนึ่งที่ออกแบบมาเพื่อช่วยป้องกันการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังสมองนอกจากนี้ยังอาจใช้เพื่อลดความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของมะเร็งในสมองหลังการผ่าตัด
ความเสี่ยงของการแพร่กระจายของสมองที่เกิดขึ้นในระยะเวลาสามปีหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้นตามขั้นตอนของเนื้องอกและหนึ่งในการศึกษาพบว่าความเสี่ยงนี้อยู่ที่ 9.7 เปอร์เซ็นต์สำหรับระยะที่ 1, 18.5 เปอร์เซ็นต์สำหรับระยะที่ 2 และ 35.4 เปอร์เซ็นต์สำหรับโรคในระยะที่ 3
การทำนาย
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าสำหรับคนที่มีมะเร็งปอดในระยะเริ่มต้น (ระยะ จำกัด ) (T1 หรือ T2) การผ่าตัดช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต ในการทบทวนฉบับใหญ่พบว่าการรอดชีวิตของผู้ป่วยโรคในท้องถิ่นและระดับภูมิภาคได้รับการปรับปรุงด้วยการผ่าตัด
อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยอยู่ที่ 65 เดือนและอัตราการรอดชีวิต 5 ปีมีมากกว่า 52 เปอร์เซ็นต์ ตัวเลขเหล่านี้อาจฟังดูน่ากลัวจนกว่าคุณจะเปรียบเทียบกับอัตราการรอดชีพของผู้ที่ไม่ได้ผ่าตัดซึ่งรวมถึงอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ย 25 เดือนและอัตราการรอดชีวิต 5 ปีโดยรวมเท่ากับ 31.8 เปอร์เซ็นต์
ทราบว่าการรักษา โรคมะเร็งปอด มีการเปลี่ยนแปลงไปแล้วและในบางกรณีผู้ที่มีเพียงไม่กี่ metastases ("oligometastases") อาจได้รับการรักษาด้วยความตั้งใจในการรักษาด้วยการใช้ รังสีรักษาร่างกายแบบสตราเทคตอิก (SBRT) หรือ การรักษาด้วยโปรตอนคาน .
Bottom Line
ในอดีตการผ่าตัดไม่ค่อยได้รับการพิจารณาว่าเป็นตัวเลือกสำหรับการรักษาโรคมะเร็งปอดในเซลล์ขนาดเล็ก นี้ดูเหมือนจะมีการเปลี่ยนแปลงเมื่อการศึกษาใหม่ได้พบข้อดีของการรอดชีวิตสำหรับคนบางคนที่เป็นโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งคนที่เป็นโรคมะเร็งปอดระยะ จำกัด มีอัตราการรอดชีวิตได้ดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีเพียงอย่างเดียว จากขั้นตอนต่าง ๆ ที่มีอยู่การผ่าตัดโดยใช้ lobectomy มีผลดีที่สุดโดยรวม
เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าทุกคนต่างออกไป มะเร็งปอดบางรายในระยะเริ่มแรก (ระยะ จำกัด ) อาจเป็นเรื่องยากหรือไม่สามารถรักษาด้วยการผ่าตัดเนื่องจากตำแหน่งของเนื้องอก การปรากฏตัวของเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ อาจนำไปสู่ความเสี่ยงของการผ่าตัดเกินดุลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น
ถ้าคุณมีชีวิตอยู่กับโรคมะเร็งปอดเป็นสิ่งสำคัญที่จะเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองในการดูแลของคุณ มีการปรับปรุงทางเลือกในการรักษาโรคมะเร็งปอดของเซลล์ขนาดเล็กและมีการประเมินผลการรักษาใหม่ ๆ ในการทดลองทางคลินิก การรักษาเหล่านี้บางส่วนเช่นการใช้ ยาภูมิคุ้มกันแบบ ใหม่ให้คำมั่นสัญญาว่าจะมีผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอย่างมากในอนาคต ในขณะที่คนจำนวนมาก กลัวการทดลองทางคลินิก สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการรักษาทุกอย่างที่เรามีตอนนี้เป็นส่วนหนึ่งของการทดลองทางคลินิก
> แหล่งที่มา:
> Fine, C. ผลของปริมาตรของศัลยแพทย์ในการเลือกขั้นตอนในการผ่าตัดมะเร็งปอดชนิด non-small cell วารสารศัลยศาสตร์ทรวงอกและหลอดเลือด 2016. 151 (4): 1219
> Koletsis, E. , Prokakis, C. , Karanikolas, M. , Apostolakis, E. และ D. Dougenis บทบาทปัจจุบันของการผ่าตัดคือมะเร็งปอดในเซลล์ขนาดเล็ก วารสารศัลยศาสตร์ทรวงอก 4:30 น.
> สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษามะเร็งปอดแบบเซลล์ขนาดเล็ก (PDQ) - รุ่นผู้ป่วย อัปเดต 11/09/17
Schreiber, D. , Rineer, J. , Weedon, J. et al. ผลการรักษาด้วยการผ่าตัดในผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดขนาดเล็กที่มีบทบาท จำกัด ควรมีบทบาทใหม่ในการประเมินผลหรือไม่? โรคมะเร็ง 116 (5): 1350-7
Zhu, J. , Bi Y. , Han A. et al. ปัจจัยเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของสมองในมะเร็งปอดในเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ถูกแก้ไขโดยสมบูรณ์: การศึกษาย้อนหลังเพื่อระบุผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์จากการฉายรังสีกะโหลกศีรษะ รังสีรักษามะเร็งวิทยา 2014. 9: 216