ความไม่เสถียรแบบหลายทิศทางของไหล่

ไหล่ที่ไม่เสถียรซึ่งลื่นในซ็อกเก็ตของพวกเขา

ข้อต่อไหล่เป็นข้อต่อที่ซับซ้อนซึ่งช่วยให้มีการเคลื่อนไหวมากกว่าข้อต่ออื่น ๆ ในร่างกาย เนื่องจากข้อต่อมีมือถือจึงอาจมีแนวโน้มที่จะเคลื่อนที่ได้มากและมีแนวโน้มที่จะเกิดการเคลื่อนที่ คนที่มีไหล่ที่ไม่ได้นั่งอย่างแน่นหนาภายในร่วมกันจะกล่าวว่ามีความไม่แน่นอนไหล่

ความไม่มั่นคงของไหล่เป็นเงื่อนไขที่ลูกของก้านไหล่และลูกบิดสามารถออกมาจากซ็อกเก็ตได้

บางครั้งลูกบอลมาจากทางออกจากซ็อกเก็ตเรียกว่า subluxation ไหล่ บางครั้งลูกบอลออกมาจากซ็อกเก็ตเรียกว่า ไหล่ไหล่

มีสองประเภททั่วไปของความไม่มั่นคงไหล่:

• ความไม่เสถียรบาดแผล: ความไม่เสถียรของ ไหล่บาดแผลเกิดขึ้นเมื่อมีอาการบาดเจ็บที่ไหล่รุนแรงเช่นการตกหรือการบาดเจ็บทางกีฬา ไหล่ถูกดึงออกจากซ็อกเก็ตอย่างแรงและมักจะต้องถูก วางกลับเข้าไปในตำแหน่งที่ มีการประลองยุทธ์พิเศษบางครั้งต้องมีการระงับความรู้สึก ความคลาดเคลื่อนที่บาดแผลมักจะเกิดความเสียหายที่เอ็นที่ถือลูกบอลอยู่ในซ็อกเก็ตและทำให้ไหล่มีแนวโน้มที่จะคลายตัวอีกครั้งในอนาคต
• ความไม่เสถียร แบบหลายทิศทาง : ความไม่มั่นคง แบบหลายทิศทาง (บางครั้งเรียกสั้น ๆ ว่า MDI) เกิดขึ้นเมื่อข้อต่อไหล่หลุดออกจากซ็อกเก็ต ไม่มีเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนที่ทำให้เกิดความไม่มั่นคง แต่ไหล่มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนไปมากทำให้เกิดอาการปวดในข้อต่อ บ่อยครั้งที่คนที่มีอาการของความไม่มั่นคงแบบหลายทิศทางบ่นเรื่อง clunking หรือขยับของไหล่ที่มีการเคลื่อนไหวเหนือศีรษะ

ปัจจัยที่มีผลต่อความมั่นคงในสามส่วนคือการมีส่วนร่วมกับ MDI

มีปัจจัยสามประการที่ก่อให้เกิดความมั่นคงของข้อต่อในร่างกาย ซึ่งรวมถึง:

• กระดูกกายวิภาคศาสตร์: กระดูกของไหล่มีส่วนน้อยมากต่อความมั่นคงของข้อนี้ ซ็อกเก็ตเป็นตื้นมากและไม่มีโครงสร้างอื่น ๆ ที่จะถือไหล่ในสถานที่ที่ลูกจะไม่อยู่ในตำแหน่ง เปรียบเทียบกับข้อต่อสะโพกซึ่งมีซ็อกเก็ตลึกมากและที่ยากที่จะเอาลูกออกจากซ็อกเก็ต

• ตัวคงที่แบบคงที่: ตัวยึดแบบสถิตคือเอ็นที่ล้อมรอบข้อต่อ เส้นเอ็น เชื่อมต่อกระดูกสองข้างเข้าด้วยกัน เส้นเอ็นมีความยืดหยุ่น (พวกเขาสามารถโค้งงอ) แต่ไม่ยืดหยุ่น (พวกเขาไม่ยืด) ผู้ที่มีอาการบวมที่ไหล่บาดแผลมักจะฉีกเอ็นของไหล่ คนที่มีความไม่มั่นคงแบบหลายทิศทางมักจะมีเอ็นหลวม ในความเป็นจริงมีเอ็นเอ็นพันธุกรรมที่อาจทำให้เกิดความไม่แน่นอนหลายทิศทางรุนแรง
• ตัวยึดแบบไดนามิก : ตัวปรับเสถียรภาพแบบไดนามิกคือกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นรอบไหล่ กล้ามเนื้อเหล่านี้รวมถึง rotator cuff กลุ่มของกล้ามเนื้อที่ล้อมรอบลูกบอลของไหล่ ตัวปรับเสถียรภาพแบบไดนามิกมีความยืดหยุ่นและยืดหยุ่นได้ หลายคนที่มีความไม่แน่นอนแบบหลายทิศทางสามารถเสริมสร้างความยืดหยุ่นแบบไดนามิกเพื่อชดเชยกับเอ็นหลวม

อาการของความไม่มั่นคงของไหล่หลายทิศทางรวมถึงความเจ็บปวดและความยากลำบากในการทำกิจกรรมเหนือศีรษะ คนส่วนใหญ่ที่มีอาการเกี่ยวกับความไม่มั่นคงแบบหลายทิศทางมีส่วนร่วมในการแข่งขันกีฬาที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวเหนือศีรษะ ได้แก่ ว่ายน้ำยิมนาสติกและซอฟท์บอล หญิงสาวที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดโดยความไม่แน่นอนแบบหลายทิศทาง

การรักษา

การรักษา MDI แตกต่างจากการรักษาบาดแผลที่ไหล่บาดแผล

บ่อยครั้งที่ผู้คนสามารถฟื้นตัวได้จากความไม่แน่นอนแบบหลายทิศทาง โดยไม่ต้องผ่าตัด ซึ่งรวมถึงนักกีฬาที่มีศักยภาพในระดับสูง

การรักษาควรมุ่งเน้นไปที่การเสริมสร้างความคงตัวแบบไดนามิกของข้อต่อไหล่ นอกจากนี้หลายคนที่มีความไม่มั่นคงแบบหลายทิศทางมีความคิดที่จะมีกลไกที่ไม่ดีต่อไหล่โดยเฉพาะการเคลื่อนไหวของกระดูกไหล่ไม่ค่อยประสานกับการเคลื่อนไหวไหล่ของพวกเขา โดยการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของสแคปปกติและการเสริมสร้างความคงตัวแบบไดนามิกรวมถึงข้อมือ rotator การทำงานของไหล่มักจะปรับปรุง

การศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีแรงจูงใจสามารถฟื้นตัวจากความไม่มั่นคงแบบหลายทิศทางด้วยโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพไหล่ ประมาณ 85% ของผู้ป่วยที่ได้รับโปรแกรมดังกล่าวจะรายงานผลดี มีบางคนที่ล้มเหลวในการปรับปรุงและในที่สุดอาจตัดสินใจที่จะมีการผ่าตัดไหล่

ศัลยกรรม

ขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับ MDI จะพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการถาวรของไหล่ออกมาจากซ็อกเก็ตแม้จะมีการรักษาที่ไม่ผ่าตัดยาว การผ่าตัดส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการกระชับเอ็นที่ล้อมรอบไหล่ ศัลยแพทย์บางคนชอบที่จะทำ arthroscopically นี้และอื่น ๆ ผ่าน การผ่าตัดแผล มาตรฐาน

ไม่นานมานี้เป็นที่นิยมในการดำเนินการตามขั้นตอนที่เรียกว่าการหดตัวของความร้อนโดยใช้เครื่องวัดความร้อนเพื่อกระตุ้นเนื้อเยื่ออ่อนในบ่าให้กระชับแคปซูลร่วม ขั้นตอนการหดตัวของความร้อนนี้ได้รับการพิสูจน์ว่ามีผลที่น่าสงสารมากและจำเป็นต้องมีการรักษาผ่าตัดต่อไป

การผ่าตัดที่ดีที่สุดสำหรับความไม่แน่นอนแบบหลายทิศทางเป็นรูปแบบของการเปลี่ยน capsular หรือ capsular plication ซึ่งเป็นขั้นตอนทั้งสองที่กระชับไหล่แคปซูล นอกจากนี้ศัลยแพทย์บางคนจะทำการปิดช่วง rotator ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ปิดช่องว่างระหว่างสองแขนของ rotator cuff

Rehab หลังการผ่าตัดเพื่อความไม่แน่นอนแบบหลายทิศทางมักใช้เวลาหลายเดือน ในขั้นแรกหลังจากการผ่าตัดไหล่จะถูกตรึงไว้เพื่อให้เนื้อเยื่อที่รัดกุมได้รับการรักษาอย่างแน่นหนาแล้วจึงเริ่มทำงานเพื่อให้สามารถเคลื่อนไหวได้ตามด้วยการเสริมสร้างความเข้มแข็ง นักกีฬาส่วนใหญ่ได้รับอนุญาตให้ทำกิจกรรมได้ภายใน 6 เดือน

_{ที่มา:}

_{Gaskill TR, et al. "การบริหารความไม่แน่นอนแบบหลายทิศทางของไหล่" J Am Acad Orthop Surg เดือนธันวาคม 2554; 19: 758-767}