Urothelial carcinoma, มะเร็งกระเพาะปัสสาวะรูปแบบที่พบมากที่สุดซึ่งเชื่อมโยงกับการสูบบุหรี่
ในขณะที่มะเร็งกระเพาะปัสสาวะไม่ใช่มะเร็งชนิดที่เราพูดถึงมากเช่นมะเร็งปอดมะเร็งเต้านมหรือเนื้องอกในมะเร็งเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในบรรดาชายชาวอเมริกันและเป็นอันดับที่เก้าในสตรีชาวอเมริกัน ตามข้อมูลจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคกว่า 55,000 คนและผู้หญิงจำนวน 17,000 รายเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในสหรัฐฯทุกปี
ในจำนวนนี้เกือบ 16,000 คนมากกว่าหนึ่งในสี่จะตายเนื่องจากโรคมะเร็ง
มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ชนิดที่พบบ่อยที่สุดเรียกว่าเซลล์มะเร็งในระยะเปลี่ยนผ่าน (TCC) ยังเป็นที่รู้จักกันในนามของ UCC, TCC เกิดขึ้นจากเยื่อบุชั้นในของระบบทางเดินปัสสาวะเรียกว่า aptly, pouthelium transitional
TCC สามารถพัฒนาในเนื้อเยื่อจากทุกที่ตามบริเวณ ได้แก่ :
- ไซนัสไต (ช่องภายในไต)
- ท่อไต (หลอดที่เชื่อมต่อไตกับกระเพาะปัสสาวะ)
- เยื่อบุชั้นในสุดของกระเพาะปัสสาวะ
- ท่อปัสสาวะ (ท่อที่ขับปัสสาวะออกจากร่างกาย)
- urachus (เศษของช่องคลอดระหว่างกระเพาะปัสสาวะและเรือ)
TCC ถือเป็นสาเหตุอันดับสองของ โรคมะเร็งไต เมื่อเกี่ยวข้องกับไซนัสไต
สัญญาณและอาการ
อาการของ TCC จะแตกต่างกันตามตำแหน่งของเนื้องอก พวกเขามักจะมีลักษณะคล้ายกับอาการของการติดเชื้อไตที่รุนแรงคนจะได้รับการเจ็บปวดปัสสาวะและลดอาการปวดหลัง / ไต
เนื่องจากโรคเลียนแบบสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ จำนวนมาก (รวมถึง กระเพาะปัสสาวะอักเสบ การติดเชื้อต่อมลูกหมากและกระเพาะปัสสาวะที่โอ้อวด) การวินิจฉัยมีแนวโน้มที่จะทำเมื่อมะเร็งสูงขึ้น
สถาบันมะเร็งแห่งชาติระบุว่าในเวลาเดียวกัน TCC เป็นมะเร็งที่มีพัฒนาการช้าและมีระยะแฝงอยู่ที่ 14.5 ปี
ในระยะก่อนหน้าระยะ precancer อาการมักจะคลุมเครือกับสิ่งที่ไม่มีอยู่จริง โดยทั่วไปแล้วจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อมีการเกิดโรคมะเร็งขึ้นมาซึ่งมีหลายเรื่องที่เล่าให้ฟังมากขึ้น
ด้วยเหตุผลเหล่านี้ 89 เปอร์เซ็นต์ของการวินิจฉัยเกิดขึ้นในผู้ชาย 50 ปีขึ้นไป ในจำนวนนี้ร้อยละ 20 จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งในระยะที่ 3 ในขณะที่เกือบหนึ่งในสี่ของผู้ ป่วยเป็นโรคมะเร็งในระยะแพร่กระจาย (มะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย)
อาการของ TCC อาจขึ้นอยู่กับระยะของโรค
- เลือดที่มองเห็นได้ในปัสสาวะ ( รวมเลือดออก )
- เจ็บปวดหรือยากปัสสาวะ ( อาการป่วยเป็นปัสสาวะ )
- ปัสสาวะบ่อย
- กระตุ้นให้ปัสสาวะรด แต่ไม่สามารถทำได้
- ด้านข้างของกระดูกซี่โครงข้างใต้ซี่โครง
- ความเมื่อยล้า
- ลดน้ำหนัก
- สูญเสียความกระหาย
- มีไข้สูงและมีเหงื่อออกมาก
- บวมที่ต่ำลง ( บวมน้ำ ) มักเป็นโรคในระยะหลัง ๆ
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
คนมักจะคิดว่ามะเร็งกระเพาะปัสสาวะหรือไตเกิดจากการสัมผัสกับสารพิษที่เรากินเข้าไปไม่ว่าจะเป็นน้ำที่ปนเปื้อนหรือสารเคมีในอาหารของเรา ส่วนใหญ่ไม่ได้เป็นเช่นนี้ แม้ว่าสารพิษจะเชื่อมโยงกับการพัฒนาของ TCC แต่ก็มักเป็นชนิดที่เราสูดดมเป็นเวลานาน
หัวหน้ากลุ่มคนเหล่านี้คือ ควันบุหรี่
ในความเป็นจริงมากกว่าครึ่งหนึ่งของการวินิจฉัยของ TCC ทั้งชายและหญิงที่สามในสตรีมีส่วนเกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่เป็นจำนวนมาก นอกจากนี้ความเสี่ยงและระยะของโรคจะมีการเชื่อมโยงโดยตรงกับจำนวนปีที่มีคนสูบบุหรี่และความถี่ในการสูบบุหรี่เป็นประจำทุกวัน
จากการวิจัยจากศูนย์มะเร็ง Memorial Sloane-Kettering ในนิวยอร์กโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในผู้สูบบุหรี่ไม่เพียง แต่เป็นที่แพร่หลายมากขึ้นเท่านั้น แต่มักจะแพร่กระจายมากขึ้นกว่าคนไม่สูบบุหรี่
สาเหตุของความสัมพันธ์นี้ไม่ชัดเจน แต่บางคนอาจตั้งสมมติฐานว่าการสัมผัสกับควันบุหรี่ในระยะยาวทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของโครโมโซมในเยื่อบุผิวที่ทำให้เกิดแผลและมะเร็ง
ความเสี่ยงจะเห็นได้ว่าสูงที่สุดในบรรดาผู้ที่สูบบุหรี่เกิน 15 บุหรี่ต่อวัน
ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ของ TCC ได้แก่
- ผู้สูงอายุมีประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ของกรณีที่เกิดขึ้นในบุคคลที่มีอายุเกินกว่า 55 ปี
- เป็นชายเนื่องจากส่วนใหญ่ที่ใช้งาน androgen (ฮอร์โมนเพศชาย) ผู้รับที่มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของ TCC
- เป็นสีขาวซึ่งทำให้คุณมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าเมื่อเทียบกับแอฟริกันอเมริกันและลาติน
- พันธุกรรมของครอบครัวโดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ที่เชื่อมโยงกับ โรค Cowden (ยีน PTEN), กลุ่มอาการลินช์ (ยีน HPNCC) หรือ retinoblastoma (ยีน RB1)
- โรคอ้วนเพิ่มความเสี่ยง 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์
- การสัมผัสกับสารอะมิโนอะโรมาติกที่ใช้ในอุตสาหกรรมการย้อมและการพิมพ์เช่นเดียวกับการผลิตผลิตภัณฑ์ยางเครื่องหนังสีและผลิตภัณฑ์สิ่งทอ
- ก่อนใช้ยาเคมีบำบัด Cytoxan (cyclophosphamide)
- การใช้ Actos ยารักษาโรคเบาหวาน (pioglitazone) มานานกว่าหนึ่งปี
- การใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสมุนไพรที่ประกอบด้วย กรด aristolochic (เรียกอีกอย่างว่า Pin Yin ในยาจีนโบราณ)
การวินิจฉัยโรค
โดยทั่วไปข้อบ่งชี้การวินิจฉัยของ TCC ครั้งแรกจะเป็นเลือดในปัสสาวะ บางครั้งก็จะไม่สามารถมองเห็นได้ แต่สามารถตรวจพบได้ง่ายในการ ตรวจปัสสาวะ (การตรวจปัสสาวะ)
cytology ปัสสาวะยังสามารถใช้เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็งในปัสสาวะแม้ว่าจะเป็นรูปแบบที่เชื่อถือได้น้อยกว่าการวินิจฉัย ในทางตรงกันข้ามเทคโนโลยีที่ใหม่กว่าสามารถระบุโปรตีนและสารอื่น ๆ ในปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับ TCC ได้ ซึ่งรวมถึงการทดสอบที่รู้จักกันแพร่หลายเรียกว่า Urovysion และ Immunocyt มีแม้กระทั่งการทดสอบในบ้านตามใบสั่งแพทย์ที่เรียกว่า Bladderchek ซึ่งสามารถตรวจพบโปรตีนที่เรียกว่า NMP22 ที่พบได้ทั่วไปในระดับที่สูงกว่าในผู้ที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
มาตรฐานทองคำ ในปัจจุบัน สำหรับการวินิจฉัย เป็น biopsy ที่ได้รับโดย cystoscopy กล้องส่องทางไกลเป็นหลอดมีความยืดหยุ่นยาวพร้อมกับกล้องขนาดเล็กที่สอดเข้าไปในท่อปัสสาวะเพื่อดูกระเพาะปัสสาวะ การตรวจชิ้นเนื้อเกี่ยวข้องกับการสกัดเนื้อเยื่อที่น่าสงสัยเพื่อตรวจสอบโดยนักพยาธิวิทยา
ขึ้นอยู่กับประเภทของ cystoscope ที่ใช้ขั้นตอนนี้อาจทำได้ภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปหรือเฉพาะที่ ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะใช้การระงับความรู้สึกทั่วไปในผู้ชายเนื่องจากขั้นตอนนี้อาจเจ็บปวดอย่างมากเนื่องจากท่อปัสสาวะชายมีความยาวและแคบกว่าในสตรี
การสร้างมะเร็ง
หากมีการวินิจฉัยโรคมะเร็งนักเนื้องอกวิทยาจะจำแนกโรคมะเร็งตามระยะ แพทย์จะดำเนินการดังกล่าวโดยใช้ระบบการจัดตำแหน่ง TNM ซึ่งจะอธิบายขนาดของเนื้องอกเดิม ("T") การแทรกซึมของมะเร็งเข้าสู่ ต่อมน้ำเหลือง ใน บริเวณใกล้เคียง ("N") และขอบเขตของการ แพร่กระจาย ("M")
จุดมุ่งหมายของการจำแนกประเภทนี้คือการกำหนดแนวทางที่เหมาะสมในการดำเนินการโดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อไม่ให้เกิดมะเร็งหรือการรักษามะเร็ง จากผลการวิจัยเหล่านี้แพทย์จะดำเนินการดังต่อไปนี้:
- ระยะที่ 0 คือเมื่อมีหลักฐานของ precancer แต่ไม่มีการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองหรือการแพร่กระจาย
- ระยะที่ I ถูกกำหนดโดยการแพร่กระจายของมะเร็งจากเยื่อบุเยื่อบุผิวไปยังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ด้านล่าง แต่ไม่มีการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองหรือการแพร่กระจายของเนื้อร้าย
- ระยะที่สอง คือเมื่อมะเร็งได้แพร่กระจายไปยังชั้นกล้ามเนื้อด้านล่าง แต่ยังไม่ผ่านผนังอวัยวะ ยังคงไม่มีการตรวจพบการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองหรือการแพร่กระจายของเนื้องอก
- ระยะที่สาม คือเมื่อมะเร็งโตเกินกว่าผนังอวัยวะ แต่ไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง
- ขั้นตอนที่สี่ คือเมื่อมะเร็งได้แพร่กระจายไปยังอวัยวะที่ห่างไกลกระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงหรือทั้งสองอย่าง
การแสดงละครยังช่วยให้แพทย์และบุคคลมีความรู้สึกที่ดีขึ้นในการอยู่รอด ตัวเลขเหล่านี้ไม่ได้ถูกกำหนดโดยหินและบางคนที่มีโรคมะเร็งขั้นสูงสามารถบรรลุ การให้อภัยได้อย่างสมบูรณ์ โดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัย
กับที่ถูกกล่าวว่าการวินิจฉัยก่อนหน้านี้มักจะเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีกว่า ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นระยะที่ 0, ระยะที่ I, หรือระยะที่สอง TCC มีโอกาสรักษาได้ร้อยละ 90 ผู้ที่มีเวที III มีโอกาส 50 เปอร์เซ็นต์ สมาคมโรคมะเร็งแห่งชาติ (National Cancer Society) กล่าวว่าแม้ผู้ที่มีโรคมะเร็งระยะที่ 4 จะมีโอกาสที่จะได้รับการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่อง 10 เปอร์เซ็นต์และ 15 เปอร์เซ็นต์
แนวทางการรักษา
การรักษา TCC ส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับระยะของโรคความรุนแรงที่มะเร็งแพร่กระจายและประเภทของอวัยวะที่เกี่ยวข้อง การรักษาบางส่วนค่อนข้างง่ายและมีอัตราการรักษาสูง คนอื่น ๆ มีความกว้างขวางมากขึ้นและอาจจำเป็นต้องได้รับ การ บำบัดทั้งแบบประถมศึกษาและแบบ เสริม (secondary) ในหมู่พวกเขา:
- ขั้นตอนที่ 0 และฉันเนื้องอก ที่ยังไม่ถึงชั้นกล้ามเนื้อมักจะ "โกน" กับอุปกรณ์ไฟฟ้าที่แนบมากับปลาย cystoscope ขั้นตอนอาจตามด้วยหลักสูตรเคมีบำบัดสั้น ๆ การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน โดยใช้วัคซีน Bacillus Calmette-Guérin (BCG) สามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำใน 2 ใน 3 กรณี
- มะเร็งระยะที่ 2 และ 3 เป็น เรื่องยากที่จะรักษา พวกเขาต้องการการกำจัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบอย่างกว้างขวาง ในกรณีของกระเพาะปัสสาวะอาจจำเป็นต้องมีขั้นตอนการผ่าตัดที่เรียกว่า cystectomy รุนแรงที่กระเพาะปัสสาวะทั้งหมดจะถูกลบออก การทำ cystectomy บางส่วนอาจทำได้ในระยะไม่กี่ขั้นตอนของกรณี II แต่ไม่เคยมีระยะ III เคมีบำบัดอาจได้รับก่อนหรือหลังการผ่าตัดขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก การฉายรังสีอาจใช้เป็นการบำบัดแบบเสริม แต่แทบไม่เคยใช้ด้วยตัวเอง
- มะเร็งระยะที่สี่ เป็นการยากที่จะกำจัด เคมีบำบัดที่มีหรือไม่มีรังสีมักจะเป็นวิธีการรักษาด้วยวิธีแรกโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อลดขนาดของเนื้องอก ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัดจะไม่สามารถกำจัดมะเร็งทั้งหมดได้ แต่อาจใช้หากสามารถยืดอายุขัยและ คุณภาพชีวิต ได้
การบำบัดด้วยยา
ยารักษาโรคแบบดั้งเดิมเช่น methotrexate , vinblastine, doxorubicin และ cisplatin มักใช้ในการรักษาด้วยยาร่วมกัน มีความเป็นพิษต่อเซลล์ที่มีชีวิต (cytotoxic) (หมายถึงพิษ) และทำงานโดยการกำหนดเป้าหมายเซลล์ที่ทำซ้ำได้อย่างรวดเร็วเช่นโรคมะเร็ง อันเป็นผลมาจากการกระทำนี้พวกเขายังสามารถฆ่าเซลล์ที่มีสุขภาพดีที่ทำซ้ำได้อย่างรวดเร็วเช่นผู้ที่อยู่ในไขกระดูกผมและลำไส้เล็ก
ยาเสพติดรุ่นใหม่เช่น Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) และ Tecentriq (atezolizumab) ทำงานแตกต่างกันโดยการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันเพื่อต่อสู้กับโรคมะเร็ง สิ่งเหล่านี้เรียกว่า monoclonal antibodies ถูกฉีดเข้าสู่ร่างกายและค้นหาเซลล์มะเร็งทันที
รูปแบบที่กำหนดเป้าหมายของการ บำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน นี้สามารถลดเนื้องอกและป้องกันโรคมะเร็งได้ พวกเขาจะใช้เป็นหลักเพื่อยืดอายุของผู้ที่มีขั้นสูงที่ไม่สามารถใช้งานหรือแพร่กระจาย TCC ผลข้างเคียงที่พบมากที่สุดของยาที่กระตุ้นภูมิคุ้มกันเหล่านี้รวมถึง:
- ความเมื่อยล้า
- หายใจถี่
- อาการปวดข้อหรือกล้ามเนื้อ
- ลดกระหาย
- ผื่น
- โรคท้องร่วง
- ไอ
- ท้องผูก
- ผิวหนังผื่นหรือคัน
- ความเกลียดชัง
การรวมกันของ Opdivo และ Yervoy ได้รับความนิยมอย่างมากในช่วงหลายปีที่ผ่านมาในกรณีของ TCC ขั้นสูง การรักษาจะได้รับเชื้อทางหลอดเลือดดำเกิน 60 นาทีโดยปกติทุกสองสัปดาห์ ปริมาณและความถี่ขึ้นอยู่กับมะเร็งตอบสนองต่อการรักษาและความรุนแรงของผลข้างเคียง
การป้องกัน
การป้องกัน TCC เริ่มจากปัจจัยที่คุณสามารถควบคุมได้ บุหรี่เหล่านี้ยังคงเป็นจุดสำคัญ ข้อเท็จจริงเป็นเรื่องง่าย: มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่เป็นอันดับสองรองมาจากโรคมะเร็งปอด การเลิกสูบบุหรี่ไม่เพียง แต่ช่วยลดความเสี่ยงของ TCC ในคน แต่สามารถป้องกันการเกิดมะเร็งซ้ำในผู้ที่รักษาได้สำเร็จ
การลาออก อาจเป็นเรื่องยากและมักต้องใช้ความพยายามหลายครั้ง แต่แผนประกันภัยส่วนใหญ่ในปัจจุบัน ครอบคลุมค่าใช้จ่าย ในการเลิกสูบบุหรี่ บางส่วนหรือทั้งหมด
ปัจจัยที่สามารถแก้ไขเพิ่มเติมอื่น ๆ สามารถช่วยลดความเสี่ยงได้ การศึกษา 10 ปีเกี่ยวกับ 48,000 คนพบว่าผู้ที่ดื่มน้ำ 1.44 ลิตร (ประมาณแปดแก้ว) ทุกวันมีอัตราการเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะลดลงเมื่อเทียบกับผู้ที่ดื่มน้อยลง แม้ว่าจะยังคงมีข้อ จำกัด ที่สำคัญต่อการค้นพบนี้ (เนื่องจากปัจจัยอื่น ๆ เช่นการสูบบุหรี่และอายุไม่รวมอยู่ในข้อเสนอนี้) การวิเคราะห์เมตาการวิเคราะห์ในปี 2012 ก็ชี้ให้เห็นว่าปริมาณของเหลวมีประโยชน์ในการป้องกันโดยเฉพาะในผู้ชายที่อายุน้อยกว่า
ในขณะที่น้ำดื่มเพียงอย่างเดียวไม่สามารถลบผลที่ตามมาของการสูบบุหรี่ได้จะช่วยลดผลประโยชน์ของการเลือกวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีซึ่งรวมถึงการให้ความชุ่มชื้นที่เหมาะสมและโปรแกรมการลดน้ำหนักที่มีโครงสร้างหากเป็นโรคอ้วน
> แหล่งที่มา:
> สมาคมมะเร็งอเมริกัน "การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะโดยขั้นตอน" แอตแลนตา, จอร์เจีย; อัปเดต 18 พฤษภาคม 2017
> Burger, M ;; Catto, J ;; Dalbagni, G ;; et al "ระบาดวิทยาและปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ urethelial" Eur Urol 2013; 63 (2): 34-41 DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033
> ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค "มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ" แอตแลนตา, จอร์เจีย; อัปเดตเมื่อ 6 มิถุนายน 2017
> เจียง, เอ็กซ์.; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "การสูบบุหรี่และชนิดย่อยของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ" มะเร็ง Int J 2012; 130 (4): 896-901 DOI: 10.1002 / ijc.26068
> สถาบันมะเร็งแห่งชาติ: สถาบันสุขภาพแห่งชาติ การตรวจคัดกรองมะเร็งกระเพาะปัสสาวะและการตรวจ Urothelial Cancers (PDQ) - Health Professional Version " วอชิงตันดีซี; อัปเดตเมื่อ 22 กุมภาพันธ์ 2017